Alzheimer Disease dengan gejala psikiatrik dan perilaku

Asesmen psikiatrik
amati kormobiditas medis
amati efek sampng
penggunaan obat

intervensi lingkungan dan

psikososial

Agitasi Lainnya Psikosis Depresi

Olanzopin atau Risperidol Olanzapin atau Risperdon Citalopram atau Sertalin

Alternatif Alternatif Alternatif

Flukosetin, Aproksetin,
Citalopram atau Sertalin Quetiapin Venlafaksin, atau
Mirtazapin

Oksazepam, Buspiron,
Haloperidol
Trazodon, atau Selegilin
 Alzheimer Disease tanpa gejala psikiatrik dan perilaku

Pasien didiagnosa Alzheimer

Disease

Evaluasi adanya penyakit lain dan

obat yang mempengaruhi kognisi

Jika tidak ada ganguan psikiatrik

Moderate-Severe
Mild
ChE Inhibitor, memantin, atau ChE Inhibitor atau Memantin + Vit
kombinasi ChEl dan memantin + E
Vit E

MMSE memburuk
MMSE Stabil
(Penurunan > 4 point per tahun)
(Penurunan <4 poin per tahun)
Berikan Alternatif ChE Inhibiotr
Teruskan Regimen Pengobatan
atau Memantin + Vit E
Algoritma Terapi Gangguan Cemas Menyeluruh (GAD)

Algoritma Terapi PTSD

Algoritma Terapi Gangguan Panik
 Algoritma Terapi Fobia

SAD

Comorbid depression, 2nd anxiety Urgency to treat, no history of

disorder, or substance abuse substance abuse

Paroxetine, setraline or venlafaxine Benzodiazepine (BZ)

XR

Response : No Response : Partial Response :

continue for Switch to another Consider
12 months SSRI or venlafaxine augmentation with
XR buspirone

Inadequate Response:
Switch to phenelzine Inadequate Response :
Response : Continue
SSRI BZ for 12
Non Response: Response : month
Consider Gabapentin Continue for 12 months
 Algoritma dan Pedoman Umum Terapi Akut Pada Episode Mania atau Campuran
(Drayton & Weinstein, 2008)

Pedoman Umum :
1. Memeriksa penyebab sekunder dari episode mania atau campuran (misal, alkohol,
penyalahgunaan obat)
2. Penurunan dosis antidepresan, stimulant dan kafein jika memungkinkan
3. Melakukan terapi untuk penyalahgunaan zat
4. Mendorong pasien untuk memenuhi gizi yang baik (dengan asupan protein dan asam lemak
asensial), olahraga, tidur yang cukup, mengurnagi stress, dan terapi psikososial
5. Mengoptimalkan dosis obat untuk menstabilkan suasana hati sebelum menambahkan obat
golongan benzodiazepine; jika ada gejala psikotik dapat ditambahkan antipsikotik; ECT
(Electroconvulsive Terapi) digunakan untuk episode mania atau campuran yang parah atau
tidak dapat hanya diterapi atau ada gejala psikotik.

Gejala ringan hingga sedang episode mania atau Gejala sedang sampai berat episode mania atau
campuran :
1. Pertama, mengoptimalkan obat
penstabil mood untuk menstabilkan
mood: Lithium, valproat, carbamazepine
atau jika diperlukan dapat
mempertimbangkan untuk menambah
benzodiazepine (lorazepam atau
clonazepam) sebagai terapi penunjang
jangka pendek untuk agitasi atau
insomnia.
2. Alternative pilihan obat: karbamazepine,
jika pasien tidak merespon terapi atau
toleran. Pertimbangkan juga pemberian
obat antipsikotik atipikal (missal
olanzapine, quetiapine, risperidone) atau
oxcabazepine.
3. Kedua, jika respon tidak mencukupi,
pertimbangkan memberikan kombinasi
dua obat: a.Lithium dan antikonvulsan
atau sebuah antipsikotik atipikal.
b.Antikonvulsan dan antipsikotik atau
antipsikotik atipikal.
campuran :
1. Pertama, kombinasi dua atau tiga obat:
Lithium atau valproat dan golongan
benzodiazepine (lorazepam atau
clonazepam) sebagai terapi terapi jangka
pendek untuk agitasi atau insomnia.
Lorazepam disarankan utnuk katatonia.
Jika ada gejala psikotik, dapat diberikan
antipsikotik atipikal dan kombinasi
seperti diatas.
2. Alternatif pilihan obat : karbamazepin,
jika pasien tidak merespon terapi atau
toleran, pertimbangkan juga
oxcarbazepine.
3. Kedua, jika respon tidak mencukupi,
pertimbangkan kombinasi 3 obat :
a.Lithium dan anticonvulsant dan
antipsikotik atipikal. b.Anticonvulsan dan
antikonvulsan dan antipsikotik atipikal.
4. Ketiga, jika respon tidak mencukupi,
pertimbangkan ECT untuk mania dengan
psikotik atau katatonia, atau ditambah
clozapine untuk terapi yang kambuhan.
 Algoritma dan Pedoman Umum Terapi Akut Pada Episode Depresi
(Drayton &Weinstein, 2008)

Pedoman Umum :
1. Memeriksa penyebab sekunder dai episode depresi (misal, alkohol, penyalahgunaan obat)
2. Penurunan dosis antipsikotik, benzodiazepine atau obat sedativehipnotik jika
memungkinkan.
3. Melakukan terapi untuk penyalahgunaan zat.
4. Mendorong pasien untuk memenuhi gizi yang baik (dengan asupan protein dan asam lemak
asensial), olahraga, tidur yang cukup, mengurangi stres, dan terapi psikososial.
5. Mengoptimalkan dosis obat untuk menstabilkan suasana hati sebelum menambahkan obat
lithium, lamotrigin atau antidepresan (misal, bupropion atau SSRI); jika ada gejala psikotik
dapat ditambahkan antipsikotik; ECT (Electroconvulsasive Therapy) digunakan untuk
episode depresi yang parah atau tidak dapat hanya diterapi atau ada gejala psikotik.

Gejala ringan sampai sedang pada episode
depresi :
1. Pertama, memulai dan/atau
mengoptimalkan obat penstabil mood
untuk menstabilkan mood : lithium atau
lamotrigin.
2. Alternatif terapi obat: karbamazepine
atau oxcarmazepine.
Gejala sedang sampai berat episode depresi :
1. Pertama, kombinasi 2 atau 3 obat :
lithium atau lamotrigin dengan
antidepresan ; lithium dan lamotrigin.
Jika ada gejala psikotik dapat diberikan
antipsikotik atipikal dan kombinasi
seperti diatas.
2. Alternative antikonvulsan: valproate,
karbamazepine atau oxcarbazepine.
3. Kedua, jika respon tidak mencukupi,
pertimbangkan penambahan antipsikotik
atipikal (quetiapine).
4. Ketiga, jika respon tidak mencukupi,
pertimbangkan kombinasi 3 obat:
a.Lamotrigi, antikonvulsan dan
antidepresan. b.Lamotrigin dan lithium
dan antidepresan.
5. Keempat, jika terapi tidak mencukupi,
pertimbangkan ECT untuk episode
depresi yang kambuhan dan dengan
psikotik atau katatonia.
Algoritma Terapi Skizofrenia di Poliklinik Jiwa Dewasa Rumah Sakit Jiwa Grhasia (PPK Grhasia, 2014)