BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian Public Private Mix

Public-Private Mix (PPM) merupakan upaya Pemerintah dalam

melibatkan sektor swasta dan masyarakat untuk lebih jauh terlibat dalam
pembiayaan kesehatan.

Berdasarkan resume PPM oleh Agung Dwi Laksono (2009) dari buku
"The New Public/Private Mix in Health: Exploring The Changing
Landscape" (2003) bahwa manajemen PPM dalam pelayanan kesehatan
tidak bisa disangkal merupakan suatu tugas yang sulit. PPM memerlukan
pemikiran yang seksama dan membutuhkan instrumen regulasi yang
paling sesuai dengan tindakan dan tujuan tertentu, juga dibutuhkan
pemikiran yang seksama untuk mengembangkan strategi penerapan
instrument tersebut.

Pemerintah yang terlalu sibuk memberikan pelayanan tidak akan

sempat melakukan Pembinaan (stewardship) yang baik. Namun peran
swasta yang terlalu dominan akan mengorbankan kepentingan masyarakat.
Oleh karena itu perlu keseimbangan peran (public-private mix) yang tepat.
(Julio Frenk, Dekan FKM Harvard University).

Manajemen public-private mix dalam pelayanan kesehatan tidak bisa

disangkal merupakan suatu tugas yang sulit. Public-private mix
memerlukan pemikiran yang seksama dan membutuhkan instrumen
regulasi yang paling sesuai dengan tindakan dan tujuan tertentu, juga
dibutuhkan pemikiran yang seksama untuk mengembangkan strategi
penerapan instrument tersebut. Contoh dinegara afrika Selatan

Afrika Selatan memiliki salah satu sistem kesehatan yang paling mahal
dan tidak efektif di masa lalu. Di 1992/93 negara tersebut menghabiskan
8,4% dari PDB untuk perawatan kesehatan (pengeluaran publik dan
swasta),

antara yang tertinggi di dunia, namun Afrika Selatan peringkat di bawah

60 th dalam hal indikator status kesehatan. Hal ini disebabkan oleh fakta
 bahwa sektor swasta menghabiskan lebih dari 60% dari total pengeluaran
untuk penerima manfaat

Populasi kurang dari 20% dari total negara. Sisa 80% populasi bergantung
pada

Layanan kesehatan masyarakat, yang menghabiskan 40% sisanya dari

sumber daya. 1 Mengingat ini Distribusi sumber daya, memantau
pengeluaran kesehatan oleh sumber keuangan dan penerima manfaat Jenis
itu penting

Proyek Akun Kesehatan Nasional, yang ditugaskan oleh Departemen

Kesehatan nasional, berada di Proses pengumpulan data selama bertahun-
tahun 1996-1999. Tabel 1 menunjukkan sumber keuangan dan luasnya

Pertanggungan asuransi untuk tahun 1992/93 dan 1995. Ada masalah

substansial dengan kedua tahun 1992/93 Dan data tahun 1995.

B. Mengapa sektor swasta penting?

Sektor publik dan swasta dalam perawatan kesehatan sering dianggap

sebagai dua entitas yang berbeda public Sektor, memberikan perawatan
untuk sebagian besar masyarakat, dan sektor swasta, memberikan
perawatan bagi orang kaya yang mampu membayar cakupan skema
medis. Jika kepedulian Departemen Kesehatan sedang berlangsung
kebutuhan kesehatan dari mayoritas penduduk miskin, mengapa harus
memperhatikan pribadi sektor? Penyedia layanan swasta terutama
termotivasi oleh tujuan menghasilkan keuntungan, dan sebagai hasilnya
tujuan tidak sesuai dengan tujuan publik untuk menyediakan perawatan
kesehatan yang dapat diterima secara universal untuk masyarakat

Seluruh populasi. Ketidakcocokan ini tujuan menghasilkan masalah

tertentu untuk penyediaan kesehatan:

Jika motif keuntungan bisa menggantikan praktik klinis

yang baik
Tak ada salahnya mengatasi masalah kesehatan masyarakat,
seperti pencegahan
Ya kurang integrasi dengan layanan kesehatan pemerintah
Daya tarik profesional kesehatan keluar dari sektor publik
 Penyediaan layanan berkualitas rendah, atau layanan yang
tidak tepat dan distribusi fasilitas.

Namun Pemerintah tidak mungkin melarang sektor swasta (secara politik

tidak layak dan praktis tidak mungkin diberikan kapasitas pemerintah),
atau mengabaikannya, mengingat dampak penyediaan sektor swasta di
Indonesia sektor publik. Dikatakan di sini bahwa respon.

pemerintah terhadap sektor swasta harus memiliki tiga tujuan:

1) Untuk merencanakan dampak perubahan yang cenderung

mempengaruhi distribusi absolut dan relative sumber daya
antara kedua sektor
2) Untuk membangun kemitraan publik-swasta yang
membangun dimana sektor publik dapat
memperoleh keuntungan.
3) Untuk mempengaruhi perilaku sektor swasta melalui
peraturan - baik dalam bentuk legislasi, dan melalui
kerangka insentif (finansial dan non finansial).

Tujuan peraturan seharusnya tidak hanya untuk membatasi masalah

yang tercantum di atas, namun untuk memastikan bahwa manfaat
sektor kesehatan masyarakat dari interaksi dengan sektor swasta
dan sebaliknya.

Pada bagian bab berikut ini, campuran publik-swasta akan dijelaskan

secara lebih rinci,

(Memeriksa interaksi formal antara kedua sektor), dan kemudian dua dari
isu-isu ini akan dibahas

Selanjutnya: kemungkinan perubahan dalam distribusi sumber daya relatif

antara kedua sektor, dan peraturan.

C. Campuran Publik-Swasta

Ungkapan "campuran publik-swasta" mengacu pada hubungan formal dan

kontrak antara dua sektor. "Campuran" dapat mengambil berbagai bentuk,
tergantung pada apakah sektor swasta terlibat pembiayaan dan / atau
penyediaan layanan kesehatan.
Tipologi di bawah ini menetapkan kategori hubungan yang luas:

1. pembiayaan Public y untuk penyediaan swasta perawatan

untuk pasien sektor publik.

Misalnya mengontrakkan - mana

Rumah sakit umum dapat membeli secara klinis (seperti
laboratorium, cuci darah atau radiologi) atau non-klinis
Layanan (seperti layanan konsultasi manajemen, binatu,
keamanan, katering, paramedis dan udara layanan
ambulans) dari penyedia layanan pribadi. Nilai total
kontrak tersebut di tingkat rumah sakit
Diperkirakan mencapai 9,4% dari total anggaran rumah
sakit. 6 Surgeons District atau Pejabat Medical District
Berikan perawatan kepada pasien umum secara
sessional. Departemen kesehatan terkadang mensubsidi
baik program spesifik, layanan atau institusi itu sendiri
seperti Afrika Selatan asosiasi Tuberkulosis Nasional
(SANTA) dan organisasi non-pemerintah (LSM) AIDS
Inisiatif.

2. pembiayaan Swasta y perawatan sektor swasta untuk

pasien swasta menggunakan fasilitas umum.

Misalnya, penyewaan dari ranjang publik / bangsal untuk

pasien swasta, di mana penyedia swasta membayar untuk
menggunakan fasilitas umum. Atau beberapa
bentuk praktek swasta terbatas, di mana dokter sektor
publik diperbolehkan untuk menghabiskan jumlah tertentu
berjam-jam dalam praktik pribadi.

3. pembiayaan Swasta y penyediaan publik perawatan untuk

pasien sektor publik.

Hal ini mengacu pada out-of-saku dan pembayaran medis

bantuanoleh individu pribadi untuk perawatan di fasilitas
umum, seperti biaya pengguna di negara rumah sakit.
D. Kemitraan publik dan actual sector rumah sakit diindonesia

a) Pengobatan pasien masyarakat dirumah sakit swasta

Ada beberapa rumah sakit kasus kronis yang dimiliki oleh

Lifecare, perusahaan swasta, yang menyediakannya layanan
khusus untuk negara untuk perawatan pasien publik. Ada juga
contoh bangsal pribadi dan unit khusus, peralatan khusus, dan lain-
lain tersedia untuk layanan publik sebagai perluasan ke public
fasilitas.

b) Pengobatan pasien swasta dirumah sakit umum

Jika pasien meminta layanan praktisi pribadinya di fasilitas Negara

Bagian, maka hal tersebut praktisi merawat pasien di rumah sakit
umum. Dulu ada Ordonansi di beberapa provinsi mencegah dokter
sektor publik untuk memberikan perawatan kepada pasien
swasta. Ini dirancang untuk melindungi penghasilan dokter
pribadi Ini tidak lagi terjadi dan perawatan diberikan kepada pasien
pada tahap pertama praktisi yang kompeten tersedia terlepas dari
apakah dia adalah pegawai Negara Bagian, praktisi swasta,
memiliki sesi atau tidak.

Di beberapa daerah, departemen kesehatan telah mulai

meningkatkan fasilitas dan menciptakan "pribadi lingkungan
"dengan kecanggihan yang lebih besar untuk pasien dengan gaji
penuh. Departemen tagihan pasien pribadi untuk digunakan
fasilitas dan layanan profesional dari staf penuh waktu, dan praktisi
swasta menagih sabar hanya untuk pelayanannya sendiri. Namun,
ada laporan tentang penagihan oleh praktisi swasta layanan yang
belum mereka berikan, dan departemen kesehatan sering gagal
menagih pasien pribadi di semua, dan karena itu kehilangan
pendapatan.

Perubahan pembagian sumber daya publik-swasta

Sektor swasta telah berkembang pesat dalam 10 tahun

terakhir. 4 Mayoritas penduduk memiliki akses ke, dan
menggunakan layanan sektor publik di masa lalu. Namun sumber
daya di sektor public mengalami penurunan dan dampak negatif
terhadap layanan telah mendorong mereka yang mampu
membelinya
 sektor swasta. Bagian ini akan melihat kemungkinan pertumbuhan
yang berkelanjutan, dan bagaimana, jika pertumbuhannya terjadi
terus, hal itu akan mempengaruhi kemampuan sektor publik untuk
memberi perhatian kepada pihak yang membutuhkannya.

E. Faktor mempengaruhi pertumbuhan sector swasta dimasa depan

Pertumbuhan ekonomi, dan dengan itu meningkatkan pendapatan

pribadi, memungkinkan individu membayar secara pribadi peduli. Ada
sedikit bukti tentang hal ini di Afrika Selatan. Keanggotaan Afrika dalam
skema medis itu
telah tumbuh dari 24% dari total anggota pada tahun 1990 menjadi 36%
pada tahun 1995. 4
Namun, ada bukti bahwa sektor swasta telah menjadi jenuh dengan
beberapa jenis penyedia, misalnya dokter umum, 4 mengingat terbatasnya
jumlah individu yang dapat membeli perawatan pribadi akibatnya,
penyandang dana dan penyedia layanan melihat pengaturan baru
(semacam itu sebagai biaya-untuk-layanan yang dimodifikasi atau
kapitasi) yang memungkinkan biaya dan premi lebih rendah. Ini di
gilirannya akan membuat keanggotaan skema medis terjangkau dengan
proporsi populasi yang lebih besar. jaminan kesehatan sosial (SHI), jika
diperkenalkan dalam bentuk proposal tahun 1997, dapat mendukung
perluasan sektor swasta, dengan membuatnya wajib bagi semua orang di
atas tingkat pendapatan tertentu untuk membeli asuransi, baik melalui SHI
maupun secara pribadi.
Undang-Undang Perubahan Skim Kedokteran yang baru, dengan
pencegahan pemilihan risiko, dilarang skema medis dari mengurangi biaya
dengan menggeser pasien mahal ke sektor publik. Medis skema karena itu
dapat baik lulus pada peningkatan biaya medis untuk pasien melalui premi,
berpotensi mengarah ke penurunan permintaan untuk perawatan kesehatan
swasta, atau memodifikasi sistem penggantian untuk mendorong penyedia
layanan untuk membatasi penyediaan layanan kesehatan dan pengeluaran
yang dihasilkan. (Itu peran sistem penggantian dibahas secara lebih rinci di
bawah ini.) Rumah sakit swasta dapat menerima perubahan dalam
mekanisme penggantian, daripada menghadapi penurunan permintaan
untuk perawatan pribadi.

F. Dampak sector swasta terhadap sector public

1. Jika gerakan petugas kesehatan keluar dari sektor publik

melebihi jumlah pasien, maka staf kekurangan akan
terjadi Ini jelas merupakan masalah yang sangat nyata di
Afrika Selatan saat ini. Lebih tinggi
 Upah sektor swasta telah menyebabkan arus keluar personil,
sering kali meningkatkan beban kerja mereka siapa yang
tersisa Epidemi AIDS, bersamaan dengan perawatan
kesehatan primer gratis, cenderung meningkat masalahnya
dengan meningkatkan permintaan akan perawatan umum.
2. Jika pertumbuhan di sektor swasta disertai oleh, dan
sebagian didorong oleh pertumbuhan ekonomi, penerimaan
pajak juga akan naik, (meski tarif pajak tetap konstan). Jika
anggaran kesehatan tetap proporsi konstan dari total
pengeluaran pemerintah, sumber daya sektor publik yang
tersedia untuk sektor kesehatan harus meningkat. Oleh
karena itu, arus keluar pasien ke sektor swasta mungkin
terjadi disertai dengan peningkatan sumber daya yang
tersedia bagi sektor publik.
3. Jika, dan kapan, pertumbuhan ekonomi memang terjadi,
tidak dapat diasumsikan bahwa anggaran kesehatan akan
berjalan
Tetap merupakan proporsi konstan dari total belanja
pemerintah. Bisa dikatakan bahwa sebagai yang lebih besar
proporsi penduduk, terutama elit politik, beralih ke sektor
swasta, pertama, dukungan politik untuk tujuan sektor
publik bisa berkurang; Dan kedua, ketidaksopanan orang
miskin dapat menyebabkan pengabaian layanan yang sesuai
bahkan jika kemauan politik untuk memperbaiki keadilan
adalah terawat. Akibatnya, proporsi pengeluaran pemerintah
yang dialokasikan untuk kesehatan mungkin diizinkan
untuk jatuh 8
Dalam jangka pendek, arus keluar staf dari sektor publik,
terutama perawat, mungkin telah pergi kekurangan yang
mungkin hanya memburuk. Hal ini, dikombinasikan dengan
meningkatnya permintaan akan perawatan karena dampak
AIDS, dapat meregangkan sumber daya di sektor publik
sehingga mereka yang dapat beralih ke sektor kesehatan
swasta, meskipun untuk tingkat perawatan minimal, akan
melakukannya.

Ada berbagai mekanisme lain yang dapat digunakan untuk mengatur sektor
swasta. legislasi ini
Penting, misalnya, untuk memastikan pendaftaran praktisi, pelatihan yang
memadai dan standar minimum untuk
Tempat. Usaha legislatif untuk mengendalikan secara langsung harga atau
kuantitas sangat kikuk, dan dapat menyebabkan terjadinya
Pengembangan pasar "ilegal" atau pemain swasta hanya meninggalkan
profesi atau sektor. Misalnya
Melarang praktik swasta terbatas (per September 1999) mencoba untuk
mengendalikan pengabaian tugas publik
Oleh dokter umum Larangan tersebut dapat menyebabkan dokter yang
telah mengembangkan praktik pribadi - tidak semuanya
Menyalahgunakan posisi sektor publik mereka - untuk meninggalkan
sektor publik sama sekali. Sebagai alternatif mungkin
Mungkin, melalui setara publik dengan Asosiasi Praktisi Independen atau
praktik fakultas di dalamnya
Rumah sakit akademis, untuk memantau, dan karena itu mencegah,
pengabaian pasien masyarakat yang berpihak pada pribadi
Yang. Alternatifnya adalah memanfaatkan ketentuan dalam pelayanan
publik untuk "Kerja Remuneratif Luar
Sektor Publik "(RWOPS). Namun, ada solusi yang memungkinkan
pekerjaan pribadi di fasilitas umum
harus hati-hati dirancang untuk mencegah fungsi pengawasan dari menjadi
subjek untuk menangkap peraturan.

Sektor swasta menghabiskan setidaknya 60% dari sumber daya di sektor

kesehatan pada 20% dari populasi,
dan telah menarik sejumlah besar personil terlatih jauh dari sektor
publik. Hal ini didorong oleh keuntungan,
tidak peduli dengan masalah kesehatan masyarakat, dan kegiatannya dapat
menghasilkan layanan yang tidak pantas - dalam hal
jenis layanan, kualitas pelayanan dan distribusi fasilitas, peralatan dan
sumber daya manusia. Namun demikian
Pemerintah tidak dapat menghapuskan sektor swasta atau
mengabaikannya. Pemerintah harus menggunakan regulasi sebagai
sarana mempengaruhi perilaku sektor swasta, dan untuk memungkinkan
pembangunan kemitraan publik-swasta
dari mana sektor publik bisa mendapatkan keuntungan. Ini adalah sejauh
mana kemampuan pemerintah untuk merancang, melaksanakan dan
memonitor sistem regulasi yang akan menentukan keberhasilan interaksi
antara dua sektor.
 BAB II

PENUTUP

A. Kesimpulan

Sektor swasta menghabiskan setidaknya 60% dari sumber daya di

sektor kesehatan pada 20% dari populasi, dan telah menarik
sejumlah besar personil terlatih jauh dari sektor publik. Hal ini
didorong oleh keuntungan,
tidak peduli dengan masalah kesehatan masyarakat, dan
kegiatannya dapat menghasilkan layanan yang tidak pantas - dalam
hal
jenis layanan, kualitas pelayanan dan distribusi fasilitas, peralatan
dan sumber daya manusia. Namun demikian pemerintah tidak
dapat menghapuskan sektor swasta atau
mengabaikannya. Pemerintah harus menggunakan regulasi sebagai
sarana mempengaruhi perilaku sektor swasta, dan untuk
memungkinkan pembangunan kemitraan publik-swasta dari mana
sektor publik bisa mendapatkan keuntungan. Ini adalah sejauh
mana kemampuan pemerintah untuk merancang, melaksanakan
dan memonitor sistem regulasi yang akan menentukan
keberhasilan interaksi antara dua sektor.

B. Saran

Dengan membaca makalah ini diharapkan pembaca dapat

mengambil intisari atau pelajaran dari makalah ini,diharapkan
kepada penulis supaya lebih rajin lagi dalam pembuatan
makalah,dan kepada dosen dan pembaca memberikan kritik dan
saran terhadap makalah ini.
 DAFTAR PUSTAKA

Jane Goudge.The Public Private Mix.12 February 2013.

http://www.hst.org.za/uploads/files/chapter6_99.pdf

MONASH University. Public-Private Mix of Health Expenditure.

https://business.monash.edu/__data/assets/pdf_file/0008/339605/public-
private_mix_of_health_expenditure_a_political_economy_approach_and_
a_quantitative_exercise.pdf