MAKALAH

PEMBIAYAAN KESEHATAN DI NEGARA BENUA AFRIKA (GHANA)

DISUSUN OLEH :
KELOMPOK 4
RISKYOVAL TANDI PAYUK (P 101 17 107)
NILA FANDESTIN (P 101 17 035)
INDAH ZASKIA ALIMUDDIN (P 101 17 227)
MUH. ALFAED PANEO (P 101 17 191)
HASRIHANA (P 101 17 287)
FIZWATI H. PANGERAN (P 101 17 143)

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS TADULAKO

2019
 KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim

Puji syukur yang sebesar-besarnya penulis ucapkan kepada kehadirat

Allah SWT, karena berkat rahmat dan karunianya, kami dapat menyelesaikan
makalah ini yang berjudul “Pembiayaan Kesehatan di Negara Afrika”. Makalah
ini disusun guna memenuhi tugas Ilmu Kesehatan Masyarakat.
Upaya serta usaha telah kami berikan untuk makalah ini, namun kami
sadar bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan karena keterbatasan
waktu dan keadaan. Oleh karena itu kritik dan saran yang bersifat membangun
sangat diharapkan untuk kesempurnaan makalah ini.
Akhir kata, semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semuanya
khususnya dalam bidang kesehatan masyarakat.

Palu, 16 Februari 2019

Penulis
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Pembiayaan adalah pendanaan yang dikeluarkan untuk mendukung
investasi yang telah direncanakan baik dilakukan sendiri maupun dijalankan
orang lain (Muhammad, 2005).
Kesehatan merupakan unsurvital yang merupakan elemen konstitutif
dalam proses kehidupan seseorang tanpa adanya kesehatan yang baik maka
tidak akan ada masyarakat yang produktif (Delfy, 2013).
Negara-negara WHO di Daerah Afrika menghadapi kendala penting
dalam pembiayaan sistem kesehatan mereka untuk menyediakan paket dasar
intervensi kesehatan dengan biaya yang efektif dianggap perlu untuk
mencapai Millenium Development Goals yang berhubungan dengan
kesehatan. Untuk meningkatkan pemerataan, efisiensi dan keberkanjutan
mekanisme pembiayaan kesehatan mereka, banyak yang melakukan
reformasi pembiayaan kesehatan sebagai bagian dari agenda reformasi di
sektor kesehatan yang lebih luas.
Reformasi yang diluncurkan pada tahun 1980 dan 1990 terutama
berfokus biaya pemulihan yang bertujuan mengumpulkan kontribusi yang
berasal dari pengguna fasilitas kesehatan sektor publik terutama melalui
pembayaran yang bersifat pembayaran secara mandiri atau penggunaan biaya.
Namun, pengalaman penggunaan biaya layanan kesehatan di wilayah tersebut
menunjukkan efek samping dalam bentuk antara lain penurunan pemanfaatan
layanan dan pemiskinan rumah tangga sebagai akibat dari pembayaran untuk
layanan kesehatan.
Kerangka kerja untuk melaksanakan Deklarasi di Ouagadougou pada
perawatan Kesehatan Utama dan Sistem Kesehatan merekomendasikan agar
negara-negara kawasan Afrika mengembangkan kebijakan pembiayaan
kesehatan mereka untuk mencapai cakupan universal skema prabayar.
Pengembangan kebijakan dan rencana pembiayaan sistem kesehatan,
 bagaimanapun membutuhkan analisis mendalam tentang situasi dan dasar
bukti yang kuat untuk intervensi yang berarti.
Laporan Kesehatan Nasional (NHA) telah semakin banyak digunakan
di negara-negara daerah Afrika untuk menghasilkan informasi dan bukti
tentang keadaan pembiayaan kesehatan termasuk efisiensi, kesetaraan dan
keberlanjutan. Sampai saat ini, banyak negara di wilayah Afrika WHO sudah
melakukan NHA minimal sekali dan hasil temuannya dimanfaatkan untuk
menginformasikan berbagai kebijakan dan rencana terkait dengan sub-fungsi
pembiayaan sistem kesehatan yang meliputi generasi sumber daya, pooling
dan risk sharing dan keputusan alokasi sumber daya.
B. Rumusan Masalah
1. Bagaimana Sejarah Perkembangan Pembiayaan Kesehatan di Negara
Ghana ?
2. Bagaimana Sumber Pembiayaaan Kesehatan di Negara Ghana ?
3. Apa Kelebihan Pembiayaan Kesehatan di Negara Ghana ?
4. Apa Kekurangan Pembiayaan Kesehatan di Negara Ghana ?
C. Tujuan
1. Untuk mengetahui sejarah perkembangan pembiayaan kesehatan di
negara ghana.
2. Untuk mengetahui sumber pembiayaan kesehatan di negara ghana.
3. Untuk mengetahui model dan konsep pembiayaan kesehatan di negara
ghana
4. Untuk mengetahui kelebihan dan kekurangan pembiayaan kesehatan di
negara ghana.
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Sejarah Perkembangan Pembiayaan Kesehatan di Negara Ghana

Ghana sebuah negara di benua afrika yang memiliki luas hampir dua
kali lipat pulau jawa, ibu kota ghana adalah Accra dan bahasa resminya
adalah bahasa inggris. Ghana adalah salah satu negara berpenghasilan rendah
yang menduduki peringkat ke-31 dalam daftar negara termiskin di dunia.
Ghana merupakan salah satu contoh negara berkembang di Afrika. Dalam
beberapa tahun terakhir, tepatnya sejak "Economic Recovery Program"
dicanangkan tahun 1983, pertumbuhan ekonomi Ghana mencapai rata-rata
5% per-tahun, suatu angka yang sudah tergolong tinggi untuk ukuran Afrika.
Tidak ada hal yang aneh dari prestasi tersebut. Kita semua, terutama dari
kawasan Asia Pasifik, sudah paham dengan indikator yang umumnya
menyertai keberhasilan tersebut: perekonomian yang makin terbuka (porsi
ekspor impor dalam GDP Ghana naik dari 32% tahun 1986 menjadi 55%
tahun 1994), peran sektor swasta makin besar, dan proses perubahan
struktural dari pertanian ke industri juga terjadi dengan cepat. Implikasi
pertumbuhan juga tidak terlalu mengherankan. Tingkat kemiskinan di Ghana
turun dari 37% tahun 1987 menjadi 32% tahun 1991, dan proses perbaikan
semacam ini terjadi baik di kota maupun di daerah pedesaan.
Dari segi pembiayaan kesehatan, Ghana pada tahun 1990-an masih
menggunakan sistem pembayaran out of pocket dimana hal ini begitu
memberatkan pengguna jasa pelayanan kesehatan karena dalam sistem
pembayarannya setiap pasien harus membayar sejumlah uang di setiap titik
pemberi layanan kesehatan. Hal ini dinilai memberatkan apalagi untuk situasi
darurat seperti pasien kecelakaan yang memerlukan bantuan segera tetapi
tidak akan mendapat pelayanan bahkan hingga meninggal dunia jika tidak
melakukan pembayaran terlebih dahulu. Sehingga metode pembayaran ini
begitu dikenal di Ghana pada saat itu sebagai cash and carry system
(Boateng, 2016).
 Hingga pada tahun 2003, presiden Ghana pada saat itu Jhon Kufuor
mengesahkan undang-undang yang memperkenalkan sebuah sistem asuransi
kesehatan yaitu National Health Insurance Schemes (NHIS). Dalam sistem
ini, terdapat kebijakan dimana pembiayaan kesehatan dilakukan dengan
sistem asuransi, sehingga setiap orang yang akan menerima pelayanan
kesehatan mendapat layanan terlebih dahulu dan kemudian baru dibayarkan
melaui sistem yang ada. Sehingga, dapat menjangkau seluruh lapisan
masyarakat yang ada di Ghana. NHIS mulai di implementasikan sejak tahun
2004 dan hingga saat ini telah beroperasi di 160 distrik di seluruh wilayah
negara Ghana dengan cakupan keanggotaan 10,5 juta jiwa yang mewakili 39
% dar total keseluruhan populasi. Terdapat 4004 penyedia layanan kesehatan
di seluruh wilayan Ghana yang memberikan pelayanan kesehatan kepada
pemegang kartu jaminan (Boateng, 2016).
B. Model Dan Konsep Pembiayaan Kesehatan di Negara Ghana
Kategori pertama dan paling populer adalah skema asuransi kesehatan
timbal balik distrik (District Mutual Health Insurance Scheme), yang
beroperasi di setiap distrik di Ghana. Ini adalah skema publik/non-komersial
dan siapa pun yang tinggal di Ghana dapat mendaftar di bawah skema ini.
Jika Anda mendaftar di ‘Distrik A’ dan pindah ke ‘Distrik B’, Anda dapat
mentransfer polis asuransi Anda dan masih tercakup dalam distrik baru.
Skema asuransi kesehatan timbal balik kabupaten juga mencakup orang-
orang yang dianggap miskin - yang terlalu miskin, tanpa pekerjaan dan tidak
memiliki kebutuhan dasar hidup untuk dapat membayar premi asuransi.
Terlepas dari premi yang dibayarkan oleh anggota, skema asuransi
kesehatan timbal balik distrik menerima dana reguler dari pemerintah pusat.
Pendanaan pemerintah pusat ini diambil dari dana asuransi kesehatan nasional
(National Health Insurance Fund). Setiap pekerja Ghana membayar dua
setengah persen dari kontribusi jaminan sosial mereka ke dana ini dan tingkat
PPN di Ghana juga memiliki komponen dua setengah persen yang masuk ke
dalam dana tersebut.
 Untuk mendaftar ke skema asuransi kesehatan timbal balik distrik,
Anda harus pergi ke majelis distrik di mana Anda tinggal atau mencari kantor
skema dan mendaftar. Anda akan mengisi formulir, menawarkan beberapa
informasi pribadi dasar dan Anda akan diminta untuk memberikan setidaknya
dua gambar paspor. Anda juga perlu mengisi formulir untuk tanggungan di
atas 18.
Kategori kedua dari asuransi kesehatan terdiri dari skema asuransi
kesehatan komersial swasta (Private Commercial Health Insurance Schemes),
yang dioperasikan oleh perusahaan yang disetujui. Anda dapat berjalan ke
salah satu dari perusahaan tersebut dan membeli asuransi untuk diri sendiri
dan tanggungan Anda - seperti halnya Anda menggunakan mobil. Perusahaan
asuransi kesehatan komersial tidak menerima subsidi dari Dana Asuransi
Kesehatan Nasional (National Health Insurance Fund) dan mereka
diharuskan membayar uang jaminan sebelum mereka mulai beroperasi.
Kategori ketiga dari asuransi kesehatan dikenal sebagai skema
asuransi kesehatan timbal balik swasta (Private Mutual Health Insurance
Scheme). Di bawah ini, setiap kelompok orang (mis. Anggota gereja atau
kelompok sosial) dapat berkumpul dan mulai memberikan kontribusi untuk
memenuhi kebutuhan kesehatan mereka, menyediakan layanan yang disetujui
oleh dewan pengurus skema. Skema asuransi kesehatan timbal balik swasta
tidak berhak atas subsidi dari Dana Asuransi Kesehatan Nasional.
Jika Anda mendaftar di bawah salah satu skema, Anda akan diberikan
kartu yang dapat Anda gunakan untuk mencari perawatan di rumah sakit
mana pun di negara ini. Ketika Anda mengunjungi fasilitas kesehatan dengan
kartu itu, Anda diperlakukan dan ditawari layanan yang telah Anda tanda
tangani tanpa Anda harus membayar apa pun - kecuali jika Anda meminta
layanan tambahan, seperti bangsal pribadi. Tagihan Anda kemudian dikirim
ke penyedia skema Anda (distrik, skema swasta atau skema bersama) yang
kemudian membayar uang ke rumah sakit. Anda juga dapat menggunakan
kartu Anda untuk membeli obat yang diresepkan di apotek terakreditasi atau
 toko bahan kimia berlisensi tanpa membayar pada titik pengiriman - apotek
akan menghubungi penyedia layanan Anda untuk mengambil uangnya.
C. Sumber Pembiayaan Kesehatan di Negara Ghana
NHIS dibiayai melalui Dana Asuransi Kesehatan Nasional pusat
(National Health Insurance Fund-NHIF) yang bersumber dari Retribusi
Asuransi Kesehatan Nasional (National Health Insurance Levy-NHIL)
sebesar 2,5% pajak atas barang dan jasa tertentu; 2,5% dari kontribusi
Jaminan Sosial dan Kepercayaan Asuransi Nasional (Social Security and
National Insurance Trust-SSNIT) yang berasal dari sebagian besar pekerja
sektor formal; pembayaran premi, dan dana donor. Individu yang
dipekerjakan di sektor formal dan berkontribusi pada SSNIT dibebaskan dari
pembayaran premi. Pada tahun 2012, lebih dari 70% dari arus keuangan yang
masuk ke NHIS berasal dari NHIL; 17,4% dari kontribusi SSNIT dan 4,5%
dari pembayaran premi. Sumber pendanaan lain untuk NHIF termasuk uang
yang dialokasikan oleh parlemen Ghana, hibah, sumbangan,
hadiah/sumbangan sukarela, dan bunga yang diperoleh dari investasi.
Pengenalan NHIS menjadi perlu setelah beberapa mekanisme pembiayaan
kesehatan, termasuk Pembayaran Langsung (Out Of Pocket) gagal untuk
menjamin akses keuangan dan cakupan kesehatan universal kepada populasi.
Secara keseluruhan, lebih dari 60% anggota aktif NHIS berada di bawah
kategori pembebasan premi (yaitu orang di bawah 18 tahun atau 70+ tahun;
wanita hamil dan miskin) (Alhassan, 2016).
D. Kelebihan Dan Kekurangan Pembiayaan Kesehatan di Negara Ghana
Adapun kelebihan pembiayaan kesehatan di negara ghana, yaitu:
1. Meringankan masyarakat khususnya dalam hal pembiayaan kesehatan
sehingga masyarakat bisa mendapat layanan kesehatan yang layak bahkan
untuk orang miskin sekalipun.
Adapun kekurangan pembiayaan kesehatan di negara ghana, yaitu:
1. Secara keseluruhan, lebih dari 60% anggota aktif NHIS berada di bawah
kategori pembebasan premi (yaitu orang di bawah 18 tahun atau 70+
tahun; wanita hamil dan miskin). Para pengkritik NHIS Ghana
 berpendapat bahwa skema ini terlalu murah hati dan tidak berkelanjutan
secara finansial karena persentase besar anggota NHIS di bawah
pembebasan premium tanpa pembayaran bersama (biaya berbagi
pelanggan perawatan kesehatan dengan penyedia asuransi untuk kondisi
tertentu) ditambah dengan meningkatnya biaya logistik / persediaan medis
dan pemberian layanan kesehatan.
2. Banyak pengguna NHIS merasa tidak puas dengan pelayanan yang
diberikan oleh petugas kesehatan.
3. NHIS tidak menanggung seluruh bentuk pelayanan kesehatan sehingga
jika seseorang ingin mendapat pelayanan yang tidak ditanggung maka
harus membayar biaya tambahan. Contoh pelayanan kesehatan yang tidak
ditanggung yaitu, dialisis untuk gagal ginjal, transpalntasi organ,
inseminasi buatan, layanan kamar mayat, perawatan kanker selain
payudara dan serviks, dan lain-lain.
 BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Dari segi pembiayaan kesehatan, Ghana pada tahun 1990-an masih
menggunakan sistem pembayaran out of pocket dimana hal ini begitu
memberatkan pengguna jasa pelayanan kesehatan karena dalam sistem
pembayarannya setiap pasien harus membayar sejumlah uang di setiap
titik pemberi layanan kesehatan. Hingga pada tahun 2003, presiden
Ghana pada saat itu Jhon Kufuor mengesahkan undang-undang yang
memperkenalkan sebuah sistem asuransi kesehatan yaitu National Health
Insurance Schemes (NHIS).
2. Terdapat 3 model dan konsep pembiayaan kesehatan di ghana yaitu,
District Mutual Health Insurance Scheme, Private Commercial Health
Insurance Schemes, Private Mutual Health Insurance Scheme.
3. NHIS dibiayai melalui Dana Asuransi Kesehatan Nasional pusat
(National Health Insurance Fund-NHIF) yang bersumber dari Retribusi
Asuransi Kesehatan Nasional (National Health Insurance Levy-NHIL)
sebesar 2,5% pajak atas barang dan jasa tertentu; 2,5% dari kontribusi
Jaminan Sosial dan Kepercayaan Asuransi Nasional (Social Security and
National Insurance Trust-SSNIT) yang berasal dari sebagian besar
pekerja sektor formal; pembayaran premi, dan dana donor. Individu yang
dipekerjakan di sektor formal dan berkontribusi pada SSNIT dibebaskan
dari pembayaran premi.
4. Adapun kelebihan pembiayaan kesehatan di negara ghana, yaitu:
a. Meringankan masyarakat khususnya dalam hal pembiayaan
kesehatan sehingga masyarakat bisa mendapat layanan kesehatan
yang layak bahkan untuk orang miskin sekalipun.
Adapun kekurangan pembiayaan kesehatan di negara ghana, yaitu:
a. Secara keseluruhan, lebih dari 60% anggota aktif NHIS berada di
bawah kategori pembebasan premi (yaitu orang di bawah 18 tahun
atau 70+ tahun; wanita hamil dan miskin). Para pengkritik NHIS
 Ghana berpendapat bahwa skema ini terlalu murah hati dan tidak
berkelanjutan secara finansial karena persentase besar anggota NHIS
di bawah pembebasan premium tanpa pembayaran bersama (biaya
berbagi pelanggan perawatan kesehatan dengan penyedia asuransi
untuk kondisi tertentu) ditambah dengan meningkatnya biaya logistik
/ persediaan medis dan pemberian layanan kesehatan.
b. Banyak pengguna NHIS merasa tidak puas dengan pelayanan yang
diberikan oleh petugas kesehatan.
c. NHIS tidak menanggung seluruh bentuk pelayanan kesehatan
sehingga jika seseorang ingin mendapat pelayanan yang tidak
ditanggung maka harus membayar biaya tambahan. Contoh
pelayanan kesehatan yang tidak ditanggung yaitu, dialisis untuk gagal
ginjal, transpalntasi organ, inseminasi buatan, layanan kamar mayat,
perawatan kanker selain payudara dan serviks, dan lain-lain.
B. Saran
Dalam pembuatan makalah ini, kami menyadari bahwa masih banyak
kekurangan. Untuk itu kami mohon saran dan kritik yang membangun.
 DAFTAR PUSTAKA

Alhasan Robert Kaba, Et Al. 2016. ‘Journal Pone’. A Review Of The National
Health Insurance Scheme In Ghana: What Are The Sustainability Threats
And Prospects?. Vol 11 (11).

Boateng Eric, Et Al. Value In Health Regional Issues 10c (2016). Value And Service
Quality Assessment Of The National Health Insurance Scheme In Ghana:
Evidence From Ashiedu Keteke District. Page 7 – 13.

Bowie, Cameron. 2011. Menilai Penggunaan Paket Kesehatan Esnsial Dalam

Pendekatan Sektoral di Malawi. Kebijakan dan Sistem Penelitian
Kesehatan.
Delfy.2013. Ekonomi Kesehatan “Pembiayaan Kesehatan”. Universitas Haluleo.
Kendari.

Effah Paul, Et Al. Value In Health Regional Issues 10c (2016). Performance
Assessment Of The Juaboso District Office Of The National Health
Insurance Authority. Page 29 – 35.

Muhammad. 2005. Manajemen Bank Syariah. Ekonosia. Yogyakarta.

WHO, 2005. Achieving Universal Health Coverage: Developing The Health
Financing System. Technical Brief For Policy- Makers. Depertement Of
Health System Financing, Health Financing Policy.