Riwayat Alamiah Penyakit Flu Burung dan

Pencegahannya
A. Riwayat Alamiyah Penyakit Flu Burung
a.

Tahap Pre-Patogenesis Penyakit Flu Burung pada Manusia

Tahap pre-patogenesis merupakan tahap berlangsungnya proses etiologis, dimana
faktor penyebab pertama kalinya bertemu dengan pejamu. Faktor penyebab pertama
belum menimbulkan penyakit, tetapi telah mulai meletakkan dasar-dasar bagi
berkembangnya penyakit nantinya (Murti, 1997). Tahap pre-patogenesis penyakit flu
burung terjadi karena seseorang interaksi dengan unggas. Interaksi terjadi tidak
disengaja, tidak disadari, dan terjadi karena kebetulan. Interaksi antara manusia
dengan sumber penularan (unggas) secara dominan terjadi di lingkungan sekitar
rumah.
Interaksi sebagai manifestasi kontak langsung seseorang dengan unggas terjadi di
masa aktivitas sehari-hari. Jenis interaksi seseorang dengan unggas, kebanyakan
dengan ayam yang dipelihara dirumahnya. Memelihara ayam di rumah mayoritas
menggunakan kandang ternak seadanya tidak sesuai norma kesehatan. Hasil
penelitian menunjukan unggas (ayam) yang ada tidak dikonsentrasikan secara khusus
penempatannya. Bahkan pada satu kasus tertentu penempatan ayam peliharaan di
dalam rumah tepatnya di ruang tamu. Kondisi lain misalnya studi kasus prepatogenesis di Ds. Cikelet Kec. Cikelet. Kab. Garut penempatan ayam peliharaan di
kolong rumah yang dihuni.
Interaksi tersebut, antara manusia dengan unggas sebagai sumber penularan
sebenarnya sudah terjadi secara langsung. Dari hasil studi yang dilakukan lebih dari
setengahnya pasien pernah kontak langsung dengan ayam yang mendadak mati atau
burung peliharaan yaitu mencapai 17 (55%) pasien positif penyakit flu burung.
Kondisi ini menunjukan bahwa unggas yang dipelihara di rumah merupakan potensi

faktor risiko mempercepat transmisi H5N1 pada manusia. Banyaknya unggas yang
dipelihara di rumah membuktikan bahwa secara nampak sumber penularan H5N1 itu
ada di sekeliling manusia.
Menurut Anies (2006) interaksi manusia dengan lingkungannya telah menyebabkan
kontak antara kuman dengan manusia. Selanjutnya Anies (2006) menyatakan bahwa
sering terjadi kuman yang tinggal ditubuh inang (host) kemudian berpindah ke
manusia karena manusia tidak mampu menjaga kebersihan lingkungannya. Hal ini
terjadi misalnya pada kasus penularan penyakit melalui binatang yang mengalami
domestikasi, seperti sapi, babi, dan anjing. Menurut Aditama (2004) penyakit flu
burung menular ke manusia terjadi karena kontak dengan berbagai jenis unggas yang
terinfeksi oleh virus H5NI maupun tidak langsung.
Keseimbangan interaksi antara manusia dengan sumber penularan sebagai titik
tumpunya adalah lingkungan. Di tahapan pre-patogenesis (tahap peka) lingkungan
mempunyai peran yang nyata terjadinya transmisi dan distribusi penyakit flu burung.
Dari hasil studi yang diperoleh ternyata lingkungan yang menjadi titik tumpu
keseimbangan adalah lingkungan di sekitar rumah bukan lingkungan di luar rumah.
Kenyataannya lingkungan sekitar rumah merupakan tempatnya seseorang berdiam
diri dengan waktu yang paling lama. Baik secara sengaja atau tidak sengaja seseorang
yang ada di rumah melakukan kontak langsung dengan sumber penyakit (Unggas)..
Aspek lingkungan lainnya adalah saluran air limbah rumah tangga dan kotoran
unggas yang terbuka di setiap rumah. Ini mempunyai implikasi tidak terpeliharanya
sanitasi lingkungan sehingga dijadikan tempat hidupnya virus H5N1. Menurut Capua
dan Henzler (2003), faktor risiko penularan dari burung liar pembawa semua varietas
subtipe dari virus influenza A ke unggas peliharaan terutama terjadi kalau unggas
peliharaan tersebut di biarkan bebas berkeliaran. Maka studi ini berhasil
mengidentifikasi tahapan prepatogenesis penyakit flu burung pada manusia menurut
studi kasus diantaranya adalah unggas yang di pelihara untuk keperluan kebutuhan
sendiri dan lingkungan sekitar rumah sebagai salah satu faktor interaksi risiko. Hal ini

memperlihatkan bahwa faktor risiko prepatogenesis yang dominan sebenarnya bukan

di lingkungan peternak justru pada kebiasaan memelihara ternak di rumah.
b. Tahap Inkubasi Penyakit Flu Burung pada Manusia
Tahap inkubasi (tahap prasimtomatik) merupakan tahap berlangsungnya proses
perubahan patologik yang diakhiri dengan keadaan ireversibel (yaitu, manifestasi
penyakit tidak dapat dihindari lagi). Pada tahapan ini belum terjadi manifestasi
penyakit, tetapi telah terjadi tingkat perubahan patologis yang siap untuk dideteksi
tanda dan gejala pada tahap berikutnya (Murti, 1997). Pendapat lain menjelaskan
bahwa tahap inkubasi merupakan masuknya bibit penyakit ke dalam tubuh pejamu
(manusia) tetapi gejala penyakit belum tampak (Azwar, 1999).
Dalam konteks realita ada kesulitan untuk menemukan masa waktu yang tepat virus
H5N1 menginfeksi tubuh manusia karena berhubungan dengan ukuran dan bentuk
virus yang tidak dapat di indra melalui penglihatan. Cara yang digunakan adalah
menghubungkan masa inkubasi virus H5N1 melalui identifikasi awal mula terjadinya
interaksi seseorang dengan unggas yang positif H5N1 sampai akhirnya seseorang
merasakan adanya perubahan fisiologi tubuh yang mengarah pada tanda dan gejala
penyakit flu burung.
Tahap inkubasi penyakit flu burung pada manusia menurut referensi yang ada sampai
saat ini belum diketahui secara pasti namun untuk sementara para ahli (WHO)
menetapkan masa inkubasi virus influenza ini pada manusia rata-rata adalah 3 hari
(Depkes dan WHO, 2006). Dalam penelitian ini, melalui status health folder
penderita positif flu burung dari mulai terjadinya interaksi di masa pre-patogenesis
sampai pada titik awal munculnya gejala klinis rata-rata masa inkubasi adalah 7 hari.
Rentang nilai masa inkubasi penyakit flu burung dalam penelitian ini diperoleh mulai
dari masa inkubasi minimal 2 (dua) hari dan maksimal 20 hari.
Hasil analisis yang digunakan menunjukan terjadinya masa inkubasi penyakit flu
burung yang cukup lama sampai 20 hari disebabkan daya tahan tubuh seseorang pada

saat itu baik dan kemampuan virus H5N1 tidak cukup untuk secara cepat menginfeksi
manusia dan menimbulkan penyakit. Namun setelah virus H5N1 masuk dalam tubuh
secara perlahan menjadi virulen sehingga akhirnya daya tahan tubuh tidak kuat
melawan virulensi virus H5N1 dan akhirnya menjadi sakit. Pada masa inkubasi yang
pendek yaitu hanya 2 hari dianalisis karena adanya tingkat virulensi H5N1 yang
tinggi. Menurut WHO (2006), unggas yang sakit bahkan mati akan mengeluarkan
virus dengan jumlah besar dalam kotorannya. Dari analisis status health folder
penderita flu burung, seperti yang terjadi pada pasien-16,-18, dan serta lainnya
menunjukan bahwa virulensi virus H5N1 pada unggas mati menyebabkan patogenesis
penyakit terjadi sangat cepat. Namun kondisi inipun sebenarnya sangat dipengaruhi
oleh imunitas tubuh.
Masa inkubasi penyakit flu burung pada manusia berdasarkan dari studi kasus yang
dikumpulkan memperlihatkan begitu cepatnya transmisi H5N1 dari unggas ke
manusia. Masuknya bibit penyakit H5N1 pada manusia merupakan suatu risiko
semua orang karena dari hasil penelitian ini menunjukan justru potensi penularan
terjadi di lingkungan sekitar rumah. Menurut Depkes RI (2006) menyatakan bahwa
avian influenza (H5N1) dapat menyebar dengan cepat diantara populasi unggas
dengan kematian yang tinggi, bahkan dapat menyebar antar peternakan, dan
menyebar antar daerah yang luas. Hasil analisis kasus yang diperoleh menunjukan
bahwa pola masuk bibit penyakit tidak mutlak bersumber dari unggas yang dipelihara
oleh keluarga tetapi ada juga yang dimulai dari unggas (ayam) yang dipelihara oleh
tetangga.
Menurut WHO (2006), penularan penyakit flu burung kepada manusia dapat melalui
kontak langsung dengan sekret/lendir atau tinja binatang yang terinfeksi melalui
saluran pernafasan atau mukosa konjunctiva (selaput lendir). Dari studi kasus yang
dilakukan oleh peneliti, kejadian flu burung di Propinsi Jawa Barat sebagian besar
melalui kontak dengan unggas (ayam) yang mati mendadak. Unggas yang mati
mendadak ini bukan berasal dari peternakan melainkan berasal dari peliharaan ayam
miliknya sendiri atau milik tetangga. Selanjutnya WHO (2006) menyatakan bahwa

penyakit ini juga bisa menular melalui udara yang tercemar virus Avian Influenza
(H5N1) yang berasal dari tinja atau sekret/lendir unggas atau binatang lain terinfeksi
dalam jarak terbatas dan kontak dengan benda yang terkontaminasi H5N1.
Berdasarkan uraian tersebut diatas, masuknya bibit penyakit pada tubuh manusia
tidak semuanya menyebabkan penyakit. Kekebalan tubuh manusia menentukan juga
apakah bibit penyakit mampu menimbulkan sakit atau sebaliknya justru tidak mampu
menimbulkan sakit. Jika daya tahan tubuh tidak kuat, tentu penyakit akan berjalan
terus yang mengakibatkan terjadinya gangguan bentuk dan fungsi tubuh. Garis yang
membatasi tempat atau tidak tampaknya gejala penyakit biasanya disebut dengan
nama horison klinik. Ini menunjukan adanya kondisi yang menyatakan bahwa tubuh
itu mempunyai pertahanan kuat yang dapat menangkal infektivitas virus.
c.

Tahap Klinis Penyakit Flu Burung pada Manusia

Tahap klinis dihitung mulai dari munculnya gejala penyakit sampai kepada seseorang
memerlukan perawatan dan pengobatan secara khusus karena ketidakmampuan tubuh
melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri. Tahap klinis penyakit flu burung pada
studi kasus yang dilakukan oleh penulis dalam penelitian ini hampir semuanya
menunjukan gejala dan tanda klinis diantaranya: demam panas 38C, adanya batuk,
sakit tenggorokan, pilek, dan sesak nafas.
Menurut Soejoedono dan Handharyani (2005) orang yang terserang flu burung
menunjukan gejala seperti terkena flu biasa, hanya saja karena keganasan virusnya
menyebabkan flu ini juga ganas. Selanjutnya disampaikan dalam waktu singkat,
gejala-gejala tersebut dapat menjadi lebih berat dengan terjadinya peradangan paruparu (pneumonia). Gejala lain yang dapat ditemukan adalah pilek, sakit kepala, nyeri
otot, infeksi selaput mata, diare atau gangguan saluran cerna. Bila ditemukan gejala
sesak menandai terdapat kelainan saluran nafas bawah akan ditemukan bronchitis di
paru dan bila semakin berat frekuensi pernafasan akan semakin cepat (Depkes RI,
2006).

Di tahap klinis ini, penderita rata-rata hari ke-5 mendapatkan perawatan dan
pengobatan ditempat pelayanan kesehatan profesional (Mantri Kesehatan, Dokter
Praktek Swasta, Puskesmas, dan Rumah Sakit). Ada beberapa kasus tertentu petugas
kesehatan tidak tepat mendiagnosis penyakit bahkan salah praduga mendiagnosis
penyakit, misalnya mendiagnosis typus abdominalis, atau suspek demam berdarah.
Dampaknya memberikan obat salah, akhirnya gejala yang dirasakan oleh penderita
bukan berkurang malah semakin parah.
Pelayanan kesehatan di tingkat pertama pasien dengan suspek flu burung mestinya
langsung mendapatkan Oseltamivir 2 x 75 mg (jika anak, sesuai dengan berat badan)
lalu dirujuk dengan segera. Ternyata di tataran lapangan pasien dengan suspek flu
burung baru dibawa ke rumah sakit rujukan rata-rata pada hari ke-6. Bahkan data
yang diperoleh rentang waktu penderita di rumah adalah 2-12 hari. Lamanya
penderita mendapatkan perawatan dan pengobatan yang spesifik tentunya ini menjadi
preseden buruk bagi kondisi kesehatan penderita. Maka pada tahap klinik hampir
sebagian penderita yang positif penyakit flu burung masuk perawatan dan pengobatan
di RS sudah masuk pada tahap komplikasi atau stadium lanjut.
d. Tahap Terminal Penyakit Flu Burung pada Manusia
Perjalanan penyakit pada suatu saat akan berakhir sesuai dengan riwayat alamiahnya.
Tahap terminal penyakit merupakan titik berakhir suatu mekanisme penyakit di dalam
tubuh manusia dalam keadaan sembuh, mengalami kecacatan, atau meninggal dunia.
Termasuk perjalanan akhir penyakit flu burung pada manusia. Perjalanan akhir
penyakit flu burung lebih disebabkan adanya komplikasi pada infeksi paru-paru
(pneumonia) berat yang bisa menyebabkan gagal nafas. Hal ini terjadi karena adanya
gangguan ventilasi dan perfusi jaringan paru-paru. Selain itu juga sering terjadi syok
(dapat hipovolemik, distributif, kardiogenis ataupun obstruktif) yang pada akhirnya
tubuh tidak lagi mampu menahan keseimbangan.

Tahap akhir penyakit flu burung dari 31 penderita ternyata sebagian besar berakhir
dengan meninggal yaitu 26 orang (83,8%), sembuh 5 orang (16,2%), dan mengalam
kecacatan (00,0%). Tingginya angka kematian menurut Dirjen P2PL Depkes RI bisa
dikarenakan penderita sendiri yang tidak menyadari dirinya kemungkinan menderita
AI karena gejalanya sangat mirip dengan influenza musiman. Petugas kesehatanpun
bisa terkecoh. Akibatnya penderita baru dikirim ke RS rujukan AI setelah mencapai
stadium lanjut.

B. 5 Tahap Pencegahan Flu Burung

Upaya pencegahan dari penyakit flu burung dilakukan pada kelompok unggas dengan cara
melakukan pemusnahan unggas/burung yang terinfeksi flu burung dan melakukan vaksinasi pada
unggas yang sehat. Sedangkan pada manusia kelompok berisiko tinggi (pekerja peternakan dan
pedagang) yaitu mencuci tangan dengan desinfektan dan mandi sehabis kerja, hindari kontak
langsung dengan ayam atau unggas yang terinfeksi flu burung, menggunakan alat pelindung diri
(contoh masker dan pakaian kerja), meninggalkan pakaian kerja di tempat kerja, membersihkan
kotoran unggas setiap hari, dan imunisasi. Pada masyarakat umum dengan cara menjaga daya
tahan tubuh dengan memakan makanan bergizi dan istirahat cukup, mengolah unggas dengan
cara yang benar yaitu pilih unggas yang sehat (tidak terdapat gejala-gejala penyakit pada
tubuhnya) dan memasak daging ayam sampai dengan suhu kurang lebih 80 Celsius selama 1
menit dan pada telur sampai dengan suhu kurang lebih 64 Celsius selama 4,5 menit.

1. Peningkatan kesehatan (health promotion)

Pada tingkat ini dilakukan tindakan umum untuk menjaga keseimbangan proses bibit
penyakit-pejamu-lingkungan, sehingga dapat menguntungkan manusia dengan cara
meningkatkan daya tahan tubuh dan memperbaiki lingkungan. Tindakan ini dilakukan
pada seseorang yang sehat.
Contoh :

a.

Penyediaan makanan sehat dan cukup (kualitas maupun kuantitas)

b.

Perbaikan hygiene dan sanitasi lingkungan, misalnya penyediaan air bersih,

pembuangan sampah, pembuangan tinja dan limbah.

c.

Pendidikan kesehatan kepada masyarakat. Misalnya untuk kalangan menengah ke

atas di negara berkembang terhadap resiko jantung koroner.

d. Olahraga secara teratur sesuai kemampuan individu.

e.

Kesempatan memperoleh hiburan demi perkembangan mental dan sosial.

f.

Nasihat perkawinan dan pendidikan seks yang bertanggung jawab.

g. Rekreasi atau hiburan untuk perkembangan mental dan sosial

2. Perlindungan umum dan khusus terhadap penyakit-penyakit tertentu (general

and specific protection)
Merupakan tindakan yang masih dimaksudkan untuk mencegah penyakit,
menghentikan proses interaksi bibit penyakit-pejamu-lingkungan dalam tahap
prepatogenesis, tetapi sudah terarah pada penyakit tertentu. Tindakan ini dilakukan
pada seseorang yang sehat tetapi memiliki risiko terkena penyakit tertentu

Contoh :
a.

Memberikan immunisasi pada golongan yang rentan untuk mencegah penyakit

dengan adanya kegiatan Pekan Imunisasi Nasional (PIN )

b.

Isolasi terhadap penderita penyakit menular, misalnya yang terkena flu

burung ditempatkan di ruang isolasi.

c.

Pencegahan terjadinya kecelakaan baik di tempat umum maupun tempat kerja

dengan menggunakan alat perlindungan diri.

d.

Perlindungan terhadap bahan-bahan yang bersifat karsinogenik, bahan-bahan

racun maupun alergi.

e.

Pengendalian sumber-sumber pencemaran, misalnya dengan kegiatan jumsih

jumat bersih untuk mebersihkan sungai atau selokan bersama sama.

f.

Penggunaan kondom untuk mencegah penularan HIV/AIDS

3. Penegakkan diagnosa secara dini dan pengobatan yang cepat dan tepat (early
diagnosis and prompt treatment)
Merupakan tindakan menemukan penyakit sedini mungkin dan melakukan
penatalaksanaan segera dengan terapi yang tepat.
Contoh :
a.

Pada ibu hamil yang sudah terdapat tanda tanda anemia diberikan tablet Fe dan
dianjurkan untuk makan makanan yang mengandung zat besi

b.

Mencari penderita dalam masyarakat dengan jalan pemeriksaan . Misalnya

pemeriksaan darah, rontgent paru.

c.

Mencari semua orang yang telah berhubungan dengan penderita penyakit

menular (contact person) untuk diawasi agar bila penyakitnya timbul dapat segera
diberikan pengobatan.

d. Melaksanakan skrining untuk mendeteksi dini kanker

4. Pembatasan kecacatan(dissability limitation)

Merupakan tindakan penatalaksanaan terapi yang adekuat pada pasien dengan
penyakit yang telah lanjut untuk mencegah penyakit menjadi lebih berat,
menyembuhkan pasien, serta mengurangi kemungkinan terjadinya kecacatan yang
akan timbul.
Contoh :
a.

Pengobatan dan perawatan yang sempurna agar penderita sembuh dan tak terjadi
komplikasi, misalnya menggunakan tongkat untuk kaki yang cacat

b.

Pencegahan terhadap komplikasi dan kecacatan dengan cara tidak melakukan

gerakan gerakan yang berat atau gerakan yang dipaksakan pada kaki yang cacat.

c.

Perbaikan fasilitas kesehatan sebagai penunjang untuk dimungkinkan pengobatan

dan perawatan yang lebih intensif.

5. Pemulihan kesehatan (rehabilitation)

Merupakan tindakan yang dimaksudkan untuk mengembalikan pasien ke masyarakat
agar mereka dapat hidup dan bekerja secara wajar, atau agar tidak menjadi beban
orang lain.
Contoh :
a.

Mengembangkan lembaga-lembaga rehabilitasi dengan mengikutsertakan

masyarakat. Misalnya, lembaga untuk rehabilitasi mantan PSK, mantan pemakai
NAPZA dan lain-lain.

b. Menyadarkan masyarakat untuk menerima mereka kembali dengan memberikan

dukungan moral setidaknya bagi yang bersangkutan untuk bertahan. Misalnya

dengan tidak mengucilkan mantan PSK di lingkungan masyarakat tempat ia

tinggal.
c.

Mengusahakan perkampungan rehabilitasi sosial sehingga setiap penderita yang

telah cacat mampu mempertahankan diri.

d.

Penyuluhan dan usaha-usaha kelanjutan yang harus tetap dilakukan seseorang

setelah ia sembuh dari suatu penyakit.