ALUR PELAYANAN OBAT NON RESEP

PASIEN

PASIEN MEMILIH OBAT REKOMENDASI APOTEKER

OBAT SENDIRI BERDASARKAN JENIS, JUMLAH, DAN
HARGA SESUAI KEINGINAN PASIEN

TIDAK SETUJU

REKOMENDASI LAIN SETUJU

PENYERAHAN
OBAT

KONSELING, PIO,
DAN EDUKASI

MONITORING
PENGGUNAAN
OBAT

ALUR PELAYANAN OBAT RESEP

 RESEP

SKRINING RESEP

RESEP

SETUJU TIDAK SETUJU

OBAT REKOMENDASI APOTEKER

BERDASARKAN JENIS, JUMLAH, DAN
HARGA SESUAI KEINGINAN PASIEN

SETUJU

PENYIAPAN
OBAT

PENYERAHAN
OBAT

KONSELING, PIO,
DAN EDUKASI

MONITORING
PENGGUNAAN
OBAT
PERNYATAAN APOTEKER DAN PEMILIK MODAL
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah saya sendiri :
1. Nama : Yudha Gita Pratama S.Farm., Apt.
2. No. Anggota IAI : 15101989011005 / 3276703809
3. Alamat Tempat Tinggal : Jl. Raya Pagadungan No. 02 RT.02/01Kecamatan Tempuran
4. No. Telp : 085659028922

Dan pemilik modal

1. Nama : Siti Komariah
2. No. KTP : 3215106104770003
3. Alamat Tempat Tinggal : Dusun Bunder RT. 02/01 Desa Puspasari Kecamatan Pedes
4. No. Telp : 085719840072

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa :

1. Saya hanya akan mempergunakan Standar Perjanjian Kerjasama Penyetaraan Modal
sebagai mana yang berlaku di jawa barat
2. Sya tidak membuat suatu perjanjian dan atau persyaratan lain di luar Perjanjian sebagai
mana dimaksud diatas
Apabila ternyata di kemudian hari apa yang kami nyatakan adalah tidak benar, maka kami
bersedia menerima sangsi administrative sesuai peraturan organisasi PD IAI Jawa Barat
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagai
mana mestinya

Karawang, 25 Agustus 2015

Yang membuat pernyataan,
Pemilik Modal Apoteker

Siti Komariah Yudha Gita Pratama S.Farm., Apt.

PETA LOKASI APOTEK AL-FAUZAN

PEDES RENGAS
DENGKLOK

JL. RAYA CIBUAYA

APOTIK
AL-FAUZAN

CEMARA

DENAH RUANGAN APOTEK AL-FAUZAN

Ruang
Tunggu Pintu Kelur Masuk
Pasien
Etalase obat

Meja Lemari
Racik/ Obat
Apoteker

Etalase obat
Lemari
Es
Lemari Obat

Toilet