PRESENTASI KASUS

FISTULA ANI

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti

Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Radiologi
RSUD Salatiga

Disusun Oleh:
Rizki Februamina Yanti
20100310090

Pembimbing:
dr. Ita Rima Rahmawati, Sp. Rad

BAGIAN ILMU RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2015
 BAGIAN ILMU RADIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA

STATUS PASIEN PRESENTASI KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. R Tanggal pemeriksaan : 5 Oktober 2015
Usia : 37 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : tidak diketahui
Alamat : Sidomukti, Salatiga
No. RM : 15-16-121367

B. ANAMNESIS
- Keluhan Utama: keluar nanah saat BAB

- Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan keluar nanah saat buang air besar sejak + 1
minggu terakhir. Pasien juga merasa nyeri pada daerah sekitar anus terutama saat
BAB. Dalam keadaan istirahat, nyeri terasa berkurang dan nanah tidak keluar.
Frekuensi BAB berkurang karena nyeri saat BAB, keluhan sulit BAB saat ini
disangkal. Pasien mengatakan tidak pernah demam sebelumnya, ketika BAB tidak ada
kotoran yang keluar dari selain anus, dan tidak merasa gatal pada daerah sekitar anus.
Pasien belum pernah memeriksakan sakitnya dan belum pernah dilakukan
pengobatan.
- Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat operasi : disangkal
Riwayat susah BAB : + 3 minggu lalu, tidak pernah kambuh lagi
Riwayat BAB berdarah : + 3 minggu lalu, hanya 1 kali
Riwayat keluhan serupa : disangkal
Riwayat opname : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat alergi obat : disangkal
 Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat DM : disangkal

- Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat operasi : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat alergi obat : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat DM : disangkal
Riwayat keluhan serupa : disangkal

- Riwayat personal sosial

Pasien merupakan seorang pegawai kantoran, tinggal bersama istri dan kedua
anaknya, dan memiliki penghasilan menengah ke atas.

- Anamnesis Sistem
Sistem serebrospinal : tidak ada keluhan
Sistem respiratorius : tidak ada keluhan
Sistem kardiovaskuler : tidak ada keluhan
Sistem gastrointestinal : keluar nanah saat BAB
Sistem anogenital : tidak ada keluhan
Sistem muskuloskeletal : tidak ada keluhan
Sistem integumentum : suhu teraba hangat, terdapat seperti bisul pada pantat
kanan

C. PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis (GCS 15)

Vital Sign
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu : 36,5 0C
Nadi : 72 x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
Frekuensi nafas : 20 x/menit.
 Pemeriksaan Sistemik
Kepala : Tidak terdapat jejas maupun massa.
Wajah : tidak terdapat kelainan.
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), subkonjungtiva
bleeding (-/-), oedem periorbita (-/-).
Nasal : tidak terdapat kelainan.
Mulut : tidak terdapat kelainan.
Leher : tidak terdapat pembesaran limfonodi, kaku kuduk (-).

Thoraks dan Pulmo

Inspeksi : dada simetris, retraksi dinding dada (-/-).
Palpasi : vocal fremitus kanan = kiri.
Perkusi : sonor (+/+)
Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), ronkhi di apex pulmo (-/-),
whezzing (-/-).
Jantung : suara jantung S1,S2 reguler, cardiomegali (-).

Abdomen
Inspeksi :tampak datar, distended (-), massa (-), sikatrik (-),
hiperpigmentasi (-),
Palpasi : nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba.
Auskultasi : bising usus (+) normal.
Perkusi : timpani (+).
Ekstremitas : akral hangat perfusi baik, CRT < 2 detik, edema (-/-).

Perianal : tidak terdapat tanda-tanda inflamasi di tepi anal, terdapat lesi

berisi pus di perianal posterior, dengan jarak + 5-7 cm dari tepi
anal.

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Pemeriksaan Radiologi
 Gambar 1. Foto polos pelvis Gambar 2. Foto fistulografi posisi
proyeksi AP, dengan tanda lokasi lateral, post pemberian kontras
fistula pada fistula

Interpretasi Hasil
1. Pada foto polos, dipasang marker pada ujung lesi (di perianal). Tak tampak gambaran
lesi lusen maupun opaq di sekitar marker. Sistema tulang intact.
2. Dimasukkan bahan kontras iodine melalui abocath no. 22, abocath hanya masuk + 3
mm dari permukaan lesi. Bahan kontras tampak refluks ke permukaan (cutis), tak
tampak aliran bahan kontras ke intramuscular maupun ke anal / deep soft tissue.
KESAN
1. Gambaran sinus perianal
2. Tak tampak gambaran fistula cutocutan maupun enterocutan

E. DIAGNOSA KLINIS
Fistula ani
dd/ abses perianal, sinus perianal

F. DIAGNOSIS RADIOLOGI : Sinus perianal

G. PENATALAKSANAAN
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Perianal
Kanalis anal merupakan bagian akhir dari kolon dan rektum, yang berawal
dari diafragma pelvis yang melewati otot levator ani dan berakhir pada pinggiran anal.
Kanalis ini mempunyai panjang sekitar 4 cm. Dinding otot dari kanal anal merupakan
kelanjutan dari lapisan otot sirkuler rektum yang kemudian menebal dan membentuk
sfingter internal.
Secara anatomis, kanal anal memanjang dari tepi anal sampai ke linea
dentata. Tetapi, untuk alasan praktis, ahli bedah terkadang mendefinisikan kanal anal
memanjang dari tepi anal sampai ke cincin anorektal. Cincin anorektal teraba saat rectal
toucher sekitar 1 1,5 cm di atas linea dentata.

Gambar 3. Anatomi kanalis anal

Pinggiran atau tepi anal merupakan pertemuan antara anoderm dan kulit
perianal. Anoderm merupakan epitel tersendiri yang kaya akan saraf tapi kurang dalam
perangkat kulit (folikel rambut, kelenjar sebasea). Linea dentata atau linea pectinata yang
merupakan pertemuan mucocutaneus sebenarnya, terletak 1 1,5 cm di atas pinggiran
anal. Terdapat zona transisional atau cloacogenik sebesar 6-12 mm di atas linea dentata
yang merupakan peralihan epitel squamosa anoderm menjadi kuboidal dan kemudian
epitel kolumnar.
Kanal anal dikelilingi oleh sebuah sfingter eksternal dan internal yang
keduanya menjalankan mekanisme sfingter anal. Sfinter internal merupakan kelanjutan
dari bagian dalam otot polos sirkuler rektum, merupakan otot involunter dan normalnya
berkontraksi saat istirahat. Bidang/ruang intersfingterik menggambarkan kelanjutan
fibrosa dari lapisan otot polos longitudinal rektum.
Sfingter eksternal merupakan otot volunter berlurik, yang terbagi menjadi 3
putaran bentuk U (subkutaneus, superfisial, dan profunda), namun bekerja sebagai satu
kesatuan. Sfingter eksternal merupakan kelanjutan dari otot-otot levator dari dasar pubis,
khususnya otot puborectalis. Putaran paling atas terbentuk dari otot puborektalis yang
berasal dari pubis. Putaran di tengah terbentuk oleh otot sfingter eksternal superfisial,
yang berasal dari ujung coccyx atau ligamentum anacoccygeal. Putaran terbawah
tersusun oleh lapisan subkutaneus dari otot sfingter eksternal. Otot puborektalis berasal
dari pubis dan menyatu pada posterior dari rektum. Normalnya, sfingter berkontraksi
menghasilkan penyudutan 80o dari sudut pertemuan anorektal.

Gambar 4. Anatomi Anal

 Di area setinggi cincin anorektal ke arah distal dan antara otot sfingter
internal dan eksternal, lapisan otot longitudinal rektum menyatu dengan serat dari levator
ani dan otot puborektalis yang kemudian membentuk otot longitudinal conjoined. Serat-
serat otot ini yang dapat memotong bagian bawah dari sfingter eksternal untuk kemudian
masuk dalam kulit perianal dan mengerutkan pinggiran anal, disebut sebagai corrugator
cutis ani.
Kolumna Morgagni terdiri dari 8-14 lipatan mukosa longitudinal yang
terletak tepat di atas line dentata dan membentuk kripta analis pada ujung distalnya.
Kelenjar kelenjar rudimenter kecil membuka pada kripta-kripta ini. Saluran dari
kelenjar kelenjar ini menembus sfingter eksternal dan badan kelenjar ini terletak pada
bagian intersfingterik.

B. Definisi Fistula Ani

Fistula adalah hubungan abnormal yang berkembang antara dua bagian tubuh
yang terpisah satu sama lain. Fistula berasal dari bahasa latin yang berarti pipa atau
tabung. Sehingga fistula ani dapat didefinisikan sebagai cavum atau saluran abnormal
yang menghubungkan kanalis anal ke kulit di sekitar anus ataupun ke organ lain (misal:
vagina). Hubungan ini berupa sebuah traktus yang terbentuk oleh jaringan granulasi.
Bukaan/lubang primernya terletak pada kanalis anal dan bukaan sekundernya terletak
pada kulit perianalis. Pada permukaan kulit dapat terlihat satu atau lebih lubang fistula.
Dari lubang fistula tersebut dapat keluar nanah atau kotoran saat buang air besar.

C. Epidemiologi
 Fistula ani sering terjadi pada laki laki berumur 20 40 tahun, berkisar 1-3
kasus tiap 10.000 orang. Sebagian besar fistula terbentuk dari sebuah abses (tapi tidak
semua abses menjadi fistula). Sekitar 40% pasien dengan abses akan terbentuk fistula.

D. Etiologi
Penyebab fistula ani pada sebagian besar kasus adalah adanya abses
anorektal, atau adanya infeksi kelenjar pada anus (anal cryptglandular).
Fistula ani dapat juga terjadi secara sekunder akibat inflamasi kronik pada
usus (seperti pada Chrons disease, Irritable Bowl Syndrome (IBS), diverkulitis, kolitis
ulseratif, tuberkulosis usus), HIV-AIDS, kanker rektum, fissura anal, terapi radiasi,
infeksi actinomycoses, infeksi chlamydial, dan infeksi lain pada daerah ano-rektal.

Gambar 5. Abses perianal yang menyebabkan terjadinya fistula ani

E. Patofisiologi
Pada daerah setinggi dentate line pada kanalis anal, terdapat 8 10 kelenjar
yang tersusun melingkar. Kelenjar-kelenjar ini menembus sfingter interna dan berakhir di
intersphincteric plane, sehingga jika terjadi infeksi pada kelenjar-kelenjar tersebut dapat
menjalar ke celah intramuscular.
Mayoritas penyakit supurativ anorektal terjadi karena infeksi dari kelenjar
anus (cyptoglandular). Kelenjar ini terdapat di dalam ruang intersphinteric. Diawali
kelenjar anus terinfeksi, sebuah abses kecil terbentuk di daerah intersfincter. Abses ini
kemudian membengkak dan fibrosis, termasuk di bagian luar kelenjar anus di garis
 kripte. Ketidakmampuan abses untuk keluar dari kelenjar tersebut akan mengakibatkan
proses peradangan yangmeluas sampai perineum, anus atau seluruhnya, yang akhirnya
membentuk abses perianal dan kemudian menjadi fistula.

F. Klasifikasi
Aturan Goodsall menerangkan hubungan antara lokasi bukaan external pada
fistula ani dengan lokasi bukaan internal (regio canal analis). Goodsall membagi anus
menjadi 2 melalui potongan coronal, sehingga timbul garis khayalan yang disebut garis
transversal anal dan terbentuk bagian anterior dan posterior.

Menurut aturan Goodsall, apabila bukaan external berada di posterior dari garis
transversal, maka akan terbentuk traktus yang melengkung menuju garis tengah
posterior. Apabila bukaan external berada di anterior, maka traktus yang terbentuk akan
mengikuti garis radial lurus menuju linea dentata. Tetapi pengecualian pada bukaan
externa anterior yang berada >3 cm dari tepi anal, maka traktus yang terbentuk akan
melengkung ke garis tengah posterior. Gambaran yang terkahir ini hampir selalu berasal
dari traktus primer atau sekunder dari garis tengah posterior yang konsisten dengan
horseshoe-shaped yang terbentuk sebelum akhirnya membuka bukaan external.
 Gambar 6. Berbagai Gambaran Aturan Goodsall untuk
Mengidentifikasi Bukaan Internal pada Fistula Ani

Aturan Goodsall ini hanya dapat digunakan pada kasus-kasus sederhana. Pada
kebanyakan kasus, fistula yang terbentuk hampir selalu indirek. Dan yang paling sering
ditemui adalah fistula anterior yang letaknya >3 cm dari tepi anal.
Klasifikasi lain menurut Parks dkk, terdapat 4 bentuk dasar fistula ani
berdasarkan hubungan antara fistula dengan otot-otot sfingter ani, yaitu:
1. Fistula intersfingterik
Fistula jenis ini diakibatkan oleh abses perianal dan merupakan tipe yang
paling sering terjadi (70% dari kasus fistula ani). Traktus dari fistula berjalan
di ruang intersfingterik. Pada fistula ini dapat ditemukan traktus buntu yang
tinggi dengan arah ke atas dari ruang sfingterik menuju ruang supralevator.
Bukaan eksternal biasanya pada kulit perianal yang dekat dengan tepi anal.
2. Fistula transsfingterik
Merupakan fistula tersering kedua (23% dari seluruh kasus fistula).
Umumnya merupakan akibat dari abses ischiorectal. Traktus fistula berjalan
dari ruang intersfingterik melewati sfingter external, menuju ke dalam fossa
ischiorectal, kemudian berakhir di kulit perianal. Fistula jenis ini dapat
melibatkan hampir seluruh sfingter eksternal atau hanya bagian
superficialnya saja. Dapat juga ditemukan traktus buntu yang tinggi dan
dapat mencapai apeks dari fossa ischiorectal atau dapat memanjang melalui
otot levator ani dan ke dalam pelvis.
 Gambar 7. Fistula intersfingterik, fistula transsfingterik, dan
fistula transsfingterik yang memanjang ke atas

3. Fistula suprasginterik
Fistula jenis ini diakibatkan oleh abses supralevator dan mencakup 5% dari
semua jenis fistula. Traktus berjalan di atas puborectalis setelah naik, seperti
abses intersfingterik. Traktus kemudian berbelok ke arah bawah lateral
menuju sfingter eksternal dalam ruang ischioanal dan kulit perianal. Traktus
buntu dapat juga ditemukan pada fistula ini dan mengakibatkan pemanjangan
bentuk tapal kuda.
4. Fistula ekstrasfingterik
Merupakan jenis fistula yang paling jarang (2% dari semua kasus fistula).
Pada fistula ini, traktus terdapat di luar dari kompleks sfingter. Traktus
berjalan dari rectum di atas levator ani dan melewatinya untuk menuju ke
kulit perianal melalui ruang ischioanal. Fistula ini dapat terjadi karena
penetrasi dari benda asing pada rectum disertai drainase melalui levator,
akibat cedera penetrasi pada perineum (akibat penyakit Crohn, atau kanker
dan penatalaksanaannya). Penyebab paling sering adalah akibat iatrogenik
sekunder.
 Gambar 8. Fistula suprasfingterik, fistula ekstrasfingterik, dan
fistula tapal kuda

Gambar 9. Fistula intersfingterik, transsfingterik,

suprasfingterik, dan fistula ekstrasfingterik

Klasifikasi yang terbaru saat ini berbeda dengan klasifikasi menurut Parks dkk
yang tidak memasukkan fistula subkutan ke dalam tipe fistula ani. Karena fistula
subkutan tidak berasal dari cryptoglandular, tetapi biasanya disebabkan oleh fissura anal
yang belum sembuh atau post tindakan anorektal (misal: hemoroidektomi atau
sfingterektomi). Adapun pembagiannya sebagai berikut:
1. Subkutan
2. Submuskular (intrasfingterik, transsfingterik rendah)
3. Kompleks (transsfingterik tinggi, suprasfingterik, ekstrasfingterik, multiple
tracts,rekuren)
4. Stadium II

G. Manifestasi Klinis dan Penegakan Diagnosis

1. Anamnesis
Beberapa keluhan yang sering dirasakan pasien dengan fistula ani, di antaranya adalah:
Keluar nanah saat buang air besar, atau nanah pada daerah sekitar anus
Nyeri di daerah sekitar anus, bertambah saat bergerak, defekasi, dan batuk
Perdarahan saat buang air besar
Bengkak
Diare
Ulkus di kulit sekitar lubang fistula
Seperti ada lubang di daerah sekitar anus
Gatal sekitar anus dan lubang fistula
Demam (tanda infeksi umum)
Riwayat pasien yang mengarah pada fistula ani:
Inflammatory bowel disease
Riwayat abses perianal
Diverkulitis
Riwayat radioterapi pada prostat atau kanker rektum
Tuberkulosis
Terapi steroid
Infeksi HIV
Beberapa gejala lain yang mungkin menyertai:
Nyeri perut
Penurunan berat badan
Keluhan pencernaan (diare, konstipasi, dsb)

2. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik perianal, dapat ditemukan 1/lebih bukaan external.
Pemeriksa harus memeriksa keseluruhan perineum untuk mencari bukaan eksternal
yang akan tampak seperti sinus terbuka atau elevasi jaringan granulasi. Pada rectal
toucher dapat ditemukan traktus fibrosa atau uliran di bawah kulit, indurasi fistula,
dan bukaan internal. Pengeluaran pus secara spontan dapat terlihat atau terjadi saat
penekanan dengan jari tangan.
 Gambar ... Menelusuri traktus fistula dengan probe untuk mencari
bukaan primernya

Pemeriksa harua menentukan hubungan antara cincin anorektal dan posisi

dari traktus sebelum pasien direlaksasi dengan anestesi. Untuk menentukan adanya
bukaan primer pada kanal anal dapat dilakukan melalui rectal toucher. Anoskopi juga
dapat dilakukan untuk mengidentifikasi bukaan internalnya. Proctoskopi atau
sigmoidoskopi dapat digunakan untuk menyingkirkan lesi lainnya. Probe fistula
dimasukkan ke dalam traktus fistula untuk menentukan arah dan bukaan internalnya.
Namun, tidak selalu probe dapat tembus ke luar dari bukaan internalnya.

Gambar ... Berbagai jenis probe fistula yang dapat digunakan

3. Pemeriksaan Penunjang
a. Fistulografi
Merupakan pemeriksaan secara radiografi dengan menggunakan
kontras media dari saluran abnormal yang menghubungkan antara 2 area di
bagian tubuh. Pemeriksaan ini dilakukan dengan maksud untuk
memperlihatkan arah dan hubungan fistula, lokasi, luas, dan panjang dari
fistula.
 Indikasi dilakukan pemeriksaan ini adalah pada penyakit kronik,
infeksi anatomi post operasi, carcinoma, kelainan kongenital, diverculitis.
Kontraindikasi pemeriksaan ini adalah pada infeksi berat fistula dengan nyeri
yang hebat dan alergi pada bahan kontras. Bahan dan alat yang dibutuhkan
adalah sebagai berikut:
1) Peralatan radiologi dan proteksi radiasi
Pesawat rontgen dengan fuoroscopy dan TV monitor
Apron, kacamata Pb, dan handscoon Pb
Kaset
Kacamata lompe
2) Peralatan steril
Hands coon sterile
Spuit (ukuran tergantung kebutuhan)
Lacrimal probe
Haas steril
Klem
3) Peralatan unsteril:
Cairan antiseptik
Plester
Bahan kontras: urografin 60%

Gambar ... Fistulografi proyeksi Anteroposterior (AP)

Fistulografi merupakan pemeriksaan radiologi dengan persiapan.

Pada fistulografi internal persiapan yang harus dilakukan pasien sebelumnya
 adalah puasa makan + 6-8 jam, defekasi sebelum pemeriksaan, dan lakukan
plain foto terlebih dahulu. Sedangkan pada fistulografi eksternal, tidak
dilakukan persiapan khusus, tetapi lebih baik jika defekasi terlebih dahulu.
Pada fistulografi eksternal, media kontras dimasukkan melalui
bukaan eksternal. Pilih jarum dan spuit yang sesuai dengan ukuran fistula.
Jarum yang dimasukkan tidak boleh terlalu dalam, kira-kira hanya bagian
ujungnya saja. Media kontras dimasukkan perlahan-lahan, dan ambil fotonya.
Memasukkan media kontras sebaiknya diikuti dengan fluoroscopy. Proyeksi
pemeriksaan fistulografi:
1) Proyeksi AP
Dilakukan sebelum pemasukan kontras untuk melihat struktur
anatomi, persiapan pasien, dan penentuan faktor eksposi yang
tepat. Proyeksi AP post pemberian kontras bertujuan untuk
mengetahui arah fistula apakah ke kanan atau ke kiri dan melihat
penampang fistula dari depan.
Kriteria: tampak pelvis tidak rotasi, daerah proksimal femur,
trochanter mayor dan minor, sacrum dan coxygeus segaris dengan
symphisis pubis, foramen obturatorium simetris, kedua spina iliaka
sejajar.
2) Proyeksi Lateral
Untuk melihat arah fistula apakah ke depan atau ke belakang.
Kriteria: tampak pelvis dan daerah proksimal femur, sacrum,
coxygeus, bagian belakang ischium dan ilium saling superposisi,
lingkar fossa yang besar, berjarak sama dengan lingkar fossa yang
kecil.
3) Proyeksi Oblique
Untuk melihat hubungan fistula yang satu dengan yang lain jika
terdapat beberapa fistula. Proyeksi ini dapat juga untuk melihat
kedalaman fistula yang mengarah ke samping.
Kriteria: tampak hip joint dan femur superposisi, kedua iliaca
berjarak tidak sama, foramen obturatorium tampak tidak simetris,
sacrum dan coxygeus tidak segaris dengan symphisis pubis.
b. Ultrasound Endoanal/Endorektal
 Dilakukan untuk menentukan hubungan antara traktus primer dengan
sphincter ani, menentukan fistula sederhana atau kompleks dengan
perpanjangan, dan menentukan lokasi bukaan primer. Transduser dimasukkan
ke dalam kanalis anal, kemudian hidrogen peroksida dapat dimasukkan
melalui bukaan eksternal.

Gambar 10.
Gambaran USG yang
menunjukkan adanya
abses di kelenjar
sekitar kanal anal
kanan kiri

USG endoanal memberikan gambaran yang baik dari daerah anal dan
sangat akurat dalam mengidentifikasi pengumpulan cairan dan traktus fistula,
tetapi masih susah untuk mengidentifikasi bukaan internal.
c. Barium Enema
Dilakukan jika terdapat fistula multipel, untuk mendeteksi adanya
inflamasi dari usus atau tidak. Indikasi pemeriksaan ini adalah jika terdapat
keluhan adanya perubahan pola defekasi, adanya darah dalam feses atau saat
buang air besar, dan tanda-tanda inflamasi pada saluran pencernaan lainnya.
Pada fistula ani, pemeriksaan ini digunakan untuk menyingkirkan diagnosis
inflamasi pada usus.
d. Manometri Anorektal
Fungsi pemeriksaan ini adalah untuk menguji kekuatan otot-otot
rektum dan anus. Otot-otot ini normalnya mengencang untuk menahan
gerakan feces dan mengendur untuk melewatkannya. Dalam tes ini, sebuah
tabung kecil ditempatkan ke dalam rektum, lalu tekanan di dalam anus dan
rektum diukur. Tes akan memberikan informasi kekuatan dan koordinasi
kontraksi anal dan rektal. Manometri anorektal bermanfaat untuk
mengevaluasi konstipasi dan masalah anus dan rektum lainnya.
e. CT-Scan
 Dilakukan tanpa dan dengan kontras intravena dan rektal. Pemeriksaan
ini sangat berguna untuk mengidentifikasi abses-abses anorektal dengan letak
dalam, tetapi jarang digunakan untuk evaluasi preoperatif fistula ani. CT-Scan
memberikan resolusi yang kurang baik dalam memberi gambaran jaringan
lunak, sehingga aulit memberikan gambaran fistula berkaitan dengan otot-otot
sfingter dan levator, khususnya potongan axial.
f. MRI
MRI mempunyai resolusi jaringan yang bagus dan kapabilitisa
multiplanar sehingga sangat akurat dalam mengidentifikasi bukaan internal
dan traktus fistula. Beberapa penelitian menunjukkan hasil MRI 80-90%
mendekati penemuan saat operasi, sehingga MRI menjadi pilihan utama dalam
mengidentifikasi fistula yang kompleks. Walaupun MRI lebih baik daripada
USG, tetapu USG lebih murah dan dapat digunakan saat operasi sebagai
guiding.

Gambar 11. MRI

pelvis pasien
dengan fistula
kompleks dengan
keluhan nyeri pada
anal. Tampak fistula
Horseshoe-shaped
dengan absesifikasi
pada traktusnya
 Gambar 12. Fistula
trans-sfingter kiri.
Absesifikasi pada
traktus fistula. MRI
menunjukkan tipe
dari fistula dan
dapat
menggambarkan
adanya abses pada
traktus fistula
(hiperintensitas).
Pada kasus ini,
kombinasi
farmakoterapi dan
tindakan
pembedahan
direkomendasikan.

H. Diagnosa Banding
1. Hidranitis Supurativa
Merupakan radang kelenjar keringat apokrin yang membentuk fistula multiple
subkutan. Predileksi di perineum, perianal, ketiak, dan tidak meluas ke struktur
yang lebih dalam.
2. Sinus Pilonidalis
Terdapat di lipatan sacrocoxygeal, berasal dari rambur dorsal os coxygeus.
Gesekan rambut menyebabkan peradangan dan infeksi akut hingga terbentuk abses
dan fistula setelah abses pecah.
3. Fistula Proktitis
Dapat terjadi pada morbus crohn, TBC, amoebiasis, infeksi jamur, diverkulitis.
Terkadang disebabkan oleh benda asing atau trauma.
I. Penatalaksanaan
1. Terapi konservatif
Terapi medikamentosa dengan pemberian analgetik, antipiretik, serta antibiotik
profilaksis jangka panjang untuk mencegah fistula rekuren.
2. Terapi pembedahan
a. Fistulotomi
 Insisi fistula dari bukaan primer sampai sekundernya, lalu dibiarkan terbuka
untuk sembuh per sekundam intentionem. Fistulotomi merupakan terapi yang
paling dianjurkan.

Gambar 16. Fistulotomi

b. Fistulektomi
Jaringan granulasi dieksisi seluruhnya dan membiarkannya terbuka juga.
3. Seton
Terapi menggunakan seutas benang atau karet yang diikatkan melalui saluran
fistula dan ditinggalkan selama beberapa bulan hingga terlepas sendiri.

Gambar 17. Penggunaan benang seton

4. Mucosal Advancement flap

Menutup lubang dengan dinding usus, tetapi tingkat keberhasilannya tidak terlalu
tinggi. Tetapi teknik ini memiliki keuntungan kerusakan jaringannya lebih sedikit
dan lebih bagus secara estetika.
 Gambar 18. Teknik advancement flap

5. Fibrin glue
Menyuntikkan perekat khusus (Anal Fistula Plug / AFP) ke dalam saluran fistula
yang merangsang jaringan alamiah dan dapat diserap oleh tubuh.
Pasca Operasi
Pada operasi fistula simple, pasien dapat dipulangkan pada hari yang sama
setelah fistulotomi/fistulektomi. Namun pada fistula kompleks, mungkin membutuhkan
rawat inap. Setelah operasi mungkin akan terdapat sedikit darah ataupun cairan dari luka
operasi untuk beberapa hari, terutama saat buang air besar.
Perawatan luka pasca operasi meliputi sitz bath (merendam daerah pantat
dengan cairan antiseptik), dan penggantian balutan secara rutin. Obat-obatan yang
diberikan untuk rawat jalan antara lain antibiotika, analgetik dan laksatif. Aktivitas sehari
hari umumnya tidak terganggu dan pasien dapat kembali bekerja setelah beberapa hari.
Pasien dapat kembali menyetir bila nyeri sudah berkurang. Pasien tidak dianjurkan
berenang sebelum luka sembuh, dan tidak disarankan untuk duduk diam berlama-lama.

J. Komplikasi dan Prognosis

Prognosis dari penyakit ini sangat baik setelah sumber infeksi dan fistula
teridentifikasi. Fistula akan menetap jika tidak didrainase dengan benar. Pada pasien
yang telah menjalani fistulotomi standard, angka rekurennya 0-18%.
.
 BAB III
PEMBAHASAN

Dari anamnesis didapatkan pasien mengeluh keluar nanah saat buang air besar
dan terasa nyeri pada daerah sekitar anus sejak + 1 minggu terakhir. Pasien juga
merasa nyeri pada daerah sekitar anus terutama saat BAB. Dalam keadaan istirahat,
nyeri terasa berkurang dan nanah tidak keluar. Pasien tidak pernah demam
sebelumnya, ketika BAB tidak ada kotoran yang keluar dari selain anus, dan tidak
merasa gatal pada daerah sekitar anus, tidak ada keluhan serupa sebelumnya,
memiliki riwayat BAB berdarah dan susah BAB.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan adanya lesi berisi pus di daerah perianal,
sekitar 5-7 cm dari tepi anal dengan tepi agak merah. Saat ditekan mengeluarkan
nanah dan terasa sakit. Saat diraba tidak terasa ada traktus. Ketika memasukkan
jarum kontras, hanya sampai ujung dan sudah terasa buntu. Dan saat kontras
dimasukkan ke bukaan eksternal, terjadi refluks, hal ini mengarah bahwa tidak ada
saluran fistula atau saluran terlalu kecil. Dari hasil fistulografi juga tampak cairan
kontras refluks ke luar dan tidak ada aliran yang masuk ke subkutis ataupun ke arah
kanal anal.
Dari anamnesis menunjukkan gejala adanya fistula ani. Tetapi setelah
dikonfirmasi dengan pemeriksaan fisik dan penunjang, tidak didapatkan adanya
traktus fistula. Sehingga diagnosis fistula ani dapat disingkirkan. Dan diagnosa
mengarah kepada sinus perianal.
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan adalah dengan pemberian antibiotik
karena abses menunjukkan adanya infeksi cenderung karena bakteri. Analgesik juga
dapat diberikan untuk mengurangi nyeri. Anjuran untuk menjaga kebersihan
terutama di daerah perianal dan menjaga pola makan sangat penting.
 DAFTAR PUSTAKA

1. http://emedicine.medscape.com/article/190234-overview#a4
2. http://emedicine.medscape.com/article/190234-overview#a10
3. https://id.scribd.com/doc/227829385/LK-Fistulografi#