Accuracy of Lung Ultrasonography versus Chest

Radiography for the Diagnosis of Adult Community-

Acquired Pneumonia: Review of the Literature and Meta
Analysis

Ketepatan, Ketelitian atau Keakuratan Ultrasonography Paru Versus Radiografi Dada dalam
Mendiagnosis Pneumonia yang Diperoleh di Komunitas pada Orang Dewasa: Tinjauan
Kembali Literatur dan Meta-Analisis

Discussion
Dalam sistematis review dan meta-analisis ini, kami menemukan bahwa kinerja LUS
untuk deteksi CAP pada dewasa sangat baik, baik di rumah sakit discharge diagnosis dan di
"standar emas" (dada CT scan). Untuk pengetahuan kita, ini adalah pertama kalinya untuk
membandingkan LUS, CR dan CT scan dalam pasien yang sama untuk mendiagnosa CAP pada
orang dewasa. Keakuratan LUS lebih baik daripada CR pada 138 pasien yang diteliti dengan CT
scan, namun, ada tidak ada perbedaan yang signifikan yang digunakan di rumah sakit debit
diagnosis sebagai referensi dengan membandingkan dua kurva sROC menggunakan Z Statistik.
Alasan yang mungkin adalah bahwa temuan CR memainkan beberapa bagian dalam rumah sakit
debit diagnosis; terdapat positif palsu pada CR untuk mendeteksi CAP dalam satu studi atau
penelitian.
 Heterogenitas atau perbedaan hasil yang diharapkan merupakan sebuah prioritas, dan
telah dilaporkan untuk menggunakan efek atau pengaruh acak meta-analisis sebagai kerangka
kerja. Beberapa tinggi saya ditampilkan di plot hutan, yang dinyatakan secara tidak langsung
atau tersirat terdapat perbedaan yang signifikan di seluruh studi atau penelitian. Yang pertama,
pengalaman operator untuk LUS atau dalam menggunakan LUS tidak konsisten atau tidak
mahir. Penggunaan pemeriksaan USG benar-benar tergantung pada pengalaman operator,
namun, interpretasi gambar itu sendiri pasti kurang bergantung pada operator. Kedua, CR
didapatkan pada posisi terlentang atau duduk poster-anterior hanya pada beberapa pasien.
Pada akhirnya, CT dada dilakukan dalam jumlah terbatas pada pasien yang diambil secara tidak
acak, jadi, lebih baik dirancang secara acak dengan jalur yang dikendalikan berfokus pada
mendeteksi CAP dewasa menggunakan LUS yang dibandingkan dengan CT scan jika diperlukan.
 Kinerja atau dayaguna dari LUS mungkin sangat baik dalam mendeteksi radang paru-
paru yang superficial atau pneumonia supericial, namun hal itu tetap lemah dalam mendeteksi
lesi alveolar yang dalam. Sebuah CT scan dada perlukan, dengan hasil USG yang negative, pada
sekitar 8% dari pasien, CAP tidak dapat dideteksi oleh LUS. Silva S dan kawan-kawan meneliti
relevansi atau hubungan klinis awal umum LUS pada pasien ICU dengan kegagalan pernapasan
akut. Karakteristik kurva analisis the receiver operating menunjukkan kinerja lebih besar USG
dalam mendiagnosis pada 33 kasus pasien dengan pneumonia dibandingkan dengan CR.
Penggunaan USG Kardiotoraks tampaknya digunakan sebagai alat diagnostik pelengkap dan
tampaknya mampu berkontribusi dalam rapid point-of-care triage dan pengelolaan pada pasien
CAP. Pemeriksaan yang menghasilkan nilai positif palsu telah diamati untuk LUS, terutama
karena sepsis yang berasal dari sumber yang berbeda, emboli paru, akut respiratory distress
syndrome dan fibrosis paru. Sejumlah kasus dengan LUS positif dan CR yang negatif lebih
unggul dari jumlah pasien dengan LUS yang negatif dan nilai CR yang positif. Gambaran saluran
napas fluid bronchogram mencerminkan adanya airways yang dipenuhi oleh cairan atau sekresi
yang diikuti oleh obstruksi, diferensial diagnosis karsinoma paru-paru harus diperhitungkan
dalam kasus ini. Salah satu dari pasien dengan cairan bronchogram dalam studi kami termasuk,
karsinoma paru-paru yang didiagnosis 3 bulan kemudian. Comorbidies atau penyerta seperti
gagal jantung kongestif (awal dari edema paru) dan terapi antibiotik mungkin juga
mempengaruhi gambaran atau fitur sonographic. Kemungkinan evaluasi dinamis yang
memberikan USG keuntungan lebih dari CR, dan mungkin juga lebih dari CT scan.

Ada dua meta-analisis yang telah diterbitkan yang dilakukan oleh Hu et al dan Chavez,
M. A et al menilai atau mengevaluasi akurasi diagnostik USG untuk mendeteksi radang paru-
paru dengan sensitivitas yang sangat tinggi (97% dan 94%) dan spesifisitas (94% dan 96%). Hu et
al memasukkan penelitian pada anak-anak (n = 5) dan Chavez, M. A et al memasukkan
penelitian pada pasien dengan sakit kritis (n = 4) sedangkan kami, analisis kami terbatas untuk
orang dewasa dengan CAP. Kinerja LUS lebih baik pada anak-anak, yang dapat membantu
menjelaskan mengapa Hu et al menemukan kepekaan lebih tinggi daripada yang kami lakukan.
Dalam beberapa penelitian dari Chavez M.A pekerjaan tidak menilai semua daerah paru-paru,
seperti beberapa pasien yang terbaring di tempat tidur dan zona posterior mereka yang sulit
untuk dinilai atau diakses oleh atau mengunakan LUS. Kedua artikel ini tidak membandingkan
akurasi antara LUS dan X-ray dada dalam mendeteksi CAP.
Analisis sekarang memiliki beberapa keterbatasan. Kami tidak menyertakan artikel
dalam bahasa lain selain bahasa Inggris, dan tidak mencoba untuk mengidentifikasi studi atau
penelitian yang tidak diterbitkan dalam jurnal riview. Kualifikasi yang berbeda dari orang-orang
melakukan LUS dan menafsirkan CR di masing-masing studi dapat dipertimbangkan mejadi
potensi sumber bias. Sejumlah kecil studi atau penelitian termasuk dalam meta-analisis kami
adalah keterbatasan lain dan kita tidak dapat melakukan meta-regresi dan Analisis
subkelompok dengan operator yang berbeda pengalaman, sebagai keakuratan LUS dan CR
dalam mendiagnosis CAP tergantung pada keahlian operator.

Conclusions
Studi atau penelitian ini menunjukkan bahwa LUS dapat membantu mengenali CAP pada
dewasa. Menggunakan CT scan dada sebagai referensi, akurasi diagnostik LUS lebih baik
daripada CR pada pasien dewasa dengan klinis yang dicurigai mengalami pneumonia didapat di
komunitas.