Kuesioner Penelitian

HUBUNGAN ANTARA PENGETAHUAN MENGENAI ANEMIA

KEHAMILAN DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL DI BPS
TUTIK HANDAYANI PARE KEDIRI
No. Responden : __________
I. Identitas Responden
1. Nama Responden : _______________
2. Usia ibu saat ini : _______________
3. Pendidikan :
a. SD
b. SMP
c. SMA/Sederajat
d. Perguruan Tinggi
e. Tidak Sekolah
(*lingkari huruf sesuai dengan jenis pendidikan)
4. Status pekerjaan ibu :
a. Ibu rumah tangga
b. Bekerja

II. Pengetahuan Responden

Petunjuk menjawab soal : Pilihlah jawaban yang ibu anggap paling benar.
1. Anemia adalah :
a. Kurangnya hemoglobin (Hb) dalam darah.
b. Tekanan darah rendah
c. Tidak tahu
2. Bagaimana ibu mengetahui bahwa ibu menderita anemia?
a. Pemeriksaan kadar (Hb)
b. Tekanan darah
c. Tidak tahu

40
3. Berapa kali ibu melakukan pemeriksaan kadar Hb selama hamil ?
a. Dua kali (satu kali pada trimester I dan satu kali pada trimester III)
b. Satu kali (hanya pada trimester I saja)
c. Tidak tahu
4. Menurut ibu apa saja tanda-tanda ibu hamil dengan anemia ?
a. Pucat
b. Nyeri kepala
c. Letih
d. Lemah
e. Tidak tahu
5. Menurut ibu apa saja yang dapat menjadi pemicu terjadinya anemia?
a. Zat besi yang tidak terpenuhi dalam darah ibu.
b. Perdarahan
c. Siklus haid yang tidak teratur pada masa remaja
d. Asupan gizi kurang
e. Tidak tahu
6. Menurut ibu apa saja akibat anemia pada kehamilan ibu ?
a. Keguguran
b. BBLR (Berat Badan Lahir Rendah)
c. Cacat pada janin
d. Pendarahan
e. Tidak tahu
7. Menurut ibu sayuran apa saja yang dapat mencegah terjadinya anemia ?
a. Bayam
b. Daun katuk
c. Kangkung
d. Daun singkong
e. Tidak tahu
8. Selain mengkonsumsi sayur-sayuran, bagaimana cara mencegah terjadinya
anemia pada saat ibu hamil ?

41
 a. Minum tablet tambah darah
b. Minum jamu
c. Tidak tahu
9. Berapa banyak tablet zat besi yang dianjurkan oleh petugas kesehatan yang
harus ibu minum selama kehamilan ?
a. 90 tablet
b. 30-60 tablet
c. Tidak tahu
10. Untuk mengkonsumsi tablet zat besi sebaiknya menggunakan :
a. Air putih
b. Air teh
c. Tidak tahu
11. Bahan yang dapat menghambat penyerapan zat besi di usus :
a. Air putih
b. Air jeruk
c. Air the
12. Bahan apa yang dapat membantu penyerapan zat besi di usus :
a. Kiwi
b. Pisang
c. Tidak tahu

42
 Kurang Tidak
No Pertanyaan Setuju Alasan
Setuju Setuju
1 Penyebab anemia pada ibu
hamil adalah pola makan dan
kebiasaan makan yang tidak
terpenuhi asupan nutrisi untuk
bayi dan ibu.
2 Anemia dapat menyebabkan
kematian pada ibu hamil.
3 Anemia berdampak juga pada
janin dalam kandungan ibu.
4 Sewaktu ibu melakukan
pemeriksaan kehamilan/ANC,
ibu juga melakukan
pemeriksaan darah/kadar Hb.
5 Bagaimana menurut pendapat
ibu dengan pernyataan bahwa
setelah meminum tablet
tambah darah dapat mencegah
terjadinya anemia pada
kehamilan.

6 Pemeriksaan darah
merupakan cara untuk
mengetahui bahwa seorang
ibu hamil mengalami anemia.
7 Anemia terjadi kerena asupan
zat besi yang kurang dari
makanan yang dikonsumsi.

43