Kepada Yth.

Kepala Dinas Kesehatan

Kab. Tangerang
Melalui :
Ka.Sub.Bag. Kepegawaian
di
Tangerang

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Siti Zahrah Tuakia

NIP : 197002221995032002
Jabatan : Perawat Pelaksana
Satuan Organisasi : UPT Puskesmas Cisauk

Dengan ini mengajukan Cuti Tahunan untuk tahun 2015 selama 3 hari kerja terhitung mulai
tanggal 13 Mei 2015 sampai 18 Mei 2015.
Selama menjalankan cuti alamat saya : Perumahan Amarapura B4 no 4 Kademangan Serpong

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

Siti Zahrah Tuakia

NIP. 197002221995032002

Catatan Persetujuan Atasan Langsung

Catatan Pejabat Kepegawaian dr. Dewi Anita Etikasari

Cuti yang diambil dalam tahun ini : NIP. 196601242002122001

1. Cuti Tahunan 2015 Keputusan Pejabat yang

2. Cuti Bersalin ............................. Berwenang memberikan cuti
3. Cuti Besar .................................
4. Cuti Alasan Penting ..................
...................................................
5. Keterangan lain-lain ................. drg. Hj. Naniek Isnaini L. MKes
................................................... NIP. 196112181986032005
 Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Tangerang
Melalui :
Ka.Sub.Bag. Kepegawaian
Di
Tangerang

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Eka Ria Rahmawati

NIP/NRPTT : 198207022005012009
Jabatan : Bidan Pelaksana
Satuan Organisasi : UPT Puskesmas Cisauk

Dengan ini mengajukan Cuti Bersalin untuk tahun 2014-2015 selama 40 (empat puluh) hari kerja
terhitung mulai tanggal 24 Nopember 2014 sampai 12 januari 2015.
Selama menjalankan cuti alamat saya : Serpong Garden Blok E.24 no.32 Cibogo Kec Cisauk

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

Eka Ria Rahmawati

NIP. 198207022005012009

Catatan Persetujuan Atasan Langsung

Catatan Pejabat Kepegawaian dr. Dewi Anita Etikasari

Cuti yang diambil dalam tahun ini : NIP. 196601242002122001

1. Cuti Tahunan Keputusan Pejabat yang

2. Cuti Bersalin 2014-2015 Berwenang memberikan cuti
3. Cuti Besar .................................
4. Cuti Alasan Penting ..................
...................................................
5. Keterangan lain-lain ................. drg. Hj. Naniek Isnaini L. MKes
................................................... NIP. 196112181986032005
 Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Tangerang
Melalui :
Ka.Sub.Bag. Kepegawaian
Di
Tangerang

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr.Dewi Anita Etikasari

NIP/NRPTT : 1966012420020122001
Jabatan : Ka.UPT Puskesmas Cisauk
Satuan Organisasi : UPT Puskesmas Cisauk

Dengan ini mengajukan Cuti Tahunan untuk tahun 2015 selama 3 ( Tiga ) hari kerja terhitung
mulai tanggal 27 Mei 2015 sampai 29 Mei 2015
Selama menjalankan cuti alamat saya : Jogyakarta Hp 08129409797.

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

dr.Dewi Anita Etikasari

NIP. 1966012420020122001

Catatan Persetujuan Atasan Langsung

Catatan Pejabat Kepegawaian drg.Hj Naniek Isnaini L.Mkes

Cuti yang diambil dalam tahun ini : NIP. 196112181986032005
1. Cuti Tahunan 2015 Keputusan Pejabat yang
2. Cuti Bersalin ............................. Berwenang memberikan cuti
3. Cuti Besar .................................
4. Cuti Alasan Penting ..................
...................................................
5. Keterangan lain-lain ................. drg. Hj. Naniek Isnaini L. MKes
................................................... NIP. 196112181986032005

Kepada Yth.
 Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Tangerang
Melalui :
Ka.Sub.Bag. Kepegawaian
Di
Tangerang

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr.Dewi Anita Etikasari

NIP/NRPTT : 1966012420020122001
Jabatan : Ka.UPT Puskesmas Cisauk
Satuan Organisasi : UPT Puskesmas Cisauk

Dengan ini mengajukan Cuti Tahunan untuk tahun 2014 selama 7 (Enam) hari kerja terhitung
mulai tanggal 21 Juli 2014 sampai 30 Juli 2014.
Selama menjalankan cuti alamat saya :Jln Basuki Rahmat no.31 45 Bojonegoro no Hp
08129409797.

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

dr.Dewi Anita Etikasari

NIP. 1966012420020122001

Catatan Persetujuan Atasan Langsung

Catatan Pejabat Kepegawaian drg.Hj Naniek Isnaini L.Mkes

Cuti yang diambil dalam tahun ini : NIP. 196112181986032005
1. Cuti Tahunan 2013 Keputusan Pejabat yang
2. Cuti Bersalin ............................. Berwenang memberikan cuti
3. Cuti Besar .................................
4. Cuti Alasan Penting ..................
...................................................
5. Keterangan lain-lain ................. drg. Hj. Naniek Isnaini L. MKes
................................................... NIP. 196112181986032005

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
 Kab. Tangerang
Melalui :
Ka.Sub.Bag. Kepegawaian
Di
Tangerang

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Titin Suprihatin

NIP/NRPTT : 195806251988032002
Jabatan : Bidan Pelaksana
Satuan Organisasi : UPT Puskesmas Cisauk

Dengan ini mengajukan Cuti Tahunan untuk tahun 2014 selama 6 (enam) hari kerja terhitung
mulai tanggal 27 Oktober 2014 sampai 01 Nopember 2014.
Selama menjalankan cuti alamat saya : di Kota Cirebon

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

Titin Suprihatin
NIP. 195806251988032002

Catatan Persetujuan Atasan Langsung

Catatan Pejabat Kepegawaian dr. Dewi Anita Etikasari

Cuti yang diambil dalam tahun ini : NIP. 196601242002122001

1. Cuti Tahunan 2014 Keputusan Pejabat yang

2. Cuti Bersalin ............................. Berwenang memberikan cuti
3. Cuti Besar .................................
4. Cuti Alasan Penting ..................
...................................................
5. Keterangan lain-lain ................. drg. Hj. Naniek Isnaini L. MKes
................................................... NIP. 196112181986032005
 Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Tangerang
Melalui :
Ka.Sub.Bag. Kepegawaian
Di
Tangerang

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : drg.Arlian Nasution

NIP/NRPTT : 196109191998031002
Jabatan : Dokter gigi
Satuan Organisasi : UPT Puskesmas Cisauk

Dengan ini mengajukan Cuti Tahunan untuk tahun 2014 selama 2 (dua) hari kerja terhitung
mulai tanggal 27 Oktober 2014 sampai 28 Oktober 2014.
Selama menjalankan cuti alamat saya : Kota Medan

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

drg.Arlian Nasution
NIP. 196109191998031002

Catatan Persetujuan Atasan Langsung

Catatan Pejabat Kepegawaian dr. Dewi Anita Etikasari

Cuti yang diambil dalam tahun ini : NIP. 196601242002122001

1. Cuti Tahunan 2014 Keputusan Pejabat yang

2. Cuti Bersalin ............................. Berwenang memberikan cuti
3. Cuti Besar .................................
4. Cuti Alasan Penting ..................
...................................................
5. Keterangan lain-lain ................. drg. Hj. Naniek Isnaini L. MKes
................................................... NIP. 196112181986032005
 Tangerang, 22 Oktober 2014
Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Tangerang
Melalui :
Ka.Sub.Bag. Kepegawaian
Di
Tangerang

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : RD Sukismiwati
NIP/NRPTT : 19621209 199003 2 003
Jabatan : Ka.TU
Satuan Organisasi : UPT Puskesmas Cisauk

Dengan ini mengajukan Cuti Tahunan untuk tahun 2014 selama 6 (Enam ) hari kerja terhitung
mulai tanggal 24 Oktober 2014 sampai 31 Oktober 2014.
Selama menjalankan cuti alamat saya : Perumahan Bermis Kel.Cisauk Kec.Cisauk

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

RD Sukismiwati
NIP. 19621209 199003 2 003

Catatan Persetujuan Atasan Langsung

Catatan Pejabat Kepegawaian dr. Dewi Anita Etikasari

Cuti yang diambil dalam tahun ini : NIP. 196601242002122001

1. Cuti Tahunan 2014 Keputusan Pejabat yang

2. Cuti Bersalin ............................. Berwenang memberikan cuti
3. Cuti Besar .................................
4. Cuti Alasan Penting ..................
...................................................
5. Keterangan lain-lain ................. drg. Hj. Naniek Isnaini L. MKes
................................................... NIP. 196112181986032005

Tangerang, 16 Desember 2014

 Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Tangerang
Melalui :
Ka.Sub.Bag. Kepegawaian
Di
Tangerang
Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : drg.Arlian Nasution

NIP/NRPTT : 196109191998031002
Jabatan : Dokter gigi
Satuan Organisasi : UPT Puskesmas Cisauk

Dengan ini mengajukan Cuti Tahunan untuk tahun 2014 selama 4 (empat) hari kerja terhitung
mulai tanggal 27 Desember sampai dengan 31 Desember 2014.
Selama menjalankan cuti alamat saya : Pamulang Tangerang Selatan

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

drg.Arlian Nasution
NIP. 196109191998031002

Catatan Persetujuan Atasan Langsung

dr. Dewi Anita Etikasari

NIP. 196601242002122001
Catatan Pejabat Kepegawaian
Cuti yang diambil dalam tahun ini :
1. Cuti Tahunan Keputusan Pejabat yang
2. Cuti Bersalin ............................. Berwenang memberikan cuti
3. Cuti Besar .................................
4. Cuti Alasan Penting ..................
...................................................
5. Keterangan lain-lain ................. drg. Hj. Naniek Isnaini L. MKes
................................................... NIP. 196112181986032005
 Tangerang, 16 Desember 2014

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Tangerang
Melalui :
Ka.Sub.Bag. Kepegawaian
Di
Tangerang

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Ice Dianasari Davisa

NIP/NRPTT : 19861212 200902 2 003
Jabatan : Perawat gigi
Satuan Organisasi : UPT Puskesmas Cisauk

Dengan ini mengajukan Cuti Bersalin selama 3 (tiga) bulan terhitung mulai tanggal 19
Desember 2014 sampai dengan 19 Maret 2014.
Selama menjalankan cuti alamat saya : Lubuk Linggau Sumatera Selatan

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

Ice Dianasari Davisa

NIP. 19861212 200902 2 003

Catatan Persetujuan Atasan Langsung

dr. Dewi Anita Etikasari

NIP. 196601242002122001
Catatan Pejabat Kepegawaian
Cuti yang diambil dalam tahun ini :
1. Cuti Tahunan Keputusan Pejabat yang
2. Cuti Bersalin ............................. Berwenang memberikan cuti
3. Cuti Besar .................................
4. Cuti Alasan Penting ..................
...................................................
5. Keterangan lain-lain ................. drg. Hj. Naniek Isnaini L. MKes
................................................... NIP. 196112181986032005

Tangerang, 24 Maret 2015

 Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Tangerang
Melalui :
Ka.Sub.Bag. Kepegawaian
Di
Tangerang

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Sri Setiyani

NIP : 19720203 1994022001
Pangkat/Golongan : Penata Muda TK I/IIIb
Jabatan : Tenaga Pelaksana Gizi
Satuan Organisasi : UPT Puskesmas Cisauk

Dengan ini mengajukan Cuti Tahunan selama 3 (tiga) hari terhitung mulai tanggal 1,2,4 April
2015.
Selama menjalankan cuti alamat saya : Kp Kademangan RT 06 RW 02 Setu Tangerang Selatan

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

Sri Setiyani
NIP. 19720203 199402 2001

Catatan Persetujuan Atasan Langsung

dr. Dewi Anita Etikasari

NIP. 196601242002122001
Catatan Pejabat Kepegawaian
Cuti yang diambil dalam tahun ini :
1. Cuti Tahunan Keputusan Pejabat yang
2. Cuti Bersalin ............................. Berwenang memberikan cuti
3. Cuti Besar .................................
4. Cuti Alasan Penting ..................
...................................................
5. Keterangan lain-lain ................. drg. Hj. Naniek Isnaini L. MKes
................................................... NIP. 196112181986032005

Kepada Yth.
 Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Tangerang
Melalui :
Ka.Sub.Bag. Kepegawaian
di
Tangerang

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Bd Yatmini
NIP : 196904081989012001
Jabatan : Bidan
Satuan Organisasi : UPT Puskesmas Cisauk

Dengan ini mengajukan Cuti Tahunan untuk tahun 2015 selama 4(empat) hari kerja terhitung
mulai tanggal 4 mei 2015 sampai7 mei 2015
Selama menjalankan cuti alamat saya : desa tawangrejo kec kunduran kab blora jawa tengah

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

Bd Yatmini
NIP. 196804081989012001

Catatan Persetujuan Atasan Langsung

Catatan Pejabat Kepegawaian dr. Dewi Anita Etikasari

Cuti yang diambil dalam tahun ini : NIP. 196601242002122001

1. Cuti Tahunan 2015 Keputusan Pejabat yang

2. Cuti Bersalin ............................. Berwenang memberikan cuti
3. Cuti Besar .................................
4. Cuti Alasan Penting ..................
...................................................
5. Keterangan lain-lain ................. drg. Hj. Naniek Isnaini L. MKes
................................................... NIP. 196112181986032005
 Tangerang, 29 Juni 2015

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Tangerang
Melalui :
Ka.Sub.Bag. Kepegawaian
Di
Tangerang

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Tb.Makmun
NIP : 196412201986031007
Pangkat/Golongan : Penata Muda TK I/IIIb
Jabatan : Pembantu Paramedis
Satuan Organisasi : UPT Puskesmas Cisauk

Dengan ini mengajukan Cuti Tahunan selama 9 (sembilan) hari terhitung mulai tanggal 20 s/d
29 juli 2015
Selama menjalankan cuti alamat saya : Jakarta (081905538481)

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

Tb.Makmun
NIP. 196412201986031007

Catatan Persetujuan Atasan Langsung

dr. Dewi Anita Etikasari

NIP. 196601242002122001
Catatan Pejabat Kepegawaian
Cuti yang diambil dalam tahun ini :
1. Cuti Tahunan 2015 Keputusan Pejabat yang
2. Cuti Bersalin ............................. Berwenang memberikan cuti
3. Cuti Besar .................................
4. Cuti Alasan Penting ..................
...................................................
5. Keterangan lain-lain ................. drg. Hj. Naniek Isnaini L. MKes
................................................... NIP. 196112181986032005
 Tangerang, 29 Juni 2015

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Tangerang
Melalui :
Ka.Sub.Bag. Kepegawaian
Di
Tangerang

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Nur Afrianty Mala

NIP : 197204071998032003
Pangkat/Golongan : Penata Muda TK I/IIIb
Jabatan : Pelaksana Perawat
Satuan Organisasi : UPT Puskesmas Cisauk

Dengan ini mengajukan Cuti Tahunan selama 6 ( enam ) hari terhitung mulai tanggal
15 Juli s/d 23 Juli 2015
Selama menjalankan cuti alamat saya : Jl.Hayam Wuruk Gg Bangau No.36 B.Lampung
HP.081381924848.

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

Nur Afrianty mala

NIP. 197204071998032003

Catatan Persetujuan Atasan Langsung

dr. Dewi Anita Etikasari

NIP. 196601242002122001
Catatan Pejabat Kepegawaian
Cuti yang diambil dalam tahun ini :
1. Cuti Tahunan 2015 Keputusan Pejabat yang
2. Cuti Bersalin ............................. Berwenang memberikan cuti
3. Cuti Besar .................................
4. Cuti Alasan Penting ..................
...................................................
5. Keterangan lain-lain ................. drg. Hj. Naniek Isnaini L. MKes
................................................... NIP. 196112181986032005
 Tangerang, 12 April 2016

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Tangerang
Melalui :
Ka.Sub.Bag. Kepegawaian
Di
Tangerang

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Marwiaji
NIP : 197611052014061001
Pangkat/Golongan : Pengatur Muda/IIa
Jabatan : Pelaksana Perawat
Satuan Organisasi : UPT Puskesmas Cisauk

Dengan ini mengajukan Cuti Tahunan selama 8 ( delapan ) hari terhitung mulai tanggal
26 April s/d 4 Mei 2016
Selama menjalankan cuti alamat saya : Kp.Kabasiran Rt/rw 004/001 Desa Kabasiran Kecamatan
Parung Panjang kabupaten Bogor HP.08179936126.

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

Marwiaji
NIP. 197611052014061001

Catatan Persetujuan Atasan Langsung

dr. Lidia Arita

NIP. 197312232005012005
Catatan Pejabat Kepegawaian
Cuti yang diambil dalam tahun ini :
1. Cuti Tahunan 2016 Keputusan Pejabat yang
2. Cuti Bersalin ............................. Berwenang memberikan cuti
3. Cuti Besar .................................
4. Cuti Alasan Penting ..................
...................................................
5. Keterangan lain-lain ................. drg. Hj. Naniek Isnaini L. MKes
................................................... NIP. 196112181986032005