Definisi :

Diskontinuitas (putusnya kontinuitas) jaringan tulang, tulang rawan

epifisis atau tulang rawan sendi disebabkan oleh trauma

(rudapaksa/ kekerasan).
Deskripsi fraktur

I. Komplit-tidak komplit
1. Komplit, garis patah melalui kedua korteks
2. Tidak komplit, garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang
a. Hairline fracture (patah retak rambut)
b. Buckle atau Torus fracture (lipatan korteks dengan
kompresi tulang spongiosa di bawahnya)
c. Greenstick fracture (patah tangkai dahan muda)

II. Garis patah & hubungan dengan mekanisme trauma

1. Melintang : trauma angulasi atau langsung
2. Oblique : trauma angulasi
3. Spiral : trauma rotasi
4. Kompresi : trauma aksial-fleksi pada tulang spongiosa
5. Avulsi : trauma tarikan/ traksi otot pada tulang
III. Jumlah garis patah
1. Fraktur kominutif : lebih dari satu, berhubungan
2. Fraktur segmental : lebih dari satu, tidak berhubungan
3. Fraktur multipel : lebih dari satu, pada tulang yg berlainan
IV. Bergeser-tidak bergeser (displaced-undisplaced) (dislocatio)
1. Fraktur tidak bergeser : fraktur tdk komplit, periosteum utuh
2. Fraktur bergeser : fragmen bergeser
a. dislocatio ad longitudinam cum cotractionum (overriding)
b. dislocatio ad longitudinam cum distractionum
c. dislocatio ad axim
d. dislocatio ad rotationum
c. dislocatio ad latus
V. Terbuka-tertutup
1. Fraktur terbuka : luka hubungan fraktur-udara luar
2. Fraktur tertutup : luka (-)
VI. Komplikasi- tanpa komplikasi
1. Komplikasi : dini-lambat, lokal-sistemik,
akibat trauma-akibat pengobatan
2. Tanpa komplikasi
DIAGNOSIS FRAKTUR

Harus disebut :

nama tulang, kiri-kanan,bagian tulang,komplit-tidak,

bentuk dan jumlah garis patah, bergeser/tidak,
terbuka/tidak, komplikasi/tidak

1. Fraktur femoris dextra 1/3 proximal, garis patah oblique, dislocatio ad latus,
terbuka derajat satu, neurovaskuler distal baik.

2. Fraktur condylus lateralis humerus sinistra, garis patah melintang,

undisplaced, tertutup, dengan paralysis n. radialis.
DIAGNOSIS FRAKTUR

1. Anamnesa : ada trauma

2. Pemeriksaan umum

3. Pemeriksaan status lokalis :

a. Look :
- deformitas : angulasi, pemendekan, rotasi
- fungsio laesa
b. Feel : nyeri tekan, nyeri sumbu
c. Move :
- krepitasi
- nyeri gerak
- gangguan fungsi : ROM, kekuatan
- gerakan abnormal

look, feel, move : cari komplikasi lokal dan nvd

4. Pemeriksaan radiologis
PENYEMBUHAN FRAKTUR

Tulang Kortikal :
Periosteum callus (rangsangan hematom). Ujung tulang avaskuler, osteoclast,
Endosteum endochondral ossifikasi konsolidasi remodelling

Tulang Spongiosa :
Endosteum dalam trabekula tulang callus ( Intramembranous ossification )

Lempeng Epifisis :
Epifisis aktif dalam pembentukan tulang cepat sembuh

Tulang Rawan Sendi :

Avaskuler nutrisi dari cairan sendi sembuh sulit jaringan ikat
PENYEMBUHAN FRAKTUR

1. 2 minggu pertama : luka terisi darah dan ujung tulang nekrotik

2. Bekuan darah diinvasi oleh makrofag dan osteoklas untuk mengangkat

jar. Nekrotik, dan osteoblas yg membuat tulang

3. 2 6 mg : terbentuk osteoid atau callus sekitar fraktur, dan ossifikasi.

Callus terbentuk subperiosteal dan endosteal. PH meningkat dan calcium
mulai dideposisi.

4. 6 12 mg : terjadi ossifikasi dan terbentuk solid bony bridge .

5. 12 26 mg : maturasi callus.

6. 6 12 bulan : gap diantara tulang dijembatani oleh bridging callus.

7. 1 2 tahun : remodelling
NATURE of HEALING
PENGOBATAN FRAKTUR

1. KONSERVATIF
2. OPERATIF

Terapi Konservatif

1. Proteksi saja : mitella

2. Immobilisasi saja tanpa reposisi
3. Reposisi tertutup dan immobilisasi dengan gips
4. Traksi : reposisi & immobilisasi (Hamilton Russel; Bryant; Balanced tr.)

Terapi Operatif
I. Terapi operatif dng reposisi tertutup, kontrol image-intensifier/ C-arm
1. Reposisi tertutup- fiksasi eksterna
Roger Anderson, Judet, Inoue, Ilizarov
2. Reposisi tertutup fiksasi interna : pinning supracondylair, collum
femur anak, close nailing femur dan tibia
II. Terapi operatif dengan membuka kulit daerah fraktur

1. Reposisi terbuka dan fiksasi interna (ORIF)

Indikasi ORIF :
a. bahaya tidak sembuh/ avascular necrosis. fr. Talus,
fr. Collum Femoris
b. tidak bisa reposisi tertutup : fr. Avulsi, fr.-dislokasi
c. dapat direposisi, sulit dipertahankan : Monteggia,
Galeazzi, fr. Antebrachii, fr. Pergelangan kaki
d. fraktur dengan pengalaman, operasi memberi hasil
> baik dibanding : fr. femur
2. Excisional Arthroplasty :
- fr. Caput radii orang dewasa
- fr. Collum femur pro Girdlestone

3. Excisi fragmen & pasang endoprotesis :

Excisi caput femur + endoprosthesis Moore dll.
KOMPLIKASI FRAKTUR

1. Komplikasi dini
a. Lokal
- Vaskuler : - compartment syndrome (Volkmanns Ischaemia)
- trauma vaskuler
- Neurologis : lesi medulla s. atau saraf perifer
b. Sistemik : emboli lemak

2. Komplikasi lanjut
Lokal : - kekakuan sendi/ kontraktur
- disuse atrofi otot-otot
- malunion
- delayed union
- nonunion (pseudoarthrosis) / infected nonunion
- gangguan pertumbuhan (fraktur epifisis)
- osteoporosis post trauma
SINDROM

KOMPARTEMEN
FRAKTUR

TERBUKA
PENGOBATAN FRAKTUR TERBUKA

Pra-rumah sakit

- Pembidaian

- Menghentikan perdarahan dengan perban tekan

- Menghentikan perdarahan besar dengan klem

UGD

- Periksa menyeluruh ( 40% fraktur terbuka polytrauma )

- Life saving didahulukan dalam kerangka kerja terpadu (Team work)

PENGOBATAN FRAKTUR TERBUKA

Debridement dan reposisi terbuka

1. Toksoid, ATS atau tetanus human globulin

2. Antibiotik gram + dan -, dosis tinggi
3. Kultur dan resistensi kuman dari dasar luka
4. Tourniquet disiapkan tetapi tidak perlu ditiup
5. Dalam narkose seluruh ekstremitas dicuci 5 10 dan dicukur
6. Irrigasi NaCl steril 5-10 L, der. III semprot (jet lavage)
7. Desinfeksi dan pemasangan duk (draping)
8. Eksisi luka lapis demi lapis. Eksisi kulit, subkutis, fascia, otot,
yang tidak vital. Fragmen tulang besar dipertahankan (stabilitas)
9. Letak luka tidak menguntungkan, reposisi luka baru
10. Luka terbuka rawat terbuka, kp. Ditutup sesudah 1 minggu
ssd. Edema hilang/ situasi. Luka reposisi jait primer
11. Fiksasi eksterna ideal. RS perlengkapan baik & berpengalaman
fiksasi interna dibenarkan. Fasilitas tidak memadai : gips sirkuler
dng window/ traksi delayed fix. Int. Antibiotik, kp redebridement
PENGOBATAN FRAKTUR TERBUKA
 FRAKTUR EKSTREMITAS ATAS

Base Ball Finger (Mallet Finger)

-avulsi fragmen tulang dan basis phalanx distal tempat insertio
tendon ekstensor atau ruptur tendon tsb dekat tempat insersinya
- immobilisasi gips 3 6 minggu. Avulsi besar open, K wire

Fraktur phalanx tengah atau proximal

- bidai jari normal

Boxer fraktur
- patah neck metacarpal V dng angulasi ke dorsal
- reposisi tertutup, immobilisasi 2 minggu. ORIF dng K wire

Bennetts fraktur
- fraktur dislokasi sendi carpometakarpal I
- reposisi tertutup, gips bawah siku. Tidal stabil K wire
Mallet
Bennett
Patah Scaphoid
-x foto AP tambah proyeksi oblique
- immobilisasi 3 minggu
- komplikasi : avascular necrosis, delayed-, non-union,
OA degeneratif. Terapi ORIF, kp bone graft.

Colles fraktur
-distal radius, umum wanita > 50 th
- fragmen ke dorsal, radial dan supinasi
- klinis dinner fork deformity
- reposisi, immobilisasi gips bawah siku 4 6 minggu

Smiths fraktur
-kebalikan posisi colles fraktur
- reposisi, immobilisasi gips 4 6 minggu
 Dislocatio

Boxer Bennett
Scaphoid
 Perilunate
dislocation

Colles Smiths
Colles
Galleazi
 Fr. Radius

Fr. Antebrachii
 Fr. Olecranon

Fr.Radial head
Dislocation
 Side swept

Fr Humerus
 Fractur
Tuberositas mayor

Subluxation Fractur dislocation

Fr. Clavicula

Acromio clavicular dislocation

 Fr Calcaneus
Fr Carpo metatarsal

Fr. Talus
Fr Malleolus
Fr Tibial Plateau
 Fr Subtrochanter

Fr Collum
Fr Ramus sup. & inf. Pubis
1. System of Orthopaedics and Fractures
( A Graham Apley )

2. Textbook of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal

System
( Robert B. Salter )

3. Pengantar Ilmu Bedah Orthopaedi

( Prof. Chairuddin Rasyad, MD, Ph.D )

4. Buku Ajar Ilmu Bedah

( R. Sjamsuhidajat, Wim de Jong )