ANALISA DATA

Data Etiologi Masalah Keperawatan

DS : Faktor-faktor penyebab Kelebihan volume cairan
sirosis hati
- Ibu mengatakan
perutnya membesar
2 bulan
Sirosis hati
DO :

- Asites
- Edema pada Fungsi hati menurun
ekstremitas
- Albumin = 3.03 g/dl
- Intake cairan : 2,5 L
- Output cairan : 1 L Produksi albumin menurun
- IMT : 26,56 (3.03 g/dl)

Data penunjang :

- Diagnosis medis = Tekanan osmotik menurun

Sirosis Hepatis

Perpindahan cairan dari

intravaskuler ke intersisial

Peningkatan cairan pada

intersisial

Asites & edema pada

ekstremitas bawah

Kelebihan volume cairan

DS : Faktor-faktor penyebab Nyeri kronis
sirosis hati
- Ibu mengatakan nyeri
pada perutnya 1
tahun
Sirosis hati
DO :

- Skala nyeri 7
- Asites Fungsi hati menurun
Data penunjang :

- Diagnosa medis = Tekanan osmotik menurun

Serosis Hepatis

Perpindahan cairan dari

intravaskuler ke intersisial

Perut membesar

Menekan jaringan dan saraf

sekitarnya

Nyeri

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN :

1. Kelebihan volume cairan

2. Nyeri kronis

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Dx. 1: Kelebihan Volume Cairan

Tujuan/Kriteria Hasil:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan :

NOC: Fluid Overload Severity

Indikator 1 2 3 4 5
- Edema kaki

- Asites

- Peningkatan lingkar perut

Keterangan:
 1. Sangat Berat
2. Berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Normal

NIC: Fluid Management

1. Kaji lokasi dan tingkat dari edema

2. Monitor intake dan output cairan
3. Monitor tanda dan gejala dari retensi cairan
4. Anjurkan klien untuk konsumsi makanan tinggi kalori dan tinggi protein
5. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk pemeriksaan lab ( albumin )
6. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk pemberian nutrisi sesuai dengan
kebutuhan klien
7. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk pemberian plasma albumin jika
diperlukan

Diagnosa Nyeri Kronis

Tujuan/Kriteria hasil :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 diharapkan klien mampu mencegah

timbulnya nyeri dan mampu menggunakan teknik distraksi

NOC:

1. Pain Control
Indikator 1 2 3 4 5
- Mencegah timbulnya penyebab nyeri
- Menggunakan teknik non farmakologis untuk
menghilangkan nyeri (distraksi)
Keterangan:

1) Tidak pernah
2) Jarang
3) Kadang-kadang
4) Sering
5) Terus-menerus
 2. Pain Level
Indikator 1 2 3 4 5
- Melaporkan nyeri
Keterangan:
1) Sangat besar
2) Besar
3) Sedang
4) Ringan
5) Tidak ada

NIC: Pain Management

1) Kaji lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor pencetus nyeri.
2) Anjurkan klien untuk menghindari faktoor-faktor yang dapat menimbulkan nyeri.
3) Ajarkan teknik distraksi (mendengarkan musik dan membaca) untuk mengurangi
nyeri.
4) Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam.
5) Anjurkan klien untuk istirahat atau tidur yang cukup untuk menurunkan nyeri.
6) Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk pemberian analgesik.

IMPLEMENTASI

Nama klien : Ny. M Tanggal pengkajian : 20-04-2016

Diagnosa medis : Sirosis Hepatis

Tgl No. Dx Jam Tindakan Keperawatan Respon klien TTD &

Kep nama
terang
21-04- 1 10.00 1. Mengkaji lokasi dan DS :
2016 tingkat dari edema
2. Memonitor intake dan - ibu
output cairan mengataka
3. Memonitor tanda dan n perutnya
gejala dari retensi cairan mengecil
4. Menganjurkan klien
untuk konsumsi DO :
makanan tinggi kalori
dan tinggi protein - Asites
5. Mengkolaborasikan berkurang
dengan tenaga - Edema
kesehatan lain untuk berkurang
pemeriksaan lab ( - Albumin
 albumin ) normal
6. Mengkolaborasikan
dengan tenaga
kesehatan lain untuk
pemberian nutrisi sesuai
dengan kebutuhan klien
7. Mengkolaborasikan
dengan tenaga
kesehatan lain untuk
pemberian plasma
albumin jika diperlukan

21-04- 2 10.30 1) Mengkaji lokasi, DS :

2016 karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan - ibu
faktor pencetus nyeri. mengataka
2) Menganjurkan klien n tidak
untuk menghindari mengeluh
faktoor-faktor yang nyeri
dapat menimbulkan
nyeri. DO :
3) Mengajarkan teknik
distraksi - skala nyeri :
(mendengarkan musik 2
dan membaca) untuk
mengurangi nyeri.
4) Mengajarkan teknik
relaksasi nafas dalam.
5) Menganjurkan klien
untuk istirahat atau tidur
yang cukup untuk
menurunkan nyeri.
6) mengkolaborasikan
dengan tenaga
kesehatan lain untuk
pemberian analgesik.