CARA PENGISIAN

Kasus adalah pasien yang berobat ke Puskesmas/Pustu dengan diagnosis tunggal

ISPA non pneumonia (batuk-pilek), diare akut non spesifik, dan penyakit sistem otot
dan jaringan. Dasar pemilihan ketiga diagnosis adalah :
(1) Termasuk 10 penyakit terbanyak;
(2) Diagnosis dapat ditegakkan oleh petugas tanpa memerlukan pemeriksaan
penunjang;
(3) Pedoman terapi untuk ketiga diagnosis jelas;
(4) Tidak memerlukan antibiotika/injeksi;
(5) Selama ini ketiganya dianggap potensial untuk diterapi secara tidak rasional.

Cara Pengisian Formulir Monitor Indikator Peresapan

1. Pasien diambil dari register harian, 1 kasus per hari untuk setiap diagnosis
terpilih. Dengan demikian dalam 1 bulan diharapkan terkumpul sekitar 25 kasus
per diagnosis terpilih.
2. Bila pada hari tersebut tidak ada pasien dengan diagnosis tersebut, kolom
dikosongkan, dan diisi dengan diagnosis yang sama, yang diambil pada hari-hari
berikutnya.
3. Untuk masing-masing diagnosis tersebut, diambil pasien dengan urutan pertama
pada hari pencatatan. Diagnosis diambil yang tunggal, tidak ganda atau yang
disertai penyakit/keluhan lain.
4. Puyer dan obat kombinasi ditulis rincian jenis obatnya.
5. Jenis obat termasuk obat minum, injeksi, dan obat luar.
6. Imunisasi tidak dimasukkan dalam kategori injeksi.
7. Istilah antibiotik termasuk kemoterapi dan anti amoeba.
8. Kolom kesesuaian dengan pedoman dikosongkan. Kolom ini akan diisi oleh
pembina pada saat kunjungan supervisi (diambil 10 sampel peresepan secara
acak untuk diskusi).

Pengiriman laporan
1. Laporan dari Puskesmas (termasuk Puskesmas Pembantu) dikirimkan ke Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota : 3 bulan sekali
2. Laporan dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dikirimkan ke Dinas Kesehatan
Propinsi : 6 bulan sekali.
3. Laporan dari Dinas Kesehatan Propinsi dikirimkan ke Direktorat Bina
Penggunaan Obat Rasional : 6 bulan sekali.

INDIKATOR KINERJA

PENGGUNAAN OBAT RASIONAL

Propinsi : .. Bulan
: ............................
Pengolah Data : ........................................ Tahun
: ............................

N Uraian Keterangan
o
1 Rumah Sakit Propinsi menggunakan Ya / Tidak
formularium yang direvisi secara berkala
2 a. Jumlah Kabupaten / Kota seluruhnya ........... Kab/Kota
b. Jumlah Kabupaten / Kota yang telah ........... Kab/Kota
melaksanakan pelatihan POR
c. Prosentase Kabupaten / Kota yang telah %
melaksanakan pelatihan POR (b/a)