FORMAT PEMBAHASAN HASIL ASESMEN

Nama Anak :
Jenis Kelamin :
Tanggal Lahir/ umur : ....
Alamat : ..
Tanggal Asesmen :.

No Aspek*) Deskripsi
1 - Mengenal bedak Anak mampu membedakan bedak padat untuk wajah dan
untuk rias bedak tabur badan

2 - Membuka Anak mampu membuka tempat bedak dengan baik

tempat bedak

3 - Mengenal alat Anak mengetahui alat-alat rias (sisir, bedak wajah, spon
alat rias dengan bedak)
bedak

4 - Mengambil Anak memegang spon bedak lalu mengoleskannya pada

bedak tempat bedak dengan secukupnya
menggunakan
spon

5 - Menepukan Setelah anak mengoleskan spon pada tempat bedak, anak

bedak pada menggunakan bedak dan menepukan pada wajahnya sendiri
wajah dengan melihat pada cermin

6 - Merapikan bedak Pada saat anak mengoleskan bedak pada wajah dengan
pada wajah melihat pada cermin anak merapihkan wajahnya apabila ada
bedak yang terlalu tebal di bagian-bagian wajah tertentu
sehingga bedak hasilnya merata tertempel pada wajah

7 - Menutup tempat Setelah semua selesai anak merapihkan alat-alat rias yang
bedak tadi dipakai pada pembelajarannya.

Dst
 *) diisi sesuai kebutuhan (misal aspek koginitf, aspek akademik, aspek
sosial, aspek emosi, aspek sensorik, aspek motorik, aspek kemandirian,
aspek perilaku adaptif, dll)

........, 2016
Kepala SLB Guru

------------------------- ------------------------

PEMETAAN HAMBATAN DAN POTENSI

Nama Anak :
Jenis Kelamin :
Tanggal Lahir/ umur: ....
Alamat : ..
Tanggal Asesmen :.

No Aspek *) Yang telah dikuasi Yang belum Yang dibutuhkan

dikuasi
1

6
7

*) diisi sesuai kebutuhan (misal aspek koginitf, aspek akademik, aspek

sosial, aspek emosi, aspek sensorik, aspek motorik, aspek kemandirian,
aspek perilaku adaptif, dll)
........, 2016
Kepala SLB Guru

------------------------- ------------------------

ANALISIS SKALA PRIORITAS

Nama Anak :
Jenis Kelamin :
Umur : ....
Kelas : ....

No Kompetensi*) Indikator*) YA TIDAK PRIORITAS

1 Mampu menolong diri - Siswa mampu v - Mengenal

sendiri tentang menggunakan jenis bedak untuk
kebersihan diri, alat ria s sederhana rias
berpakaian, merawat
diri, dan mengurus diri
sendiri dalam
kehidupan sehari hari
dengan cara yang benar

- v - Membuka
tempat bedak

2 v - Mengenal alat
alat rias dengan
bedak

3 v - Mengambil
bedak
menggunakan
spon
 4 v - Menepukan
bedak pada
wajah

5 v - Merapikan
bedak pada
wajah

6 - Menutup
kembali alat
bedak

*) diisi sesuai kebutuhan (misal aspek koginitf, aspek akademik, aspek

sosial, aspek emosi, aspek sensorik, aspek motorik, aspek kemandirian,
aspek perilaku adaptif, dll)

........, 2016
Kepala SLB Guru

------------------------- ------------------------

PROGRAM TAHUNAN

Nama Sekolah :
Satuan Pendidikan :
Kelas :
Tahun Ajaran :

NO KOMPETENSI ALOKASI INDIKATOR

WAKTU
 ........, 2016
Kepala SLB Guru

------------------------- ------------------------
 PROGRAM SEMESTER

Waktu Pelaksanaan (Bulan/Minggu)

ALOKASI
NO Kompetensi Indikator
WAKTU Juli Agustus September Oktober November Desember
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
 PROGRAM PENGEMBANGAN/ INTERVENSI

Nama Sekolah :
Kelas :
Waktu :
Tahun pelajaran :
Hari/Tanggal :

A. Kondisi awal
B. Kompetensi
C. Indikator
D. Tujuan
E. Pendekatan, Strategi, Metode
1. Pendekatan :
2. Strategi :
3. Metoda :
F. Materi

G. Sumber dan Media/Alat

1. Sumber :
2. Media/ Alat :
H. Pelaksanaan Program
1. Kegiatan awal
2. Kegiatan inti
3. Kegiatan penutup

H. Penilaian
Bentuk : Tes perbuatan
Jenis : Kinerja

LEMBAR PENILAIAN
Nama : .......................................
Kelas : .......................................
Materi pokok: .......................................
Tanggal : .......................................
Materi Skor
No 1 2 3 4
1.

2.

3.

Rubrik Penilaian
Skor 4 = jika dapat melakukan dengan benar tanpa bimbingan
Skor 3 = jika dapat melakukan dengan benar dan sedikit bimbingan
Skor 2 = jika dapat melakukan dengan benar tetapi banyak bimbingan
Skor 1 = tidak dapat melakukan

........, 2016
Kepala SLB Guru

------------------------- ------------------------