Universitas Kristen Krida Wacana

Evaluasi Program Pencegahan dan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan
Kanker Payudara di Puskesmas Kutawaluya, Kabupaten Karawang Periode
November 2015 sampai dengan Oktober 2016

Oleh :

Jemie Rudyan

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jakarta, November 2016

1
 Universitas Kristen Krida Wacana

Evaluasi Program Pencegahan dan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan
Kanker Payudara di Puskesmas Kutawaluya, Kabupaten Karawang Periode
November 2015 sampai dengan Oktober 2016

Oleh:

Jemie Rudyan
112014177

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jakarta, November 2016

2
 Evaluasi Program Pencegahan dan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan
Kanker Payudara di Puskesmas Kutawaluya, Kabupaten Karawang Periode
November 2015 sampai dengan Oktober 2016

Disetujui Oleh:

Pembimbing:

(dr. Melda Suryana, M.Epid)

Penguji I Penguji II

(dr. Djap Hadi Susanto, M.Kes) (dr. Melda Suryana, M.Epid)

3
 Evaluasi Program Pencegahan dan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan
Kanker Payudara di Puskesmas Kutawaluya, Kabupaten Karawang Periode
November 2015 sampai dengan Oktober 2016

Jemie Rudyan
jemierudyan@gmail.com

Abstrak: Berdasarkan data WHO, kanker merupakan penyebab kematian nomor 2 di dunia sebesar
13% setelah penyakit kardiovaskular. Kanker tertinggi di Indonesia pada perempuan adalah kanker
payudara dan kanker leher rahim. Berdasarkan estimasi Globocan, International Agency for Research
on Cancer tahun 2012, insidens kanker di Indonesia 134 per 100.000 penduduk dengan insidens
tertinggi pada perempuan adalah kanker payudara sebesar 40 per 100.000 diikuti dengan kanker leher
rahim 17 per 100.000. Salah satu faktor yang dapat menurunkan angka tersebut adalah melalui metode
penapisan. Hingga saat ini, pemeriksaan Inspeksi Visual dengan Asam Asetat (IVA) untuk deteksi dini
kanker leher rahim dan pemeriksaan deteksi dini kanker payudara dengan Clinical Breast Examination
(CBE) dan SADARI merupakan cara yang efektif. Evaluasi program pencegahan dan deteksi dini
kanker leher rahim dan payudara di Puskesmas Cikampek, Kabupaten Karawang periode Agustus 2015
sampai Juli 2016 membandingkan cakupan program terhadap target dengan menggunakan pendekatan
sistem. Didapatkan cakupan penapisan kanker leher rahim dan kanker payudara sebesar 30,17% dari
target yaitu 85%. Penyebabnya adalah kurangnya pengetahuan mengenai deteksi dini kanker leher
rahim dan kanker payudara, rendahnya motivasi tenaga kesehatan untuk melakukan penyuluhan, serta
masih ada budaya malu dan tabu di masyarakat untuk menjalankan pemeriksaan tersebut. Upaya
mengatasi masalah tersebut adalah dengan diadakannya sosialisasi dan penyuluhan rutin bagi wanita
usia subur mengenai kanker leher rahim dan kanker payudara, serta dilakukan pengawasan kegiatan
melalui laporan tertulis baik perencanaan, pelaksanaan dan hasil kegiatan agar terdapat data yang
kredibel untuk bahan evaluasi selanjutnya.

Kata kunci: Kanker, leher rahim, payudara, IVA, CBE

4
Program Evaluation Prevention and Early Detection of Cervical Cancer and Breast Cancer
in Puskesmas Kutawaluya, Kabupaten Karawang Period January 2016 until October 2016

Jemie Rudyan
jemierudyan@gmail.com

Abstract: According to WHO, cancer is the second leading cause of death in the world by 13% after
cardiovascular disease. Indonesia's highest cancer in women are breast cancer and cervical cancer.
Based on estimation of Globocan, the International Agency for Research on Cancer in 2012, the
incidence of cancer in Indonesia is 134 per 100,000 population with the highest incidence in women is
breast cancer by 40 per 100,000, followed by cervical cancer 17 per 100,000. One of many factors that
can decrease the number is through a screening method. Until now, the Visual Inspection with Acetic
Acid (IVA) for the early detection of cervical cancer and breast cancer early detection examination with
Clinical Breast Examination (CBE) and breast self-examination is an effective way. Evaluation of
prevention program and early detection of cervical cancer and breast in Puskesmas Cikampek,
Kabupaten Karawang Period August 2015 until July 2016 aimed to compare the coverage of the
program to the target using a systematic approach. Obtained coverage of cervical cancer screening and
breast cancer by 30.17% of the target at 85%. The reason are the lack of knowledge about the early
detection of cervical cancer and breast cancer, low motivation of health workers to do counseling, and
there is a culture of taboo in the community to carry out the screening tests. The problem solving is by
holding socialization and regular counseling for women in productive age about cervical cancer and
breast cancer, as well as surveillance activities carried out through a written report either the planning,
implementation and results of activities so that there is credible data for further evaluation material.
Keywords: cancer, cervix, breast, IVA, CBE

5
 Kata Pengantar

Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
karuniaNya penyusun dapat menyelesaikan makalah evaluasi program ini tepat pada waktunya.
Evaluasi program ini kami laksanakan sebagai salah satu syarat tugas akhir pendidikan studi
profesi dokter di Fakultas Kedokteran Kristen Krida Wacana. Evaluasi program ini bertujuan
untuk mengetahui proses pemecahan masalah dari Program Pencegahan dan Deteksi Dini
Kanker Leher Rahim dan Kanker Payudara di Puskesmas Kutawaluya, Kabupaten Karawang
periode November 2015 sampai dengan Oktober 2016.
Penyusun menyadari, terselesainya evaluasi program ini berkat bantuan dari berbagai
pihak. Oleh sebab itu, penyusun menyampaikan terima kasih atas segala bimbingan dan
bantuan yang telah diberikan dalam rangka menyelesaikan program ini, kepada:
1. dr. E. Irwandy Tirtawidjaja
2. dr. Djap Hadi Susanto, M.Kes
3. dr. Melda Suryana, M.Epid
4. Dr. dr. A Aris Susanto, MS, SpOK
5. dr. Ernawati Tamba, MKM
6. dr Diana L. Tumilisar
7. Programmer dari bagian P2PL di Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang
8. Orang tua penyusun yang telah memberikan dukungan hingga selesainya evaluasi
program ini
9. Tenaga medis, paramedis, dan non-paramedis di Puskesmas Kutawaluya,
Kabupaten Karawang
Penyusun menyadari masih terdapat banyak kekurangan dalam evaluasi program ini.
Oleh karena itu, adanya masukan berupa saran maupun kritik sangat diharapkan sehingga di
masa mendatang dapat meningkatkan diri lebih baik lagi.

Jakarta, November 2016

Penyusun
6
 Daftar Isi

Lembar Persetujuan......................................................................................................................ii
Abstrak..........................................................................................................................................iii
Kata Pengantar..............................................................................................................................v
Daftar Isi.......................................................................................................................................vi

Bab I. Pendahuluan.......................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang........................................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah...................................................................................................................3
1.3 Tujuan.....................................................................................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum.................................................................................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus................................................................................................................4
1.4 Manfaat...................................................................................................................................5
1.4.1 Bagi Evaluator................................................................................................................5
1.4.2 Bagi Perguruan Tinggi....................................................................................................5
1.4.3 Bagi Puskesmas..............................................................................................................5
1.4.4 Bagi Masyarakat.............................................................................................................6
1.5 Sasaran....................................................................................................................................6

Bab II. Materi dan Metode...........................................................................................................7

2.1 Materi......................................................................................................................................7
2.2 Metode....................................................................................................................................7

Bab III. Kerangka Teori................................................................................................................8

3.1 Bagan Pendekatan Sistem.......................................................................................................8
3.2 Tolak Ukur Keberhasilan........................................................................................................9

Bab IV. Penyajian Data.................................................................................................................10

4.1 Sumber Data...........................................................................................................................10
4.2 Jenis Data................................................................................................................................10
4.2.1 Data Umum.....................................................................................................................10
4.2.1.1 Data Geografis.........................................................................................................10
4.2.1.2 Data Demografis.....................................................................................................11

7
 4.2.2 Data Khusus....................................................................................................................13
4.2.2.1 Masukan..................................................................................................................13
4.2.2.2 Proses......................................................................................................................21
4.2.2.3 Keluaran..................................................................................................................26
4.2.2.4 Lingkungan..............................................................................................................31
4.2.2.5 Umpan Balik...........................................................................................................31
4.2.2.6 Dampak...................................................................................................................32

Bab V. Pembahasan......................................................................................................................33

Bab VI. Perumusan Masalah........................................................................................................38

6.1 Masalah Menurut Keluaran....................................................................................................38
6.2 Masalah Lain (Penyebab).......................................................................................................38

Bab VII. Prioritas masalah............................................................................................................40

7.1 Masalah Menurut Keluaran....................................................................................................40
7.2 Prioritas Masalah....................................................................................................................40

Bab VIII. Penyelesaian Masalah..................................................................................................41

8.1 Masalah 1 (Cakupan penapisan kanker leher rahim)..............................................................41
8.2 Masalah 2 (Cakupan penapisan kanker payudara).................................................................43

Bab IX. Kesimpulan dan Saran....................................................................................................46

9.1 Kesimpulan.............................................................................................................................46
9.2 Saran.......................................................................................................................................46

Daftar Pustaka...............................................................................................................................49

Lampiran.......................................................................................................................................50
Lampiran 1. Data Demografis dan Geografis Kecamatan Cikampek tahun 2015
Lampiran 2. Variabel dan Tolok Ukur Keberhasilan
Lampiran 3. Laporan Hasil Deteksi Dini IVA dan SADANIS bulan Agustus 2015 Juli 2016

1
 Bab I
Pendahuluan

1.1 Latar Belakang

Berdasarkan data WHO tahun 2013, insidens kanker meningkat dari 12,7 juta kasus pada
tahun 2008 menjadi 14,1 juta kasus tahun 2012. Sedangkan jumlah kematian meningkat dari 7,6
juta orang pada tahun 2008 menjadi 8,2 juta orang pada tahun 2012. Diperkirakan pada 2030
kejadian tersebut dapat mencapai angka 26 juta orang dan 17 juta di antaranya meninggal akibat
kanker, terlebih untuk negara miskin dan berkembang kejadiannya akan lebih cepat. Kanker
menjadi penyebab kematian nomor 2 di dunia sebesar 13% setelah penyakit kardiovaskular. Pada
528.000 kasus baru kanker serviks yang didiagnosis di seluruh dunia dan dilaporkan oleh WHO
tahun 2014, sekitar 85% kasusnya terjadi di negara berkembang. Alasan utama penyebab
tingginya persentase tersebut adalah kurangnya pengetahuan atas pencegahan dan deteksi dini
serta perawatan dan sulitnya mengakses program, serta kanker serviks biasanya hanya dapat
dideteksi ketika dalam resiko tinggi.1-3
Kanker tertinggi di Indonesia pada perempuan adalah kanker payudara dan kanker leher
rahim. Sedangkan pada laki-laki adalah kanker paru dan kanker kolorektal. Berdasarkan estimasi
Globocan, International Agency for Research on Cancer (IARC) tahun 2012, insidens kanker di
Indonesia adalah 134 per 100.000 penduduk dengan insidens tertinggi pada perempuan adalah
kanker payudara sebesar 40 per 100.000 diikuti dengan kanker leher rahim 17 per 100.000 dan
kanker kolorektal 10 per 100.000 perempuan. Sedangkan pada laki-laki insidens tertinggi adalah
kanker paru 26 per 100.000, kanker kolorektal 16 per 100.000 dan kanker prostat 15 per 100.00
laki-laki.4
Kanker serviks adalah kanker pada leher rahim, yaitu area bagian bawah rahim yang
menghubungkan rahim dengan vagina yang disebabkan oleh Human Papiloma Virus (HPV) tipe
onkogenik. Virus tersebut memiliki banyak tipe hampir 100 tipe HPV yang sampai saat ini
berhasil diidentifikasi. Untuk perkembangan dari infeksi HPV hingga menjadi kanker serviks
memakan waktu yang cukup lama yaitu 10 sampai 20 tahun. 3 Melihat perkembangan jumlah
penderita dan kematian kanker serviks, diperkirakan bahwa sekitar 10% wanita di dunia sudah
terinfeksi Human Papiloma Virus (HPV). Mayoritas perempuan yang didiagnosis kanker serviks
biasanya tidak melakukan screening test atau tidak melakukan tindak lanjut setelah

2
ditemukannya adanya hasil yang tidak normal setelah screening test. Untuk itu, diperlukan upaya
peningkatan kesadaran masyarakat sehingga dapat mencegah faktor risiko tersebut dan
peningkatan program pencegahan dan penanggulangan yang tepat.2
WHO merekomendasikan berbagai metode dalam melakukan deteksi dini, salah satu
diantaranya adalah metode Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA). Dalam dua dekade terakhir, IVA
dinyatakan sama atau lebih sensitif dari pap smear untuk mendeteksi lesi pra kanker. Sedangkan
pemeriksaan deteksi dini kanker payudara dapat dilakukan dengan menggunakan metode
Clinical Breast Examination (CBE) dan edukasi mengenai Pemeriksaan Payudara Sendiri
(SADARI).4
Di Indonesia, berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2013,
prevalensi tumor/kanker di Indonesia adalah 1,4 per 1000 penduduk. Prevalensi kanker tertinggi
terdapat di DI Yogyakarta (4,1), diikuti Jawa Tengah (2,1), Bali (2), Bengkulu, dan DKI
Jakarta masing-masing 1,9 per mil.3
Pada Kabupaten Karawang, kasus kanker leher rahim yang ditemukan pada tahun 2011
sebanyak 0,3% dari seluruh wanita usia subur dan kasus kanker payudara sebanyak 0,6% dari
seluruh wanita usia subur. Program penapisan kanker leher rahim dan kanker payudara di
Kabupaten Karawang memiliki target Wanita Usia Subur (WUS) yaitu wanita berusia 30-50
tahun yang telah ditetapkan yaitu sebanyak 187.627 orang, dan selama 5 tahun yang berhasil
ditapis untuk mendeteksi dini dan pencegahan kanker leher rahim melalui program IVA sebanyak
52.114 yang meliputi 31 kecamatan, sehingga telah mampu menapiskan sebesar 27,8% dari
seluruh wanita usia subur dengan target sebesar 85%. Terdapat kesenjangan yang tinggi antara
target yang telah yang ditetapkan dengan hasil cakupan penapisan program deteksi dini ini.5
Untuk wilayah kerja Puskesmas Kutawaluya, dari data Dinas Kesehatan Kabupaten
Karawang didapatkan jumlah WUS sebanyak 4.524 orang dengan target penapisan sebanyak
3.845 untuk periode 5 tahun. Angka penapisan diharapkan mencapai target 85% secara
keseluruhan pada tahun terakhir program IVA berjalan pada Puskesmas Cikampek.
Maka dari itu, perlu dilakukan evaluasi kembali untuk program ini karena belum
diketahuinya permasalahan pelaksanaan dan cara penyelesaian permasalahan program
pencegahan dan deteksi dini kanker leher rahim dan kanker payudara di Puskesmas Kutawaluya,
Kecamatan Kutawaluya, Kabupaten Karawang periode November 2015 sampai dengan Oktober

3
2016 dalam rangka menurunkan angka kesakitan dan kematian perempuan akibat kanker leher
rahim atau kanker payudara.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas, maka dapat dirumuskan
masalahnya adalah :
1.2.1 Di Indonesia, berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2013,
prevalensi tumor/kanker di Indonesia adalah 1,4 per 1000 penduduk.
1.2.2 Berdasarkan estimasi Globocan, International Agency for Research on Cancer (IARC)
tahun 2012, insidens kanker di Indonesia 134 per 100.000 penduduk dengan insidens
tertinggi pada perempuan adalah kanker payudara sebesar 40 per 100.000 diikuti dengan
kanker leher rahim 17 per 100.000 dan kanker kolorektal 10 per 100.000 perempuan.
1.2.3 Melihat perkembangan jumlah penderita dan kematian akibat kanker serviks, mayoritas
perempuan yang didiagnosis kanker serviks biasanya tidak melakukan screening test atau
tidak melakukan tindak lanjut setelah ditemukannya adanya hasil yang tidak normal.
1.2.4 Di Kecamatan Kutawaluya, Kabupaten Karawang, terdapat kesenjangan yang tinggi
antara target yang telah yang ditetapkan dengan hasil cakupan penapisan program
pencegahan dan deteksi dini kanker leher rahim serta kanker payudara melalui program
IVA dan SADANIS..
1.2.5 Masih rendahnya kewaspadaan masyarakat terhadap penyakit kanker leher rahim dan
kanker payudara.

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan umum
Program pencegahan dan deteksi dini kanker leher rahim dan kanker payudara di
Puskesmas Kutawaluya, Kecamatan Kutawaluya, Kabupaten Karawang dilakukan
supaya pencegahan dapat dilakukan masyarakat agar penyakit tidak berkembang menjadi
kanker leher rahim ataupun kanker payudara sehingga semakin banyak masyarakat yang
dapat diberikan pengobatan sejak dini. Program ini juga dilakukan untuk menurunkan
angka kesakitan (morbiditas) dan kematian (mortalitas) serta banyaknya komplikasi dari
penyakit kanker leher rahim dan kanker payudara yang dapat dicegah.

4
1.3.2 Tujuan khusus
1.3.2.1 Diketahuinya cakupan konseling wanita usia subur (WUS) berusia 30-50
tahun di Puskesmas Kutawaluya, Kecamatan Kutawaluya, Kabupaten
Karawang periode November 2015 sampai dengan Oktober 2016.
1.3.2.2 Diketahuinya cakupan penyuluhan kelompok wanita usia subur (WUS)
berusia 30-50 tahun di Puskesmas Kutawaluya, Kecamatan Kutawaluya,
Kabupaten Karawang periode November 2015 sampai dengan Oktober 2016.
1.3.2.3 Diketahuinya cakupan penapisan kanker leher rahim pada wanita usia subur
(WUS) berusia 30-50 tahun di Puskesmas Kutawaluya, Kecamatan
Kutawaluya, Kabupaten Karawang periode November 2015 sampai dengan
Oktober 2016.
1.3.2.4 Diketahuinya cakupan perempuan dengan hasil positif dari tes Inspeksi Visual
Asam Asetat (IVA) pada penapisan kanker leher rahim di Puskesmas
Kutawaluya, Kecamatan Kutawaluya, Kabupaten Karawang periode
November 2015 sampai dengan Oktober 2016.
1.3.2.5 Diketahuinya cakupan perempuan yang dilakukan krioterapi pada penapisan
kanker leher rahim dengan IVA positif di Puskesmas Kutawaluya, Kecamatan
Kutawaluya, Kabupaten Karawang periode November 2015 sampai dengan
Oktober 2016.
1.3.2.6 Diketahuinya cakupan pelayanan rujukan pada penapisan kanker leher rahim
di Puskesmas Kutawaluya, Kecamatan Kutawaluya, Kabupaten Karawang
periode November 2015 sampai dengan Oktober 2016.
1.3.2.7 Diketahuinya cakupan penapisan kanker payudara pada wanita usia subur
(WUS) berusia 30-50 tahun di Puskesmas Kutawaluya, Kecamatan
Kutawaluya, Kabupaten Karawang periode November 2015 sampai dengan
Oktober 2016.
1.3.2.8 Diketahuinya cakupan pelayanan rujukan pada penapisan kanker payudara di
Puskesmas Kutawaluya, Kecamatan Kutawaluya, Kabupaten Karawang
periode November 2015 sampai dengan Oktober 2016.
1.4 Manfaat
1.4.1 Bagi Evaluator
1.4.1.1 Menerapkan ilmu pengetahuan yang telah diperoleh saat kuliah.
1.4.1.2 Melatih serta mempersiapkan diri dalam menjalankan suatu program
khususnya program deteksi dini kanker leher rahim dengan metode IVA.

5
 1.4.1.3 Mengetahui kendala yang dihadapi dalam mengambil langkah-langkah
yang harus dilakukan dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan antara
lain perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan dan pengawasan.
1.4.1.4 Mengembangkan kemampuan untuk berpikir kritis.

1.4.2 Bagi Perguruan Tinggi

1.4.2.1 Merealisasikan Tridarma Perguruan Tinggi dalam melaksanakan fungsi
atau tugas perguruan tinggi sebagai lembaga yang menyelenggarakan
pendidikan, penelitian dan pengabdian bagi masyarakat.
1.4.2.2 Mewujudkan UKRIDA sebagai masyarakat ilmiah dalam peran sertanya
di bidang kesehatan.

1.4.3 Bagi Puskesmas yang Dievaluasi

1.4.3.1 Mengetahui masalah-masalah yang timbul dalam pelaksanaan program
IVA disertai dengan usulan atau saran sebagai pemecahan masalah.
1.4.3.2 Memberi masukan dalam meningkatkan kerjasama dan membina peran
serta masyarakat dalam melaksanakan program IVA secara optimal.
1.4.3.3 Membantu kemandirian Puskesmas dalam upaya lebih mengaktifkan
program IVA sehingga dapat memenuhi tolok ukur cakupan program.

1.4.4 Bagi Masyarakat

1.4.4.1 Meningkatkan pembinaan peran serta masyarakat dan kader dalam
kegiatan IVA.
1.4.4.2 Terciptanya pelayanan kesehatan yang bermutu khususnya bagi
perempuan yang berisiko dan perempuan dengan IVA positif.
1.4.4.3 Menurunkan angka kesakitan dan kematian yang diakibatkan oleh kanker
leher rahim dan kanker payudara dengan upaya pencegahan dan deteksi
dini.

1.5 Sasaran
Semua wanita usia subur (WUS) yang sudah menikah atau sudah melakukan
hubungan seksual, berusia 30-50 tahun, yang berada di Puskesmas Kutawaluya,
Kecamatan Kutawaluya, Kabupaten Karawang periode November 2015 sampai dengan
Oktober 2016.

6
 Bab II

Materi dan Metode

2.1 Materi
Materi yang dievaluasi dalam program ini terdiri dari laporan hasil kegiatan bulanan
Puskesmas mengenai program pencegahan dan deteksi dini kanker leher rahim dan kanker
payudara di Puskesmas Kutawaluya, Kecamatan Kutawaluya, Kabupaten Karawang periode
November 2015 sampai dengan Oktober 2016, yang berisi kegiatan:7

1. Konseling
2. Penyuluhan kelompok
3. Penapisan kanker leher rahim

7
 4. Penapisan dengan hasil IVA positif pada penapisan kanker leher rahim
5. Penanganan dengan krioterapi pada penapisan kanker leher rahim dengan IVA
positif
6. Pelayanan rujukan pada penapisan kanker leher rahim
7. Penapisan kanker payudara
8. Pelayanan rujukan pada penapisan kanker payudara

2.2 Metode
Evaluasi dilakukan dengan cara mengetahui cakupan program pencegahan dan deteksi
dini kanker leher rahim dan kanker payudara di Puskesmas Kutawaluya, Kecamatan
Kutawaluya, Kabupaten Karawang periode November 2015 sampai dengan Oktober 2016 yang
kemudian dibandingkan dengan tolok ukur yang ditetapkan dengan mengadakan pengumpulan
data, pengolahan data, analisis data dan interpretasi data dengan menggunakan pendekatan
sistem sehingga dapat ditemukan masalah yang ada dari pelaksanaan program dan kemudian
dibuat usulan dan saran sebagai pemecahan masalah tersebut berdasarkan penyebab masalah
yang ditemukan dari unsur-unsur sistem.

Bab III
Kerangka Teori

3.1 Kerangka Teoritis

8
 Lingkungan

Masukan Proses Keluaran Dampak

Umpan Balik

Gambar 1. Unsur Sistem

Menurut Ryans, sistem adalah gabungan dari elemen-elemen yang saling

dihubungkan oleh suatu proses atau struktur dan berfungsi sebagai salah satu kesatuan
organisasi dalam upaya menghasilkan sesuatu yang telah ditetapkan.8
Pendekatan sistem adalah prinsip pokok atau cara kerja sistem yang diterapkan
pada waktu menyelenggarakan pekerjaan administrasi. Dibentuknya suatu sistem pada
dasarnya untuk mencapai suatu tujuan tertentu yang telah ditetapkan. Untuk terbentuknya
sistem tersebut perlu dirangkai beberapa unsur atau elemen sedemikian rupa sehingga
secara keseluruhan membentuk suatu kesatuan dan secara bersama-sama berfungsi untuk
mencapai kesatuan.8
Ada 6 unsur yang saling berhubungan dan mempengaruhi pada sistem, yaitu:8
1. Masukan (input)
Masukan adalah kumpulan bagian atau elemen yang terdapat dalam sistem dan yang
diperlukan untuk dapat berfungsinya sistem tersebut. Unsur yang menyusun bagian
masukan (input) terdiri dari tenaga (man), dana (money), sarana (material), metode
(method), waktu (minute), mesin (machine), pasaran (market), informasi (information).

2. Proses (process)
Proses adalah kumpulan bagian atau elemen yang terdapat dalam sistem dan yang
berfungsi untuk mengubah masukan menjadi keluaran yang direncanakan. Terdiri dari

9
 perencanaan (planning), organisasi (organization), pelaksanaan (actuating) dan
pengawasan (controlling).

3. Keluaran (output)
Keluaran adalah kumpulan bagian atau elemen yang dihasilkan dari berlangsungnya
proses dalam sistem.

4. Lingkungan (environment)
Lingkungan adalah dunia di luar sistem yang tidak dikelola oleh sistem tetapi mempunyai
pengaruh besar terhadap sistem. Unsur lingkungan dapat dibagi 2 yaitu yang dapat
mendukung ataupun yang dapat menghambat berjalannya program.

5. Umpan balik (feedback)

Umpan balik adalah kumpulan bagian atau elemen yang merupakan keluaran dari sistem
dan sekaligus sebagai masukan bagi sistem tersebut.

6. Dampak (impact)
Dampak adalah akibat yang dihasilkan oleh keluaran suatu sistem.

3.2 Tolok Ukur Keberhasilan

Tolok ukur keberhasilan terdiri dari variabel masukan, proses, keluaran,
lingkungan, umpan balik, dan dampak. Digunakan sebagai pembanding atau target yang
harus dicapai dalam program pencegahan dan deteksi dini kanker leher rahim dan kanker
payudara.

Bab IV
Penyajian Data

4.1 Sumber Data

4.1.1 Data Primer

10
 Wawancara dengan petugas program UPTD Puskesmas Kutawaluya, Kabupaten
Karawang dan petugas Dinas Kesehatan bagian P2PL (PTM).

4.1.2 Data Sekunder

Data demografi Puskesmas Kutawaluya, Kecamatan Kutawaluya tahun 2015.
Data geografis Puskesmas Kutawaluya, Kecamatan Kutawaluya tahun 2015.
Laporan bulanan pencegahan dan deteksi dini kanker leher rahim dan
payudara UPTD Puskesmas Kutawaluya periode November 2015 sampai
dengan Oktober 2016.
Laporan bulanan pencegahan dan deteksi dini kanker leher rahim dan
payudara Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang periode November 2015
sampai dengan Oktober 2016.

4.2 Data Umum

4.2.1 Data Geografis
1. Lokasi Puskesmas
UPTD Puskesmas Kutawaluya, Kecamatan Kutawaluya terletak di Jalan Raya
Sampalan-Rengasdengklok Kecamatan Kutawaluya, Kabupaten Karawang.
2. Batas wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Kutawaluya, Kabupaten
Karawang:
- Sebelah Utara berbatasan dengan wilayah kerja PKM Kutamukti
- Sebelah Selatan berbatasan dengan wilayah kerja PKM Rawamerta
- Sebelah Barat berbatasan dengan wilayah kerja PKM Rengasdengklok
- Sebelah Timur berbatasan dengan wilayah kerja PKM Cilebar

3. Luas wilayah kerja

Luas wilayah kerja 2.340 Ha, terdiri dari 7 desa,30 dusun, 31 RW, 96 RT. Berikut
nama-nama desa yang merupakan wilayah kerja Puskesmas Kutawaluya:
Desa Waluya
Desa Sampalan
Desa Sindangsari
Desa Sindangmulya
Desa Sindangkarya
Desa Sindangmukti

11
 Desa Mulyajaya

Gambar 1. Peta Wilayah Puskesmas Kutawaluya

4. Topografi

Sebagian besar merupakan dataran rendah dan bersifat agraris yang terdiri
dari tanah pertanian seluas 1.638 Ha dan sisanya merupakan tanah darat
dengan berbagai kegunaan seluas 702 Ha, atau keseluruhannya 2.340 Ha.

5. Geologi

12
 Wilayah kerja UPTD Puskesmas Kutawaluya, Kabupaten Karawang berada
pada dataran rendah berdekatan dengan laut.

6. Iklim

Sesuai dengan bentuk morfologinya, Kutawaluya merupakan dataran rendah

dengan temperatur udara rata-rata 27-29 C.

7. Hidrografi

Kutawaluya mempunyai sedikit aliran sungai.

4.2.2 Data Demografis

1. Jumlah penduduk Kecamatan Kutawaluya, Kabupaten Karawang tahun
2016 berjumlah 32.778 jiwa. Dengan rincian:
Tabel 1. Jumlah Penduduk di Wilayah Puskesmas kutawaluya
No Nama Desa JUMLAH PENDUDUK JUMLAH
. L P JML KADUS/RW RT
1. Waluya 2.195 2.084 4.279 4/5 12
2. Mulyajaya 1.416 1.344 2.760 3/3 9
3. Sampalan 3.419 3.246 6.665 6/6 24
4. Sindangmulya 2.159 2.049 4.208 4/4 11
5. Sindangmukti 2.326 2.208 4.534 4/4 11
6. Sindangsari 3.341 3.172 6.513 5/5 18
7. Sindangkarya 1.959 1.860 3.819 4/4 11
Jumlah 16.815 15.963 32.778 30/31 96

Tabel 2. Jumlah penduduk kelompok khusus/rentan di Wilayah Puskesmas Kutawaluya

13
 Penduduk BUMI BULI Bay Bufa
Desa Jumlah Balita
L P L N i s
10
Waluya 2.195 2.084 4.279 118 113 312 113
7
16
Sampalan 1.416 1.344 2.760 184 176 486 176
7
16
Sindangsari 3.419 3.246 6.665 180 172 475 172
3
Sindangmuly 10
2.159 2.049 4.208 116 111 307 111
a 6
Sindangkarya 2.326 2.208 4.534 105 101 96 278 101
11
Sindangmukti 3.341 3.172 6.513 125 119 331 119
4
Mulyajaya 1.959 1.860 3.819 76 73 69 201 73
16.81 15.96 32.77 82 2.39
JUMLAH 904 865 865
5 3 8 2 0

2. Mata pencaharian terbanyak di Kecamatan Kutawaluya adalah petani kecil

sebanyak 40,37%, dengan rincian:
Tabel 3. Distribusi penduduk menurut mata pencaharian
MATA PENCAHARIAN / JUMLA KETERANGA
PEKERJAAN H N
BURUH TANI 2088 40,37%
PEDAGANG 817 15,80%
PETANI 511 9,88%
WIRASUASTA 419 8,10%
PNS (BIDAN, PERAWAT, GURU) 401 7,75%
BURUH PERUSAHAAN 318 6,15%
BURUH BANGUNAN 281 5,43%
KARYAWAN 271 5,24%
PENGRAJIN 58 1,12%
TNI 5 0,10%
POLRI 3 0,06%
JUMLAH 5172 100%

3. Pada Kecamatan Kutawaluya didapatkan proporsi penduduk miskin

sebanyak 31% dibanding penduduk non miskin 69%. Ini merupakan bukti
cukup banyak penduduk miskin di wilayah kerja Puskesmas Kutawaluya,

14
 Kecamatan Kutawaluya, sehingga harus menjadi perhatian dalam
memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat.
4. Mayoritas penduduk wilayah kerja Puskesmas Kutawaluya memeluk agama
Islam.
5. Jenis fasilitas kesehatan yang ada antara lain:
Tabel 4. Jenis Sarana Kesehatan Wilayah Kerja Puskesmas Kutawaluya
NO JENIS SARANA KESEHATAN SWASTA PEMERINTAH JUMLAH KET
1 Rusak Sedang (Pustu
1 PUSTU - 2 2
Sindangmulya)
2 POSKESDES - 7 7
Waluya, Sindangmulya,
3 PUSLING - 4 4 Sindangmukti,
Mulyajaya
4 AMBULAN/PUSLING - 1 1
5 POS BINDU - 7 7
6 POSYANDU - 39 39
7 BALAI PENGOBATAN 24 JAM 1 1
8 KLINIK BERSALIN 0
BP SORE :
Dokter 1
9 - 0
Perawat -
Bidan 18
10 PENGOBATAN TRADISIONAL 2 2
11 APOTIK - - 0
12 TOKO OBAT 2 - 2
Sumber: Profil kesehatan Puskesmas Kutawaluya Tahun 2015
4.3 Data Khusus
4.3.1 Masukan
A. Tenaga
Dokter Umum (terlatih) : 3 orang
Dokter gigi : 1 orang
Bidan Puskesmas (terlatih) : 15 orang
Bidan Desa (terlatih) : 7 orang
Perawat Puskesmas : 15 orang
Administrasi : 1 orang
B. Dana
APBD : Cukup
C. Sarana
Medis :
i. Tes IVA
Meja peralatan (trolley) : 1 buah
Wadah peralatan dengan tutup : 2 buah
Meja pemeriksaan : 1 buah
Lampu sorot sumber cahaya : 1 buah

15
 Senter (bila listrik mati) : 1 buah
Baterai kering untuk senter : 2 buah/bulan
Bivalved spekulum :25 (12 buah ukuran
kecil, 8 buah sedang,dan
5 buah besar)
Kain perlak untuk meja ginekologi : 10 buah
Kain penutup perut pasien : 12 buah
Kursi pemeriksa : 1 buah
Gallipots antikarat : 24 buah
Kapas lidi kassa : Jumlah cukup
Sarung tangan disposable : Jumlah cukup
Spatula kayu : Jumlah cukup
Asam asetat 3-5% : Jumlah cukup
Masker : Jumlah cukup
Atlas IVA : 1 buah

ii. Pencegahan Infeksi

Ember plastik dekontaminasi : 3 buah
Larutan klorin 0,5% : Jumlah cukup
Sabun bubuk : Jumlah cukup
Sikat gigi (untuk cuci alat) : 1 buah
Sarung tangan rumah tangga : 2 pasang
Tempat sampah plastik : Ada
Kantung plastik : Jumlah cukup

iii. Antibiotik untuk IMS : Jumlah cukup

Non-Medis :
Tinta stempel : 1 buah
Booklet edukasi IVA dan SADARI : 1 buah
Spanduk : Ada
Poster : Ada
Catatan Medik Pemeriksaan Panggul/ IVA dan Payudara : Ada
Stempel untuk persetujuan ibu di kartu status ibu : Ada
Buku acuan Pencegahan Kanker Leher Rahim dan Kanker Payudara :
Ada

D. Metode
1. Konseling

16
Pemahaman yang jelas tentang kanker leher rahim dan kanker payudara
merupakan faktor yang mempengaruhi keberhasilan program pencegahan
kanker leher rahim dan payudara. Oleh karena itu, konseling/ anamnesis/
penyuluhan/ edukasi dilakukan perorangan sebelum, semasa dan sesudah
menjalani pemeriksaan Inspeksi Visual dengan Asam Asetat terhadap
setiap perempuan yang menjalani tes IVA ini.
a. Sebelum tindakan IVA
Sebelum menjalani tes IVA, pasien diberikan wawancara, edukasi
dan konseling perorangan. Pada anamnesis perorangan dicari faktor
risiko baik kanker leher rahim atau payudara. Dilakukan sesuai
dengan lembar Catatan Medik Pemeriksaan Panggul/ IVA dan
Payudara (dapat dilihat di Lampiran) yang tercantum dalam lembar
dan status pemeriksaan seperti:
Menstruasi <12 tahun
Usia pertama berhubungan seksual <17 tahun
Sering keputihan
Merokok
Terpapar asap rokok >1 jam sehari
Kurang konsumsi buah dan sayur
Sering konsumsi makanan berlemak dan berpengawet
Kurang aktivitas fisik (30 menit/hari)
Pernah pap smear
Riwayat keluarga kanker dan jenis kanker
KB hormonal (pil >5 tahun atau suntik >5 tahun)
Riwayat tumor jinak payudara
Riwayat operasi kandungan
Menopause >50 tahun
Kehamilan pertama >35 tahun
Pernah atau tidak menyusui
Pernah atau tidak melahirkan
b. Semasa tindakan IVA
c. Setelah tindakan IVA
Jika hasil tes IVA negatif, beritahu ibu untuk datang menjalani
tes kembali 5 tahun kemudian dan ingatkan ibu tentang faktor-
faktor resiko.
Jika hasil tes IVA positif, jelaskan artinya dan pentingnya
pengobatan dan tindak lanjut dan didiskusikan langkah-
langkah selanjutnya yang dianjurkan.

17
 Jika telah siap menjalani krioterapi, beritahukan tindakan yang
akan dilakukan lebih baik pada hari yang sama atau hari lain
bila pasien inginkan.
Jika tidak perlu merujuk, isi kertas kerja dan jadwal pertamuan
yang perlu.
Pada semua kasus, khususnya jika pengobatan diberikan
segera, konseling harus selengkap mungkin untuk memastikan
agar ibu dapat membuat keputusan berdasarkan informasi yang
didapatkan (informed consent).
2. Penyuluhan kelompok
Pada sesi penyuluhan kelompok yang diadakan pada kelompok
masyarakat dibahas beberapa topik dengan tujuan memberikan informasi
tentang kanker leher rahim dan kanker payudara. Pada saat penyuluhan
dalam kelompok selama 10 hingga 15 menit, topik-topik berikut harus
dibahas:
Menghilangkan kesalahpahaman konsep dan rumor tentang IVA
dan krioterapi
Sifat dari kanker leher rahim atau payudara sebagai sebuah
penyakit
Faktor- faktor risiko terkena penyakit tersebut
Pentingnya penapisan dan pengobatan dini
Konsekuensi bila tidak menjalani penapisan
Mengkaji pilihan pengobatan bila hasil tes IVA abnormal
Peran pasangan pria dalam penapisan dan keputusan menjalani
pengobatan
Pentingnya pendekatan kunjungan tunggal sehingga ibu siap
menjalani krioterapi pada hari yang sama jika mereka mendapat
hasil IVA abnormal
Arti tes IVA positif atau negatif
Pentingnya membersihkan daerah genital/kemaluan sebelum
menjalani tes IVA

18
3. Penapisan kanker leher rahim
Upaya penapisan merupakan upaya pemeriksaan atau tes sederhana dan
mudah dilaksanakan pada populasi masyarakat yang sehat yang bertujuan
untuk mengetahui masyarakat yang sakit atau berisiko terkena penyakit
di antara masyarakat yang sehat. Dalam hal ini dilakukan Inspeksi Visual
dengan Asam Asetat (IVA) untuk pemeriksaan lesi prakanker leher rahim.
Tindakan sesuai prosedur tepat dan etis.
Tes IVA dilakukan dengan prosedur pasien berada dalam posisi litotomi,
kemudian dengan penerangan yang cukup, dilakukan inspeksi genitalis
eksternal dan lihat apakah terjadi discharge pada mulut uretra. Setiap
abnormalitas yang ditemukan, bila ada dicatat. Katakan pada pasien
spekulum akan dimasukkan dan mungkin ibu akan merasakan beberapa
tekanan. Dengan hati-hati masukan spekulum sepenuhnya atau sampai
terasa ada tahanan lalu secara perlahan buka bilah untuk melihat serviks.
Atur spekulum sehingga seluruh leher rahim dapat terlihat. Serviks
diamati apakah ada infeksi (cervicitis) seperti discharge/cairan keputihan
(mucopus), ektropion (ectropion), kista Nabothian, nanah dan lesi
strawberry (infeksi Trichomonas). Kapas lidi yang bersih digunakan
untuk membersihkan cairan yang keluar, darah atau mukosa serviks dan
dilakukan indentifikasi ostium servikalis dan SSK serta daerah di
sekitarnya. Kapas lidi dibasahi dengan larutan asam asetat dan dioleskan
pada serviks dan didiamkan selama kurang lebih 1 menit agar diserap dan
memunculkan reaksi. Periksa SSK dengan teliti dan apakah serviks
mudah berdarah dan dicari apakah ada bercak putih yang tebal atau epitel
aceto white yang menandakan IVA positif. Leher rahim yang normal
akan tetap bewarna merah muda sementara hasil positif bila ditemukan
area, plak atau ulkus yang bewarna putih. Bila pemeriksaan visual pada
serviks telah selesai, gunakan kapas lidi yang baru untuk menghilangkan
sisa asam asetat dari serviks dan vagina. Spekulum dilepaskan secara
perlahan.
4. Penapisan dengan hasil IVA positif pada penapisan kanker
leher rahim

19
 Hasil daripada pemeriksaan Inspeksi Visual dengan Asam Asetat dibagi
menurut kategori klasifikasi IVA seperti tabel berikut:
Tabel 1. Klasifikasi IVA menurut kriteria klinis

Klasifikasi IVA Kriteria Klinis

Tes Negatif Halus, berwarna merah muda, seragam, tidak berfitur, ektropion,
cervicitis, ovula Nabothian dan lesi acetowhite tidak singnifikan
Tes Positif Bercak putih (acetowhite epithelium sangat jelas terlihat) dengan
batas yang tegas dan meninggi, tidak mengkilap yang terhubung
atau meluas dari SSK (squamocolumnar junction)
Dicurigari Pertumbuhan massa seperti kembang kol yang mudah berdarah
kanker atau luka bernanah/ ulcer

5. Penanganan dengan krioterapi pada penapisan kanker

leher rahim dengan IVA positif
Bila ditemukan IVA positif, dilakukan krioterapi, elektrokauterisasi atau
eksisi LEEP/LLETZ. Krioterapi dilakukan oleh dokter umum, dokter
spesialis osbtetri dan ginekologi atau konsultan onkologi ginekologi.
Elektrokauterisasi, LEEP/LLETZ dilakukan oleh dokter spesialis obstetri
dan ginekologi atau konsultan onkologi ginekologi.1
Proses pembekuan leher Rahim baik menggunakan CO2 terkompresi atau
NO2 sebagai pendingin (pendinginan terus-menerus selama 3 menit untuk
membekukan, diikuti pencairan selama 5 menit kemudian 3 menit
pembekuan kembali). Tindakan sesuai prosedur lege artis.
Tabel 2. Klasifikasi lesi yang dapat dilakukan krioterapi di Puskesmas3

Lesi yang dapat dilakukan krioterapi Krioterapi yang tidak dapat

di Puskesmas dilakukan oleh tenaga dokter
umum/bidan di Puskesmas
1. Lesi aceto white yang menutupi 1. Lesi aceto white yang menutupi
serviks kurang dari 75% (jika serviks lebih dari 75%
lebih dari 75% serviks tertutup permukaan leher rahim.
2. Lesi aceto white meluas sampai
harus dilakukan oleh seorang
ke dinding vagina atau lebih dari
ginekolog).
2. Tidak lebih dari 2 mm di luar 2 mm di luar kriotip.
3. Klien menginginkan pengobatan
daerah kriotip.

20
 3. Lesi tidak meluas sampai lain selain dari krioterapi atau
dinding vagina. meminta tes diagnosis lebih
4. Tidak dicurigai kanker.
lanjut.
4. Dicurigai kanker
5. Pada pemeriksaan bimanual,
dicurigai adanya massa ovarium
(ovarium mass).

6. Pelayanan Rujukan pada penapisan kanker leher rahim

Bidan dan dokter umum harus merujuk pasien yang mengalami kondisi-
kondisi di bawah ini ke tingkat fasilitas perawatan yang lebih tinggi:
Lesi aceto-white lebih dari 75% permukaan serviks
Lesi aceto-white meluas sampai dinding vagina atau melebihi 2 mm
dari tepi luar prob krioterapi.
Pelayanan rujukan pada penapisan kanker leher rahim juga dilakukan
sesuai temuan IVA seperti tabel di bawah:
Tabel 3. Pelayanan rujukan penapisan kanker leher rahim sesuai dengan temuan IVA

Temuan IVA Tindakan Rujukan

Bila ibu dicurigari menderita Segera rujuk ke RS Kab/ Kota atau Propinsi yang
kanker leher rahim dapat memberikan pengobatan kanker yang
memadai.
Ibu dengan hasil tes positif yang Rujuk untuk penilaian dan pengobatan di fasilitias
lesinya menutupi rahim lebih dari terdekat yang menawarkan LEEP atau cone
75%, meluas ke dinding vagina biopsy. Jika tidak mungkin atau dianggap tidak
atau lebih luas 2 mm dari probe akan pergi ke fasilitas lain, beritahu tentang
krioterapi. kemungkinan besar ersintensi lesi dalam waktu 12
bulan dan tentang perlunya pengobatan ulang.
Ibu dengan hasil tes positif yang Beritahu mengenai kelebihan dan kekurangan
memenuhi kriteria untuk semua metode pengobatan. Rujuk ke RS
mendapat pengobatan segera tetapi Kab/Kota atau Propinsi terdekat yang
meminta diobati dengan tindakan menawarkan pengobatan sesuai keinginan pasien.
lain, bukan dengan krioterapi.
Ibu dengan hasil tes positif yang Rujuk ke fasilitas tersier (RS Propinsi/ Pusat)
meminta tes lebih lanjut (diagnosis yang menawarkan klinik ginekologi (bila
tambahan), yang tidak tersedia di diindikasi).

21
Puskesmas.
Ibu dengan hasil tes positif yang Beritahu tentang kemungkinan pertumbuhan
menolak menjalani pengobatan penyakit dan prognosisnya. Anjurkan untuk
datang kembali setelah setahun untuk menjalani
tes IVA kembali untuk menilai status lesinya.

7. Penapisan kanker payudara

Terdiri dari skrining kanker payudara (Clinical Breast Examination) dan
edukasi masyarakat tentang Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI).
Pemeriksaan sesuai prosedur yang tepat. Penapisan pada kanker payudara
yang dilakukan oleh petugas kesehatan dapat dilakukan dengan pelbagai
cara, antara lain adalah Clinical Breast Examination (CBE). Pada
perempuan berumur 20-40 tahun, CBE dianjurkan untuk dilakukan tiga
tahun sekali. Untuk perempuan yang mendapatkan kelainan pada saat
SADARI dianjurkan untuk melaksanakan CBE sehingga dapat lebih
dipastikan apakah ada kemungkinan keganasan. Pada perempuan berusia
di atas 40 tahun, dilakukan CBE setiap tahun.
8. Pelayanan rujukan pada penapisan kanker payudara
Bidan dan dokter umum harus merujuk klien yang mengalami kondisi-
kondisi di bawah ini ke tingkat fasilitas perawatan yang lebih tinggi (RS
kabupaten/kota): benjolan pada payudara, dicurigai kanker atau kondisi
ginekologis lainnya. Selanjutnya dokter obgyn yang akan melakukan
pemeriksaan dan terapi lanjutan atau perawatan paliatif sesuai indikasi.
Kasus yang tidak dapat ditangani di rumah sakit kabupaten/kota, dapat
dirujuk ke rumah sakit provinsi yang ditunjuk. Rumah sakit rujukan
harus memberikan umpan balik kepada rumah sakit atau puskesmas asal.

4.3.2 Proses
A. Perencanaan
1. Konseling
Dilakukan pada hari pelayanan IVA yaitu Senin sampai Jumat oleh bidan
di Puskesmas dengan memberikan sesi konseling perorangan kepada
setiap wanita yang datang untuk menjalani pemeriksaan Inspeksi Visual
dengan Asam Asetat di Puskesmas. Konseling perorangan dilakukan
sebelum, semasa dan sesudah pemeriksaan IVA dilakukan. Dilakukan

22
 juga konseling dan sosialisasi kepada pasien yang menjadi sasaran yang
datang ke Balai Pengobatan Umum dengan menganjurkan kepada mereka
untuk menjalani pemeriksaan IVA.
2. Penyuluhan Kelompok
Dilakukan berkelompok satu kali setiap bulan di setiap desa oleh bidan-
bidan desa saat Posyandu keliling.
3. Penapisan kanker leher rahim
Dilakukan pada hari Senin sampai Jumat oleh bidan di gedung KIA
Puskesmas, serta satu bulan diadakan satu kali di setiap desa.
4. Penapisan dengan hasil IVA positif pada penapisan kanker leher
rahim
Dilakukan pada hari Senin sampai Kamis oleh bidan di gedung KIA
Puskesmas atau di tempat lain secara berkelompok oleh bidan desa serta
satu bulan diadakan satu kali di setiap desa.
5. Penanganan dengan krioterapi pada penapisan kanker leher rahim
Bila ada hasil IVA positif yang memerlukan krioterapi dirujuk ke RSU
dikarenakan tidak tersedianya alat krioterapi.
6. Pelayanan Rujukan pada Penapisan kanker leher rahim
Dilakukan pada hari Senin sampai Jumat oleh dokter maupun bidan di
gedung KIA Puskesmas, berupa sistem rujukan bagi pasien dengan efek
samping maupun komplikasi yang berat yang tidak dapat ditangai oleh
tenaga medis di Puskesmas. Rujukan diberikan ke RSUD Karawang atau
rumah sakit yang berkenaan bagi pasien.
7. Penapisan kanker payudara
Dilakukan pada hari Senin sampai Jumat oleh bidan di gedung KIA
Puskesmas atau tempat lain secara berkelompok oleh bidan desa serta
satu bulan diadakan satu kali di setiap desa.
8. Pelayanan rujukan pada penapisan kanker payudara
Dilakukan pada hari Senin sampai Sabtu oleh dokter maupun bidan di
gedung KIA Puskesmas, berupa sistem rujukan bagi pasien dengan efek
samping maupun komplikasi yang berat yang tidak dapat ditangani oleh
tenaga medis di Puskesmas. Rujukan diberikan ke RSUD atau rumah
sakit yang bekenaan bagi pasien.
9. Pencatatan dan pelaporan

23
 Setiap akhir bulan oleh bidan di Puskesmas, berupa kegiatan pencatatan
hasil kegiatan program pencegahan kanker rahim dan payudara di
Puskesmas setempat dan dilaporkan setiap bulan.

B. Pengorganisasian
Struktur organisasi tertulis dan pemberian tugas yang teratur dalam
melaksanakan tugasnya.

Kepala Puskesmas :
Dr. Hj. Cucu Siti Minpalah, M.Kes, AIFO
NIP : 197009003 2005001 2 006

Ka Tata Usaha
Hj. Engkur Kurnia SKM
NIP :19741020 199702 1 001

Koordinator dan Pelaksana Program IVA

Yeni Renjani, Am.Keb
Nip : 19770803
Bagan 1. Struktur Organisasi Puskesmas 200801 2Kecamatan
Kutawaluya, 003 Kutawaluya, Kabupaten
Karawang

C. Pelaksanaan
1. Konseling
Dilakukan kepada semua pasien hanya pada hari Senin sampai Kamis oleh
bidan di Puskesmas dan konseling dilakukan kepada sasaran perorangan
sebelum, semasa dan sesudah pemeriksaan IVA dilakukan. Sosalisasi
kepada pasien yang menjadi sasaran di Balai Pengobatan Umum belum
dilaksanakan.
2. Penyuluhan kelompok

24
 Dilakukan berkelompok satu bulan diadakan satu kali di setiap desa oleh
bidan desa dan di lakukan pelaporan dan pencatatan kegiatan. Namun tidak
didapatkan data yang melaporkan mengenai kegiatan penyuluhan ini.
3. Penapisan kanker leher rahim
Dilakukan pada hari Senin sampai Jumat di Puskesmas oleh bidan di
Puskesmas. Pelaksanaan penapisan kanker leher rahim di tempat lain
secara berkelompok oleh bidan desa satu bulan satu kali di setiap desa,
namun belum secara rutin dilakukan. Pada pelaksanaan penapisan kanker
leher rahim, hanya dilaksanakan oleh bidan desa dan kader.
4. Penapisan dengan hasil IVA positif pada penapisan kanker leher
rahim
Dilakukan pada hari Senin sampai Jumat di Puskesmas oleh bidan di
Puskesmas. Dibuat data tertulis mengenai penapisan dengan hasil IVA
positif pada penapisan kanker leher rahim di tempat lain secara
berkelompok oleh bidan desa satu bulan satu kali di setiap desa.
5. Penanganan dengan krioterapi pada penapisan kanker leher rahim
Dilakukan pada hari Senin sampai Kamis oleh dokter umum terlatih atau
bidan terlatih di Puskesmas. Sebagian pasien yang datang sendiri, harus
mengajak suaminya pada kedatangan selanjutnya atau membawa pulang
kertas informed consent untuk ditandatangan jika mau dilakukan
krioterapi. Jika pasien tersebut tidak datang pada pertemuan selanjutnya,
pasien tersebut tidak dapat dilakukan tindakan krioterapi.
6. Penapisan Rujukan pada Penapisan kanker leher rahim
Dilakukan pada hari Senin sampai Kamis di Puskesmas oleh dokter
maupun bidan di Puskesmas untuk kasus yang harus dirujuk.
7. Penapisan kanker payudara
Dilakukan pada hari Senin sampai Kamis di Puskesmas oleh bidan tetapi
belum secara rutin satu kali setiap desa. Pada pelaksanaan penapisan
kanker payudara, hanya dilaksanakan oleh bidan desa dan kader.
8. Pelayanan rujukan kanker payudara
Dilakukan pada hari Senin sampai Kamis oleh dokter maupun bidan di
Puskesmas.
9. Pencatatan dan pelaporan
Dilakukan pada setiap akhir bulan oleh bidan di Puskesmas.

25
 D. Pengawasan
Pencatatan dan pelaporan bulanan: dilakukan oleh bidan penanggung
jawab program IVA di Puskesmas Kutawaluya setiap bulan diawasi oleh
Kepala Puskesmas Kutawaluya. Laporan tertulis yang telah dibuat
dilaporkan oleh Kepala Puskesmas Kutawaluya dan bidan penanggung
jawab program IVA ke Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang setiap
bulan.
Rapat: dilakukan setiap bulan. Rapat dipimpin oleh Kepala Puskesmas
Kutawaluya kemudian bidan penanggung jawab program IVA melaporkan
kejadian atau penemuan selama sebulan tentang deteksi dini kanker leher
rahim dan payudara. Hasil rapat kemudian dilaporkan oleh Kepala
Puskesmas Kutawaluya dan bidan penanggung jawab program IVA ke
Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang.

4.3.3 Keluaran
Perkiraan target sasaran
Data Dinas Kesehatan Karawang tahun 2016, jumlah sasaran penapisan Puskesmas
Kutawaluya, Kecamatan Kutawaluya (wanita usia subur) = 4.524 orang perempuan.
Target penapisan = 85% x 4524
= 3.845 perempuan
Target yang akan ditapis tiap tahun = 3.845 : 5 = 769 perempuan/tahun
Target yang akan ditapis tiap bulan = 769 : 10 = 77 perempuan/bulan

1) Cakupan Konseling
Persentase konseling
= Jumlah penapisan kanker leher rahim dan payudara x 100%
Jumlah perempuan yang mendapatkan konseling

= 96 x 100%
96
= 100%

2) Cakupan Penyuluhan Kelompok

Tidak terdapat data tertulis mengenai pelaksanaan penyuluhan kelompok.

26
3) Cakupan Penapisan Kanker Leher Rahim
Tabel 6. Jumlah Penapisan Kanker Leher Rahim Puskesmas Kutawaluya,
Kecamatan Kutawaluya, Kabupaten Karawang periode November 2015 sampai
Oktober 2016
Curiga
Bulan Diperiksa IVA (+) Ca Krioterapi Rujukan Komplikasi
November 2015 9 1 0 0 1 0
Desember 2015 0 0 0 0 0 0
Januari 2016 0 0 0 0 0 0
Februari 2016 0 0 0 0 0 0
Maret 2016 8 0 0 0 0 0
April 2016 25 0 0 0 0 0
Mei 2016 20 0 0 0 0 0
Juni 2016 29 0 0 0 0 0
Juli 2016 0 0 0 0 0 0
Agustus 2016 0 0 0 0 0 0
September 2016 0 0 0 0 0 0
Oktober 2016 14 0 0 0 0 0
Total 105 1 0 0 0 0

Persentase penapisan kanker leher rahim

Pencapaian penapisan kanker leher rahim selama 1tahun
= x 100
Jumlah target penapisankanker leher rahim selama 1 tahun
= 105 x 100%
770
= 13,6%
Besarnya masalah = 85% - 13,6% x 100% = 84%
85%

4) Cakupan Penapisan dengan Hasil IVA Positif

Persentasi penapisan dengan hasil IVA positif

27
 Penapisan dengan hasil IVA positif selama 1 tahun
= x 100
Pencapaian penapisan kanker leher rahim selama 1 tahun
= 1 x 100%
770
= 0,129 %
Besarnya masalah = 5% - 0,129% x 100% = 97,42%
5%

5) Cakupan Penanganan dengan Krioterapi pada Penapisan Kanker Leher Rahim

Persentase penanganan dengan krioterapi
= Penanganan dengan krioterapi selama 1 tahun x 100%
Penapisan dengan hasil IVA positif selama 1 tahun
= 0 x 100 %
1
= 0%
Besarnya masalah = 85% - 0 x 100% = 100%
85%

6) Cakupan Pelayanan Temuan Kasus Rujukan Penapisan Kanker Leher Rahim

a) Cakupan temuan kasus rujukan kanker leher rahim
Persentase temuan kasus rujukan kanker leher rahim
Temuan kasus rujukan kanker leher rahim selama 1 tahun
= x 100
Penapisan dengan hasil IVA positif selama 1tahun
= 1 x 100 %
1
= 100 %

b) Cakupan Pelayanan rujukan Kanker Leher Rahim

Cakupan pelayanan rujukan kanker leher rahim
=

Jumlah temuan kasus rujukan kanker leher rahim selama 1tahun

x 100
Jumlah pelayanan kasus kanker leher rahim yang harus dirujuk selama 1 tahun
= 1 x 100 %

28
 1
= 100%

7) Cakupan Penapisan Kanker Payudara

Tabel 7. Jumlah Penapisan Kanker Payudara Puskesmas Kutawaluya, Kecamatan
Kutawaluya, Kabupaten Karawang periode Agustus 2015 sampai Juli 2016
Bulan Clinical Breast Examination Benjolan (+) Rujukan
November 2015 9 4 4
Desember 2015 0 0 0
Januari 2016 0 0 0
Februari 2016 0 0 0
Maret 2016 8 0 0
April 2016 25 1 1
Mei 2016 20 0 0
Juni 2016 29 0 0
Juli 2016 0 0 0
Agustus 2016 0 0 0
September 2016 0 0 0
Oktober 2016 14 0 0
Total 105 5 5

Persentase penapisan kanker payudara

Pencapaian penapisan kanker payudara selama 10 bulan
= x 100
Jumlah target penapisankanker payudara selama 10bulan
= 105 x 100%
770
= 13,6%
Besarnya masalah = 85% - 13,6% x 100% = 84%
85%

8) Cakupan Pelayanan Rujukan pada Penapisan Kanker Payudara

a) Cakupan temuan kasus rujukan kanker payudara
Persentase temuan kasus rujukan kanker payudara

29
 Temuan kasus rujukan pada penapisan kanker payudara
= x 100
Penapisan dengan hasil benjolan positif
= 5 x 100 %
5
= 100 %

b) Cakupan pelayanan rujukan kanker payudara

Persentase pelayanan kasus rujukan kanker payudara
Jumlah temuan kasusrujukan kanker payudara
= x 100
Jumlah pelayanan kasus kanker payudara yang harus dirujuk

= 5 x 100%
5
= 100%

4.3.4 Lingkungan
4.3.4.1 Fisik
a) Lokasi Puskesmas
Lokasi puskemas mudah dijangkau oleh masyarakat di wilayah kerja
Puskesmas Kutawaluya, Kabupaten Karawang.
b) Transportasi
Tersedia sarana transportasi umum yang relatif murah seperti mobil
angkutan umum.
Jalur jalan raya yang rata dan tidak sulit untuk dilalui oleh prasarana
trasportasi darat.
Di Puskesmas terdapat 1 ambulans yang siap pakai.
c) Fasilitas kesehatan
Adanya kerjasama yang baik antara Puskesmas dengan fasilitas kesehatan
yang lain seperti Rumah Sakit Bersalin (RSB) dan Bidan Praktek Swasta
(BPS).
4.3.4.2 Non Fisik
- Pendidikan : Mayoritas berpendidikan dengan tamat SD sebanyak
40,35%. Masih terdapat angka yang cukup banyak pada penduduk dengan
tamat pendidikan SMP 19,75%; SMA 28,09%; Sarjana 1,69%.

30
 - Sosial Ekonomi : Mayoritas bekerja sebagai petani dengan jumlah 2.088
penduduk atau sebesar 40,37%.
- Agama : Mayoritas penduduk beragama Islam
- Dukungan suami: Mayoritas istri akan meminta persetujuan suami untuk
setiap tindakan.

4.3.5 Umpan Balik

A. Pencatatan dan pelaporan yang lengkap dan sesuai
dengan waktu yang ditentukan akan dapat digunakan
Ada
sebagai masukan

B. Rapat kerja yang membahas laporan kegiatan setiap

bulannya untuk mengevaluasi program yang telah Ada
dijalankan

4.3.6 Dampak
A. Langsung
1.Menurunkan jumlah kesakitan Belum dapat dinilai
2.Menurunkan jumlah kematian Belum dapat dinilai

B. Tidak Langsung
Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat Belum dapat dinilai

31
 Bab V
Pembahasan

5.1 Masalah Menurut Variabel Keluaran

Tabel 8. Tabel Masalah Menurut Variabel Keluaran

No Variabel Tolok Ukur Pencapaian Masalah

.
1 Cakupan penyuluhan kelompok 100% Tidak ada data (+)
2 Persentase penapisan kanker 85% 13,6% 84 %
leher rahim
3 5% 0,129 % 97,42 %
Persentase penapisan dengan
4 hasil IVA positif 85% 0% 100 %
Persentase penanganan dengan
5 85% 13,6% 84 %
krioterapi
Persentase penapisan kanker
payudara

5.2 Masalah Menurut Variabel Proses

Tabel 9. Tabel Masalah Menurut Variabel Proses

No Variabel Tolok Ukur Pencapaian Masalah

A. Pelaksanaan
1. Konseling Dilakukan Senin Jumat Belum selalu dilakukan (+)
di Puskesmas dengan dengan waktu yang tetap
memberikan sesi konseling di Puskesmas. Belum ada
perorangan secara sosialisasi kepada pasien
wawancara atau anamnesis yang menjadi sasaran
yang datang ke Balai
Pengobatan Umum.

2. Penyuluhan Dilakukan satu kali pada Dilakukan oleh bidan (+)

kelompok satu bulan di setiap desa. Puskesmas, tetapi belum

32
 rutin dilakukan 1x/bulan
oleh bidan desa. Tidak ada
data tertulis mengenai
pelaksanaan penyuluhan
kelompok.
3. Penapisan Dilakukan Senin Jumat Dilakukan oleh bidan di (-)
kanker leher oleh bidan di Puskesmas Puskesmas hari Senin-
rahim atau tempat lain secara Jumat. Pelaksanaan
berkelompok oleh bidan penapisan kanker leher
desa dengan diadakan satu rahim secara berkelompok
bulan satu kali di setiap di desa sudah rutin di
desa. lakukan.

4. Penanganan Single Visit Approach yaitu Jika ditemukan IVA (+)

dengan dilakukan krioterapi untuk positif, pasien seharusnya
Krioterapi IVA positif pada saat itu mendapat tindakan
pada penapisan juga. Dilakukan Senin - krioterapi di Puskesmas
kanker leher Jumat oleh dokter atau hari Senin-Jumat dengan
rahim bidan terlatih di terlebih dahulu dimintakan
Puskesmas. informed consent. Namun
di Puskesmas tidak ada
alat krioterapi sehingga
harus dirujuk, namun
beberapa warga tidak mau
mengikuti rujukan.
5. Penapisan Dilakukan Senin - Jumat Dilakukan hari Senin - (-)
kanker oleh bidan di Puskesmas Jumat oleh bidan di
payudara atau tempat lain secara Puskesmas dan secara
berkelompok oleh bidan rutin dilakukan 1x/bulan
desa dengan diadakan satu di setiap desa.
bulan satu kali di setiap
desa.
B. Pengorganisasian

33
1. Pembagian Setiap dokter dan bidan Tidak terdapat pembagian (+)
tugas kerja terlatih memiliki tugas secara teratur dan
pembagian kerja yang tetap dalam melaksanakan
teratur dan sistematis tugasnya (tugas
dalam melaksanakan programmer overlap).
tugasnya.

5.3 Masalah Menurut Variabel Masukan

Tabel 10. Tabel Masalah Menurut Variabel Masukan

No. Variabel Tolok Ukur Pencapaian Masalah

1. Ketersediaan alat Setiap Puskesmas Tidak ada alat krioterapi (+)
krioterapi memiliki alat di Puskesmas
krioterapi Kutawaluya.

2 Ketrampilan Semua petugas Tidak semua petugas (+)

interpretasi hasil terampil dalam terampil dalam
IVA interpretasi hasil tes interpretasi hasil IVA
IVA

5.4 Masalah Menurut Variabel Lingkungan

Tabel 11. Tabel Masalah Menurut Variabel Lingkungan

No. Variabel Tolok Ukur Pencapaian Masalah

1. Sosial budaya Tidak menjadi Masih menjadi faktor (+)
faktor penghambat penghambat karena masih
ada budaya malu dan tabu.
2 Dukungan suami Tidak menjadi Mayoritas istri akan (+)

34
 faktor penghambat meminta persetujuan
suami untuk setiap
tindakan

Bab VI
Perumusan Masalah
6.1 Masalah Menurut Keluaran (masalah sebenarnya):
A. Penyuluhan kelompok di tiap desa tidak dilakukan secara rutin, tidak ada data
tertulis (0%) dari target sebesar 100%.
B. Cakupan penapisan kanker leher rahim masih kurang (13,6%) dari target sebesar
85%.
C. Cakupan penapisan IVA positif sebesar 0,129% dari target sebesar 5%.

35
 D. Cakupan penanganan dengan krioterapi pada penapisan kanker leher rahim
sebesar 0% dari target sebesar 85%.
E. Cakupan penapisan kanker payudara masih kurang (13,6%) dari target sebesar
85%.

6.2 Masalah Proses

1. Sosialisasi pada sasaran yang datang ke Balai Pengobatan Umum belum
dilakukan.
2. Tidak terdapat data tertulis mengenai pelaksanaan kegiatan penyuluhan
kelompok.
3. Masih kurangnya kerjasama lintas program untuk melakukan penyuluhan
kelompok di tiap desa.
4. Belum adanya dukungan dari lintas sektoral saat pelasanaan penapisan kanker
leher rahim dan kanker payudara, saat di lapangan hanya ada bidan desa, bidan
Puskesmas dan kader, tanpa didampingi perwakilan dari kelurahan.
5. Penapisan hasil positif seharusnya mendapatkan tindakan krioterapi, kurangnya
alat krioterapi di Puskesmas sehingga pasien hatus dirujuk membuat pasien
enggan untuk datang untuk dilakukan tindakan krioterapi di tempat lain karena
alasan jarak yang jauh.
6. Masih kurangnya kesadaran dan minat dari masyarakat sendiri terutama WUS
sebagai sasaran program ini akan pentingnya deteksi kanker leher rahim dan
kanker payudara
7. Pada pengorganisasian tidak sesuai dengan kegiatan yang seharusnya dikerjakan,
beberapa bidan yang terlatih memiliki tanggung jawab beberapa program yang
masing-masing yang berbeda sehingga terdapat overlap dalam hal pelaksanaan
tugas.

6.3 Masalah Lingkungan

1. Sosial budaya masih menjadi faktor penghambat karena masih ada budaya malu
dan tabu.
2. Mayoritas istri akan meminta persetujuan suami untuk setiap tindakan.

6.4 Masalah Masukan

36
 1. Tidak ada alat krioterapi yang tersedia di Puskesmas, sehingga menyulitkan
pasien yang mempunyai hasil penapisan IVA (+). Sehingga hal ini
mengakibatkan pasien banyak yang tidak mengikuti rujukan ke rumah sakit.

2. Tidak semua petugas terampil dalam interpretasi hasil pemeriksaan tes IVA,
sehingga hal ini dapat menyebabkan bias dari hasil sebenarnya.

Bab VII
Prioritas Masalah

Masalah Menurut Keluaran:

A. Penyuluhan kelompok di tiap desa tidak dilakukan secara rutin, tidak ada data tertulis
(0%) dari target sebesar 100%.
B. Cakupan penapisan kanker leher rahim masih kurang (13,6%) dari target sebesar 85%.
C. Cakupan penapisan IVA positif sebesar 0,129% dari target sebesar 5%.
D. Cakupan penanganan dengan krioterapi pada penapisan kanker leher rahim sebesar 0%
dari target sebesar 85%.
E. Cakupan penapisan kanker payudara masih kurang (13,6%) dari target sebesar 85%.

Prioritas Masalah:

37
 Masalah
No Parameter
A B C D E
1 Besarnya masalah 5 5 5 5 5
2 Berat ringannya akibat yang ditimbulkan 3 5 5 5 5
3 Keuntungan sosial yang diperoleh 4 5 5 4 5
4 Teknologi yang tersedia 4 5 4 3 5
5 Sumber daya yang tersedia 5 5 4 3 5
Total 21 25 23 22 25

Keterangan derajat masalah:

5 = Sangat penting 3 = Cukup penting 1 = Sangat kurang penting
4 = Penting 2 = Kurang penting

Yang menjadi prioritas masalah adalah:

1 Cakupan penapisan kanker leher rahim masih kurang yaitu sebanyak 18,5% dari target yang
sudah ditetapkan yaitu sebesar 85%.
2 Cakupan penapisan kanker payudara masih kurang yaitu sebanyak 18,5% dari target yang
sudah ditetapkan yaitu sebesar 85%.

Bab VIII
Penyelesaian Masalah

Masalah:

1. Cakupan penapisan kanker leher rahim masih kurang (13,6%) dari target sebesar
85%.
Penyebab:
Proses:
o Puskesmas Kutawaluya belum mampu melakukan penapisan kanker leher rahim
sebanyak yang ditargetkan yaitu 769 orang per tahun
o Konseling yang dilakukan belum secara rutin , dan masih tidak menjangkau Balai
Pengobatan Umum
o Penyuluhan yang dilakukan di dalam gedung mayoritasnya adalah perorangan,
yang seharusnya dilakukan secara berkelompok terlebih dahulu dan diikuti

38
 dengan penyuluhan perorangan. Tidak ada pencatatan dari kegiatan penyuluhan
ini.
o Tidak adanya perencanaan materi penyuluhan dalam program serta jadwal yang
teratur setiap bulannya untuk melakukan penyuluhan.
o Belum ada dukungan dari lintas program dan lintas sektor dalam melakukan
penyuluhan dan penapisan kanker leher rahim dan kanker payudara di desa-desa.
o Tidak ada pembagian tugas yang jelas dalam organisasi sehingga banyak yang
overlap dalam melaksanakan tugas.

Lingkungan:
o Masih banyak wanita yang merasa malu untuk dilakukan pemeriksaan IVA karena
berhubungan dengan daerah intim.
o Kewaspadaan masyarakat tentang penyakit kanker leher rahim masih rendah.
o Kebanyakan istri akan meminta persetujuan suami untuk setiap tindakan.

Masukan

o Tidak tersedianya alat krioterapi di Puskesmas Kutawaluya

o Tidak semua petugas IVA terampil dalam interpretasi hasil IVA

Penyelesaian:
Menambah hari pelayanan konseling dari senin-jumat sehingga lebih banyak
kesempatan melakukan konseling untuk istri dan suaminya mengenai kepentingan
pemeriksaan untuk penapisan kanker leher rahim.
Sosialisasi oleh dokter saat melakukan pelayanan di BPU kepada sasaran mengenai
penapisan kanker leher rahim dengan IVA. Selain di BPU, sosialisasi diperluas lagi ke
MTBS dan lansia jika ditemukan wanita sesuai dengan kriteria sasaran untuk
pemeriksaan program penapisan kanker leher rahim.
Memberikan secara rutin penyuluhan sesuai dengan perencanaan awal untuk
meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang pentingnya pencegahan dan deteksi
dini kanker leher rahim dan payudara. Penyuluhan yang diberikan tidak hanya untuk
kelompok wanita, namun juga dilakukan untuk kelompok pria atau suami untuk

39
 meningkatkan pengetahuan akan pentingnya pencegahan dan deteksi dini kanker
leher rahim dan kanker payudara sehingga diharapkan adanya dukungan dari pihak
pria atau suami terhadap kegiatan pencegahan kanker leher rahim. Penyuluhan
sebaiknya diadakan dengan sistem terbuka melalui kerjasama dari Puskesmas dengan
pihak luar seperti media massa, tokoh agama, atau sponsor bakti sosial yang
dilakukan secara rutin.
Penyuluhan yang diadakan harus lebih bersifat interaktif dan dinamis dengan
mengikutsertakan narasumber dokter atau mereka yang menderita kanker leher rahim
sehingga kesadaran masyarakat akan meningkat seiring peningkatan pengetahuan.
Penyuluhan mengenai penapisan kanker leher rahim dengan metode IVA
menggunakan cara penyampaian yang positif, media seperti poster bergambar lebih
digunakan dan dengan menggunakan tutur bahasa yang benar sehingga masyarakat
menjadi berminat untuk menjalankan pemeriksaan IVA
Bekerjasama dengan lintas program, yaitu KIA supaya saat para bidan melakukan
pemasangan KB atau melakukan pemeriksaan ANC, masyarakat yang menjadi
sasaran juga bisa dilakukan pemeriksaan IVA sehingga masyarakat tidak perlu merasa
malu atau kurang nyaman untuk menanggalkan pakaiannya
Saat pelaksanaan kegiatan penapisan kanker leher rahim di lapangan, sebaiknya
bukan hanya bidan desa dan kader saja yang hadir, namun kegiatan ini membutuhkan
dukungan dari lintas program seperti promkes dan lintas sektoral seperti dari
kelurahan atau kecamatan untuk meningkatkan kesadaran masyarakat akan
pentingnya deteksi dini dari kanker leher rahim
Mengadakan pelatihan mengenai tekni IVA dan interpretasi hasil IVA secara berkala
Diharapkan penyediaan alat krioterapi untuk memudahkan penatalaksanaan hasil IVA
positif
Melengkapi dengan data tertulis baik perencanaan, pelaksanaan, dan hasil dari
kegiatan penyuluhan, sehingga kegiatan penyuluhan dapat dinilai manfaatnya.
Bidan-bidan desa berperan dalam memberikan edukasi mengenai penapisan kanker
leher rahim di tempat prakteknya masing-masing serta melakukan pendataan bagi
sasaran yang dilakukan penapisan kanker leher rahim.
Bidan-bidan desa harus melakukan pelaporan secara tertulis akan setiap kegiatan di
lapangan/ desa yang dilakukan dengan membuat daftar nama dan laporan kegiatan
yang dilakukan.

40
 Dokter, bidan puskesmas, bidan desa, dan kader bekerjasama untuk melakukan
program seperti IVA keliling di desa-desa.
Membuat tahapan tahapan alur kegiatan dan perencanaannya beserta job desc setiap
kegiatan dilakukan kapan, di mana, oleh siapa saja, dan harus bagaimana.

2. Cakupan penapisan kanker payudara masih kurang (13,6%) dari target sebesar
85%.
Penyebab:
Proses
o Puskesmas Kutawaluya belum mampu melakukan penapisan kanker payudara
sebanyak yang ditargetkan yaitu 769 orang per tahun
o Penyuluhan yang dilakukan di dalam gedung mayoritasnya adalah
perorangan, yang seharusnya dilakukan secara berkelompok terlebih dahulu
dan diikuti dengan penyuluhan perorangan. Karena hal ini, pasien kurang
mendapat informasi yang jelas dan tidak bersedia untuk dilakukan penapisan
dengan metode SADANIS.
o Kurangnya jangkauan ke desa-desa untuk menarik minat penduduk setempat
supaya melakukan pemeriksaan SADANIS. Di mana kegiatan ini seharusya
dilakukan 1 bulan sekali secara rutin di setiap desa.
Lingkungan
o Masyarakat banyak yang belum mengetahui tentang kanker payudara dan
pemeriksaaan SADARI.
o Masih banyak wanita yang merasa malu dan kurang nyaman untuk dilakukan
SADANIS oleh para tenaga medis.
o Kebanyakan istri akan meminta persetujuan suami untuk setiap tindakan.

Penyelesaian:
Menambah hari pelayanan konseling dari senin-jumat sehingga lebih banyak
kesempatan melakukan konseling untuk istri dan suami mengenai kepentingan
SADANIS dan SADARI untuk mencegah dan mendeteksi dini kanker payudara.
Memberikan penyuluhan secara rutin sesuai dengan perencanaan awal untuk
meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang pentingnya pencegahan dan deteksi
dini kanker payudara. Penyuluhan dilakukan untuk kelompok wanita dan pria (para
suami) untuk meningkatkan pengetahuan akan pentingnya pencegahan kanker
payudara sehingga diharapkan adanya dukungan dari pihak pria atau suami terhadap

41
 kegiatan pencegahan payudara. Penyuluhan sebaiknya diadakan dengan sistem
terbuka melalui kerjasama dari Puskesmas dengan pihak luar seperti media massa,
tokoh agama, dan sponsor bakti sosial yang dilakukan secara rutin.
Melengkapi kegiatan penyuluhan dengan data tertulis baik perencanaan, pelaksanaan,
dan hasil dari kegiatan penyuluhan tersebut sehingga kegiatan penyuluhan dapat
dinilai apakah ada manfaatnya atau tidak.
Bidan-bidan desa berperan dalam memberikan penyuluhan mengenai penapisan
kanker payudara di tempat prakteknya masing-masing serta melakukan pendataan
bagi sasaran yang dilakukan penapisan kanker payudara.
Bidan-bidan desa harus melakukan pelaporan secara tertulis akan setiap kegiatan di
lapangan/ desa yang dilakukan dengan membuat daftar nama dan laporan kegiatan
yang dilakukan.
Bekerjasama dengan lintas program, yaitu KIA supaya saat para bidan melakukan
pemasangan KB atau melakukan pemeriksaan ANC, masyarakat yang menjadi
sasaran juga bisa dilakukan pemeriksaan SADANIS sehingga masyarakat tidak perlu
merasa malu atau kurang nyaman untuk menanggalkan pakaiannya.

42
 Bab IX
Kesimpulan dan Saran

9.1. Kesimpulan

Dari hasil evaluasi program pencegahan kanker leher rahim dan kanker payudara
yang dilakukan dengan cara pendekatan sistem Puskesmas Kutawaluya, Kabupaten
Karawang periode November 2015 sampai dengan Oktober 2016 didapatkan :
1. Cakupan konseling sebesar 100%.
2. Tidak terdapat data pelaksanaan penyuluhan kelompok.
3. Cakupan penapisan kanker leher rahim 13,6%.
4. Cakupan penapisan kanker leher rahim dengan IVA positif 0,129%.
5. Cakupan penanganan krioterapi pada penapisan kanker leher rahim 0%.
6. Cakupan penapisan kanker payudara 18, 5%.

Dipilih dua prioritas masalah, yaitu:

1. Cakupan penapisan kanker leher rahim masih kurang sebanyak 13,6% dari target sebesar
85%.
2. Cakupan penapisan kanker payudara masih kurang sebanyak 13,6% dari target sebesar
85%.

9.2. Saran
Apabila saran dapat dijalankan dengan benar, maka diharapkan kedua masalah ini
tidak akan kembali muncul di Puskesmas Kutawaluya, Kabupaten Karawang sebagai
pokok masalah, yaitu:

Sosialisasi kepada sasaran mengenai program program penapisan kanker leher rahim
dan kanker payudara di BPU, MTBS, dan lansia jika ditemukan wanita sesuai dengan
kriteria sasaran untuk pemeriksaan program penapisan kanker leher rahim dan kanker
payudara ini.
Mengadakan penyuluhan tidak hanya untuk kelompok perempuan, namun juga
dilakukan pada kelompok pria atau suami untuk meningkatkan pengetahuan,

43
 kesadarn, serta dukungan akan pentingnya pencegahan dan deteksi dini kanker leher
rahim dan kanker payudara lewat pemeriksaan IVA dan SADANIS.
Penyuluhan harus lebih interaktif dan dinamis dengan mengikutsertakan narasumber
dokter atau mereka yang menderita kanker leher rahim atau kanker payudara
sehingga kesadaran masyarakat meningkat seiring peningkatan pengetahuan
masyarakat.
Perlunya evaluasi cara penyampaian penyuluhan dan konseling di antara dokter,
bidan dan kader sehingga penuturan bahasa yang benar dapat membantu menarik
minat masyarakat untuk melaksanakan penapisan kanker leher rahim dan kanker
payudara di Puskesmas atau di desa-desa.
Diharapkan agar dokter terlatih memberikan pelatihan berulang mengenai teknis
pelaksanaan IVA dan interpretasi hasil pemeriksaan IVA.
Melatih bidan desa dan kader untuk melakukan penyuluhan kelompok di setiap desa.
Diharapkan agar bidan membuat data tertulis di dalam sebuah buku mengenai
penyuluhan kelompok mengenai desa mana dilakukan penyuluhan, waktu
pelaksanaan, materi yang diberikan, hasil pelaksanaan sehingga kegiatan penyuluhan
dapat dinilai manfaatnya.
Perlunya bekerjasama dengan lintas program yaitu KIA agar masyarakat tidak perlu
merasa malu dan tidak nyaman saat pemeriksaan
Penyediaan alat krioterapi agar tidak perlu merujuk hasil IVA positif

Daftar Pustaka

44
1. Kementerian Perencanaan dan Pembangunan Nasional. Rancangan awal rencana
pembangunan jangka menengah nasional 20152019. Jakarta: Badan Perencanaan
Pembangunan Nasional; 2014.h.149-52.
2. Panduan Program Nasional Gerakan Pencegahan dan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim
dan Kanker Payudara. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyeharan
Lingkungan. Kementrian Kesehatan RI, 2015.
3. WE, Putri. Pencegahan dan deteksi dini kanker leher rahim dan kanker payudara.
Universitas Sumatera Utara, 2015. Diunduh dari
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/52135/5/Chapter%20I.pdf. 8 September
2016.
4. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM. GLOBOCAN
2008v2.0, Cancer incidence and mortality worldwide: IARC CancerBase No 10.
(Internet). Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Diunduh dari
http://globocan.iarc.fr. 8 September 2016.
5. Data Program Pencegahan dan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Kanker Payudara
Kabupaten Karawang, Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang, Jawa Barat. 2015.
6. Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim. Kepmenkes
RI No. 798/Menkes/ SK/ VII/ 2007.
7. Situasi Penyakit Kanker. Kementrian Kesehatan RI, 2015. Diunduh dari
http://www.depkes.go.id/download.php?
file=download/pusdatin/buletin/buletinkanker.pdf. 11 September 2016.
8. HS, Djap. Pedoman evaluasi program. Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat dan
Kedokteran UKRIDA. 2011.

45