Uraian Tugas Pokok dan Fungsi Rekam Medis

Nama :
Letak Jabatan : Rekam Medis
Unit Organisasi : Rekam Medis

Jabatan Tupoksi Indikator

Rumah sakit harus menyelenggarakan rekam 1. Indikator

medis, karena hal ini merupakan bukti
tentang proses pelayanan medis kepada Kinerja unit rekam medik RS TELAGA
pasien. BUNDA dapat diukur dengan melihat
indikator berikut ini :
Unit kerja rekam medis mempunyai tugas Kelengkapan pengisian rekam
pokok dan fungsi seperti di bawah ini: medik 24 jam setelah pelayanan
(100%)
1. Menentukan standard dan kebijaksanaan Waktu penyediaan dokumen rekam
pelayanan medik untuk pelayanan Rawat Inap,
2. Mengusulkan bentuk formulir rekam Rawat Jalan, IRD, radiologi, dan
medis OK ( 10-15 menit)
3. Mengusulkan upaya yang diperlukan Kedisiplinan (berdasarkan shift)
dalam penanggulangan masalah
pelayanan rekam medis 2. Hasil Observasi dan Analisis
4. Menganalisis secara teratur isi rekam
medis untuk menentukan apakah Dari hasil observasi, didapatkan bahwa
informasi klinik sudah cukup dalam waktu penyediaan dokumen rekam
asuhan pasien. medik untuk pelayanan di unit lain yang
5. Membuat laporan dan melaporkannya terkait pelayanan langsung terhadap
kepada pimpinan rumah sakit tepat pasien, adalah sekitar 10-15 menit sejak
waktu perawat meminta dokumen rekam
6. Melakukan rapat secara teratur dan medik hingga staf rekam medik selesai
menghadiri rapat tersebut. menyiapkannya. Atau dengan kata lain
telah sesuai standar yang ditetapkan.

Sedangkan untuk kelengkapan

pengisian rekam medik 24 jam setelah
pelayanan, didapatkan bahwa masih ada
Selain itu, unit rekam medis mempunyai dokumen yang tidak lengkap, salah
tanggung jawab dalam menjalankan tugas satunya pada bagian informed concent.
dan fungsinya, yaitu:
1) Menjamin bahwa semua informasi Tindak lanjut yang dilakukan oleh staf
dicatat sebaik-baiknya dan tersedia jika rekam medik untuk mengatasi masalah
diperlukan untuk menilai pelayanan ini adalah dengan menghubungi
yang diberikan kepada seorang pasien kembali dokter atau perawat
2) Menjamin telah dijalankannya dengan bersangkutan untuk melengkapinya.
baik filling records, pembuatan indeks,
penyimpanan rekam medis, dan Waktu yang diberikan biasanya adalah
tersedianya rekam medis dari semua 2-7 hari.
pasien.
3) Mengajukan usul-usul kepada Direktur Namun jika ketidak lengkapan itu harus
RS tentang perubahan dalam isi ukuran melibatkan kembali pasien, maka harus
rekam medis. ditunggu sampai pasien tersebut datang
4) Membina hubungan kerja sama, baik kembali ke rumah sakit untuk konsultasi
dengan unit lain yang berhubungan atau kontrol lanjutan.
langsung dengan pasien, maupun
penasehat hokum dalam hal hubungan- Dari segi kedisiplinan, semua staf
hubungan keluar dan pengeluaran rekam medik biasanya masuk tepat
data/keterangan untuk badan-badan di waktu sesuai jadwal shiftnya.
luar rumah sakit.

Adapun wewenang dari unit rekam medis

dalam menjalankan tugas dan fungsinya,
adalah:

1) Memberikan penilaian akhir terhadap

kualitas pengisisan data klinis
2) Menolak berkas rekam medik yang tidak
memenuhi standar
3) Menerapkan tindakan-tindakan ke arah
perbaikan rekam medik yang tidak
memuaskan.
Dalam menjalankan tugasnya, kepala unit
rekam medis wajib menerapkan koordinasi,
integrasi, dan sinkronisasi, baik dalam
lingkungan intern unit, maupun dengan unit-
unit terkait, sesuai dengan tugasnya masing-
masing.

Uraian Tugas Rekam Medik

Setiap bagian di unit rekam medik

mempunyai tugas dan peranannya masing-
masing. Di antaranya:

1. Kepala Instalasi
Mengatur serta mengawasi pelaksanaan
kegiatan rekam medik
Memberi pengarahan pelaksanaan tugas
staf Rekam Medik
Memberi bimbingan pelaksanaan tugas
staf Rekam Medik
Memimpin rapat tingkat unit
Penilaian pelaksanaan tugas staf
Perencanaan pengembangan SDM unit

2. Bagian Produksi dan Filling

Pengadaan berkas rekam medik
Merakit berkas rekam medik
Menyimpan berkas rekam medik
Menyusun berkas rekam medik sesuai
tata cara penyimpanan
Mengontrol keluar masuknya berkas
rekam medik
3. Bagian Assembling dan Analisis
Merapikan form rekam medik sebelum
dianalisis berdasarkan ketentuan
Menganalisis kelengakapan status pasien
yang terdapat di form rekam medik.
Jika belum lengkap, maka dikembalikan
ke dokter atau perawat bersangkutan
untuk dilengkapi dengan batas waktu
toleransi 2-7 hari.

4. Bagian Koding dan Indeksing

Mengkode penyakit, operasi, sebab
kematian sesuai ICD-10
Mencatat pasien berdasarkan kode
penyakit
Meranking 10 penyakit terbanyak

5. Bagian Pelaporan
Sensus harian di tiap unit RS
Melaporkan RL 2a per bulan ke Dinkes
Mengambil RP setiap 3 bulan dan
melaporkannya per bulan ( ganti)