9.

4 TUMOR TIROID

Tumor/kanker tiroid merupakan dari 2 lobus lateralis dengan bagian

neoplasma sistem endokrin yang terbanyak
dijumpai. Berdasarkan dari Pathologycal
Based Registration di Indonesia kanker
tiroid merupakan kanker dengan insidensi
tertinggi urutan ke sembilan.
Menurut statistik dari National
Cancer Institute (NCI), insidensi kanker
tiroid pada pria sekitar 2,5 per 100.000
populasi dan wanita sekitar 6,7 per 100.000
populasi. Kanker tiroid dapat mengenai
seluruh kelompok usia dan frekuensinya
meningkat setelah usia diatas 50 tahun.
Hanya sekitar 5 % dapat mengenai usia 15-
20 tahun. NCI juga menyebutkan bahwa
kanker tiroid ini dapat mengenai 16.000
orang per tahunnya.
Penegakkan diagnosa penting
dilakukan untuk meningkatkan kualitas
hidup penderita. diagnosa klinis merupakan
dasar dalam menentukan penatalaksanaan
selanjutnya, sehingga diperlukan
pengetahuan dan ketrampilan dalam
menentukan diagnosa.
Penanganan pertama untuk suatu
kanker adalah kesempatan terbaik untuk
pasien mencapai tingkat kesembuhan
optimal, demikian pula halnya untuk kanker
tiroid.
tengahnya disebut ismus. Pada minggu ke-7
perkembangan embrional kelenjar tiroid ini
mencapai posisinya yang terakhir pada
ventral dari trakea yaitu setinggi vertebra
C5,C6,C7 dan Th1, dan secara bersamaan
duktus tiroglosus akan hilang. Perkembangan
selanjutnya tiroid bergabung dengan jaringan
ultimobranchial body yang berasal dari
branchial pouch V, dan membentuk C-cell
atau sel parafolikuler dari kelenjar
tiroid.1,2,3,4,5
Kira-kira 75 % pada kelenjar tiroid
ditemukan lobus piramidalis yang menonjol
dari ismus ke kranial, ini sisa dari duktus
tiroglosus bagian kaudal. Pada akhir minggu
ke 7 10 kelenjar tiroid sudah mulai
berfungsi, folikel pertama akan terisi koloid.
Sejak saat itu fetus mulai mensekresi
Thyrotropin Stimulating Hormone ( TSH ),
dan sel parafolikuler pada fetus sementara
belum aktif.1,2,3,4,5

EMBRIOLOGI DAN ANATOMI

KELENJAR TIROID

Embriologi
Kelenjar tiroid adalah kelenjar
endokrin yang pertama kali tampak pada Perkembangan embriologis tiroid minggu
fetus , tonjolan kelenjar ini berkembang ke-41
sejak minggu ke-3 sampai minggu ke-4 dan
berasal dari penebalan entoderm dasar
faring, yang kemudian karena
perkembangannya akan memanjang ke
kaudal dan disebut divertikulum tiroid.
Akibat bertambah panjangnya embrio dan
pertumbuhan lidah maka divertikulum ini
akan mengalami desensus sehingga berada
dibagian depan leher dan bakal faring.
Divertikulum ini dihubungkan dengan lidah
oleh suatu saluran yang sempit yaitu duktus
tiroglosus yang muaranya pada lidah yaitu
foramen cecum.1,2,3,4,5 Perkembangan embriologis tiroid minggu
Divertikulum ini berkembang ke-41
cepat membentuk 2 lobus yang tumbuh ke
lateral sehingga terlihat kelenjar tiroid terdiri
 2

Perkembangan embriologis tiroid minggu 5

Otot-otot leher
ke 4 -7 1
a. Vaskularisasi
Aliran darah dalam kelenjar tiroid
berkisar 4-6 ml/gr/menit, kira-kira 50x
Anatomi kelenjar tiroid.
lebih banyak dibanding aliran darah
Tiroid berasal dari bahasa Yunani
dibagian tubuh lainnya. Pembuluh darah
yaitu thyreos yang artinya perisai pada masa
kelenjar tiroid terdiri dari arteri dan
bayi beratnya sekitar 1,5 gram dan saat
vena sebagai berikut: 1, 2, 3, 4 , 5
dewasa beratnya 15-20 gram terdiri dari 2
a. Arteri tiroidea superior.
lobus lateralis dengan ukuran panjang 4 cm
Merupakan cabang dari a. karotis
dan lebar 2 cm menempel pada sisi lateral
eksterna dan memberi darah
kartilago tiroid dengan batas atas ismus
sebesar 15-20%. Sebelum
sedikit di bawah kartilago krikoid dan
mencapai kelenjar tiroid, arteri ini
bawahnya sampai cincin trakea ke- 4. 1,2,3,4,5
bercabang dua menjadi ramus
Kelenjar tiroid dibungkus kapsul
anterior dan ramus posterior, yang
jaringan fibrous tipis, pada sisi posterior
akan beranastomose dengan cabang
melekat erat pada trakea dan laring (
a. tiroidea inferior.
ligamen suspensorium dari Berry ) sehingga
b. Arteri tiroidea inferior.
akan ikut bergerak sewaktu menelan, kapsul
Merupakan lanjutan dari trunkus
ini juga penetrasi ke dalam kelenjar sehingga
tiroservikalis yang berasal dari a.
terbentuk septa membentuk pseudolobulus
subklavia, dan memberikan
yang berisi berbagai folikel. 1,2,3,4,5
darah paling banyak yaitu 76-78%.
Pada sebelah anterior kelenjar
Tepat pada kutub kaudal kelenjar
tiroid menempel otot pretrakealis
tiroid, arteri akan bercabang dua
(m.sternotiroid dan m. sternohioid) kanan
yaitu ramus anterior dan ramus
dan kiri yang bertemu pada midline, otot-
posterior yang beranastomose
otot ini diinervasi oleh cabang akhir nervus
dengan cabang a. tiroidea superior.
kranialis hipoglossus desendens dan yang
c. Arteri tiroidea ima.
kaudal oleh ansa hipoglossus. Pada sebelah
Arteri ini berjalan kearah ismus
yang superfisial dan sedikit lateral ditutupi
kelenjar tiroid, merupakan
oleh fasia kolli profunda dan superfisial
percabangan dari arkus aorta
yang membungkus
atau arteri brakiosefalika dan
m.sternokleidomastoideus dan vena jugularis
memberi darah 1-2%. Arteri ini
eksterna. Sisi lateral berbatasan dengan
tidak selalu ada, kalau ada
arteri karotis komunis, vena jugularis
kadang cukup besar sehingga
interna, trunkus simpatikus, dan arteri
bisa membahayakan pada waktu
tiroidea inferior. Posterior dari sisi
trakeostomi .
medialnya terdapat kelenjar paratiroid,
d. Vena-vena
nervus rekuren laringeus dan esofagus.
Drainase vena dari kelenjar tiroid
Esofagus terletak dibelakang trakea dan
berawal dari pleksus venosus yang
laring sedangkan nervus rekuren laringeus
kemudian bergabung menjadi tiga
terletak pada sulkus trakeoesofagikus. 1,2,3,4,5
percabangan yaitu :

- vena tiroidea superior yang
menuju ke vena jugularis interna
atau vena fasialis.
- vena tiroidea media ke vena
jugularis interna.
- vena tiroidea inferior menuju ke
vena brakiosefalika.
Pembuluh darah tiroid (tampak depan)7
Pembuluh darah tiroid (ta mpa k
bela kang) 7
b. Persarafan
Dua saraf yang berhubungan dengan
kelenjar tiroid adalah n.laringeus
superior dan n.laringeus inferior
(n.laringeus rekuren). Nervus laringeus
superior berasal dari ganglion inferior
menuju ke medial bawah menyilang
dibelakang a.karotis interna, lalu
mempercabangkan n.laringeus internus
dan n.laringeus eksternus. Nervus
laringeus internus merupakan cabang
sensoris yang mempersarafi dasar fossa
pyriformis dan mukosa laring diatas pita
suara. 1, 2, 3, 4, 5
Nervus laringeus inferior (n.laringeus
rekuren) merupakan struktur yang sangat
pentingpada operasi tiroid. Letaknya
3
terhadap kelenjar tiroid sangat
bervariasi, tetapi sering berjalan didalam
tracheo-esophageal groove. Tetapi
pada waktu operasi, ketika kelenjar
tiroid diluksasikan keluar, saraf ini akan
berpindah ke posterolateral trachea oleh
karena saraf ini berjalan ke karnial,
kearah posterior, kemudian masuk ke
sendi antara inferior os thyroidea dan
cricoid.1, 2, 3, 4, 5
Cornu inferior inilah yang merupakan
salah satu landmark pada waktu
operasi. Akhirnya saraf ini akan masuk
ke batas bawah dari m.konstriktor
inferior dan terus ke otot-otot laring.
Disamping fungsi saraf ini
menggerakkan pita suara, juga berfungsi
sebagai sensoris untuk mukosa
laring.1, 2, 3, 4, 5
c. Kelenjar Limfe
Saluran-saluran limfatis dari kelenjar
tiroid berkumpul dibawah kapsul,
kemudian dialirkan ke kelompok
limfe:1, 2, 3, 4, 5
a. Median superior trunks .
Berasal dari isthmus superior dan
bagian tengah dari kedua lobus
lateralis, kemudian berjalan keatas di
depam laring membelok ke lateral,
dan akhirnya ke kelnjar superior
internal jugular chain..
b. Median inferior trunks.
Turun kebawah bersama-sama
v.tiroidea inferior dan masuk ke
kelenjar pretrakheal tranversalis,
kadang-kadang bisa meneruskan
perjalannya ke arah lateral masuk ke
kelenjar inferior internal jugular
chain.
c. Lateral trunks.
Berjalan ke lateral masuk ke kelenjar
median internal jugualar chain.
Kadang-kadang bisa keatas , ke
kelenjar-kelenjar superior internal
jugular chain.
d. Postero-superior trunks.
Kelenjar-kelenjar ini hanya
ditemukan 20% dan berasal bagian
posterosuperior lobus lateralis naik
ke atas melewati batas lateral faring,
dan masuk ke kelenjar-kelenjar
retrofaringeal lateralis.

Pembuluh limfe leher5
e. Kelenjar Paratiroid
Kelenjar ini berkembang dari branchial
pouch III dan IV. Bentuk ovoid, warna
kuning kecoklatan.ukuran rata-rata 2 x
3 x 7 mm dengan berat total 140 mg.
Biasanya ditemukan 4 buah, 2 dikutub
atas tiroid dan 2 dikutub bawah.
Fungsi hormon yang dihasilkan 1,2,5 :
- Memelihara konsentrasi kalsium
plasma.
- Mengontrol pengeluaran kalsium
dan fosfor dalam ginjal.
- Meningkatkan penyerapan
kalsium oleh usus.
- Merangsang penyerapan kalsium
dari tulang.
Hipoparatiroidisme biasanya terjasi
akibat berkurangnya hormone
paratiroid misalnya karena kelenjar
paratiroid terangkat pada waktu
tiroidektomi. Gejala klinik timbul
akibat berkurangnya kalsium dalam
darah berupa tetani, parestesi, dan
kelumpuhan otot. Pada pemeriksaan
laboratorium terlihat serum kalsium
menurun, fosfor meningkat
sedangkan alkali fosfatase bisa
normal atau menurun,
pengobatannya dengan pemberian
kalsium.
4
Pembuluh darah tiroid (ta mpa k
sa mping) 7
f. Histologi
Kelenjar tiroid terdiri d ari
banyak acini atau folikel dengan
garis tengah 30 micron. Acini ini
terdiri dari 1 lapis sel yang
berbentuk kubus, dan berisi
koloid. Koloid ini berfungsi
sebagai storage depot . 4 , 5
Pada waktu kelenjar tiroid
tidak akrif, maka anatara koloid
dan sel tampak jelas. Pada waktu
kelenjar aktif, terlihat tonjolan -
tonjolan kecil dari sel kearah
koloid. 4 , 5
Kelenjar tiroid termasuk
salah satu organ tub uh manusia
yang peka dan dapat bereaksi dan
berfungsi lebih aktif pada masa
pubertas, kehamilan dan stress.
Dalam keadaan ini kelenjar tiroid
mengalami beberapa perubahan
yaitu terjadinya hyperplasia
epitel, resorpsi zat -zat koloid
(tiroglobulin), sel -sel folikel
menjadi lebih banyak. 4 , 5
Bila rangsangan telah lewat maka
akan terjadi invol usi sel-sel
kelenjar, sebaliknya bila involusi
tidak terjadi, maka akan terjadi
keadaan hipertrofi dan
hyperplasia, dan kelenjar tiroid
menjadi noduler. Hal inilah yang
disebut dengan keadaaan struma
atau goiter simplex, dimana
tiroid akan membesar secara
simetris dan beratnyabisa
mencapai 200 300 gram,
didaerah endemic keadaan bisa

menjadi lebih berat lagi.
Apabila keadaan stress atau
misalnya defisiensi yodium
berulang, maka akan terjadi
involusi tidak sempurna,
sehingga timb ul gambaran
noduler dan dise b ut struma
adeno matous atau struma
nodosa. 4 , 5
Fisiologi kelenjar tiroid .
Fungsi kelenjar tiroid adalh
mensintesa, menyimpan dan
mengeksresikan hormone troid yairtu
thyroxin (T4), dan triodothyronine
(T3). 1,5,6
Fungsi hormon ini adalah :
a. katalisator dalam reaksi oksidasi sel
tubuh, sehngga dapat mengatur
kecepatan metabolisme tubuh.
b. Dalam kadar sedang ; mempunyai
efek metabolic, menambah sintesa
RNA dan protein sedangkan kadar
tinggi bersifat katabolik,
menyebabkan balance nitrogen yang
negative dan sintesa protein
berkurang.
c. Meningkatkan penyerapan glukosa di
usus.
Yodium dalam bentuk makanan di dalam
usus akan diserap dalam bentuk yodida.
Didalam plasma akan membentuk ikatan
yang tidak erat dengan protein. Kemudian
ikatan ini akan menuju ke kelenjar tiroid.
Yodium sangat esensial dalam
pembentukan hormon tiroksin, kebutuhan
yodium pada orang dewasa normal
sekitar 50-100 mg. Yodium yang hilang
oleh eksresi digantikan dari sumber
makanan seperti makanan laut, dan
tumbuh-tumbuhan (kacang-kacangan,
roti) yang tumbuh pada tanah yang
mengandung yodium. Kekurangan yodium
dalam makanan seringkali diatasi dengan
menambahkan yodium dalam garam
dapur. Air susu ibu mengandung yodium
sehingga kebutuhan si ibu meningkat
sekitar 200 g/hari. Sintesa hormon
tiroksin ini sangat kompleks, mulai dari
dalam sistem gastrointestinal masuk dalam
sirkulasi dengan suatu proses transport aktif
(pompa-yodium) yang didukung oleh
Na+K+-ATPase, sehingga bisa memasukkan
yodium kedalam sirkulasi darah yang
sebetulnya ada beda gradient 20:1 atau lebih,
5
bahkan pada penderita Grave's disease
gradient ini bisa sampai mencapai 500:1. 2
Kelenjar tiroid mempunyai
kemampuan untuk mengadakan transport
aktif yang disebut iodine pump atau
iodine trapping. Dalam keadaan normal
tiroid mampu membuat konsentrasi
yodium 25 x konsentrasi dalam plasma.
Penerimaan yodida oleh kelenjar
dan metabolisme (oksidasi) menjadi
bentuk aktif (iodine) dipengaruhi oleh
Thyroid Stimulating Hormon (TSH) yang
diproduksi kelenjar hipofise anterior
(thyrotropin hormon), dan dengan sistem
auto-regulasi dalam kelenjar tiroid
sendiri.
Iodine selanjutnya akan diikat
oleh makroglobulin yaitu tyrosin
membentuk 3 monoiodotyrosin (MIT)
dan 3,5 diodotyrosin (DIT). 2-DIT akan
membentuk tetra iodotyrosin (T4),
sedangkan 1-MIT dengan 1-DIT
membetnuk triodotyronine(T3).
T4 dan T3 merupakan hormone
aktif dari kelenjar ini, baru dilepas dari
kelenjar setelah thyroglobulin dipecah
oleh bantuan protease yang
menghasilkan banyak DIT dan MIT
dibawah pengaruh TSH, dalam plasma
di transport dalam bentuk ikatan dengan
protein (tyroxine binding protein).
Hanya 0,05% tyroxine dalam
plasma dalam bentuk bebas. T4 dan T3
dimetabolisir di jaringan perifer secara
deaminasi dan decarboxilasi menjadi
tetraiodothyroacetic acid dan
triiodothyroacetic acid. Selanjutnya
yodium bebas akan dieksresikan melalui
ginjal. Aktifitas tiroid diatur oleh
susunan saraf pusat dan kadar yodium
dalam darah.
TSH dari hipofise merangsang
sekresi dan sintesa hormone tiroid
sedangkan sekresi TSH akan
dipengaruhi oleh Tyrotropin Releasing
Factor dari hipotalamus. Efek
mekanisme feed back dari kadar hormon
tiroid dalam darah akan mengontrol
sekresi TSH.
Keadaan-keadaan yang
mempengaruhi kelenjar tiroid:
a. Meningkatnya umur menyebabkan
up-take I akan menurun.
b. Kehamilan menyebabkan
vaskularisasi meningkat, kelenjar

akan membesar sehingga up-take
juga meningkat.
c. Wanita lebih sering mengalami
pembesaran kelenjar tiroid trutama
pada masa pubertas, kehamilan dan
menopause.
d. ACTH dan kortison akan
menurunkan up-taake yodium dan
sedikit menurunkan T3 dan T4.
e. Epinefrin pada tirotoksikosis akan
meningkatkan basal metabolic rate
(BMR).
f. Penyakit hati akan menyebabkan
perubahan pada protein binding
iodine (PBI).
Patofisiologi Pembesaran kelenjar
tiroid/Struma
Kekurangan yodium dalam waktu lama
berakibat penurunan hormon tiroid yang
akan menimbulkan kenaikkan kadar TSH
dan ini menyebabkan hipertrofi dan
hyperplasia kelenjar tiroid yang difusa. Kalau
kekurangan yodium sudah teratasi maka
kelenjar tiroid akan mengecil kembali oleh
karena terjadi fase involusi koloid dimana
jumlah folikel-folikel berkurang, sel epitel
menjadi gepeng dan terjadi akumulasi koloid.
Bila terjadi lagi defisiensi yodium maka akan
timbul lagi siklus baru.
Bila defisiensi yodium berlangsung lama
dan berulang kali, timbullah degenerasi pada
kelenjar tiroid. Histopatologis tampak sel
epitel menjadi gepeng dengan folikel-folikel
yang membesar berisi koloid yang
mengandung sedikit yodium, terbentuk kista,
kalsifikasi dan nekrosis. Mula-mula
perubahan tersebut secara difus, tetapi lama
kelamaan bersifat fokal sehingga
terbentuklah nodul-nodul
Taylor (1978) melaporkan
perkembangan perubahan dalam kelenjar
tiroid hyperplasia yang difus pada anak muda
menjadi tiroid noduler pada orang tua,
dengan melakukan pemeriksaan histologik
dan radioautografi pada penderita struma
endemic dan sporadic. Hasilnya disimpulkan
ada 5 stadium pertumbuhan tiroid yatiu :
Stadium 1 : Jenis struma masa pubertas.
Pembesaran tiroid secara difus, vaskularisasi
bertambah, daya tangkap yodium baik,
gambaran radioautografi tampak hitam yang
sama rata.
Stadium 2: Kelenjar tiroid membesar
secara difus.
6
Pada radioautografi tampak bercak-bercak
hitam kecil, batas tegas, menggambarkan
adanya aktifitas fokal pada satu/ beberapa
tempat, menyerupai nodul yang toksik
didalam struma nodosa non toksik
Stadium 3 : kelenjar tiroid bernodul.
Ditengah-tengah nodul terjadi perdarahan.
Pada radiautografi tampak di sekitar nodul
berwarna hitam, menggambarkan jaringan
diluar nodul tetap berfungsi.
Stadium 4 : Stadium resolusi.
Dimana nodul-nodul ditempati oleh koloid
atau diisi masa folikel-folikel kecil yang
tidak menangkap isotop atau disebut cold
nodule
Stadium 5 : Jenis struma multinodosa.
Yaitu sesudah proses tadi timbul berulang-
ulang. Tampak beberapa nodul yang hitam
pada radioautografi, yang menggambarkan
adanya pembentukan hormone (nodul panas)
dan nodul yang tidak menangkap isotop
(nodul dingin).
Pada mulanya terjadi pembentukan
yang difus dan hiperplasi yang homogen,
kemudian terjadi area-area yang aktif dan
tidak aktif, selanjutnya tumbuh menjadi
nodul. Nodul-nodul ini dikelilingi semacam
kapsul akibat penekanan jaringan
disekitarnya. Nodul menjadi kista tiroid dan
diisi oleh koloid atau folikel-folikel baru ,
dan akhirnya terbentuk nodul-nodul dengan
berbagai ukuran.
Meissner, dan waren (1969),
Wang(1978), Clark dkk (1979)
mengemukakan bahwa cairan kista
mengandung kadar kalsitonin yang rendah
dan kadar tiroksin yang sangat tinggi
dibandingkan kadarnya dalam serum.
Mereka menduga bahwa kista tiroid adalah
kista retensi atau folikel tiroid yang besar.
Kista tiroid mungkin juga terbentuk bila
nodul mengalami degenerasi dan nekrosis.
Kadar tiroksin yang tinggi ini mungkin
akibat tiroglobulin yang terhidrolisa.
KLASIFIKASI KELAINAN TIROID
1. Kelainan Pembentukan/ Kongenital
Pada Kelenjar Tiroid.2,4,5
Kelainan congenital pada kelenjar tiroid
sudah terjadi sejak bayi lahir akan tetapi
bias saja baru tampak setelah penderita
tumbuh lebih besar.
Thyroid ectopic (kelainan letak dari

kelenjar tiroid) akibat adanya gangguan
migrasi atau desensus tiroid masa
embrio usia hari ke 17.
Kista Duktus tiroglosus dan
fistula1,2,4,5
Timbul akibat gagalnya obliterasi
dari duktus tiroglosus yang terbentang
antara foramen sekum lidah ke kaudal ke
arah ismus/lobus piramidalis tiroid
sehingga bisa terisi sekret dan
membentuk suatu kista yang tidak nyeri
terletak di midline setinggi tulang rawan
hyoid.
Patognomonis pada kista duktus
tiroglosus ini adalah ikut bergerak pada
waktu menelan dan akan tertarik
kedalam pada waktu penderita disuruh
menjulurkan lidah yang maksimal,
tentunya akan lebih nyata bahwa
trertariknya benjolan tadi karena gerak
menjulurkan lidah sebelumnya penderita
disuruh membuka mulutnya terlebih
dahulu, kemudian baru di fiksasi
benjolannya dengan telunjuk dan ibu
jari, setelah itu penderita disuruh
menjulurkan lidahnya yang maksimal,
bila pengobatannya tidak adekwat maka
selain bisa menyebabkan
residif/kambuh, juga berbahaya bila
terjadi infeksi. Terapi yang adekwat
adalah dilakukan eksisi dengan
modifikasi prosedur Sistrunk.
Kista duktus tyroglosus 9
2. Struma2,,5,7
Struma adalah tumor (pembesaran)
pada kelenjar tiroid Biasanya yang
dianggap membesar bila kelenjar
tiroid lebih dari 2x ukuran normal.
Klasifikasi struma berdasarkan anatomi
dan fisiologi dikenal struma difusa dan
struma nodosa. Secara klinis dibagi
menurut sifat toksik non toksik,
banyaknya nodul dan kemampuan
menangkap yodium 131.
7
Struma diffusa adalah
pembesaran yang merata dengan
konsistensi lunak pada seluruh kelenjar tiroid.
Struma nodusa jika pembesaran kelenjar tiroid
terjadi akibat nodul, apabila nodulnya hanya
satu maka disebut uninodusa, dan bila lebih
dari satu baik terletak pada hanya satu sisi
lobus saja maupun pada kedua lobus maka
disebut multinodusa.
Dari aspek fungsi kelenjar
tiroid, yang tugasnya memproduksi
hormon tiroksin maka bisa kita bagi menjadi7:
Hipertiroid sering juga disebut sebagai
toksika (walaupun pada kenyataannya
pada penderita ini tidak dijumpai adanya
toksin ), bila produksi hormon tiroksin
berlebihan.
Eutiroid bila produksi hormon tiroksin
dalam batas normal.
Hipotiroid bila produksi hormon tiroksin
kurang .
Pada struma yang tanpa tanda-
tanda hipertiroid, kita sebut sebagai struma
non toksika.
Dari asp ek histo p ato lo gi
kelenj ar tiro id , maka timbulnya struma
bisa kita jumpai akibat proses hiperplasia,
keradangan /inflamasi, neoplasma jinak,
neoplasma ganas.
Struma nodosa secara klinis dibagi atas 2
kelompok besar, yaitu :
1. Struma nodosa non toksik
Struma nodosa non toksik adalah struma
yang secara klinis tidak ditemukan
adanya tanda-tanda hipertiroid. Yang
termasuk di dalam kelompok struma
nodosa non toksik :
a. struma nodosa pada struma
endemic/sporadic
b. kista tiroid
c. tiroiditis fokal
d. neoplasma tiroid : - adenoma
- karsinoma
1.1 Struma nodosa pada struma endemik/
sporadik
Struma endemic dan struma sporadic
tidak dapat dibedakan secara klinis
maupun anatomis. Nama endemik dan
sporadik terletak pada jumlah penderita
struma dalam suatu populasi tertentu.
Apabila jumlah penderita struma < 10%
dari populasi dikatakan struma endemic.

Etiologi struma endemik/sporadic :
a. Kekurangan yodium dalam
makanan/minuman.
b. Zat-zat goitrogenik, dapat
berupa obat-obatan atau bisa
terdapat dalam makanan seperti
dalam ketela, kol, biji genus
brassicae.
c. Beberapa ion anorganik antara
lain kelasium, fluorine, bromine,
kobalt, apabila
dimakan/diminum dalam jumlah
banyak dapat bekerja
goitrogenik.
d. Faktor genetik, memegang
peranan pada pembentukan
struma. Factor yang bersifat
herediter ini berupa gangguan
enzim sintesa hormone,
transportasi dan respon jaringan
terhadap hormon tiroid.
Gejala klinik struma
nodosa pada struma endemic
maupun struma sporadik yaitu
tiroidnya membesar, bernodul, non
toksik, dimana bentuk multinodular
lebih banyak daripada yang bentuk
soliter.
Apabila kelenjar tiroid makin
membesar, maka ia dapat menekan
esophagus dan trakhea, yang
menyebabkan gejala kompresi,
seperti disfagia, gangguan
pernafasan. Struma ini dapat
mneimbulkan rasa nyeri dan
pembengkakan akut, apabila timbul
perdarahan di dalam nodul . Pada
pemeriksaan sidik tiroid , sering
didapatkan hot nodul atau cold
nodule .
Pengobatan pemberian yodida atau
hormon tiroid ternyata sangat
efektif untuk mengurangi besarnya
struma. Akan tetapi pada struma
nodosa yang multiple, efek obat-
obatan tersebut sangat minim.
Tindakan bedah strrumektomi
sangat diperlukan pada struma
nodosa yang sangat besar , lebih-
lebih yang telah menekan
esophagus dan trachea.
Untuk penduduk didaerah endemis,
yang penting adalah profilaksis
pemberian yodium yang dapat
berupa garam dapur beryodium,
8
tablet yodium, atau dengan iodized
oil seperti lipiodol, ethiodol,
neohydrol yang disuntikan i.m
dengan dosis tunggal.
1.2 Kista tiroid7,8
Kista tiroid terbentuk apabila
struma nodosa mengalami nekrosis dan
degenerasi. Clark dkk (1997) menduga
bahwa kebanyakan kista tiroid berasal
dari kista retensi atau foikel tiroid yang
besar. Peninggian kadar hormon tiroid
cairan kista kemungkinan besar akibet
tiroglobulin yang terhidrlisa dalam kista
dan menetap didalamnya. Wang (1996)
mengemukakan bahwa 77% penderita
kista tiroid tidak memberikan gejala
rasa tidak enak dileher, gangguan
menelan dan suara serak. Diagnosa kista
tiroid menurut miller dkk (1996), 66,6%
cukup ditegakkan dengan pemeriksaan
fisik.
Pembesaran kista tiroid sering kali
berupa nodul yang tumbuh lambat. Bila
berdinding tebal terasa keras dan
tegang, tetapi bila berdinding tipis
kadang-kadang terdapat sedikit
fluktuasi.menurut Miller dkk (1998)
diagnosa pasti adalah dengan aspirasi
memakai jarum, ini sangat mudah,
murah dan aman tanpa komplikasi,
sekaligus bernilai sebagai terapi
aspirasi, dan dapat diulang sampai
diameter < 1 cm.
Penyembuhan dengan terapi
aspirasi menurut miller dkk adalah 84%.
Pilihan lain terapi adalah dilakukan
operasi strumektomi.
1.3 Tiroiditis Fokal1,2,5,6,7
Tiroiditis secara klinis kadang-
kadang sulit dibedakan dengan tumor.
Pembesarannya yang cepat dan
asimetris, bernodul, keras dan terfiksir
pada jaringan sekitarnya dapat terjadi
pada keduanya. Diagnosa pasti
didapatkan dengan pemeriksaan
histopatologis dari tiroid. Disamping
gejala-gejala ini juga terdapat perasaan
nyeri pada perabaaan. Yang termasuk
tiroiditis fokal adalah : tiroiditis akut,
sub akut, tiroiditis kronis berupa
tiroiditis Hashimoto dan tiroiditis
Riedel.
a. Tiroiditis Akut 2,5,6,7
Sering disebut juga sebagai akut difus
tiroiditis atau akut non supuratif
 9

tiroiditis atau pseudotuberkular Etiologi kemungkinannya

tiroiditis. Gejala yang karakterisitik suatu virus, timbul sesudah
adalah panas badan, kelemahan infeksi saluran nafas bagian
yang ekstrem (malaise), nyeri pada atas atau parotitis.Gejalanya
tiroid yang membesar. Struma yang timbul pembengkakan akut
terjadi biasanya tidak simetris, dari sebagian tiroid dan nyeri,
membesarnya kadang sampai 2- 3 kemudian pembengkakan
kali ukuran normal. Kadang juga tersebut merata disertai nyeri
menimbulkan refered pain ke menelan. Selama 2-3 minggu
persendian mandibula atau ke telinga, sebelumnya penderita
atau kelenjar getah bening dekat mengeluh lemah badan dan
tiroid. Keluhan lain yang menyertai lesu, disertai panas badan
dispagia, panas badan yang tinggi ringan sampai berat. Biasanya
terutama pada kondisi yang sakit dalam 1-2 minggu membaik,
berat. Penyebab tiroiditis tidak jelas, kadang-kadang sampai 3-6
bisa akibat infeksi virus, pada minggu. Kira-kira 33,3%
beberapa kasus yang akibat infeksi asimptomatik, selain gejala
bakterial sering berlanjut menjadi pembesaran tiroid. Pada
suatu infeksi yang supuratif. palpasi sebagian tiroid
Bakteri patogen biasanya adalah membesar, keras kadang-
staphylococcus dan pneumococcus, kadang noduler. Dalam
dan jarang salmonella atau beberapa minggu bagian
bacteroides. Pada kasus yang sangat lainnya ikut membesar. Pada
jarang juga bisa terjadi infeksi akibat fase awal mungkin disertai
tuberkulosis, actinomycoses, tanda-tanda hipertiroidi seperti
echinococcosis, aspergillosis, dan palpitasi, gugup, akibat
syphilis. kerusakan struktur folikuler
Pada pemeriksaan biopsi akan yang mendadak diikuti
menunjukkan suatu inflammatory pelepasan hormone tiroid yang
reaction yang karakteristik dengan banyak kedalam sirkulasi
adanya gambaran infiltrasi pada darah.
stroma tiroid oleh sel mononuclear, Mikroskopis khas
proliferasi dari jaringan ikat, dan ditemukan deskuamasi dan
giant cell formation pada beberapa degenerasi dari epitelium
spesimen. folikuler, giant cells
Kombinasi hasil pemeriksaan berkelompok disekeliling
uptake 1131 yang rendah dan Protein koloid yang mengalami
Bound Iodine ( PBI ) yang sedikit degenerasi, pembentukan
meningkat atau normal, susunan pseudotuberkel
menunjukkan adanya tiroiditis. dismaping adanya invasi sel-
Pengobatan yang dianjurkan adalah sel PMN dan limfosit .
dengan antibiotika yang sesuai dengan Terapi definitif tidak ada,
kumannya, biasanya akan mengecil bila terdapat rasa nyeri bisa
dalam 48 jam dan sembuh dalarn 2 - 4 diberikan analgetika. Tiroiditis
minggu. Pada yang sudah terjadi abses ini basanya dapat sembuh
maka terapinya sama dengan abses spontan dalam beberapa hari.
ditempat yang lain yaitu dilakukan c. Tiroiditis Hashimoto2,5,6,7
drainase. (Struma lymphomatosa/
b. Tiroiditis sub akut2,5,6,7 Lymphadenoid goiter/
Nama lain : tiroiditis de Quervain, Lymphocytic
tiroiditis granulomatosa, tiroiditis thyroiditis)
virus, tiroiditis pseudotuberkulosa, Pertama kali di laporkan
giant-cell thyroiditis, struma oleh Hawkin Hashimoto dari
granulomatosa. Jepang pada tahun 1912, sebagai
penyakit tiroid akibat gangguan

immunologis. Sering
menyebabkan hipotiroid pada
anak dan dewasa. Laki : wanita
= 1 : 15, sering terjadi pada
usia 30 50 tahun.
Antitiroid antibodi dalam
serum penderita Hashimoto's
disease ditemukan pertama
kali oleh Doniach dan Roitt,
1957. Hal ini bisa mendeteksi
adanya kelainan tersebut, dan
berlangsung selama sakit, erat
hubungannya dengan peran T-
cell mediated f a c t o r .
Klinis didapat struma
multinodusa dengan batas nodul
tidak jelas, benjolan benjolan
yang terjadi biasanya pada
pole bawah, tidak nyeri, tidak
febris, berat badan turun. Pada
struma yang besar sering
menimbulkan penekanan pada
vena kava superior.
Diagnosa Hashimoto's
disease dimulai dengan
ditemukannya hipotiroid,
pemeriksaan fungsi tiroid ( TSH,
T3, T4 ) didapatkan TSH normal,
dan sedikit penurunan pada T3
dan T4. Pada fase transient
hipertiroid maka akan didapat
peningkatan T3 dan T4, hal ini
bisa dibedakan dengan
Gra ve's disease dengan
melakukan pemeriksaan I 131
uptake. Pada Grave's
disease akan didapat
peningkatan uptake yang difus
pada seluruh jaringan tiroid,
sedangkan pada Hashimoto's
disease akan didapat
gambaran yang normal bahkan
pada fase lanjut akan didapat
uptake I131 menurun.
Tidak ada pengobatan yang
spesifik untuk Hashimoto's
disease, biasanya dengan
memberikan hormon tiroksin (
Euthyrox; Th yra x) sebagai
replesmen serta simtomatis
lainnya. Kadang diperlukan
pembedahan yang sifatnya
adalah untuk mengurangi
jeratan atau penekanan yang
diakibatkan. Biopsi atau FNAB
10
dilakukan untuk membedakan
dengan proses keganasan.
d. Riedels struma2,5,6,7,8
Nama lain: Invasive
fibrous thyroiditis, ligneous
thyroiditis.Sangat jarang,
suatu proses peradangan
pada tiroid. Usia yang
mengalami berkisar antara 30-60
tahun, wanita lebih sering
dibanding pria. Etiologi terjadi
fibrosis tidak jelas. Sering
dihubungkan sebagai kelanjutan
dari tiroiditis subakut, menurut
katsikas (1996), merupakan
salah satu manifestasi dari
fibrosis multifokal.kemungkinan
ada hubungan dengan fibrosis
mediastinum, fibrosis
periurethral, kholangitis
sklerotik, fibrosis kelenjar
lakrimalis.
Penderita sering mengeluh
adanya pembesaran yang cepat
pada kelenjar tiroid bilateral
atau unilateral, biasanya
asimetris, disertai dengan
gangguan pada trakea atau
esophagus, kadang-kadang ada
gejala hipotiroidi.
Konsistensinya mengeras
seperti kayu, bentuk irreguler,
tanpa rasa nyeri, sering rancu
dengan karsinoma tiroid.
Pada pemeriksaan laboratorium
hampir tidak didapat kelainan,
hanya saja bila sudah fase akhir
akan di dapat hipotiroid.
Diagnosa yang diandalkan
hanyalah biopsi. Kelainan
patologi yang didapatkan
adanya folikel rusak dan diganti
dengan jaringan fibrosis yang
menyeluruh pada kelenjar tiroid
dan infiltrasi peradangan ini
meluas menembus kapsul tiroid
sekitarnya.
Pengobatan ditujukan pada
suplemen hormonal bila dalam
kondisi hipotiroid,
pembedahan diindikasikan
atas adanya penekanan pada
trakea atau esofagus. Fibrosis
yang terjadi dapat melibatkan
 11

struktur sekitarnya antara lain Masih belum jelas, apakah tiroiditis

a. karotis, n. rekuren laringeus. otoimun bisa menimbulkan
1.4 Tumor Tiroid2,5,6,7,8,9 karsinoma tiroid. Robbins (1997),
Tumor tiroid terdiri dari : melaporkan terdapat 3 karsinoma
a. Tumor jinak, yaitu adenoma tiroid. tiroid dari 605 kasus tiroiditis
b. Tumor ganas, yaitu karsinoma Hashimoto. Kejadian karsinoma
tiroid tiroid tidak meninggi dengan
Penyebab tumor tiroid pada manusia bertambah banyaknya kasus
belum diketahui dengan pasti. Diduga tiroiditis otoimun.
berhubungan dengan beberapa faktor : d. Penyakit Graves.
a. Defisiensi yodium. Dilaporkan terdapat 0,5% penderita
Struma endemik merupakan faktor penyakit graves yang dilakukan
resiko untuk terjadinya tumor tiroid. tiroidektomi, ternyata karsinoma
Defisiensi yodium dalam jangka lama tiroid jenis papiliferum. Kejadian
merupakan predisposisi untuk karsinoma tiroid tidak meningkat
terbentuknya struma nodosa. dengan bertambahnya kasus
Pengurangan hormon tiroid, baik penyakit graves.
akibat gangguan sintesa hormon, e. Faktor Ketrurunan
menimbulkan rangsangan sekresi Faktor keturunan sangat berperan
TSH, menyebabkan pertumbuhan dan pada penderita adenoma folikuler
fungsi tiroid bertambah. yang multiple dan pada karsinoma
Perangsangan TSH dalam jangka meduler. Block dkk (1988)
lama menimbulkan mitosis sel melaporkan 50 kasus karsinoma
bertambah, terjadi hiperplasi, tiroid meduler, dimana 8
adenoma, fungsi otonom dan diantaranya merupakan Multiple
kemungkinan menyebabkan Endocrine Neoplasia Syndrome.
karsinoma tiroid. Mengenai hubungan antara
Pemberian radiasi dan zat goitogenik adenoma dan karsinoma tiroid,
pada hewan percobaan dapat belum ada bukti yang pasti bahwa
menimbulkan adenoma dan adenoma akan tumbuh menjadi
karsinoma. Jenis karsinoma tiroid karsinoma. Para peneliti
yang paling banyak ditemukan berpendapat bahwa apakah akan
didaerah endemik adalah karsinoma menjadi adenoma atau karsinoma
tiroid folikuler dan anaplastik. sudah ditentukan sejak permulaan.
b. Radiasi.
Pemberian radiasi sinar X, gamma Klasifikasi tumor tiroid.
dan J 131 dengan dosis kecil dalam Pembagian tumor tiroid berdasarkan
waktu yang lama dapat menimbulkan histopatologi 6,7,8 :
tumor tiroid pada hewan percobaan. I. Adenoma
Degroot dan paloyan (1973) II. Malignant
melaporkan bahwa dari 50 penderita Neoplasma Jinak pada kelenjar tiroid
karsinoma tiroid selama 4 than, 20 Adenoma
penderita dengan riwayat radiasi Follicular
sebelumnya rata-rata 20 tahun, Colloid variant
terdapat karsinoma yang Embryonal
berdiferensiasi baik dan tanpa invasi. Fetal
Menurut DeGroot dan Stanbury Hurthle cell variant
(1975) penyinaran waktu kanak- Papillary
kanak didaerah leher, kepala dan dada Atypical
bagian atas, dapat menimbulkan Teratoma
tumor tiroid pada waktu
(Sumber : Sabiston, 1991, hal 581)
dewasa/tuanya. Radiasi menimbulkan
adenoma 10 kali lebih banyak
Table 4.2. Neoplasma Ganas Kelenjar
daripada karsinoma. Tiroid
c. Tiroiditis otoimun.
 12

Well-differentiated neoplasma

Papillary adenocarcinoma
nodul tiroid yang tumbuh agresif
Mixed papillary follicular carcinoma
tersebut
Encapsulated variant Pada kenyataannya
Follicular adenocarcinoma
pengobatannya sukar dan
Minimally invasive, encapsulated follicular Ca

Widely invasive, angioinvasive follicular carcinoma

mortalitasnya cukup tinggi. Insiden
Hurthle cell carcinoma keganasan keseluruhan dari nodul
Medullary carcinoma
yang soliter (uninodusa) berkisar antara
Undifferentiated

Spindle and giant cell carcinoma

10 sampai 30 %, tergantung dari seleksi
Small cell carcinoma pemeriksaan yang dilakukan. 3
Miscellaneous
Karsinoma tiroid bisa timbul akibat
Lymphoma

Squamous cell carcinoma

paparan dengan radioaktif intensitas
Mucoepidermoid carcinoma rendah jangka panjang, masa laten
Teratoma
dari akibat radiasi ini sekitar 10 - 20
Sarcoma

Metastatic
tahun. Hal ini terjadi di Ukraina
tahun 1986 akibat kerusakan pusat
(Sumber: Sabiston, 1991 hal.585) nuklir di Chernobyl, Sekitar 75%
pada kasus tersebut didapat metastase
1.4. 1 Adenoma Tiroid. 2,5,6,7,8,9 kelenjar getah bening leher,
Tumor jinak tiroid memberi gejala setengah diantaranya adalah poorly
berupa nodul, yang menurut DeGroot differentiated. 4
dan Stanbury (1998) terdiri dari 75% Pada hasil studi
struma uninodosa dan 25% berupa epidemiologi yodium, tidak semuanya
struma multinododsa. Sebanyak 70- menunjukkan adanya korelasi nyata
80% dari struma uninododsa adalah dengan insiden kanker tiroid, akan
adenoma. tetapi pada beberapa kesimpulan
Perbandingan penderita laki-laki menyatakan bahwa pada daerah
dengan wanita adalah 7:1, berumur gondok endemik menunjukkan
anatara 20-60 tahun sebanyak 80%.10 adanya peningkatan terjadinya well
Adenoma dibagi atas 3 tipe: differentiated thyroid carcinoma,
- tipe folikuler (lebih dari 75 %) terutama yang tipe folikuler. 4
- tipe papiliferum
- tipe lain, termasuk teratoma. Klasifikasi Karsinoma Tiroid
1.4. 2 Karsinoma Tiroid2,5,6,7,8,9 menurut WHO :
Menurut Cassidy dkk (1979) Tumor epitel maligna
melaporkan 2,5-28,7 % (rata-rata 10 - Karsinoma folikulare
%) dari struma nodosa adalah - Karsinoma papilare
karsinoma tiroid, sedangkan Iwan dkk - Campuran karsinoma folikulare-
(1978) mendapatkan karsinoma tiroid papilare
8,6 ,% dan Tandjung-Lukito (1981) - Karsinoma anaplastik
mendapatkan angka 15,9 %. (undifferentiated )
Groesbeck (1959) melaporkan 11,5 - Karsinoma sel skuamosa
% struma nodosa soliter dan 8,6 % - Karsinoma Tiroid medulare
struma nodosa multipel, 14,2 % "Cold Tumor non-epitel maligna
nodule" dan 3,6 % warm nodule - Fibrosarkoma
adalah karsinoma tiroid, sedangkan Tumor maligna lainnya
dari hot nodule tidak ditemukan - Sarkoma
keganasan. - Limfoma maligna
Di USA perkiraan insiden kasus - Haemangiothelioma maligna
baru pertahun sekitar 16.000 penderita - Teratoma maligna
dari 1.400.000 kasus kanker baru. Tumor sekunder dan unclassified
Klinis sukar dibedakan apakah nodul tumors
pada tiroid tersebut akibat kanker
tiroid atau nodul dari goiter biasa.
Pada nodul yang pertumbuhannya cepat
mencurigakan keganasan, dan sering

Untuk menyederhanakan
penatalaksanaan Mc Kenzie
membedakan kanker tiroid atas 4 tipe
yaitu :
a. Karsinoma papilare.
b. Karsinoma folikulare
c. Karsinoma medulare
d. Karsinoma anaplastik.
e. Karsinoma lainnya termasuk :
Karsinoma tiroid sekunder
Limfoma
Karsinoma epidermoid
a. Karsinoma tiroid papiliferum
(adeno karsinoma papiliferum).
Jenis tumor ini berdiferensiasi
baik dengan struktur papiler,
dengan inti ground glass
appearance.
b. Karsinoma tiroid folikuler.
Tumor ini berdiferensiasi baik
dengan struktur folikuler dan atau
trabekuler, lebih sering berkapsul,
jarang bersifat infiltratif, sering
sekali invasi ke pembuluh
vaskuler/kapsul.
c. Karsinoma tiroid meduler.
Tumor ini berdiferensiasi baik,
terdiri dari sarang-sarang yang
memadat dari sel~sel bulat kecil.
Sarang-sarang ini dipisahkan oleh
struma jaringan ikat fibrous.
Adanya penimbunan amiloid
adalah tanda khas tipe ini.
Dikatakan tumor ini berasal dari
sel C atau sel parafolikuler yang
memproduksi kalsitonim, yaitu
suatu hormon yang menurunkan
kadar kalsium didalam darah, juga
memproduksi prostaglandin,
adrenokortikotropin, serotonin dll.
d. Karsinoma tiroid anaplastik.
Tumor ini berdiferensiasi jelek,
terdiri dari masa masif sel-sel
besar (large cells) dan sel-sel kecil
(small cells) atau spindle
cells/clear cells.
e. Karsinoma epidermoid.
Karsinoma epidermoid adalah
tumor ganas epitelial dengan sel
yang memperlihatkan adanya
jembatan inter seluler atau
pembentukan keratin. Gambaran
mikroskopis tumor ini terdiri atas
epitel skuamosa.
13
Tumor tiroid jenis ini amat jarang
ditemukan, kira-kira 1 % dari seluruh
keganasan tiroid.
Tumor tiroid yang amat jarang
dijumpai lainnya adalah limfoma,
karsinoma tiroid sekunder.
Yang kadang-kadang di kacaukan
dengan karsinoma anaplastik.
Asal dari karsinoma tiroid sekunder
adalah: melanoma maligna,
karsinoma bronkhogenik, ginjal,
mamma dan kolon.
Klasifikasi klinik 2,5,6,7,8
Klasifikasi klinik karsinoma tiroid
betdasarkan klasifikasi TNM, dimana T
menggambarkan klinis tumor primer, N
menentukan keadaan kelenjar limfe regional
dan M menentukan ada tidaLnya metastase
jauh. Berdasarkan sistim TNM ini maka
karsinoma tiroid dibagi atas 4 stadium klinik
yaitu stadium I, II, III, dan IV.
A. Klasifikasi Klinik TNM (Tahun 1997)
T : Tumor Primer
Tx : Tumor primer tidak dapat di nilai
T0 : Tidak didapat tumor primer
T1 : Tumor dengan ukuran 1cm atau
kurang masih terbatas pada tiroid
T2 : Tumor dengan ukuran lebih dari 1
cm tetapi tidak lebih dari 4 cm masih
terbatas pada tiroid
T3 : Tumor dengan ukuran lebih dari 4
cm masih terbatas pada tiroid
T4 : Tumor dengan ukuran berapa saja
yang telah berekstensi keluar kapsul tiroid
N : Kelenjar Getah Bening Regional
Nx : Kelenjar Getah Bening tidak dapat
dinilai
N0 : Tidak didapat metastasis ke
kelenjar getah bening
N1 : Terdapat metastasis ke kelenjar
getah bening
N1a : Metastasis pada kelenjar getah
bening cervical ipsilateral
N1b : Metastasis pada kelenjar getah
bening cervical bilateral, midline,
contralateral atau ke kelenjar getah bening
mediastinal
 14

M : Metastasis jauh - Tirotoksin yang berlebihan yang

MX : Metastasis jauh belum dapat dihasilkan oleh metastase
dinilai karsinoma tiroid dimana total
M0 : Tidak terdapat metastasis jauh masanya sangat besar dan
M1 : Terdapat metastasis jauh hiperfungsi.

2. Struma nodosa toksik.3,4,6,7,8 Berdasarkan banyaknya nodul.

Yang dimaksud dengan struma nodosa Pembagian struma nodosa adalah:
adalah struma nodosa yang 1. Struma nodosa soliter (struma
menimbulkan hipertiroidi. uninodosa)
Termasuk kelompok struma nodosa 2. Struma nodosa multipel (struma
toksik adalah : multinodosa).
a. Penyakit Plummer, yang terdiri atas 2 Kalau nodulnya satu maka disebut struma
bentuk : uninodosa (soliter), kalau lebih dari satu
Adenoma uninodosa (soliter) disebut struma multi nodosa (multipel).
toksik Insidensi karsinoma pada struma nodosa
Adenoma multinodosa (multipel) soliter lebih besar dari pada struma nodosa
toksik multipel
c. Hipertiroidi pada karsinoma tiroid.
Struma nodosa berdasarkan
a. Penyakit Plummer3,4,6,7,8 kemampuan nodul untuk
Nodul pada adenoma soliter lama mengkonsentrasikan yodium radioaktif
kelamaan ado. tendensi otonom. dibandingkan dengan jaringan
Dengan makin besarnya nodul sekitarnya dengan pemeriksaan sidik
maka lebih banyak hormon tiroid tiroid:
yang terbentuk, lebih banyak dari 1. Hot nodule (hiperfungsional):
pada kebutuhan. Hal ini Nodul lebih mengkonsentrasi yodium
menyebabkan tirotoksikosis. radioaktif dari pada jaringan sekitarnya.
Demikian juga pada adenoma Pengobatan dengan hormon tiroid pada
multipel terjadi hiperfungsi yang hot nodule yang tidak toksik dapat
tidak terkontrol sehingga mengecilkan nodule/struma. Pada hot
menyebabkan hipertiroidi. nodule soliter terapi yodium radioaktif
Gejala klinis penyakit Plummer adalah efektif, akan tetapi strumektomi
sama seperti halnya gejala sangat simpel dan aman.
hipertiroidi pada struma difusa 2. Warm nodule (Fungsional) :
toksik yaitu cepat tersinggung, Nodul dan jaringan sekitarnya
emosi labil, takhikardi, motilitas mengkonsentrasi yodium radioaktif
usus meningkat. Hal yang lebih sarna banyak.
menonjol dibandingkan dengan Warm nodule terdapat pada adenoma,
struma difusa toksik adalah hiperplasiadenomatosa. Umumnya
dekompensasi kordis yang agak bersifat benigna dan laporan adanya
sulit diatasi, lemah badan, fibrilasi maligna atau keganasan hanya sedikit-
atrium, takhikardi atrium yang sedikit. Insidensi karsinoma adalah 0 - 8
berulang. % terutama karsinoma tiroid folikuler.
b. Hipertiroidi pada karsinoma 3. Cold nodule (Non fungsional) :
tiroid. 3,4,6,7,8 Nodul tidak mengkonsentrasi yodium
Karsinoma tiroid tertentu dapat radioaktif, atau mengkonsentrasi kurang
menghasilkan hormon tiroid dan dibandingkan dengan jaringan
menimbulkan hipertiroidi. Menurut sekitarnya.
Volpe (1977) dan Kaplan dkk Cold nodule, apalagi yang soliter
(1978) penyebab hipertiroidi pada ditemukan didaerah dimana struma
karsinoma tiroid adalah : endemik biasa didapatkan. Umumny
- Nodul karsinoma hiperfungsi bersifat benigna, terdapat pada kista
sehingga menyebabkan keadaan tiroid, adenoma, tiroiditis sub-
toksik. akut/kronik dan struma adenomatosa.

Insidensi keganasan yang tinggi
dihubungkan dengan keadaan - keadaan
sebagai berikut:
- Cold nodule yang soliter, yang
tumbuhnya cepat
- Umur penderita < 40 tahun.
- Adanya riwayat irradiasi didaerah
kepala, leher dan dada waktu kecil.
- Adanya suara serak, kelumpuhan pita
suara, dan atau limfadenopati.
- Tidak ada respon terhadap hormon
tiroid yang diberikan selama 12
minggu.
DIAGNO SIS
Anamnesa5
Selain hal-hal yang mendukung
terjadinya struma akibat peradangan atau
hiperplasi dan hipertrofi, maka perlu
juga ditanyakan hal-hal yang diduga ada
kaitannya dengan keganasan pada kelenjar
tiroid, terutama pada struma uninodusa
nontoksika antara lain :
1. Umur < 20tahun atau > 50 tahun.
2. Riwayat terpapar radiasi leher pada waktu
kanak-kanak.
3. Pembesaran kelenjar tiroid yang cepat.
4. Penderita struma disertai suara parau.
5. Disertai disfagi dan rasa nyeri.
6. Ada riwayat pada keluarga yang menderita
kanker.
7. Penderita struma yang diduga hiperplasi,
diterapi dengan hormon tiroksin tetap
membesar.
8. Struma dengan sesak nafas.
Nodul tiroid yang jinak paling sering
terjadi pada umur 30 -50 tahun. Apabila
nodul dijumpai pada umur < 20 tahun, 20-
70% adalah ganas, demikian juga kalau umur
> 50 tahun.
Adanya gejala lokal suara parau dan
disfagi biasanya dapat merupakan petunjuk
adanya sifat invasif suatu keganasan tiroid.
Suatu nodul tiroid yang sudah bertahun-tahun
besarnya tetap biasanya jinak, akan tetapi
apabila berubah menjadi membesar dalam
waktu yang singkat (bulan/minggu) maka
perlu diwaspadai berubah menjadi ganas.
Pada anamnesa untuk mengetahui
adakah gangguan fungsi pada penderita
struma maka harus ditanyakan juga hal-hal
yang mendukung adanya tanda hipertiroid
antara lain tremor, akral hangat dan basah,
15
takikardia, susah konsentrasi, makan banyak
akan tetapi badan tetap kurus/berat badan
turun, sering diare. Sedangkan gejala
hipotiroid antara lain sikap lamban / apatis,
wajah sembab, konstipasi, kulit kering,
sering mengantuk, berat badan bertambah,
dan non pitting oedema pada tungkai.
Pemeriksaan fisik6
Lakukan pemeriksaan sistematis
(urut dari atas ke bawah), simetris
(b and ingka n ka nan d an kiri),
si multan (ka nan d an kir i bersamaan ),
seksama dan jangan lupa melihat kepala
bagian belakang. Secara rutin harus
dievalusi juga keadaan kelenjar getah
bening lehernya, adakah pembesaran,
lakukan evaluasi tersebut secara sistematis
pula.
Pembesaran kelenjar tiroid sangat
bervariasi dari tidak terlihat sampai besar
sekali dan mengadakan penekanan pada
trakea, membuat dilatasi sistem vena serta
pembentukan vena kolateral.
Pada struma diffusa akibat gondok
endemik, Perez membagi klasifikasinya
sebagai berikut :
Derajat 0 : Tidak teraba pada pemeriksaan
Derajat I : Teraba pada pemeriksaan,
terlihat hanya kalau kepala ditengadahkan
Derajat II : Mudah terlihat pada posisi
kepala normal
Derajat III : Terlihat pada jarak agak jauh
Pemeriksaan penderita struma kita
lakukan dari belakang, kepala penderita
sedikit fleksi sehingga
m.sternokleidomastoideus relaksasi, dengan
demikian tumor tiroid lebih mudah
dievaluasi dengan palpasi. Gunakan kedua
tangan bersamaan dengan ibu jari posisi
ditengkuk penderita sedang ke-4 jari yang lain
dari arah lateral mengevaluasi tiroid serta
mencari pole bawah kelenjar tiroid sewaktu
penderita disuruh menelan.
Pada struma yang besar dan masuk
retrosternal maka kita tidak bisa meraba
trakea serta pole bawah tiroid. Kelenjar tiroid
yang normal teraba sebagai bentukan yang
lunak dan ikut bergerak pada waktu
menelan. Biasanya struma masih bisa
digerakkan kearah lateral,dan sukar
digerakkan kearah vertikal. Struma menjadi
terfiksir apabila sangat besar, keganasan
yang sudah menembus kapsul, tiroiditis, ada
jaringan fibrosis setelah operasi.

Untuk memeriksa struma yang
berasal dari satu lobus (misalnya lobus kiri
penderita), maka dilakukan sebagai berikut
dengan jari tangan kiri kita letakkan dimedial
dibawah kartilago tiroid, lalu kita dorong
benjolan tersebut ke kanan. Kemudian ibu jari
tangan kanan kita letakkan dipermukaan
anterior benjolan. Ke-4 jari lainnya kita
letakkan pada tepi belakang
m.sternokleidomastoideus untuk meraba tepi
lateral kelenjar tiroid tersebut. Pada struma
yang menimbulkan pendesakan trakea
bisa menyebabkan sesak nafas, sianosis
sehingga penderita gelisah .
Test Kocher, suatu cara untuk
mengetahui adanya pendesakan tersebut,
caranya. Tekanlah lobus lateralis yang
membesar tersebut dari arah lateral pelan-
pelan sambil diikuti, bila ada obstruksi maka
akan terdengar stridor.
Pemeriksaan Struma dari depan 6
Penyempitan trakea bisa dijumpai pada :
1. Karsinoma tiroid yang menginfiltrasi
trakea.
2. Retrosternal goiter.
3. Struma multinodusa yang diderita
bertahun-tahun.
4. Riedel struma ( Riedel tiroiditis).
Pada pemeriksaan fisik bila dijumpai
nodul maka harus didiskripsikan :
1. Lokasi : lobus kanan, lobus kiri, ismus.
2. Ukuran: dalam sentimeter, diamater
panjang.
3. Jumlah nodul : satu (uninodusa) atau
lebih dari satu (multinodusa).
4. Konsistensinya : kistik, lunak, kenyal,
keras.
5. Nyeri : ada nyeri atau tidak pada saat
dilakukan palpasi
6. Mobilitas : ada / tidak ada perlekatan
terhadap trakea, m.
sternokleidomastoideus.
7. Pembesaran kelenjar getah bening disekitar
tiroid : ada atau tidak ada.
16
Waspada keganasan pada struma apabila
didapatkan: 7
Pembesaran soliter yang cepat pada
kelenjar tiroid tanpa disertai rasa nyeri
Pengerasan pada beberapa bagian atau
menyeluruh dari suatu struma.
Struma yang sudah lama, tiba-tiba
membesar progresif.
Hilangnya mobilitas dari struma, terjadi
akibat proses infiltrasi tumor
kesekitarnya.
Pulsasi arteri karotis teraba dari arah tepi
belakangm.sternokleidomastoideus
karena terdesak oleh tumor (Berrys
sign).
Adanya obstruksi trakea.
Struma disertai dengan suara parau atau
horner syndrome (ptosis, miosis,
enophthalmus), hal ini menunjukkan
adanya infiltrasi atau metastase kanker ke
jaringan sekitamya.
Struma disertai pembesaran kelenjar limfe
leher.
Struma disertai metastase jauh ( kalvaria,
kosta, kolum femuris dll.)
Retrosternal goiter, terjadi pada penderita
dengan leher pendek. Pada keadaan normal
tidak tampak struma, kalau batuk akan
terlihat ada masa tumor yang
"meloncat", disebut plunging goiter.
Retrosternal goiter akan lebih jelas bila
dikonfirmasi dengan foto toraks lateral.
Sering menimbulkan obstruksi pada
thoracic outlet sehingga kalau penderita
mengangkat kedua lengannya tinggi
disamping kepala, tidak lama kemudian
akan tampak kongesti pada muka dan
sianosis ( Pambertons sign ).
Gejala hipertiroid. 6
1. Eksoptalmus
Hampir 50% penderita, bisa bilateral
maupun unilateral. Eksoptalmus yang
progresif ( malignant exophthalmus)
bahaya karena bisa menimbulkan
ekspos keratitis dan ulserasi kornea.
Patofisiologi eksoptalmus ini belum
jelas, teorinya antara lain ada yang
berpendapat akibat kelebihan hormon
tirotropin atau reaksi dari tirotropin
serta akibat long acting thyroid
stimulating factor, zat tersebut
mengakibatkan penambahan lemak
dan infiltrasi limfosit retrobulber .

Eksoptalmus ringan (hanya melebarnya
fissura palpebra superior = Stellwag's
sign), akibat retraksi otot palpebra
superior. Apabila penderita kita suruh
mengikuti gerakan tangan ke atas dan
ke bawah dengan agak cepat tampak
palpebra superior ketinggalan dalam
mengikuti gerakan ini ( von Graefe's
sign).
Eksop talmus sedang penumpukan
lemak retrobulber bertambah banyak,
mata lebih menonjol. Bila penderita kita
suruh menundukkan kepala kemudian kita
suruh melirik keatas maka kerutan di
dahi akan tampak sedikit sekali
bahkan tidak ada, normalnya ada
(Joffroy's sign).
Eksoptalmus berat lemak
retrobulber sudah menumpuk
ditambah lagi dengan edema retrobulber,
sehingga dijumpai gejala kongestif
intraorbital. Pembuluh darah
subkonjungtiva melebar seperti
konjungtivitis, bila bulbus okuli ditekan
pelan-pelan maka akan terasa tahanan
yang lebih besar dari biasanya.
2. Optalmoplegi
Kelemahan otot mata akibat protrusi
bola mata, sehingga bisa strabismus dan
diplopia. Pada fase lanjut gerakan
konversi mata terganggu ( Mobiuss
sign ).
3. Berat badan turun makannya
banyak akan tetapi badan tetap kurus
(Paradoxa Muller).
4. Kulit basah (hiperhidrosis)
Telapak tangan terasa hangat/panas
tetapi lembab dan kulit telapak
tangan terasa halus akibat
hipermetabolisme dan hiperhidrosis
pada kelenjar keringat.
5. Takikardia
Pada fase awal sering dikelirukan
dengan kondisi nervous. Cara
membedakan pada penderita Graves, bila
tidur maka nadinya tetap cepat, sedang
pada penderita nervous yang tidur
nadinya akan teratur baik. Pada nadi
cepat dan ireguler harus diwaspadai
ancaman atrial fibrilasi.
6. Tremor
Gejala ini hampir selalu ada.
Suruh penderita meluruskan
lengannya ke depan dan
merentangkan jari-jarinya, sambil
17
memejamkan matanya, maka akan terlihat
ada atau tidaknya tremor. Apabila
ingin lebih jelas maka bisa diletakkan
sehelai kertas diatas jari-jarinya. Cara
lain bisa dengan penderita disuruh
menjulurkan lidahnya selama setengah
menit.
7. Thyroid thrill
Pada fase lanjut gejala ini
patognomonis sebabnya adalah
hipervaskuler pada tiroid. Letakkan
tangan pemeriksa pada struma pelan-
pelan(jangan terlalu menekan) maka
akan teraba getaran dari aliran darah
pada tiroid tersebut.
8. Gelisah
Hipermetabolisme sistem saraf
membuat nilai ambang saraf menurun,
sehingga penderita menjadi iritabel,
timbul tremor halus, menggerakkan
tangan tanpa tujuan dan depresi.
9. Diare
Hiperperistaltik pada sistem pencernaan
mengakibatkan absorbsi tidak sempurna,
dengan segala akibatnya antara lain
kekurangan vitamin dan mineral.
10. Gangguan keseimbangan hormonal
lain (adrenal dan hormon seks),
sehingga bisa timbul gangguan
pola menstruasi.
11. Kelainan kulit, karena
hipermetabolisme kulit maka kulit
menjadi hangat dan halus (fine
texture) dan karena vasodilatasi, biia
digores akan membekas (dermograft).
Pemeriksaan Laboratorium 6
Penyakit tiroid merupakan penyakit
endokrin yang sering dijumpai. Pada
penyakit ini dapat disertai pembesaran
tiroid dengan fungsi normal (eutiroid),
berkurang (hipotiroid) atau meningkat
(hipertiroid). Bila disertai dengan fungsi
berkurang atau meningkat biasanya
gambaran klinisnya jelas, sehingga diagno-
sis agak mudah ditegakkan. Namun
demikian, pemeriksaan laboratorium
kadang masih diperlukan untuk menunjang
diagnosis klinis ataupun untuk menyingkirkan
adanya penyakit tiroid pada penderita dengan
gambaran klinis yang mirip dengan penyakit
tiroid, selain untuk monitoring serta follow-up
terapi.
Pemeriksaan hormon tiroid dan
TSH paling sering menggunakan

radioimmuno-assay (RIA) dan cara enzyme-
linked immunoassay (ELISA) dalam
serum atau plasma darah. Pemeriksaan
T4 total ( TT4) dikerjakan pada semua
penderita dengan penyakit tiroid. T3 total (
TT 3 ) sangat membantu untuk hipertiroid dan
TSH sangat diperlukan untuk mengetahui
hipotiroid.
1. Kadar total hormon tiroid dalam
sirkulasi
Tiroksin total ( TT4)
Tiroksin total (TT4) dalam serum
merupakan pemeriksaan standar untuk
fungsi tiroid. Pemeriksaan T 4 ini tidak
dipengaruhi oleh yodium ataupun media
kontras yang berisi yodium, kecuali
kalau diberikan yodium cukup banyak
yang dapat mempengaruhi fungsi tiroid
sendiri . Pada pemeriksaan ini yang
diukur adalah T4 yang bebas dan yang
terikat dengan protein. Perubahan
dalam ikatan dengan protein
mempengaruhi pengukuran TT 4
sehingga perlu ditanyakan apakah
penderita sementara minum obat atau
hamil, karena hal ini dapat
menyebabkan kesalahan interpretasi
hasil pemeriksaan.
Kadar TT 4 normal:
- Neonatus 144-400nmol/L
- Bayi 90-195 nmol/L
- Anak-anak 70-150 nmol/L
- Orang dewasa 60-150 nmol/L
atau 50-120 ng/dl.
2. Tri-yodotironin total ( T3 total =
TT 3 )
Kadar TT 3 normal :
- Neonatus 0,8-7,2 nmol/L
- Bayi 1,6-3,8 nmol/L
- Anak anak 1,53,7 nmol/L
- Orang dewasa 1,0-2,6 nmol/L
(0,65-1,7 mg/ml)
3. Kadar Thyroid Stimulating
Hormone (TSH) 6,7,8
Pengukuran kadar TSH terutama
untuk diagnosis hipotiroid primer
dimana basal TSH meningkat 6 mU/L,
kadang-kadang meningkat sampai 3 kali
normal. Pada hipotiroid, supresi TSH
oleh hormon tiroid berkurang
sehingga kadar TSH dalam darah
18
meningkat, maka penetapan kadar
TSH penting pada hipotiroid primer.
Pada hipertiroid, basal TSH rendah sampai
tidak terukur, namun TSH yang terukur
dengan pemeriksaan biasa (RIA) dapat
juga ditemukan pada eutiroid.
Pemeriksaan yang lebih spesifik,
menggunakan metode
immunoradio -metrica ssa y (IRMA)
yang lebih sensitive, kadar TSH basal
dapat membedakan hipertiroid dan
eutiroidi sehingga pemeriksaan ini
dapat digunakan sebagai pilihan
pertama untuk tes fungsi tiroid.
Kadar TSH normal dengan metode
RIA didapatkan rata-rata 2-4 mU/L
dengan batas paling tinggi 6 mU/L
baik pada anak-anak maupun pada
dewasa, pada neonatus kurang dari 25
mU/L.
Pemeriksaan Radiologis6,7,8
Dengan foto rontgen dapat memperjelas
adanya deviasi trakea, atau pembesaran
struma retrosternal yang pada umumnya
secara klinis sudah bisa kita duga, foto
rontgen leher posisi antero posterior dan
posisi lateral diperlukan untuk evaluasi
kondisi jalan nafas. Adanya kalsifikasi halus
pada struma menunjukkan karsinoma papiler
sedang kalsifikasi yang kasar bisa terdapat
pada endemik goiter yang lanjut atau juga
bisa pada karsinoma meduler.
Pemeriksaan radiologis pada kelainan tiroid
ada 2 macam :
- pemeriksaan radiologis tanpa zat kontras
- pemeriksaan radiologis dengan zat kontras.
Pemeriksaan Ultrasonografi (USG) 6,7,8
Manfaat pemeriksaan ultrasonografi untuk
pemeriksaan tiroid adalah :
1. Dapat menentukan jumlah nodul
2. Dapat membedakan antara lesi tiroid
padat dan kistik
3. Dapat mengukur volume dari nodul
tiroid
4. Dapat mendeteksi adanya jaringan kanker
tiroid residif yang tidak menangkap yodium,
yang tidak terlihat dengan sidik tiroid.
5. Pada kehamilan dimana pemeriksaan sidik
tiroid adalah kontra indikasi, Pemeriksaan USG
sangat membantu mengetahui adanya
pembesaran tiroid.
6. Untuk mengetahui lokasi dengan tepat
benjolan tiroid yang akan dilakukan biopsi

terarah.
7. Dapat dipakai sebagai pengamatan lanjut hasil
pengobatan.
Sidik Kelenjar Tiroid 6,7,8
Prinsip sidik tiroid adalah daerah dengan
fungsi yang lebih aktif akan
menangkap radioaktivitas yang lebih
tinggi. Radioisotop yang umum
digunakan dalam bidang tiroidologi
adalah I131, I123, I125, Tc99m pertechnetate.
Radiasi gamma digunakan untuk
diagnostik, sedangkan radiasi beta hanya
penting untuk terapi.
Indikasi sidik tiroid adalah :
1. Evaluasi bentuk, letak, besar, serta
distribusi radioaktivitas.
2. Deteksi varian anatomi seperti tiroid
ektopik
3. Evaluasi massa tumor dileher dan
mediastinum
4. Deteksi sisa jaringan tiroid pasca
tiroidektomi serta anak sebar fungsional
dari karsinoma tiroid berdiferensiasi
baik.
5. Memperkirakan berat kelenjar tiroid.
Gambaran normal sidik tiroid adalah
berbentuk kupu-kupu dengan ismus
menghubungkan kedua lobi. Masing-masing
lobi besarnya kira-kira sebesar ibu jari
penderita dengan distribusi radioativitas
rata. Ismus dan lobus piramidalis kadang-
kadang dapat terlihat jelas.
Sidik seluruh tubuh dengan I131. 6
Merupakan prosedur yang penting
dalam pengelolaan karsinoma tiroid yang
berdiferensiasi baik. Dengan teknik ini dapat
diketahui adanya jaringan tiroid tersisa
setelah dilakukan tiroidektomi atau anak
sebar yang fungsional ditempat lain, yang
penting artinya dalam staging dan follow-up
karsinoma tiroid. Pemeriksaan tes tangkap
yodium dengan cara penderita diberikan
kapsul Na J-131 per os sebanyak 50 mikro Ci,
kemudian dilakukan pengukuran radioaktif
yang ditangkap oleh jaringan tiroid sebanyak
3 kali, yaitu 2 jam, 24 jam dan 48 jam setelah
penderita minum kapsul Na J-131.
Nilai tes tangkap yodium sebagai berikut
(Ronohadisosro dkk) :
- Hipotiroid : < 10%
- Borderline rendah : 10 -15%
- Eutiroid : 15 -40%
- Borderline tinggi : 40 - 45%
19
- Hipertiroid : > 45%
Pemeriksaan histopatologis.3,6,7
Spektrum gambaran kanker
tiroid berkisar antara dua gambaran
yang ekstrim yaitu yang relatif sering
yaitu tipe papiler dengan diferensiasi sel
baik serta prognosa pada umumnya juga
baik, sedangkan sisi lainnya adalah
karsinoma tiroid dengan diferensiasi
yang jelek yaitu tipe anaplastik dengan
prognosa yang jelek.
Tipe-tipe karsinoma tiroid yang sering
ditemukan :
1. Karsinoma tiroid tipe papilare
2. Karsinoma tiroid tipe folikulare
3. Karsinoma tiroid tipe medulare
4. Karsinoma tiroid tipe anaplastik
Biopsi jarum halus ( FNAB = Fine needle
aspiration biopsy)6
Diantara semua sarana tes diagnostik untuk
evaluasi nodul tiroid, yang paling efektif
adalah biopsi jarum halus, dengan akurasi
diagnostik sekitar 80 %. Hal ini perlu diingat
oleh karenanya jangan sampai menentukan
terapi definitif hanya berdasarkan hasil FNAB
saja. Ketepatan pengambilan spesimen
pada FNAB akan meningkat bila
prosedurnya dilakukan dengan tuntunan
USG.
Pemeriksaan potong beku (VC = Vries
coupe) 6
Pemeriksaan potong beku dilakukan pada
saat operasi tiroidektomi diperlukan untuk
meyakinkan bahwa nodul yang dioperasi
tersebut suatu keganasan atau bukan.
Hasil pemeriksaan potong beku menjadi
dasar untuk menentukan langkah terapi
definitif bila jinak ( VC negatif ) maka
operasi cukup hanya dilakukan lobektomi
subtotal, akan tetapi apabila ternyata
ditemukan sel ganas ( VC positif ) maka
operasi dilanjutkan menjadi tiroidektomi
total atau tiroidektomi hampir total
tergantung indikasi dan kondisi
penderita. Salah satu indikasi
pemeriksaan potong beku untuk
penderita struma adalah kecurigaan
keganasan pada struma uninodusa ( 10-
20% ganas ).

Pemeriksaan paraffin block ( PA =
Patologi anatomi )6
Lesi tiroid atau sisa tiroid yang
dilakukan VC dilakukan pemeriksaan
patologi anatomis untuk memastikan proses
ganas atau jinak serta mengetahui jenis
kelainan histopatologis dari nodul tiroid.
PENATALAKSANAAN
Terapi struma nodosa beraneka
ragam, seperti obat anti tiroid, hormone
tiroid, yodium radioaktif, tindakan operatif
dan terapi penyinaran, tergantung dari jenis
struma nodosa. Untuk nodul tiroid yang
ganas dapat juga diberikan kemoterapi.
Terapi struma nodosa soliter
dengan J 131 dosis relatif tinggi 26,6 m Ci
(range 10 - 35) adalah prosedur yang aman
dan efektif. Pada penderita dengan struma
nodosa soliter :6,7,8,9
- Dengan hot nodule diberi terapi yodium
radio aktif atau dilakukan reseksi.
- Dengan cold nodule:
a. Dilakukan tindakan operatif pada
penderita yang kemungkinan
karsinoma. Freitag dan Miller
(1980) menganjurkan tindakan
operatif terhadap semua penderita
cold nodule yang soliter laki-Iaki
usia dibawah 60 tahun dan wanita
usia dibawah 40 tahun.
b. Lainnya dicoba dengan supresi
hormon tiroid selama 4-6 bulan,
apabila strumanya tidak ado. regresi
atau malahan membesar,
kemungkinan dilakukan tindakan
operatif.
- Pada yang hot atau warm nodule menurut
Zacharewicz (1968) diberikan terapi
supresi hormon tiroid.
Tindakan operasi pada struma nodosa
(Clark, 1979) dilakukan berdasarkan :
Kemungkinan keganasan.
Adanya gejala-gejala penekanan atau
gangguan mekanik.
Hipertiroidi
Struma substernal.
Alasan kosmetik.
Cold nodule yang khas dan soliter.
Terapi radiasi interna dan eksterna.
Terapi radiasi interna menggunakan
yodium 131 yang dipakai untuk melawan
20
karsinoma tiroid paplliferum dan folikuler
saja, karena jenis meduler tidak mampu
menangkap yodium 131. Herle dan Uller
(1979) memberikan terapi untuk jenis
papiliferum dosis total 470 mikro Ci dan
untuk jenis folikuler dosisnya 566 mikro Ci..
Dosis total radiasi eksterna adalah
4800-6000 rad pada daerah leher,
mediastinum dan supraklavikuler.
Karsinoma jenis papiliferum dan folikuler
adalah radioresistent.
Kemoterapi.
Khemoterapi untuk karsinoma tiroid masih
kurang memuaskan. Thomas (1977) pernah
mencoba memberikan khemoterapi pada
karsinoma meduler yang tumbuh cepat atau
karsinoma anaplastik. Menurut De Groot
(1975) khemoterapi dengan menggunakan
adriamicyn atau bleomicyn dapat diberikan
pada karsinoma tiroid yang gagal dengan
operasi, yodium 131 atau radiasi eksterna.
Operasi.
Tujuan tindakan operasi adalah untuk
mengangkat semua tumor ganas tiroid
dengan semua kelenjar getah bening yang
terkena dan berusaha agar kerusakan daerah
leher minimal.
Macam pembedahan, indikasi serta
kontraindikasi operasi tiroid.9
Operasi tiroid (tiroidektomi ) merupakan
operasi bersih, dan tergolong operasi besar.
Berapa luas kelenjar tiroid yang akan diambil
tergantung patologinya serta ada tidaknya
penyebaran dari penyakitnya karsinoma.
Ada 6 macam operasi, yaitu :
1. Lobektomi subtotal, pengangkatan
sebagian lobus tiroid yang mengandung
jaringan patologis.
2. Lobektomi total (= hemitiroidektomi =
ismolobektomi), pengangkatan satu sisi
lobus tiroid .
3. Strumektomi(tiroidektomi)subtotal,
pengangkatan sebagian kelenjar tiroid
yang mengandung jaringan patologis,
meliputi kedua lobus tiroid.
4. Tiroidektomi near total, pengangkatan
seluruh lobus tiroid yang patologis
berikut sebagian besar lobus tiroid
kontralateralnya.
5. Tiroidektomi total, pengangkatan
seluruh kelenjar tiroid.
6. Operasi-operasi yang sifatnya "extended ":

a. tiroidektomi total + laringektomi total
b. tiroidektomi total + reseksi trakea
c. tiroidektomi total + sternotomi
d, tiroidektomi total + FND ( functional
neck dissection) atau RND (radical neck
dissection ).
Indikasi operasi ada 4, yaitu :
1. Struma difus toksik yang gagal dengan
terapi medikamentosa.
2. Struma uni nodusa atau multi nodusa
dengan kemungkinan keganasan.
3. Struma multi nodusa dengan gangguan
tekanan.
4. Kosmetik.
Kontraindikasi operasi ada 4, yaitu :
1. Struma toksika yang belum dipersiapkan
sebelumnya.
2. Struma dengan dekompensasi kordis dan
penyakit sistemik yang lain yang
belum terkontrol (diabetus mellitus;
hipertensi dsb.)
3. Struma besar yang melekat erat ke
jaringan leher, sehingga sulit digerakkan
(biasanya karena karsinoma). Karsinoma
yang demikian sering dari tipe anaplastik
yang jelek prognosanya. Perlekatan pada
trakea ataupun laring dapat sekaligus
dilakukan reseksi trakea atau laringektomi,
tetapi perlekatan dengan jaringan lunak
leher yang luas sulit dilakukan eksisi
dengan baik.
4 Struma ( karsinoma ) yang disertai vena
cava superior syndrome. Biasanya karena
metastase yang luas ke mediastinum,
sukar eksisinya biarpun telah
dilakukan sternotomi, dan bila
dipaksakan akan memberikan
mortalitas yang tinggi.
Metastase tiroid
Insidens metastase pada tiroid sangat
jarang, tetapi pada penelitian autopsi
terhadap penderita yang meninggal oleh
karena tumor metastase menunjukkan bahwa
metastase pada tiroid terjadi pada 39 %
penderita melanoma, 21 % penderita kanker
payudara, 12 % penderita karsinoma ginjal,
10 % penderita kanker paru, 10 % penderita
kanker kepala leher. 10
Untuk mengetahui apakah metastase
pada tiroid tersebut satu satunya metastase
atau ada metastase lagi ditempat lain maka
21
perlu di lakukan pemeriksaan sidikan
tehnesium.
Untuk menegakkan adanya metastase
pada tiroid dapat dilakukan pemeriksaan
biopsi jarum halus, bila pemeriksaan ini
tidak konklusif maka dilakukan lobektomi
dan pemeriksaan potong beku. Bila
metastase tiroid masih operabel dan
merupakan satu-satunya metastase
sedangkan tumor primernya dapat
dieradikasi, maka dianjurkan untuk
melakukan tiroidektomi total. Beberapa
penulis melaporkan bahwa tiroidektomi total
pada metastase tunggal di tiroid dapat
memperpanjang daya tahan lama hidup. 11,12
Metastase kelenjar getah bening
Diantara penderita karsinoma papiler
tiroid, 80 % telah terjadi metastasis pada
kelenjar getah bening leher paling tidak
secara mikroskopis 23, sedangkan pada
karsinoma folikuler tiroid hanya terjadi pada
10 % . 13,14
Tempat metastase kelenjar getah
bening yang paling umum ialah di
kompartemen sentral (kelenjar getah bening
para dan pretrakeal). Prosedur operasi untuk
menangani metastase kelenjar getah bening
leher pada karsinoma tiroid ialah modifikasi
diseksi leher radikal yang disebut juga
sebagai diseksi leher fungsional yaitu
diseksi en bloc jaringan limfatik leher dari
level I - VI dengan preservasi struktur
fungsional yang penting seperti otot,
pembuluh darah dan syaraf. Diseksi leher
fungsional pada karsinoma tiroid dapat
mengontrol lokal dengan angka
kesembuhan yang sama dengan diseksi
leher radikal, morbiditas lebih sedikit dan
memberikan kosmetik yang lebih baik.15-17
Faktor faktor yang mempengaruhi
prognosa penderita kanker tiroid
Sebagian ahli bedah menganjurkan
tiroidektomi total pada setiap karsinoma
tiroid. Sebagian lagi menganjurkan cukup
dilakukan hemitiroidektomi pada penderita
karsinoma tiroid dengan faktor resiko yang
rendah berdasarkan kriteria AMES ( Age,
Metastases, Extent, Size), dan tiroidektomi
total pada penderita dengan faktor resiko
jelek. 18,19
Shaha dan kawan-kawan
menyimpulkan faktor yang paling dominan
dalam menentukan prognosa adalah umur,
 22

ukuran lesi primer, ekstensi ekstra tiroid dan 11. AACE/AAES. Medical/ surgical guidelines for
metastase jauh. clinical practice : management of Thyroid
Carcinoma.AACE, 2001; 7:3:202-20.

Klasifikasi faktor prognostik menurut 12. Thyroid Nodules (diunduh 27 Agustus 2009).
sistem AMES3 Tersedia dari http://e-medicine.com.

Variabel Baik Jelek 13. Sanusi H. Physiology of Thyroid and Parathyroid

Umur Wanita <<50 th, Wanita >50 th, Gland. Dalam Kumpulan Makalah The 2nd head
pria <40 th pria >40 th and Neck Course. Makassar. 2004
Metastasis Metastase jauh (-) Metastase jauh (+)
Ekstensi Terbatas dalam Invasif ke jaringan 14. Degroot LJ et al: Thyroid gland (Part 10, Vol 2),
tiroid sekitar atau in Endocrinology, 5th ed, LJ DeGroot, JL Jameson
metastasis jauh (eds). Philadelphia, Elsevier Saunders, 2006
Ukuran Diameter tumor < 4 Diameter tumor >
cm 4 cm 15. Tan L. Surgical Management of the Thyroid
Nodule. Dalam Kumpulan Makalah The 2nd head
and Neck Course. Makassar. 2004.

16. Singer PA, Cooper DS, Daniels GH, et al.

DAFTAR PUSTAKA
1. Greenspan FS, Rapaport B. Thyroid Gland. In
Basic and clinical endocrinology edited by
Greenspan FS 3th edit Appleton and Lange
Norwalk, San Mateo, California. 1991; 188-213.
2. Mazzaferri EL. Thyroid cancer in thyroid
nodules: finding a needle in the haystack. Am J
Med. 1992;93:359-362.
Treatment guidelines for patients with thyroid
nodules and well-differentiated thyroid cancer.
American Thyroid Association.Arch Intern Med.
1996;156: 2165-2172.
17. Cp J, Ryska A, Rehorkov P, Hovorkov E,
Kerekes Z, Pohnetalov D, Sensitivity and
specificity of the fine needle aspiration biopsy of
the thyroid: clinical point of view. Clin
Endocrinol (Oxf). 2000 Jun;52(6):797.

3. Daniel GH. Thyroid nodules and noduler
Thyroids: a Clinical Overview. Com Therapy.
2008; 22: 239-50.
4. McCaffrey TV. Evaluation of Thyroid Nodule.
Cancer Control. 2000; 7: 223-28.
18. Thyroid anatomy (diunduh 16 April 2011).
Tersedia dari http//e-medicine html.
19. Schwartz SI, E, C Kaplan. Thyroid and
Parathyroid in Principles of Surgery, 5 th ed. Mc
GrawHill. Singapore. 1989; 1613 1685.

5. Hasan Al. Endokrinologi Klinik II:Karsinoma

tiroid. Bandung; 1995.

6. Fachruddin, Tumor ganas pada Nodul dingin

Tiroid, Tesis, Fakultas Kedokteran Universitas
Padjajaran Bandung, 1995.

7. Dewi, YA. Insidensi Tumor Kepala Leher tahun

2005-2010 di Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL FK
UNPAD/RSHS Bandung. 2011.

8. Tan GH, Gharib H: Thyroid incidentalomas:

management approaches to nonpalpable
nodules discovered incidentally on thyroid
imaging. Ann Intern Med 1997 Feb 1; 126(3):
226-31.

9. Christopher D. Lansford, MD, and Theodoros N.

Teknos, MD, Evaluation of thyroid nodule,
Cancer Conrol: Journal of TheMoffit Cancer
Center, 2006.

10. Oertli D, Udelsman R. Surgery of The Thyroid

and Parathyroid Gland. Springer-Verlag. Berlin
Hiedelberg. 2007; 15-61.