Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIPARE
KECAMATAN KANGAE
Jln. Nairoa
Email:Puskesmas11waipare@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445 / /P/ / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan : Dokter Puskesmas Waipare

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya :

Nama : ..................................................

Umur : ...................................................

Pekerjaan : ..................................................

Alamat : ...................................................

Adalah benar sakit dan telah berobat jalan pada Puskesmas Waipare pada tanggal

............................ dan mohon diberikan istirahat selama : .......... (...........) hari, terhitung

dari tanggal ................................................

Waipare, ............................2017
Yang Menerangkan
Dokter Puskesmas Waipare

= =

Anda mungkin juga menyukai