Anda di halaman 1dari 9

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

PUSKESMAS RAMA INDRA


KECAMATAN SEPUTIH RAMAN

SURAT KETERANGAN SEHAT


No : 445 / / 02.02 / / 21

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter Puskesmas Rama Indra menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :.................................................
Tinggi Badan :..........................Cm
Umur :.................................................
Berat Badan :..........................Kg
Alamat :.................................................
Tekanan Darah :...........................mmHg
Untuk keperluan :.................................................
Gol Darah :...........................
Suhu :………………...
Buta Warna : Ya / Tidak
Dari pemeriksaan yang telah dilakukan , dapat dinyatakan bahwa pasien dalam keadaan Sehat / Tidak Sehat.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rama Indra ,....................................21


Dokter Puskesmas Rama Indra

dr. Firmanita A’yuni Rahmawati


NIP. 19860917 201903 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH


PUSKESMAS RAMA INDRA
KECAMATAN SEPUTIH RAMAN

SURAT KETERANGAN SEHAT


No : 445 / / 02.02 / / 21

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter Puskesmas Rama Indra menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :.................................................
Tinggi Badan :..........................Cm
Umur :.................................................
Berat Badan :..........................Kg
Alamat :.................................................
Tekanan Darah :...........................mmHg
Untuk keperluan :.................................................
Gol Darah :...........................
Suhu :…………………
Buta Warna : Ya / Tidak
Dari pemeriksaan yang telah dilakukan , dapat dinyatakan bahwa pasien dalam keadaan Sehat / Tidak Sehat.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rama Indra ,...................................21


Dokter Puskesmas Rama Indra

dr. Firmanita A’yuni Rahmawati


NIP. 19860917 201903 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
PUSKESMAS RAMA INDRA
KECAMATAN SEPUTIH RAMAN

SURAT KETERANGAN SAKIT


No : 445 / / 02.02 / / 20

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter Puskesmas Rama Indra menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :..............................................................
Umur :..............................................................
Alamat :..............................................................

Dan dianjurkan istirahat selama....................hari


Dari tanggal ...................................s/d ................................
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rama Indra ,.....................................20


Dokter Puskesmas Rama Indra

dr. Firmanita A’yuni Rahmawati


NIP. 19860917 201903 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH


PUSKESMAS RAMA INDRA
KECAMATAN SEPUTIH RAMAN

SURAT KETERANGAN SAKIT


No : 445 / / 02.02 / / 20

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter Puskesmas Rama Indra menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :..............................................................
Umur :..............................................................
Alamat :..............................................................

Dan dianjurkan istirahat selama....................hari


Dari tanggal ...................................s/d ................................
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rama Indra ,.....................................20


Dokter Puskesmas Rama Indra

dr. Firmanita A’yuni Rahmawati


NIP. 19860917 201903 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
PUSKESMAS RAMA INDRA
KECAMATAN SEPUTIH RAMAN

SURAT KETERANGAN SEHAT


No : 445 / / 02.02 / / 20

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter Puskesmas Rama Indra menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :.................................................
Tinggi Badan :..........................Cm
Umur :.................................................
Berat Badan :..........................Kg
Alamat :.................................................
Tekanan Darah :...........................mmHg
Untuk keperluan :.................................................
Gol Darah :...........................
Buta Warna : Ya / Tidak
Dari pemeriksaan yang telah dilakukan , dapat dinyatakan bahwa pasien dalam keadaan Sehat / Tidak Sehat.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rama Indra ,......................................20


Dokter Puskesmas Rama Indra

dr. SILUH PUTU SUYANTI


SIP.441.7/06I/D.2/II/2016

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH


PUSKESMAS RAMA INDRA
KECAMATAN SEPUTIH RAMAN

SURAT KETERANGAN SEHAT


No : 445 / / 02.02 / / 20

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter Puskesmas Rama Indra menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :.................................................
Tinggi Badan :..........................Cm
Umur :.................................................
Berat Badan :..........................Kg
Alamat :.................................................
Tekanan Darah :...........................mmHg
Untuk keperluan :.................................................
Gol Darah :...........................
Buta Warna : Ya / Tidak
Dari pemeriksaan yang telah dilakukan , dapat dinyatakan bahwa pasien dalam keadaan Sehat / Tidak Sehat.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rama Indra ,.....................................20


Dokter Puskesmas Rama Indra

dr. SILUH PUTU SUYANTI


SIP.441.7/06I/D.2/II/2016
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
PUSKESMAS RAMA INDRA
KECAMATAN SEPUTIH RAMAN

SURAT KETERANGAN SAKIT


No : 445 / / 02.02 / / 20

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter Puskesmas Rama Indra menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :..............................................................
Umur :..............................................................
Alamat :..............................................................

Dan dianjurkan istirahat selama....................hari


Dari tanggal ...................................s/d ................................
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rama Indra ,.....................................20


Dokter Puskesmas Rama Indra

dr. SILUH PUTU SUYANTI


SIP.441.7/06I/D.2/II/2016

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH


PUSKESMAS RAMA INDRA
KECAMATAN SEPUTIH RAMAN

SURAT KETERANGAN SAKIT


No : 445 / / 02.02 / / 20

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter Puskesmas Rama Indra menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :..............................................................
Umur :..............................................................
Alamat :..............................................................

Dan dianjurkan istirahat selama....................hari


Dari tanggal ...................................s/d ................................
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rama Indra ,.....................................20


Dokter Puskesmas Rama Indra

dr. SILUH PUTU SUYANTI


SIP.441.7/06I/D.2/II/2016
SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :..............................................................
Umur :..............................................................
Alamat :..............................................................

Dan dianjurkan istirahat selama....................hari


Dari tanggal ...................................s/d ................................
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sri Budaya, ....... .......................... 20


Salam Sejawat
Pemeriksa,

( )

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :..............................................................
Umur :..............................................................
Alamat :..............................................................

Dan dianjurkan istirahat selama....................hari


Dari tanggal ...................................s/d ................................
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sri Budaya, ....... .......................... 20


Salam Sejawat
Pemeriksa,

( )
YEI-YEI HKN

#123#
Satu-satu ayo cuci tangan
Dua-dua jaga kebersihan
Tiga-tiga bebas dari cacing
123 kita semua sehaaaattt

#ETAK TERANGKANLAH#
Ayo ke PuskEsmas
Ayo ke PuskEsmaaasss…
Untuk periksakan keluarga kita
Para Lansia,,,Anak, ibu hamiiilll…
Jangan malass
Ke PuskEsmasss…..

#CA-CA MARICA#
Bangkitlah bangkit, ayo kita bangkit
Gaya hidup sehat, semua pasti bias
Bangkitlah bangkit, Lampung tengah bangkit
Lampung tengah jaya, semua pasti Sehat

2x Mencuci Tangan “ Oke ”


Jaga Kebersihan “ Oke ”
Aktivitas Fisik, Itu Pun Harus “ Oke ”

RAMA INDRA GO, GO, GO, YES???


PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
PUSKESMAS RAMA INDRA
KECAMATAN SEPUTIH RAMAN

SURAT IMUNISASI CATIN


No : 445 / / 02.02 / / 20

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Puskesmas Rama Indra menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :..............................................................
Umur :..............................................................
Alamat :..............................................................
Calon Suami :………………………………………..

Telah diberikan Imunisasi TT.1 (Pertama)


Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rama Indra ,.....................................20


Ka. Puskesmas Rama Indra

Keterangan
TT. II (Dua) tanggal :………………..(………….) YESSI DIAN PERTIWI, SKM
Paraf petugas pemberi TT II NIP. 19800820 200501 2 014

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH


PUSKESMAS RAMA INDRA
KECAMATAN SEPUTIH RAMAN

SURAT IMUNISASI CATIN


No : 445 / / 02.02 / / 20

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Puskesmas Rama Indra menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :..............................................................
Umur :..............................................................
Alamat :..............................................................
Calon Suami :………………………………………..

Telah diberikan Imunisasi TT.1 (Pertama)


Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rama Indra ,.....................................20


Ka. Puskesmas Rama Indra

Keterangan
TT. II (Dua) tanggal :………………..(………….) YESSI DIAN PERTIWI, SKM
Paraf petugas pemberi TT II NIP. 19800820 200501 2 014
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
PUSKESMAS RAMA INDRA
KECAMATAN SEPUTIH RAMAN

SURAT KETERANGAN SAKIT


No : / / 02.02 / / 20

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :..............................................................
Umur :..............................................................
Alamat :..............................................................

Dan dianjurkan istirahat selama....................hari


Dari tanggal ...................................s/d ................................
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rama Indra ,.....................................20


Dokter Puskesmas Rama Indra

dr. Firmanita A’Yuni R


NIP.19860917 201903 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH


PUSKESMAS RAMA INDRA
KECAMATAN SEPUTIH RAMAN

SURAT KETERANGAN SAKIT


No : / / 02.02 / / 20

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :..............................................................
Umur :..............................................................
Alamat :..............................................................

Dan dianjurkan istirahat selama....................hari


Dari tanggal ...................................s/d ................................
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rama Indra ,.....................................20


Dokter Puskesmas Rama Indra

dr. Firmanita A’Yuni R


NIP.19860917 201903 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
PUSKESMAS RAMA INDRA
KECAMATAN SEPUTIH RAMAN

SURAT KETERANGAN SEHAT


No : 445 / / 02.02 / / 20

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter Puskesmas Rama Indra menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :.................................................
Tinggi Badan :..........................Cm
Umur :.................................................
Berat Badan :..........................Kg
Alamat :.................................................
Tekanan Darah :...........................mmHg
Untuk keperluan :.................................................
Gol Darah :...........................
Buta Warna : Ya / Tidak
Dari pemeriksaan yang telah dilakukan , dapat dinyatakan bahwa pasien dalam keadaan Sehat / Tidak Sehat.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rama Indra ,......................................20


Dokter Puskesmas Rama Indra

dr. Firmanita A'Yuni R


NIP.19860917 201903 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH


PUSKESMAS RAMA INDRA
KECAMATAN SEPUTIH RAMAN

SURAT KETERANGAN SEHAT


No : 445 / / 02.02 / / 20

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter Puskesmas Rama Indra menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :.................................................
Tinggi Badan :..........................Cm
Umur :.................................................
Berat Badan :..........................Kg
Alamat :.................................................
Tekanan Darah :...........................mmHg
Untuk keperluan :.................................................
Gol Darah :...........................
Buta Warna : Ya / Tidak
Dari pemeriksaan yang telah dilakukan , dapat dinyatakan bahwa pasien dalam keadaan Sehat / Tidak Sehat.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rama Indra ,.....................................20


Dokter Puskesmas Rama Indra

dr. Firmanita A'Yuni R


NIP.19860917 201903 2 001

Anda mungkin juga menyukai