DIAGNOSIS OTITIS MEDIA OTOSKOPI DAN

PEMBERSIHAN SERUMEN

TINJAUAN
Otitis media menjadi istilah umum untuk peradangan telinga tengah dan dapat diklasifikasikan
secara klinis baik sebagai otitis media akut atau otitis media akut dengan efusi. Pada kedua
kondisi, terjadi penurunan mobilitas dan kekeruhan dari membran timpani. Secara umum, otitis
media akut terdiagnosis ketika membran timpani menggembung, dan otitis media dengan efusi
adalah ketika membran timpani ada di posisi netral atau retraksi (Gambar 1). Teknik
pemeriksaan otoskopik yang baik diperlukan untuk diagnose akurat otitis media dan
membedakan bentuknya.

Gambar 1. Membran Timpani Bulging (Panel A), Netral (Panel B), Retraksi (Panel C)

INDIKASI
Pemeriksaan otoskopi wajib pada anak-anak yang memiliki infeksi saluran pernapasan bagian
atas, yang menunjukkan penarikan telinga yang tidak biasa, atau yang memiliki iritasi, sulit tidur,
demam, otalgia, otorrhea, atau gangguan pendengaran.

ALAT
Sebuah otoskop dengan kepala bedah atau diagnostik yang memiliki sumber cahaya terang dan
lensa yang dapat dipindahkan. Pemisahan serumen paling mudah dilakukan dengan penggunaan
otoskop yang memiliki kepala bedah, namun kepala diagnostik juga dapat digunakan. Alat yang
juga berguna adalah kuret telinga tumpul dengan ukuran disesuaikan (tidak lebih kecil dari
ukuran 0) dan aplikator dengan tip segitiga yang tidak tersortir (Gambar 2). Kuret logam lebih
baik daripada plastic - lingkaran yang kaku dan halus pada balet logam memungkinkan diseksi
yang lebih baik.

(Gambar 2). Kuret tumpul dan aplikator dengan ujung triangular

POSISI TETAP
Anak yang lebih tua dan anak kecil yang kooperatif dapat diperiksa dalam posisi duduk, baik di
pangkuan orang tua atau di meja periksa. Anak-anak yang tidak kooperatif paling baik diperiksa
saat berbaring, baik dalam posisi tengkurap atau terlentang. Kepala harus benar-benar
diimobilisasi oleh asisten. Asisten kedua, biasanya orang tua, mengikatkan badan anak ke meja
pemeriksaan. Bergantung pada posisi anak, salah satu asistennya juga harus memegang tangan
anak dengan kuat.

PEMBERSIHAN SERUMAN
Dengan posisi anak yang diimobilisasi dan kepala anak diamankan oleh asisten, gunakan tangan
dominan pemeriksa untuk memasukkan otoskop ke saluran pendengaran eksternal. Begitu
otoskop berada pada posisi yang tepat, gunakan tangan nondominan untuk menahan pada
tempatnya. Posisikan atau singkitkan sebagian lensa otoskop dan, dengan menggunakan tangan
dominan, masukkan kuret telinga dengan cepat melalui spekulum dan masuk ke saluran
pendengaran eksternal.
Di bawah visualisasi langsung, naikkan lingkaran kuret di sekitar dan di belakang bolus atau
serpihan serumen dan seret keluar, berhati-hatilah agar tidak menimbulkan trauma pada dinding
kanal pendengaran eksternal atau membran timpani. Jika sejumlah kecil cerumen tetap ada dan
terus menghalangi pandangan terhadap membran timpani, kencangkan ujung aplikator segitiga
dengan selembar kapas kering atau direndam alkohol untuk membuat pel kering atau basah.

Masukkan perlahan aplikator kira-kira 0,5 cm ke dalam kanal dan putar untuk menyeka sisa
serumen. Metode ini juga bisa digunakan untuk membersihkan otorrhea pada anak-anak dengan
otitis media akut yang memiliki membran timpani yang pecah. Jangan mencengkeram kuret atau
aplikator terlalu erat antara jempol dan telunjuk Anda; Jika kepala anak itu bergerak meskipun
usaha terbaik asistennya, alat itu akan meluncur di antara jari-jari pemeriksa dan bukan
menyentuh saluran telinga anak atau selaput timpani.

Sebagai alternatif, pada anak yang lebih tua, irigasi mungkin lebih baik, terutama jika serumen
impak atau menempel. Jarum telinga logam, atau jarum suntik plastik besar yang terhubung ke
tabung kupu-kupu, diisi dengan air suam-suam kuku dan digunakan untuk menyiram kanal
pendengaran eksternal. Air dingin harus dihindari, karena tidak nyaman dan bisa menyebabkan
nistagmus. Kesabaran dan kelembutan sangat penting untuk menyelesaikan prosedur ini dengan
sukses.

OTOSKOPI PNEUMATIC
Kaji posisi membran timpani dengan memvisualisasikan manubrium dan prosesus pendek
malleus. Ketika membran timpani berada dalam posisi netral, manubrium dan prosesus pendek
terlihat jelas. Ketika membran timpani bulging, prosesus pendek tidak terlihat dan membran
timpani tampak cembung. Ketika membran timpani retraksi, manubrium tampak tidak terdefinisi
dan prosesus menjadi menonjol.
Selanjutnya, menilai translusensi membran timpani. Membran timpani translusen memiliki
permukaan seperti kaca gelas dan memungkinkan visualisasi struktur telinga tengah yang
mendasarinya. Saat efusi telinga tengah terjadi, membran timpani tampak buram dan visualisasi
telinga tengah terganggu.
Kaji warna membran timpani, yang dapat dipengaruhi oleh efusi telinga tengah yang
mendasarinya. Warna kuning biasanya menunjukkan adanya otitis media dengan efusi.
Perubahan warna putih atau kuning dapat terjadi pada otitis media akut, maupun otitis media
dengan efusi. Carilah daerah eritema intens, yang jika tidak ada trauma umumnya
mengindikasikan inflamasi akut. Saat terjadi bersamaan dengan opasitas dan menonjolnya
membran timpani, temuan ini mendukung diagnosis otitis media akut. Eritema ringan dan injeksi
membran timpani merupakan temuan nonspesifik.

Akhirnya, setelah memilih otoskop dengan kepala diagnostik, nilailah mobilitas membran
timpani. Gunakan spekulum terbesar yang disesuaikan dengan kenyamanan kanal pendengaran
eksternal. Kesalahan umum adalah menggunakan spekulum yang terlalu kecil dibandingkan
dengan diameter kanal. Untuk kanal yang sangat besar, spekulan berujung lembut mungkin
dibutuhkan. Untuk memastikan tidak ada kebocoran di sistem, peras bola karet lalu letakkan jari
dengan kuat di ujung spekulum. Jika tidak ada kebocoran, bohlam akan tetap kempes sampai
Anda melepaskan jari Anda.

Untuk menilai mobilitas, masukkan dahulu otoskop tanpa tekanan pada bola. Kemudian tekan
bola dengan lembut untuk menghasilkan tekanan positif dan amati tingkat pergerakan membran
timpani dari pemeriksa.

Untuk membuat tekanan negatif, masukkan otoskop dengan bola pemompa diturunkan sebagian.
Lepaskan bola, dan amati tingkat pergerakan membran timpani ke arah pemeriksa. Biasanya,
membran timpani akan bergerak cepat ke setiap arah. Saat efusi telinga tengah terjadi, seperti
pada otitis media akut atau otitis media dengan efusi, mobilitas di setiap arah biasanya menurun
atau tidak ada. Terjadinya gangguan mobilitas dalam merespons tekanan positif dan mobilitas
normal sebagai respons terhadap tekanan negatif terlihat saat membran timpani retraksi dan
menunjukkan adanya tekanan negatif di telinga tengah, kondisi umum dan biasanya tidak
patologis pada anak kecil.

RINGKASAN
Kinerja otoskopi pneukatik yang tepat sangat penting untuk diagnosis akurat otitis media akut
dan otitis media dengan efusi. Untuk memberikan perawatan yang optimal bagi anak-anak,
dokter harus menguasai teknik yang dibutuhkan untuk penentuan akurat adanya atau tidak
adanya kondisi yang sering terjadi ini.