KECAMATAN PRINGGARATA
DESA SINTUNG
Alamat : Jln. Sintung-Pringgarata, Lombok Tengah
Yang bertanda tangan dibawah ini kepala Desa Sintung, Kecamatan Pringgarata,
Kabupaten Lombok Tengah, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Sintung,
Kepala Desa Sintung
( )
Persyaratan
1. Foto kopi KTP yang meninggal dan pelapor
2. Foto kopi Kartu Keluarga