PUSAT STUDI KESELAMATAN KESEHATAN KERJA & LINGKUNGAN (PSK3L)

FAKULTAS TEKNIK SIPIL DAN PERENCANAAN

UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA
KAMPUS : Jl. Kaliurang Km. 14.5,Yogyakarta Telp. (0274) 898583, Fax : 895330
Email :psk3l@uii.ac.id, website : www.psk3l.uii.ac.id Yogyakarta kode Pos 55584

Yogyakarta, Juni 2017

Nomor : 01/PSK3L-FTSP/2017
Lamp. : 10 lembar
Hal : Penawaran In-House Training K3 RS

Kepada Yth.

di Tempat

Assalamu'alaikum wr. wb.

Dengan hormat.

Terkait dengan program Akreditasi Rumah Sakit (khususnya bidang K3, Penanggulangan Bencana RS
(Hospital Disaster Plan (HDP), dan MFK), kami sampaikan proposal penawaran Pelatihan "Keselamatan dan
Kesehatan Kerja Rumah Sakit (K3RS)", model in-house training yang efektif dan efisien. Pelatihan ini ditujukan
untuk memperbaiki sistem kerja di RS, agar dapat:

1. Menanggulangi berbagai risiko celaka dan sakit pada pekerja dan pasien RS.
2. Menyiapkan program kewaspadaan bencana di RS.
3. Menyiapkan program akreditasi RS bidang K3 (versi KARS).

Atas kebijaksanaan Direktur, kami mengucapkan terima kasih.

Wassalamu'alaikum wr. wb.

Direktur PSK3L,

Azham Umar Abidin, SKM, MPH

Proposal Pelatihan (in-HouseTraining)

Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) Rumah Sakit

.................
 A. Kepentingan Pelatihan
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) dan penanggulangan bencana di rumah sakit merupakan bidang
yang spesifik, berbeda dengan K3 pada umumnya, sebab bertumpu pada jenis-jenis risiko yang dapat diterima oleh
3 kelompok manusia di rumah sakit, yaitu pasien, pengujung, dan pekerja rumah sakit sendiri. Konteks K3 RS
dalam masa sekarang adalah perlindungan menyeluruh terhadap berbagai paparan risiko (4 faktor), yaitu dari faktor
fisika, biologi, kimia, dan ergonomi. Selain itu juga ada persoalan tentang berbagai risiko bencana. Perlindungan bagi
sistem kerja di rumah sakit terkait dengan situasi normal maupun abnormal (bencana). Program perlindungan
terhadap seluruh manusia (termasuk keselamatan bagi pasien dan pengunjung rumah sakit) dan asset di
rumah sakit, tentunya harus dibentuk sedemikian rupa melalui penerapan manajemen K3 yang terintegrasi dalam
manajemen rumah sakit. Pada saat ini akreditasi rumah sakit bidang K3 di Indonesia telah menjadi kebutuhan
mendasar yang diperlukan oleh setiap rumah sakit, sehingga dasar pelaksanaan dari hal tersebut (yaitu berupa
pelatihan K3 bagi segenap pengelola rumah sakit) wajib dilakukan secara bertahap dan terprogram sesuai
rencana strategis rumah sakit.

B. Tujuan Pelatihan
Pelatihan ini dilakukan untuk (1) membekali para staf rumah sakit untuk menyelesaikan berbagai solusi dalam
penerapan K3 RS yang spesifik dan substantif, (2) membekali para staf rumah sakit untuk menyiapkan akreditasi
bidang K3 secara praktis, cepat, dan tepat.

C. Materi Pelatihan
Materi pelatihan K3 RS meliputi:

1. Konsep Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

2. Program Kesehatan Kerja di RS.
3. Pencegahan dan Penanggulangan Kebakaran.
4. Evakuasi dan Tanggap Darurat Bencana .
5. Alat Perlindungan Diri dan Peralatan K3.
6. Ergonomi, Tata Letak, dan Pemindahan Bahan.
7. Peraturan, Perundangan, dan Manajemen K3.
8. Teknik Investigasi dan Pengendalian Risiko.
9. Keselamatan dan Keamanan Pasien.
10. Telaah Dokumen Akreditasi K3 RS.
11. Praktik Pemadaman Kebakaran (Jenis 1 dan 2).
12. Praktik Evakuasi Pasien.
13. Praktik Pembuatan Prosedur Operasi Standar.
14. Praktik Identifikasi Tempat Berisiko.
15. Pre-Test dan Post-Test.

D.Waktu dan Tempat Pelatihan

Pelatihan K3 RS dilaksanakan selama 2 hari (Waktu menyesuaikan dengan jadwal Diklat RS) jam 07.30 17.00,
dengan model in-house training di Bagian/Instalasi Pendidikan dan Pelatihan (Diklat), ................................., J1.
......., Kabupaten ..., Provinsi ......

E. Peserta Pelatihan
Peserta pelatihan maksimal 35 orang. Peserta pelatihan diutamakan pada para staf yang menjadi pimpinan pada
unit-unit kerja di RS dan anggota Panitia K3 RS.

F. Penyelenggara Pelatihan
Penyelenggara pelatihan adalah 2 institusi, yaitu: Pusat Studi Keselamatan dan Kesehatan Kerja Lingkungan
(PSK3L) Universitas Islam Indonesia (UII) Yogyakarta, bekerjasama dengan Praktisi K3RS Rumah Sakit
dengan Akreditasi Paripurna dari KARS

G. Metode Pelatihan
Pelatihan diberikan dengan metode ceramah, tanya-jawab, diskusi, studi kasus, praktik kelas, dan praktik
lapangan. Metode sudah disiapkan untuk menghadapi Akreditasi RS dari KARS.

H. Sertifikat Pelatihan
Sertifikat diterbitkan bersama oleh PSK3L-FTSP-UII Yogyakarta dan ........ Yogyakarta. Materi dan jumlah jam
pelatihan tertera di sebalik halaman sertifikat (sesuai standar sertifikat KARS)

I. Biaya Pelatihan
Biaya paket pelatihan sebesar Rp33.000.000,00 (tiga puluh tiga juta rupiah), belum termasuk potong
pajak. Rincian komponen biaya yang digunakan PSK3L-FTSP-UII dan ............ tersebut untuk:

1. Honorarium pemateri dan tim instruktur.

2. Pencetakan sertifikat peserta (50 orang) dan panitia (maksimal 10 orang).
3. Pembuatan master materi pelatihan (modul dan power-point slide).
4. Administrasi pelatihan bagi PSK3L-FTSP-UIIdan ..
5. Tiket transportasi pemateri dan tim instruktur, untuk di luar kota lokasi RSUD (pesawat terbang [standar:
Maskapai Garuda Indonesia] dan taksi, Pergi Pulang/PP).
6. Konsumsi (makan-minum) tim instruktur (selama perjalanan, PP).
7. Satu bendel dokumen tercetak, contoh akreditasi K3 versi KARS.
8. Cinderamata untuk rumah sakit dan hadiah juara untuk peserta pelatihan.
Biaya selain di atas, disusun/dianggarkan sendiri oleh .................................. Rincian komponen
biaya yang ditanggung oleh ......................untuk:

1. Semua jenis peralatan praktik pelatihan (lihat tabel di bawah!).

2. Penggandaan makalah (tercetak) untuk peserta.
3. Konsumsi (snack dan makan) peserta seta= pelatihan.
4. Perlengkapan pelatihan (course kit).
5. Transportasi pemateri dan tim instruktur, selama di Kota Tenggarong Seberang.
6. Penginapan (hotel) pemateri dan tim instruktur selama pelatihan.
7. Narasumber/instansi lain jika dilibatkan dalam pelatihan oleh pihak RSUD.
8. Lain-lain yang diperlukan selama pelatihan.

J. Jadwal Pelatihan
Hari ke-1:
No. Jam Judul Materi Tempat
07.15 - 07.30 Pembukaan Kelas
1 07.30 - 08.00 Pengerjaan soal-soal penjajagan (Pre-Test) Kelas
2 08.00 - 09.00 Konsep Keselamatan & Kesehatan Kerja Kelas
3 09.00 - 10.00 Program Kesehatan Kerja di RS Kelas
10.00 -10.15 Coffee Break -
4 10.15 - 11.15 Peraturan, Perundangan, & Manajemen K3 Kelas
11.15 - 12.45 Istirahat -
5 12.45 - 13.45 Ergonomi, Tata Letak, & Pemindahan Bahan Kelas
6 13.45 - 14.45 Evakuasi & Tanggap Darurat Bencana Kelas
7 14.45 - 15.45 Keselamatan & Keamanan Pasien Kelas
15.45 -16.00 Coffee Break -
16.00 - 17.00 Alat Perlindungan Diri & Peralatan K3 Kelas
Hari ke-2:
No. Jam Judul Materi Tempat
1 08.00 - 09.00 Pencegahan & Penanggulangan Kebakaran Kelas
09.00 - 09.15 Coffee Break -
09.15 - 10.15 Lapangan
Praktek Pemadaman (1) dan (2)
3 10.15 - 10.45 Praktik Evakuasi Pasien Koridor
4 10.45 - 11.30 Teknik Investigasi & Pengendalian Risiko Kelas
5 11.30 - 12.15 Praktik Pembuatan Prosedur Operasi Standar Kelas
12.15 - 13.15 Istirahat -
6 13.15 - 14.00 Praktik Identifikasi Tempat Berisiko Kelas
7 14.00 - 15.00 Telaah Dokumen Akreditasi K3 RS Kelas
8 15.00 - 15.30 Pengerjaan soal-soal evaluasi (Post-Test) Kelas
15.30 -15.45 Coffee Break (panitia mengoreksi hasil Post-Test) -
15.45 -16.00 Penutupan (& pengumuman peserta terbaik) Kelas

Catatan: Durasi waktu pelatihan dapat fleksibel.

K. Perlengkapan Pelatihan
Peralatan dan bahan baku (untuk Praktik Pemadaman Kebakaran), disediakan RS:
No. Jenis Peralatan/Bahan Baku Jumlah Keterangan '
1 Alat Pemadam Api Ringan (APAR) Minimal Tabung APAR yang masa
3 tabung pakainya terlama
2 Karung goni coklat 3 buah Ukuran lebar dan tebal
3 Drum ukuran besar (bekas 2 buah Berbentuk wadah, bahan kuat,
wadah minyaktarrah) tidakbocor
4 Bensin 1jrigenbesar Mediapembakar(dalamdrum)
5 Minyaktarrah 1jrigenkecil Mediapembakar(dalamdrum)
6 Kran air dengan selangair 1set Untukpengisiandrumsecara
(jangkauansampaidrum) berulang danpembersihan
7 Gayungdansabuncucitangan 1buah Untuk kelengkapanpraktik
8 Korek api(batang) 2kotak Untukpenyalaanapiberulang

Peralatandanbahanbaku(untukPraktikEvakuasiPasien),disediakanRS:

No. Jenis Peralatan/BahanBaku Jumlah Keterangan

I Kursiroda 1buah BarangdimilikiRS
2 Brankar 1buah Barang dimilikiRS
3 Tandulipat/scoop 1buah Barang dimilikiRS
4 Kursi Ibuah Barang dimilikiRS
5 Selimut/spreiyangkuat 2buah Barang dimilikiRS

Peralatandanbahanbaku(untukpendukungprosespelatihan),disediakanRS:

No. Jenis Peralatan/BahanBaku Jumlah Ketemngan

1 Laptop&LCD I buah Untukmengajardikelas
2 Whiteboard&spidol 1buah Untukmengajardikelas
3 Karena photo danvideo ibuah Untuk merekampraktik
4 Makalahpelatihantercetak Sesuaijumlahpeserta Materiteoridanpraktik
(maks.80hal.perpeserta) (atausecukupnya)
5 Kertas & alattulis Sesuaijumlahpeserta Untuktulis-menulis
(ataujikaperlu)
 6 Air mineral(botol) Sesuaijumlahpeserta Untukminumpeserta
setelahpraktiklapangan
Catatan:
1.Saatpraktiklapangan,pesertamemakaipakaiandansepatuolahraga.
2.Hati-hatidalampenyediaandanpenyimpananbensindanminyaktarrah!

3.Semuaperlengkapanpraktikyangtidakhabispakai"tersebutdapatdisimpan
(sebagaibaranginventarisRS)dandigunakankembaliuntukpelatihanberkala.

1. Komunikasi KoordinasiPelatihan
Hal-hal penting yang belum tertulis dapat dibicarakan oleh kedua-belah
pihak(dinegosiasikan).Komunikasidaninformasidapatdilakukanke:
1. Azham Umar Abidin, SKM,MPH : 085642632314
2. Sdr Heriyanto :085740004831

Jika penawaran ini disepakati, proses awal adalah pengiriman surat (bisa via e-
mail)dariDirektur.................................,kepadaKepalaPSK3L-FTSP-UII,berisipermohonanin-
housetrainingK3RS.Setelahsuratditerima,akandijawabtertulisolehKepalaPSK3L-FTSP-UII.

M. Rincian Anggaran Pelatihan

1. Biaya untuk penyelenggara PSK3L-FTSP-UII

No. Kebutuhan Satuan Biaya
(Penggunaan) (Rincian) (Rupiah)
1 Paket biaya pelatihan institusi Tertera di atas (huruf I) 33.000.000
penyelenggara
Jumlah 33.000.000

Biaya = Rp33.000.000,00 (tiga puluh tiga juta rupiah).

2. Biaya lain yang harus dianggarkan (oleh RS..........):

No Kebutuhan Satuan Biaya
(Penggunaan) (Rupiah)
( R i n c i a n ) 2
1 Konsumsi pelatihan (2 hari) coffee break, 1 makan siang x
- 4 x coffee break = Rp 60 (peserta &panitia & pelatih)
,00 x 2 hari
2 Kit seminar (untuk peserta pelatihan) 50 peserta
3 Penggandaan makalah 50 peserta

4 Penginapan (hotel) pemateri dan tim 2 hari x 2 atau 3 kamar

instruktur
5 Lain-lain (jika ada)
Jumlah

Biaya = Rp...............,00

Total biaya = Rp33.000.000,00 + Rp........................,00

= Rp..............,00

Yogyakarta, 02 Juni 2017

Kepala PSK3L
FTSP UII
 Azham Umar Abidin, SKM,MPH

Daftar Materi
Pelatiahan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) Rumah Sakit (RS)

Materi Pelatiha 1. Konsep Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

(Teori) 2. Kesehatan Kerja dan Penyakit Akibat Kerja.
3.Peraturan, Perundangan, dan Manajemen
K3.
4.Ergonomi, Tata Letak, dan Pemindahan
Bahan.
5.Evakuasi dan Tangap Darurat Bencana.
6.Sanitasi dan Higiene Lingkungan Rumah
Sakit.
7.Alat Perlindungan Diri dan
Perlengkapannya.
8.Pencegahan dan Penanggulangan
Kebakaran.
9.Teknik Investigasi dan Pengendalian Risiko.
10.Keselamatan Pasien di Rumah Sakit.
11.Telaah Dokumen Akreditasi K3 Rumah
Sakit.

Materi Pelatihan 1. Pemadaman Kebakaran (Jenis 1 dan 2).

(Praktik) 2. Evakuasi Pasien.
3.Pembuatan Prosedur Operasi Standar.

4.Pre-Test dan Post-Test.

Total Pelatiahan = 15 Jam

Riwayat Profesi
Biodata

Daftar Rumah Sakit (RS) dan institusi yang pernah dilatih/dibimbing Ahli kami
dalam bentuk Inhouse Training (di RS setempat)
bidang Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)

No. Nama Rumah Sakit Keterangan

Akreditasi
1 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta Paripurna KARS dan
JCI

2 RS Jiwa Daerah Surakarta, Jawa Tengah Akreditasi

Paripurna KARS

3 RS dr. Oen Solo Baru, Sukoharjo, Jawa Tengah Akreditasi

Paripurna KARS
4 RS Mardi Rahayu, Kudus, Jawa Tengah
5 RSUD dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo, Bojonegoro, Jawa Timur
6 RSUD R. Soetrasno, Rembang Jateng Akreditasi
Paripurna KARS
7 RSUD R.A.A. Soewondo, Pati, Jawa Tengah
8 RSUD H. Hanafie, Muara Bungo, Jambi
9 RSUD dr. Soeselo, Slawi, Tegal, Jawa Tengah
10 RSUD dr. M. Ashari, Pemalang, Jawa Tengah
11 RS Jiwa Prof. dr. Soerojo, Kota Magelang, Jawa Tengah Akreditasi
Paripurna KARS
12 RS Qolbu Insan Mulia, Batang, Jawa Tengah Persiapan Akreditasi
13 RSUD Kota Salatiga, Jawa Tengah
14 RSUD Jenderal A. Yani, Kota Metro, Lampung
15 RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo, Kota Purwokerto, Jawa Tengah
16 RS Santa Elisabeth, Kota Batam, Kepulauan Riau Persiapan Akreditasi
17 RSD Besemah, Kota Pagar Alam, Sumatera Selatan
18 RS Pertamedika, Kota Tarakan, Kalimantan Timur
19 RSUD Embung Fatimah, Kota Batam, Kepulauan Riau
20 RSUD dr. Murjani, Sampit, Kotawaringin Timur, Kalimantan Tengah
21 RSUD Tidar, Kota Magelang, Jawa Tengah
22 RS Aisyiyah Muntilan, Kabupaten Magelang, Jawa Tengah Persiapan Akreditasi
23 RSUD Undata, Kota Palu, Sulawesi Tengah
24 FKM UHO, Kota Kendari, Sulawesi Tenggara
25 RSUD dr. Soediran M.S, Kabupaten Wonogiri, Jawa Tengah
26 Asosiasi Tor K3 Rumah Sakit, Kota Semarang, Jawa Tengah
27 RSUD Ambarawa, Kabupaten Semarang, Jawa Tengah
Akreditasi
28 RSUD Dr. Soedirman, Kabupaten Kebumen, Jawa Tengah
Paripurna KARS

Persiapan
29 RSUD Mardi Lestari Sragen, Jateng
Akreditasi

Persiapan
30 RS Sarila Husada, Sragen, Jateng
Akreditasi

Akreditasi
31 RSUD Caruban, Madiun, Jatim
Paripurna KARS

Persiapan
32 RS Mitra Bangsa Pati Pelatihan Hospital Disaster Plan (HDP))
Akreditasi

Akreditasi
33 RSUD Sunan Kalijaga, Demak, Jateng
Paripurna KARS

Akreditasi
34 RSUD dr. R. Soejadjati Soemodiharjo Purwodadi, Kab. Grobogan, Jateng
Paripurna KARS

Akreditasi
35 RSUD dr. Tjitrowardojo, Purworejo, Jateng
Paripurna KARS