KESALAHAN DALAM TIDAK DITEMUKANNYA PLACENTA ACCRETA DALAM
PEMERIKSAAN USG TERHADAP PASIEN PLACENTA PREVIA
ABSTRAK
Plasenta akreta adalah jarang namun
kondisi obstetri berpotensi mengancam
nyawa yang membutuhkan pendekatan
multidisiplin untuk manajemen . Insiden
plasenta akreta telah meningkat dan
tampaknya paralel tingkat sesar meningkat.
Kata kunci: Caesarean section;
Hysterectomy; Maternal Near miss;
Placenta accreta
PENDAHULUAN
Plasenta akreta merupakan istilah umum
yang digunakan untuk menggambarkan
kondisi klinis ketika bagian plasenta atau
seluruh menginvasi dinding Rahim
sehingga kulit terlepas. Ketika villi
chorilallis menginfasi hanya myometrium,
dikatakan placenta increta; sedangkan
placenta perkreta menggambarkan invasi
myometrium dan serosa, dan kadang-
kadang organ- organ yang berdeketan,
seperti kandung kemih.
Placenta akreta menyebabk 7-10% dari
kasusu kematian ibu di dunia. Placenta
perkreta adlah tipe yang jarang, jika tidak
didiagnosis dini dapat menyebabkan
morbiditas external
Pathogenesis placenta accreta tidak jelas
namun ada beberapa teori yang diusulkan
seperti abnormalnya vaskulasrisasi yang
dihasilakan dari proses jaringan parut
setelah operasi dengan sekunder hipoksia
local yang mengarah ke rusaknya
desidualisasi dan invasive tropoblast yang
berlebihan tampaknya menjadi hal yang
paling menonjol, atau setidak nya teori
yang paling didukung sampai saat ini,
menjelaskan pathogenesis placenta accreta
sampai tahap ini
ILUSTRASI KASUS
Pasien datang dengan hamil 35 minggu,
HPHT 5/5/2015 hamil 35 minggu, ANC
biasanya di RS Gatot Subroto sejak awal
kehamilan, rutin setiap bulan, dilakukan
pemeriksaan USG secara rutin. USG
terakhir pasien ditemukan adanya Placenta
Previa Totalis, oligohidramnion (AFI 4.7),
susp IUGR, CTG kategaori 2, ketuban utuh,
kontraksi (+), ditemukan bercak darah.
Gerak janin aktif.
Dari anamnesa didapatkan keterangan
pasien ANC rutin di Poli kebidanan
RSPAD Gatot Soebroto. Pasien dengan 2x
bekas SC, pada saat ANC sebelumnya pada
tanggal 19/11/2015 dikatakan pasien
dengan plasenta previa totalis dengan
suspect Akreta.
Dilakukan pemeriksaan USG di Poli
kebidanan didapatkan janin presentasi
kepala tunggal hidup, air ketuban sangat
sedikit dengan indeks cairan ketuban 4.7.
Taksiran berat janin 2033 gram. Saat itu
plasenta tampak berimplantasi di corpus
anterior, dan menutupi jalan lahir namun
tidak diketahui adanya akreta. Pasien
didiagnosa dengan G6P2A3 35 minggu,
janin presentasi kepala tunggal hidup,
Bekas 2x, Placenta Previa Totalis,
oligohidramnion (AFI 4.7) susp IUGR.
Pasien diputuskan untuk rawat inap untuk
1
pematangan paru 2 hari dan pemberian
aminofluid 1000 cc/hari, direncanakan SC
dan steril pasca pematangan paru
Pada pemeriksaan fisik, pasien kompos
mentis, TD : 124/79 mmHg , HR : 98x , RR
: 20x, T : 36.50C , Tinggi badan: 153cm /
Berat Badan: 74kg. Pemeriksaan
ginekologi, inspeksi vulva dan uretra dalam
batas normal, pemeriksaan inspekulo portio
Gambar 1. USG transabdominal
Pemeriksaan laboratorium didapatkan
CBC : Hemoglobin 9.7, Hematokrit 29
Leukosit 13960, Trombosit 303000, MCH
82, MCV 28, MCHC 34, PT 9,3(11.1)
APTT 30.6 (33.2), SGOT 15, SGPT 13, Ca
9,0, Mg 1,82, natrium 137, kalium 4,2,
klorida 107, GDS 99, UL dalam batas
normal.
11.000 : Seksio Saesarea oleh dr Sanny
SpOG sebagai DPJP, intra operatif
dijumpai perlengketan berat, dilakukan
adhesiolisis
11.20 : Lahir bayi
11.25 : Dengan tarikan ringan dari tali
pusat, plasenta tidak dapat dilepaskan
sempurna. Terdapat kotiledon yang
tertinggal. Dari eksplorasi didapatkan 1/3
bagian dari plasenta masih tertinggal
didalam uterus yang lengket sampai ke
miometrium.
licin, livide, OUE tertutup, fluxus negative,
fluor negative, valsava negative. VT tidak
dilakukan
Pemeriksaan USG Ginekologi
Janin persentasi kepala tunggal hidup, FHR
135 dpm, BPD/AC/FL 9.25/26.27/6.58
EFW/AFI/SDAU 2033/4.7/3.5
Placenta Previa Totalis
Di lakukan eksplorasi ulang sisa plasenta
lengket sampai ke lapisan myometrium
bagian fundal anterior namun tidak sampai
menembus uterus bagian serosa sesuai
dengan plasenta akreta. Pukul 11.30 wib
Didapatkan perdarahan aktif 1000 cc, dan
uterus atonia. Dilakukan pemberian
uterotonika adekuat yaitu oksitosin 40 iu
dalam RL 500 cc, dan injeksi metergin 2
ampul (IV bolus), lalu segmen bawah
uterus dijahit jelujur 1 lapis dengan PGA no
1. Diyakini tidak ada perdarahan dari SBU
Dilakukan inform consent pada keluarga
pasien (suami) tentang kondisi pasien dan
suami setuju untuk dilakukan histerektomi
subtotal.
12.00-12.30 : berlangsung histerektomi
total.
13.00 : Operasi selesai. Jumlah perdarahan
intraoperatif 500 cc (total perdarahan 2000
2
cc) , urine jernih 200 cc diuresis intra
operatif 0,5 cc/kgBB/jam.

Gambar 2. Jaringan pasca histerektomi total

stadium awal oleh karena gejala yang

ditimbulkan dan survival rate tinggi.5
DISKUSI
Pada pemeriksaan USG didapatkan uterus
Pasien dengan keluhan haid memanjang,
yang membesar globuler dengan massa
usia > 40 tahun, belum pernah melahirkan,
bertangkai pada kavum uteri dengan
memiliki riwayat diabetes dan hipertensi,
feeding artery berasal dari korpus posterior,
serta obesitas memiliki resiko besar untuk
sesuai dengan gambaran mioma
terkena karsinoma endometrium.1,3,4 Oleh
submukosum bertangkai. Akan tetapi hal
karena pasien belum pernah melahirkan,
tersebut belum dapat menyingkirkan
pemeriksaan ginekologi seperti inspekulo
keganasan.
dan pemeriksaan vagina tidak dapat
dilakukan dikarenakan pasien menolak
setelah diberikan informed choice. Secara klinis, plasenta akreta menjadi
Alternatif lain berupa pemeriksaan rektal bermasalah saat melahirkan ketika plasenta
dapat dilakukan untuk menilai pembesaran tidak benar-benar terpisah dari rahim dan
abnormal genitalia interna. Sebagian besar diikuti oleh perdarahan obstetri besar.
karsinoma endometrium terdiagnosis pada

3
Wanita yang berisiko terbesar plasenta
akreta adalah mereka yang memiliki
kerusakan miometrium yang disebabkan
oleh sesar sebelumnya dengan baik
anterior atau plasenta previa posterior
melapisi luka rahim . Para penulis dari satu
studi menemukan bahwa dengan adanya
sebuah previa plasenta , risiko plasenta
akreta adalah 3 % , 11 % , 40 % , 61 % , dan
67 % untuk pertama , kedua , ulangi ketiga,
keempat , dan kelima atau lebih besar
kelahiran sesar , respectively. Plasenta
previa tanpa operasi rahim sebelumnya
dikaitkan dengan risiko 1-5 % dari plasenta
akreta . Selain ibu maju usia dan
multipartai, faktor risiko dilaporkan
meliputi kondisi apapun yang
mengakibatkan kerusakan jaringan
miometrium diikuti oleh perbaikan kolagen
sekunder, seperti miomektomi sebelumnya,
cacat endometrium akibat kuretase kuat
sehingga Asherman syndrome, Leiomioma
submukosa , termal ablation , dan arteri
rahim embolisasi.
Diagnosis biasanya didirikan dengan
ultrasonografi dan kadang-kadang
dilengkapi dengan magnetic resonance
imaging ( MRI ). Ultrasonografi
transvaginal dan transabdominal adalah
teknik diagnostik melengkapi dan harus
digunakan sesuai kebutuhan. transvaginal
USG aman untuk pasien dengan plasenta
previa dan memungkinkan pemeriksaan
yang lebih lengkap segmen bawah rahim .
Sebuah plasenta yang normal Situs
lampiran ditandai dengan batas hypoechoic
antara plasenta dan kandung kemih . Fitur
ultrasonografi sugestif dari plasenta akreta
termasuk beraturan kekosongan plasenta (
spasi vaskular ) dalam plasenta , penipisan
myometri um melapisi plasenta , hilangnya
retroplasenta "ruang yang jelas,"
penonjolan plasenta ke kandung kemih ,
peningkatan vaskularisasi dari rahim
serosa- kandung kemih antarmuka, dan
aliran darah turbulen melalui kekosongan
pada Doppler ultrasonography
KESIMPULAN
Tidak adanya pendeteksian plasenta akreta
saat ANC
Tidak tersedianya USG Doppler di Kamar
Bersalin
Pembuatan dan sosialisasi SOP/PPK baku
tentang tatalaksana plasenta akreta
intraoperatif perlu segera dibuat.
DAFTAR PUSTAKA
1. Surekha Tayade, Naina Kumar, Ritu
Singh, Caesarean section;
Hysterectomy; Maternal Near miss;
Placenta accreta. Diakses dari ;
http://www.ssjournals.com/index.php/i
jbar/article/view/550
2. Chitkara et al. Prenatal Diagnosis of
Placenta Accreta: Sonography or
Magnetic Resonance Imaging? J
Ultrasound Med. 2008 September ;
27(9): 12751281
3. Brocklehurst P et al. Incidence and Risk
Factors for Placenta
Accreta/Increta/Percreta in the UK: A
National Case-Control Study.
December 2012 | Volume 7 | Issue 12 |
e52893
4. American College of Obstetricians and
Gynecologists. Placenta accreta:
committee opinion no. 529. Obstet
Gynecol 2012; 120:207211. [Cited
2016 January 18] available at
https://www.acog.org/-
/media/Committee-
4
Opinions/Committee-on-Obstetric-
Practice/co529.pdf?dmc=1&ts=201601
18T0313389447