Follow Up Dokter Muda Kulit dan Kelamin

Follow Up Ruang : ISO 2 Serune 2 Nomor : 1096040

Pasien Ruangan Nama : Ilyas AR Umur : 63 Tahun
Tanggal /Jam: Seorang pasien laki laki berusia 63 tahun Th/
13 Juli 2016 datang ke poliklinik Kulit dan Kelamin - Metilprednisolon 1 amp/hari
14.00 WIB dengan keluhan kulit gatal, bengkak, dan - Ranitidin 1 amp/12 jam
Hari rawatan : 1 terkelupas di seluruh tubuh. - Cetirizin kap 2 x 1
- Asam salisat 3% + inerson +
- KU : Kulit gatal, bengkak, dan terkelupas vaselin album
- Lokasi: Seluruh tubuh - Soft u derm
- Sejak kapan/onset : 2 bulan yang lalu
- Hal-hal yang memperberat : Panas
- Hal yang mengurangi : Mandi dengan air
dingin
- Riwayat pemakaian obat : Cetirizine kap
10 mg, amlodipin
- Keluhan lain yang terkait : Sulit tidur
dikarenakan gatal
- Keluhan lain yang tidak terkait : Pasien
mengalami kelemahan anggota gerak, sulit
berbicara dan menelan
- RPD : Stroke, hipertensi, diabetes mellitus
tipe 2, riwayat bersin pagi hari, dan infeksi
mata berulang
- RPK : Pasien sering menggaruk kulit
secara kuat

Pemeriksaan Fisik :
Vital sign
TD: 160 / 100mmHg
N: 86 x / menit
RR: 19 x / menit
T: 36 C

Status dermatologis:
Regio facialis, toraks, abdomen, ekstremitas
superior dan inferior dextra et sinistra.
Patch eritematus, batas tidak regas, tepi
ireguler, bentuk bervariasi, ukuran plakat,
tampak skuama dan fisura, jumlah multipel,
distribusi generalisata.
 Diagnosis sementara : Eritroderma
Diagnosa Banding :
1. Eritroderma
2. Drug eruption
3. Dermatitis atopik

Tanggal /Jam: Permasalahann Th/

14 Juli 2016 - Gatal, bengkak, dan kulit terkelupas di - Metilprednisolon 1 amp/hari
07.30 WIB seluruh tubuh - Ranitidin 1 amp/12 jam
Hari rawatan: II - Cetirizin kap 2 x 1
- Asam salisat 3% + inerson +
vaselin album
- Soft u derm

Tanggal/Jam: Permasalahan: Th/

15 Juli 2016 - Keluhan gatal, bengkak, dan kulit - Metilprednisolon
07.30 WIB terkelupas di seluruh tubuh sudah amp/hari
Hari rawatan: III berkurang - Ranitidin 1 amp/12 jam
- Interhistin tab 2 x 1
- Asam salisat 3% + inerson +
vaselin album
- Soft u derm

Tanggal /Jam: Permasalahan: Th/

16 Juli 2016 - Keluhan gatal, bengkak, dan kulit - Metilprednisolon
07.30 WIB terkelupas di seluruh tubuh sudah amp/hari
Hari rawatan: IV berkurang. - Ranitidin 1 amp/12 jam
- Pasien sulit menelan dan tersedak saat - Interhistin tab 2 x 1
mengkonsumsi makanan - Asam salisat 3% + inerson +
vaselin album
- Soft u derm

Tanggal /Jam: Permasalahan : Th/

17 Juli 2016 - Keluhan gatal, bengkak, dan kulit - Metilprednisolon
07.30 WIB terkelupas di seluruh tubuh sudah amp/hari
Hari rawatan: V berkurang - Ranitidin 1 amp/12 jam
- Interhistin tab 2 x 1
- Asam salisat 3% + inerson +
vaselin album
- Soft u derm
 Follow Up Dokter Muda Kulit dan Kelamin
Resume Seorang pasien laki laki berusia 63 tahun datang ke poliklinik Kulit dan
Kelamin dengan keluhan kulit gatal, bengkak, dan terkelupas di seluruh
Dokter Muda tubuh. Pada pemeriksaan regio facialis, toraks, abdomen, ekstremitas
superior dan inferior dextra et sinistra, tampak patch eritematus, batas tidak
regas, tepi ireguler, bentuk bervariasi, ukuran plakat, tampak skuama dan
Annisa Suherman
fisura, jumlah multipel, distribusi generalisata.
Dokter Sp.KK

Pada tanggal 17 Juli 2016 pukul 13.00 wib pasien mengalami perbaikan,
dr.Fitria Salim, Sp.KK
keluhan gatal dan kulit terkelupas sudah berkurang.

FOTO PADA SAAT PASIEN DI KONSULTASIKAN