SURAT PERNYATAAN KEPATUHAN ETIKA PROFESI

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Lanisa Nauli Sitorus

Tempat / Tgl Lahir : Silomaria, 16 September 1985
NPA IDI : 0409.100858
Asal ID1 Cabang : Rokan Hulu
Alamat : Ds. Sikebau Jaya, 001/004, Kec. Rokan IV Koto, Kab. Rokan
Hulu, RIAU

Berdasarkan Sumpah Dokter yang telah saya lafazkan, menyatakan akan mematuhi Etika
Profesi Dokter Indonesia dan siap menjalani sanksi Etika jika saya melakukan pelanggaran.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Mengetahui, Pasir Pangaraian, 02 Desember 2015

KETUA IDI CABANG ROKAN HULU Yang Menyatakan,

(dr. H. Paisal Harahap) (dr. Lanisa Nauli Sitorus)

NPA IDI. 0409.86031 NPA IDI.0409.100858
DAFTAR PEMBAYARAN IURAN P2KB

IDI CABANG ROKAN HULU

No Rekening IDI Cabang : 0211 450 847

NO NAMA NPA IDI TANGGAL PEMBAYARAN

ROKAN HULU, 2015

(dr. FARENSIA AULIANI)

NPA IDI
RE SERTIFIKASI DAN REGISTRASI DOKTER
IDI CABANG ROKAN HULU

dr. LANISA NAULI SITORUS

NPA IDI. 0409100858
dr
L
A
N
I
S
A

S
RE SERTIFIKASI DAN REGISTRASI DOKTER
IDI CABANG ROKAN HULU

dr. LANISA NAULI SITORUS

NPA IDI. 0409100858

RANAH
PENGABDIAN
MASYARAKAT
dr
L
A
N
I
S
A
.
N
.
S