Penanganan dan Pencegahan Hepatitis B

Penanganan

Terapi saat ini dianjurkan untuk pasien yang telah terdiagnosis penyakit kronis aktif hepatitis B yaitu
dengan tingkat aminotransferase tinggi, hepatitis B virus positif [HBV] temuan DNA, hepatitis B e
antigen [HBeAg]). Berbagai algoritma telah diusulkan, seperti bahwa dengan Keeffe dkk dan the
American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD).

Secara umum, untuk populasi pasien HBeAg-positif yang diidentifikasi dengan bukti penyakit HBV kronis,
pengobatan disarankan untuk diberikan ketika tingkat DNA HBV adalah 20.000 IU / mL (105 kopi / mL)
dan ketika serum alanine aminotransferase (ALT ) yang meningkat selama 3-6 bulan.

Untuk HBeAg-negatif kronis dengan penyakit hepatitis B, pengobatan dapat diberikan ketika DNA HBV
2000 IU / mL (104 kopi / mL) dan ALT serum yang ditinggikan (ALT tingkat> 20 U / L untuk wanita; 30 U /
L untuk laki-laki) selama 3-6 bulan.
rawat inap

Pasien dengan penyakit hepatitis B dan kegagalan hati fulminan harus dirawat di unit perawatan intensif
(ICU), dan individu-individu ini harus dipertimbangkan sebagai kandidat transplantasi hati dalam hal
mereka tidak pulih. Pasien dengan hepatitis akut harus dipantau dengan tes darah untuk
mendokumentasikan perbaikan biokimia

Diet

Bagi individu dengan sirosis dekompensasi (tanda-tanda menonjol dari hipertensi portal atau
ensefalopati), diet rendah natrium (1,5 g / hari), diet tinggi protein (yaitu, putih-protein daging
[misalnya, babi, kalkun, ikan]), dan , dalam kasus hiponatremia, restriksi cairan (1,5 L / d) ditandai.
Pasien dengan hepatitis akut dan kronis tanpa sirosis tidak memiliki batasan diet.

Hepatitis yang disebabkan oleh infeksi virus menyebabkan sel-sel hati mengalami kerusakan sehingga
tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya. Pada umumnya, sel-sel hati dapat tumbuh kembali dengan
sisa sedikit kerusakan, tetapi penyembuhannya memerlukan waktu berbulan-bulan dengan diet dan
istirahat yang baik.

Farmakoterapi

Tujuan dari farmakoterapi pada pasien dengan penyakit hepatitis B adalah untuk mengurangi morbiditas
dan mencegah komplikasi.
Antivirus
Agen antivirus mengganggu replikasi virus dan melemahkan atau meniadakan aktivitas virus.

Tenofovir disoproxil fumarat (tenofovir) Tenofovir adalah analog nukleotida (adenosin

monofosfat) reverse transcriptase dan hepatitis B (HBV) inhibitor polimerase.

Lamivudine (Epivir, Epivir-HBV) Lamivudine adalah analog timidin yang menghalangi replikasi
virus dengan penghambatan kompetitif reverse transcriptase virus. Ada bukti bahwa efek
imunomodulator tidak langsung dapat diamati.

Adefovir dipivoxil (Hepsera)

Adefovir digunakan untuk mengobati penyakit hepatitis B kronis. Agen ini adalah prodrug yang
diubah menjadi garam difosfat. Obat aktif diklasifikasikan sebagai inhibitor reverse transcriptase
antivirus nukleotida. Hal ini menghambat virus hepatitis B (HBV) DNA polymerase (reverse
transcriptase) dengan bersaing dengan triphosphate substrat alami deoxyadenosine (dATP) dan
dengan menyebabkan pemutusan rantai DNA setelah penggabungan menjadi DNA virus.

Entecavir (Baraclude) Entecavir adalah analog nukleosida guanosin dengan aktivitas polimerase
virus terhadap hepatitis B (HBV). Agen ini bersaing dengan triphosphate deoxyguanosine
substrat alami (dGTP) untuk menghambat aktivitas polimerase HBV (yaitu, reverse
transcriptase). Entecavir kurang efektif untuk lamivudine-tahan api infeksi HBV. Obat ini
diindikasikan untuk pengobatan infeksi HBV kronis dan tersedia sebagai tablet dan sebagai
larutan oral (0,05 mg / mL; 0,5 mg = 10 mL).

Telbivudine (Tyzeka) Telbivudine adalah analog nukleosida disetujui oleh Food and Drug
Administration (FDA) untuk pengobatan hepatitis B kronis. Obat ini menghambat hepatitis B
polimerase DNA virus dan diindikasikan untuk pasien dengan bukti replikasi hepatitis B virus dan
berkelanjutan baik aktivitas aminotransferase persisten tinggi atau bukti histologis dari penyakit
hati aktif. Pertimbangkan telbivudine untuk pasien yang kondisinya tidak atau tidak mungkin
untuk menanggapi interferon atau untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi interferon.
Munculnya resistensi adalah kelemahan utama dari monoterapi analog nukleosida.

Interferon
Agen Interferon secara alami diproduksi protein dengan antivirus, antitumor, dan tindakan
imunomodulator.

Peginterferon alfa 2a (Pegasys) Peginterferon alfa 2a mengikat reseptor permukaan sel di riam
interaksi protein, sehingga transkripsi gen. Gen ini dirangsang menghambat replikasi virus dalam
sel yang terinfeksi, proliferasi sel, dan immunomodulation. Peginterferon alfa 2a diindikasikan
untuk orang dewasa dengan hepatitis B antigen e (HBeAg)-positif dan HBeAg-negatif penyakit
hepatitis B kronis dengan penyakit hati kompensasi dan bukti replikasi virus dan peradangan
hati.
 Interferon alfa-2b (Intron A) Ini adalah produk protein yang diproduksi oleh teknologi DNA
rekombinan. Mekanisme aktivitas antitumor tidak dimengerti dengan jelas, namun efek
antiproliferatif langsung terhadap sel-sel ganas dan modulasi respon host kekebalan tubuh
mungkin memainkan peran penting. Efek imunomodulator meliputi peningkatan cytolytic T
aktivitas sel, stimulasi aktivitas sel pembunuh alami, amplifikasi antigen leukosit manusia (HLA)
kelas I protein pada sel yang terinfeksi, dan penekanan proliferasi sel tumor. Aktivitas antivirus
langsung interferon alfa-2b mengaktifkan ribonucleases virus, menghambat virus masuk ke sel,
dan menghambat replikasi virus. Sebuah efek antifibrotic langsung telah didalilkan.
Sebelum memulai terapi dengan interferon alfa-2b, melakukan tes menduga jumlah hemoglobin
darah tepi, trombosit, granulosit, sel berbulu, dan sel sumsum tulang berbulu. Memantau secara
berkala (misalnya bulanan) selama pengobatan untuk menentukan respon pasien terhadap
pengobatan, jika kondisi pasien tidak merespon dalam waktu 4 bulan, hentikan pengobatan. Jika
respon terjadi, melanjutkan pengobatan sampai tidak ada perbaikan lebih lanjut diamati.
Apakah pengobatan lanjutan bermanfaat setelah waktu itu masih belum diketahui.

Peginterferon alfa-2b (PegIntron, PegIntron Redipen, Sylatron) Ini adalah produk protein yang
diproduksi oleh teknologi DNA rekombinan. Mekanisme aktivitas antitumor tidak dimengerti
dengan jelas, tetapi efek antiproliferatif langsung terhadap sel-sel ganas dan modulasi respon
host kekebalan tubuh mungkin memainkan peran penting.

Hepatitis B akut umumnya sembuh, hanya 10% menjadi Hepatitis B kronik (menahun) dan dapat
berlanjut menjadi sirosis hati atau kanker hati. Saat ini ada beberapa perawatan yang dapat dilakukan
untuk Hepatitis B kronis yang dapat meningkatkan kesempatan bagi seorang penderita penyakit ini.
Perawatannya tersedia dalam bentuk antiviral seperti lamivudine dan adefovir dan modulator sistem
kebal seperti Interferon Alfa ( Uniferon).

Selain itu, ada juga pengobatan tradisional yang dapat dilakukan. Tumbuhan obat atau herbal yang
dapat digunakan untuk mencegah dan membantu pengobatan Hepatitis diantaranya mempunyai efek
sebagai hepatoprotektor, yaitu melindungi hati dari pengaruh zat toksik yang dapat merusak sel hati,
juga bersifat anti radang, kolagogum dan khloretik, yaitu meningkatkan produksi empedu oleh hati.
Beberapa jenis tumbuhan obat yang dapat digunakan untuk pengobatan Hepatitis, antara lain yaitu
temulawak (Curcuma xanthorrhiza), kunyit (Curcuma longa), sambiloto (Andrographis paniculata),
meniran (Phyllanthus urinaria), daun serut/mirten, jamur kayu/lingzhi (Ganoderma lucidum), akar alang-
alang (Imperata cyllindrica), rumput mutiara (Hedyotis corymbosa), pegagan (Centella asiatica), buah
kacapiring (Gardenia augusta), buah mengkudu (Morinda citrifolia), jombang (Taraxacum
officinale).selain itu juga ada pengobatan alternatif lain Hepatitis B Dari Wikipedia seperti
hijamah/bekam yang bisa menyembuhkan segala penyakit hepatitis, asal dilakukan dengan benar dan
juga dengan standar medis.
PENCEGAHAN

Pencegahan Umum :

Hindari kontak seksual dengan penderita Hepatitis B, termasukkontak dengan cairan tubuh
seperti ludah dan cairan sperma.
Hindari pemakainan alat suntik tidak steril, alat tindik, tatto, pemakaian narkoba suntik, berganti
ganti pasangan.
Skrining ibu hamil pada awal dan pada trimester ke-3 kehamilan

Pencegahan Khusus :

Imunisasi Aktif

Tujuannya adalah memotong jalur transmisi melalui program imunisasi bayi baru lahir dan
kelompok resiko tinggi tertular Hepatitis B. Sasarannya adalah :

1. Bayi baru lahir dalam 12 jam pertama

2. Anak dan remaja yang belum pernah diimunisasi

3. Individu berisiko terpapar HBV berdasarkan profesi kerja

4. Tenaga Medis

5. Pasien Hemodialisa

6. Penyalah guna obat

7. Homoseksual, PSK, Heteroseksual dengan penderita HBV

8. Kontak serumah dan kontak seksual dengan penderita HBV

9. Individu yang berpergian ke area endemis HBV

10. Kandidat Transplatasi

Untuk mencapai tingkat serokonversi yang tinggi dan konsentrasi anti HBs protektif (>10 U/ml),
imunisasi diberikan dengan jadwal 0,1,6 bulan. Efektifitas vaksin dalam mencegah HBV adalah 90-95%.
Dalam keadaan normal, memori system imun dapat menetap sampai 12 tahun. Pada kelompok non
responder, diberi vaksinasi tambahan 1-3 kali bila sesudah 3x vaksinasi tambahan tidak terjadi
serokonversi (tidak timbul antibody), tidak perlu imunisasi tambahan lagi. Pemeriksaan serologi (anti
HBs) pasca vaksinasi tidak rutin dilakukan, kecuali pada :

Tenaga kesehatan seperti dokter, perawat

Bayi yang lahir dari ibu dengan HbsAG (+)
 Pada penderita yang rutin menjalani hemodialisa, penderita AIDS

(Immunocompromised person)

Pasangan suami / istri penderita Hepatitis B

IMUNISASI PASIF

Pada bayi yang lahir dari ibu dengan HbsAG (+) diberikan HBIg (Hepatitis B Immunoglobulin)
dalam waktu kurang dari 12 jam, diikuti oleh pemberian vaksin.
Profilaksis (Pencegahan) pasca paparan : Needle stick injuri dari sumber dengan HbsAg (+), HBIg
diberikan dalam waktu kurang dari 48 jam. Kontak seksual dengan penderita HbsAG (+), HBIg
diberikan dalam waktu kurang dari 14 hari.

Daftar Pustaka

Dienstag JL. Hepatitis A. In : Bircher J, Benhamou JP, Rizetto M, et al, Eds. Oxford Textbook of
Clinical Hepatology 2nd ed.OxfordUniversityPress, 1999; 1-15.

Rizzetto M. Viral hepatitis in Bircher J, Benhamou JP, McIntyre N, Rizzetto M, Rodes J : Oxford
Text Book of Clinical Hepatology. Oxford Univ Press New York 2nd ed. 1999 : 827-70.

Koff RS. Viral hepatitis in Walker Durie, Hamilton, Walker Smith, Watkins: Pediatric
Gastrointestinal Disease. B.C. Decker Inc. Philadelphia1st. 1991 : 857-874.

Lemon SM. Type A Viral Hepatitis. In: Prieto J, Rodes J, Shafritz DA. Hepato Biliary Diseases.
Berlin Springer Verlag. 1992 : 495-510.

Purcell RH. The discovery of the hepatitis viruses. Gastroenterology. Apr 1993;104(4):955-63.

Fattovich G, Giustina G, Schalm SW, Hadziyannis S, Sanchez-Tapias J, Almasio P, et al.

Occurrence of hepatocellular carcinoma and decompensation in western European patients
with cirrhosis type B. The EUROHEP Study Group on Hepatitis B Virus and Cirrhosis. Hepatology.
Jan 1995;21(1):77-82.

Chang MH, Chen CJ, Lai MS, Hsu HM, Wu TC, Kong MS, et al. Universal hepatitis B vaccination in
Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma in children. Taiwan Childhood Hepatoma
Study Group. N Engl J Med. Jun 26 1997;336(26):1855-9.

Yu MC, Yuan JM, Ross RK, Govindarajan S. Presence of antibodies to the hepatitis B surface
antigen is associated with an excess risk for hepatocellular carcinoma among non-Asians in Los
Angeles County, California. Hepatology. Jan 1997;25(1):226-8.
 Yang HI, Yeh SH, Chen PJ, Iloeje UH, Jen CL, Su J, et al. Associations between hepatitis B virus
genotype and mutants and the risk of hepatocellular carcinoma. J Natl Cancer Inst. Aug 20
2008;100(16):1134-43.

Blumberg BS. Australia antigen and the biology of hepatitis B. Science. Jul 1 1977;197(4298):17-
25.

Norder H, Courouc AM, Magnius LO. Complete genomes, phylogenetic relatedness, and
structural proteins of six strains of the hepatitis B virus, four of which represent two new
genotypes. Virology. Feb 1994;198(2):489-503.

Lau JY, Wright TL. Molecular virology and pathogenesis of hepatitis B. Lancet. Nov 27
1993;342(8883):1335-40.

Chisari FV, Ferrari C. Hepatitis B virus immunopathology. Springer Semin Immunopathol.

1995;17(2-3):261-81.

Davies SE, Portmann BC, OGrady JG, Aldis PM, Chaggar K, Alexander GJ, et al. Hepatic
histological findings after transplantation for chronic hepatitis B virus infection, including a
unique pattern of fibrosing cholestatic hepatitis. Hepatology. Jan 1991;13(1):150-7

Jung MC, Diepolder HM, Pape GR. T cell recognition of hepatitis B and C viral antigens. Eur J Clin
Invest. Oct 1994;24(10):641-50.

Chisari FV. Cytotoxic T cells and viral hepatitis. J Clin Invest. Apr 1 1997;99(7):1472-7.

Dong Q, Liu Z, Chen Y, Chan CY, Lin MC, Kung HF, et al. High level virion production and surface
antigen expression with 1.5 copies of hepatitis B viral genome. J Virol Methods. Aug
2009;159(2):135-40.

Eckman MH, Kaiser TE, Sherman KE. The cost-effectiveness of screening for chronic hepatitis B
infection in the United States. Clin Infect Dis. Jun 2011;52(11):1294-306.

Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B Information for Health Professionals.
Centers for Disease Control and Prevention. Available at
http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/index.htm.

Keeffe EB, Dieterich DT, Han SH, Jacobson IM, Martin P, Schiff ER, et al. A treatment algorithm
for the management of chronic hepatitis B virus infection in the United States: an update. Clin
Gastroenterol Hepatol. Aug 2006;4(8):936-62.

Lok AS, McMahon BJ. Chronic hepatitis B. Hepatology. Feb 2007;45(2):507-39.

Mutimer D, Naoumov N, Honkoop P, Marinos G, Ahmed M, de Man R, et al. Combination alpha-

interferon and lamivudine therapy for alpha-interferon-resistant chronic hepatitis B infection:
results of a pilot study. J Hepatol. Jun 1998;28(6):923-9.
 Wong DK, Cheung AM, ORourke K, Naylor CD, Detsky AS, Heathcote J. Effect of alpha-interferon
treatment in patients with hepatitis B e antigen-positive chronic hepatitis B. A meta-analysis.
Ann Intern Med. Aug 15 1993;119(4):312-23.

Tseng TC, Liu CJ, Su TH, et al. Serum Hepatitis B Surface Antigen Levels Predict Surface Antigen
Loss in Hepatitis B e Antigen Seroconverters. Gastroenterology. Aug 2011;141(2):517-525.e2.

Lau GK, Piratvisuth T, Luo KX, Marcellin P, Thongsawat S, Cooksley G, et al. Peginterferon Alfa-
2a, lamivudine, and the combination for HBeAg-positive chronic hepatitis B. N Engl J Med. Jun
30 2005;352(26):2682-95.

Schnittman SM, Pierce PF. Potential role of lamivudine (3TC) in the clearance of chronic hepatitis
B virus infection in a patient coinfected with human immunodeficiency virus type. Clin Infect Dis.
Sep 1996;23(3):638-9.

Dienstag JL, Schiff ER, Wright TL, Perrillo RP, Hann HW, Goodman Z, et al. Lamivudine as initial
treatment for chronic hepatitis B in the United States. N Engl J Med. Oct 21 1999;341(17):1256-
63.

Grellier L, Mutimer D, Ahmed M, Brown D, Burroughs AK, Rolles K, et al. Lamivudine prophylaxis
against reinfection in liver transplantation for hepatitis B cirrhosis. Lancet. Nov 2
1996;348(9036):1212-5.

Tipples GA, Ma MM, Fischer KP, Bain VG, Kneteman NM, Tyrrell DL. Mutation in HBV RNA-
dependent DNA polymerase confers resistance to lamivudine in vivo. Hepatology. Sep
1996;24(3):714-7.

Honkoop P, Niesters HG, de Man RA, Osterhaus AD, Schalm SW. Lamivudine resistance in
immunocompetent chronic hepatitis B. Incidence and patterns. J Hepatol. Jun 1997;26(6):1393-
5.

Yang H, Westland CE, Delaney WE 4th, Heathcote EJ, Ho V, Fry J, et al. Resistance surveillance in
chronic hepatitis B patients treated with adefovir dipivoxil for up to 60 weeks. Hepatology. Aug
2002;36(2):464-73.

Villeneuve JP, Durantel D, Durantel S, Westland C, Xiong S, Brosgart CL, et al. Selection of a
hepatitis B virus strain resistant to adefovir in a liver transplantation patient. J Hepatol. Dec
2003;39(6):1085-9.

Angus P, Vaughan R, Xiong S, Yang H, Delaney W, Gibbs C, et al. Resistance to adefovir dipivoxil
therapy associated with the selection of a novel mutation in the HBV polymerase.
Gastroenterology. Aug 2003;125(2):292-7.

Chang TT, Lai CL. Hepatitis B virus with primary resistance to adefovir. N Engl J Med. Jul 20
2006;355(3):322-3; author reply 323.
 Marcellin P, Chang TT, Lim SG, Tong MJ, Sievert W, Shiffman ML, et al. Adefovir dipivoxil for the
treatment of hepatitis B e antigen-positive chronic hepatitis B. N Engl J Med. Feb 27
2003;348(9):808-16.

Hadziyannis SJ, Tassopoulos NC, Heathcote EJ, Chang TT, Kitis G, Rizzetto M, et al. Long-term
therapy with adefovir dipivoxil for HBeAg-negative chronic hepatitis B. N Engl J Med. Jun 30
2005;352(26):2673-81.

Tenney D, Pokornowski K, Rose RE, et al. Entecavir maintains a high genetic barrier to HBV
resistance through 6 years in naive patients [abstract]. Hepatology. 2009;50(Suppl 2):S10.

Chang TT, Gish RG, de Man R, Gadano A, Sollano J, Chao YC, et al. A comparison of entecavir and
lamivudine for HBeAg-positive chronic hepatitis B. N Engl J Med. Mar 9 2006;354(10):1001-10.

Lai C-L, Gane E, Liaw Y-F, et al. Telbivudine (LdT) vs. lamivudine for chronic hepatitis B: first-year
results from the international phase III GLOBE Trial [abstract]. Hepatology. 2005;42:748A.

Liaw YF, Gane E, Leung N, Zeuzem S, Wang Y, Lai CL, et al. 2-Year GLOBE trial results: telbivudine
Is superior to lamivudine in patients with chronic hepatitis B. Gastroenterology. Feb
2009;136(2):486-95. [

Heathcote J, George J, Gordon S, et al. Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) for the treatment of
HBeAg-positive chronic hepatitis B: week 72 TDF data and week 24 adefovir dipivoxil switch data
(study 103) [abstract]. J Hepatol. 2008;(suppl):S26.

Marcellin P, Jacobson I, Habersetzer F, et al. Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) for the
treatment of HBeAg-negative chronic hepatitis B: week 72 TDF data and week 24 adefovir
dipivoxil switch data (study 102) [abstract]. J Hepatol. 2008;48:S26.

Marcellin P, Heathcote EJ, Buti M, Gane E, de Man RA, Krastev Z, et al. Tenofovir disoproxil
fumarate versus adefovir dipivoxil for chronic hepatitis B. N Engl J Med. Dec 4
2008;359(23):2442-55.

Guillevin L, Mahr A, Cohen P, et al. Short-term corticosteroids then lamivudine and plasma
exchanges to treat hepatitis B virus-related polyarteritis nodosa. Arthritis Rheum. Jun 15
2004;51(3):482-7.

Caputo R, Gelmetti C, Ermacora E, Gianni E, Silvestri A. Gianotti-Crosti syndrome: a retrospective

analysis of 308 cases. J Am Acad Dermatol. Feb 1992;26(2 Pt 1):207-10.

Use of Hepatitis B Vaccination for Adults with Diabetes Mellitus: Recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Dec 23
2011;60:1709-11.
 Juday T, Tang H, Harris M, Powers AZ, Kim E, Hanna GJ. Adherence to chronic hepatitis B
treatment guideline recommendations for laboratory monitoring of patients who are not
receiving antiviral treatment. J Gen Intern Med. Mar 2011;26(3):239-44.

Hadziyannis SJ, Tassopoulos NC, Heathcote EJ, Chang TT, Kitis G, Rizzetto M, et al. Long-term
therapy with adefovir dipivoxil for HBeAg-negative chronic hepatitis B for up to 5 years.
Gastroenterology. Dec 2006;131(6):1743-51.

Marcellin P, Lau GK, Bonino F, Farci P, Hadziyannis S, Jin R, et al. Peginterferon alfa-2a alone,
lamivudine alone, and the two in combination in patients with HBeAg-negative chronic hepatitis
B. N Engl J Med. Sep 16 2004;351(12):1206-17.

Tang KH, Yusoff K, Tan WS. Display of hepatitis B virus PreS1 peptide on bacteriophage T7 and its
potential in gene delivery into HepG2 cells. J Virol Methods. Aug 2009;159(2):194-9

Thibault V, Laperche S, Akhavan S, Servant-Delmas A, Belkhiri D, Roque-Afonso AM. Impact of

hepatitis B virus genotypes and surface antigen variants on the performance of HBV real time
PCR quantification. J Virol Methods. Aug 2009;159(2):265-70.