Scribd
Unggah
519 tayangan1 halaman

Kuesioner Penilaian PHBS Tempat Umum

Kuesioner ini bertujuan untuk menilai praktik hidup bersih dan sehat (PHBS) di tempat umum dengan 6 pertanyaan yang meliputi penggunaan air bersih, fasilitas kebersihan, pengelolaan sampah, larangan merokok, dan upaya pencegahan penyakit menular. Tempat umum akan diklasifikasikan dari level I hingga IV berdasarkan jumlah jawaban 'ya' dalam kuesioner tersebut.

Diunggah oleh

agung
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
519 tayangan1 halaman

Kuesioner Penilaian PHBS Tempat Umum

Kuesioner ini bertujuan untuk menilai praktik hidup bersih dan sehat (PHBS) di tempat umum dengan 6 pertanyaan yang meliputi penggunaan air bersih, fasilitas kebersihan, pengelolaan sampah, larangan merokok, dan upaya pencegahan penyakit menular. Tempat umum akan diklasifikasikan dari level I hingga IV berdasarkan jumlah jawaban 'ya' dalam kuesioner tersebut.

Diunggah oleh

agung
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

KUESIONER PENILAIAN

PHBS DI TEMPAT-TEMPAT UMUM

Nama TTU : _________________________________________________ KLASIFIKASI :


Alamat : _________________________________________________
Kab. Prov : _________________________________________________

NO. PERTANYAAN YA TIDAK


Apakah tempat umum menggunakan air bersih ?
1
(observasi sumber air bersih : PDAM atau sumber air bersih lainnya)
Apakah tempat umum menggunakan/tersedia jamban ?
2 Apakah pengunjung buang air besar di jamban ?
(observasi jamban yang digunakan bersih dan sehat)
Apakah tersedia tempat sampah di tempat umum ?
3
(observasi tempat pembuangan sampah, tidak ada sampah berserakan)
Apakah di tempat umum tidak ada yang merokok ?
4 Apakah ada larangan tidak merokok di tempat umum ?
(observasi puntung rokok, asbak dan bau rokok)
5 Apakah pengunjung tidak meludah sembarangan ?
6 Apakah dilakukan upaya untuk memberantas jentik nyamuk di
lingkungan tempat umum ?
JUMLAH

Keterangan :
Klasifikasi I : Jika Jumlah Jawaban ya 1-2
Klasifikasi II : Jika Jumlah Jawaban ya 3-4
Klasifikasi III : Jika Jumlah Jawaban ya 5
Klasifikasi IV : Jika Jumlah Jawaban ya 6

Trenggalek,

Mengetahui, Pelaksana

______________________________ ______________________________

Anda mungkin juga menyukai