11

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pembimbing

A. Identitas Ketua Tim
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Bunga Arumsari Mutiara Wulandari
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi S1 Teknik Sipil
4 NIM/NIDN 160523602142
5 Tempat dan Tanggal Lahir Kulonprogo, 20 April 1996
6 E-Mail arumsarimw@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 085647885855

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi SMAN 2
SDN 2 KROYA SMP 1 KROYA
PURWOKERTO
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-
2001-2007 2007-2010 2010-2013
Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No Nama Pertemuan Waktu dan
Judul Artikel Ilmiah
Ilmiah/Seminar Tempat

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi aau

institusi lainnya)
No Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun
Penghargaan
1 Finalis Lomba Green Concrete Universitas Negeri 2017
Competition Malang
Peserta PNB Engineering Scientific
2 Politeknik Negeri Bali 2017
Competition
Universitas
Juara 3 Lomba Beton Nasional
3 Pembangunan Nasional 2017
InnovAction Concrete Competition
Veteran Jatim

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
 12

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah Program Kreativitas Mahasiswa Peneliian
tahun anggaran 2018.

Malang, 23 Oktober 2017

Pengusul,

(Bunga Arumsari Mutiara W)

 13

A. Identitas Anggota 1
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Widyanto Hadi Prasetyo
2 Jenis Kelamin Laki-laki
3 Program Studi S1 Teknik Sipil
4 NIM/NIDN 160523602127
5 Tempat dan Tanggal Lahir Bekasi, 16 November 1995
6 E-Mail widyantohadiprasetyo.whp@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 085655229897

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi SDN SONGO 1 SMPN 1 BLULUK SMAN 1 BLULUK
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-
2001-2007 2007-2010 2010-2013
Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No Nama Pertemuan Waktu dan
Judul Artikel Ilmiah
Ilmiah/Seminar Tempat

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi aau

institusi lainnya)
No Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun
Penghargaan
1 Juara 4 OSN Kimia Tingkat Dinas Pendidikan
2012
SMA/SMK Tingkat Kabupaten Kabupaten Lamongan
Lamongan
Duta Lingkungan SMAN 1 Bluluk Dinas Pendidikan
2 2012
SMAN 1 Bluluk
Peserta Duta Lingkungan Tingkat Badan Lingkungan
3 Kabupaten Lamongan Hidup Kabupaten 2012
Lamongan
4 Finalis Lomba Green Concrete Universitas Negeri
2017
Competition Malang
Universitas
Juara Harapan 2 Bridge Design
5 Pembangunan Nasional 2017
Competition
Veteran Jatim
Peserta PNB Engineering Scientific
6 Politeknik Negeri Bali 2017
Competition
 14

Universitas
Juara 3 Lomba Beton Nasional
7 Pembangunan Nasional 2017
InnovAction Concrete Competition
Veteran Jatim

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah Program Kreativitas Mahasiswa Peneliian
tahun anggaran 2018.

Malang, 23 Oktober 2017

Pengusul,

(Widyanto Hadi Prasetyo)

 15

A. Identitas Anggota 2
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Ach. Feriansyah S.M.
2 Jenis Kelamin Laki-Laki
3 Program Studi S1 Teknik Sipil
4 NIM/NIDN 150523603194
5 Tempat dan Tanggal Lahir Lamongan, 11 Maret 1997
6 E-Mail achmadferiansyahsm@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 085785635061

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi SDN Made III SMPN 1 Lamongan
SMAN 2
Lamongan
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-
Lulus 2003 -2009 2009 20012 2012 - 2015

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No Nama Pertemuan Waktu dan
Judul Artikel Ilmiah
Ilmiah/Seminar Tempat

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi aau

institusi lainnya)
No Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun
Penghargaan
Universitas Negeri
1 Juara 2 LKTI Civil Days 2014 2014
Malang
Juara 2 Maket Jembatan YCE Universitas Negeri
2 2014
inofest Jember
Institut Teknologi
3 Juara 3 SNOW 2016
Sepuluh Nopember
Universitas
Juara 1 Lomba Beton Nasional
4 Pembangunan Nasional 2016
InnovAction Concrete Competition
Veteran Jatim

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
 16

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah Program Kreativitas Mahasiswa Peneliian
tahun anggaran 2018.
Malang, 23 Oktober 2017
Pengusul,

(Ach. Feriansyah S.M.)

 17

A. Identitas Dosen Pembimbing

1 Nama Lengkap (dengan gelar) M. Mirza Abdillah Pratama, S.T, M.T
2 Jenis Kelamin Laki-laki
3 Program Studi Teknik Sipil
4 NIDN 0011089301
5 Tempat dan Tanggal Lahir Madiun, 11 Agustus 1993
6 E-Mail mirza.abdillah.ft@um.ac.id
7 Nomor Telepon/HP 085655899899

B. Riwayat Pendidikan
S1 S2 S3
Nama Institusi Universitas Universitas
-
Diponegoro Diponegoro
Jurusan Teknik Sipil Teknik Sipil
-
(Struktur)
Tahun Masuk- 2010-2014 2014-2015
-
Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No Nama Pertemuan Waktu dan
Judul Artikel Ilmiah
Ilmiah/Seminar Tempat
15 18
The 5th International The Behavior of Graded September
1 Conference of Euro Asia Concrete, an 2015
Civil Engineering Forum Experimental Study Surabaya,
Indonesia
31 Oktober 3
International Multi- The Influence of
November
2 Conference on Engineering Concrete Compression
2015
and Technology Innovation Strength Gradation to the
Kaohsiung,
2015 Behavior of An Element
Taiwan.
Effect of Concrete
8-9 Agustus
Green Construction and Strength Gradation to the
2017
3 Engineering Education Compressive Strength of
Malang,
Conference 2017 Graded Concrete, a
Indonesia
Numerical Approach
 18

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi aau

institusi lainnya)
No Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun
Penghargaan

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah Program Kreativitas Mahasiswa Peneliian
tahun anggaran 2018.

Malang, 23 Oktober 2017

Pembimbing,

( M. Mirza Abdillah P, S.T., M.T.)

 19

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Peralatan Penunjang
Jumlah Biaya
Material Justifikasi Pemakaian Volume Harga Satuan (Rp)
(Rp)
Cartridge Mencetak kertas untuk
2 Rp 250.000,00 Rp 500.000,00
Tinta laporan penelitian
Membuat laporan
Kertas A4 2 Rp 35.000,00 Rp 70.000,00
penelitian
Jilid Penjilidan laporan 4 Rp 30.000,00 Rp 120.000,00
ATK ls Rp 130.000,00 Rp 130.000,00
Sub Total (Rp) Rp 820.000,00

2. Bahan Habis Pakai

Harga Satuan Jumlah Biaya
Material Justifikasi Pemakaian Volume
(Rp) (Rp)
Membuat campuran
Pasir 1 pick up Rp 230.000,00 Rp 230.000,00
adukan beton
Membuat campuran
Batu Pecah 1 pick up Rp 250.000,00 Rp 250.000,00
adukan beton
Membuat campuran
Fly Ash adukan beton 10 sak Rp 11.000,00 Rp 110.000,00
geopolimer
Besi Tulangan Membuat tulangan
6 lonjor Rp 41.000,00 Rp 246.000,00
Pokok 10mm pokok
Besi Tulangan Membuat tulangan
6 lonjor Rp 26.500,00 Rp 159.000,00
Sengkang 6mm sengkang
Papan Multiplek Membuat bekisting
4 lbr Rp 65.000,00 Rp 260.000,00
6 mm balok
Membuat bekisting
Paku 1 kg Rp 36.000,00 Rp 36.000,00
balok
Plat 6mm untuk Membuat sambungan
ls Rp 250.000,00 Rp 250.000,00
sambungan fabrikasi
Membuat sambungan
Angkur 8 Rp 23.000,00 Rp 184.000,00
fabrikasi
Membuat bekisting
Kayu 5/7 14 lonjor Rp 42.000,00 Rp 588.000,00
balok
Memasang sengkang
Kawat Bendrat 1/2 kg Rp 15.000,00 Rp 15.000,00
pada tulangan pokok
Membuat campuran
NaOH adukan beton 30 lt Rp 50.000,00 Rp 1.500.000,00
geopolimer
Membuat campuran
Aquades adukan beton 30 lt Rp 6.500,00 Rp 195.000,00
geopolimer
Strain Gauge Pengujian regangan
1 pack Rp 700.000,00 Rp 700.000,00
Baja tulangan baja
Strain Gauge Pengujian regangan
1 pack Rp 1.150.000,00 Rp 1.150.000,00
Beton beton
Sub Total (Rp) Rp 5.873.000,00
 20

3. Perjalanan
Harga Satuan Jumlah Biaya
Material Justifikasi Perjalanan Volume
(Rp) (Rp)
Transportasi
Perjalanan dari Paiton Rp
Pengadaan Bahan 1 kali Rp 1.000.000,00
- Malang 1.000.000,00
Baku
Perjalanan ke 4 orang
Transportasi
Yogyakarta (Seminar x 1 kali Rp 250.000,00 Rp 1.000.000,00
Kegiatan
Internasional) =4
Sub Total (Rp) Rp 2.000.000,00

4. Lain-lain
Justifikasi Harga Satuan Jumlah Biaya
Material Volume
Pemakaian (Rp) (Rp)
Upah Tenaga Pembuatan Upah Tenaga
OH Rp 100.000,00 Rp 100.000,00
Bekisting Pekerja
Upah Tenaga Upah Tenaga
OH Rp 100.000,00 Rp 100.000,00
Pemotongan Tulangan Pekerja
Upah Tenaga Pembuatan Upah Tenaga
OH Rp 100.000,00 Rp 100.000,00
Plat Sambungan Pekerja
Seminar Internasional Rp 3.500.000,00
Sub Total (Rp) Rp 3.800.000,00
Total Keseluruhan Rp 12.493.000,00
 21

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

Alokasi
Program Bidang Waktu
No Nama/NIM Uraian Tugas
Studi Ilmu (Jam/
minggu)
1 Bunga S1 Teknik 8 jam/ 1. Mengkoordinasi
Arumsari Teknik Sipil minggu dan bertanggung
Mutiara Sipil jawab terhadap
Wulandari/ seluruh rangkaian
160523602142 kegiatan.
2. Menyusun ide
gagasan pembuatan
karya tulis.
3. Berkomunikasi
dengan dosen
pembimbing.
4. Observasi tempat
penelitian.
2 Widyanto S1 Teknik 8 jam/ 1. Sebagai sekretaris
Hadi Prasetyo/ Teknik Sipil minggu kegiatan.
160523602127 Sipil 2. Penyusunan
proposal.
3. Merancang
pelaksanaan teknis
penelitian.
4. Mencatat dan
Menyiapkan
kebutuhan peralatan
dan bahan.
5. Melakukan analisis
data dan penarikan
kesimpulan.
6. Bertanggung jawab
atas laporan
kemajuan program,
laporan akhir dan
dana.
7. Berkoordinasi
dengan ketua
pelaksana.
3 Achmad S1 Teknik 8 jam/ 1. Mengurus perizinan
Feriansyah Teknik Sipil minggu penelitian.
S.M/15052360 Sipil 2. Sebagai Hubungan
3194 Masyarakat.
3. Mendokumentasika
n segala kegiatan
 22

kelompok baik foto

amupun video.
4. Mendesign poster.
5. Mengurus
keperluan publikasi
(media dan jurnal).
6. Mengisi catatan
harian pelaksanaan
penelitian.
7. Berkoordinasi
dengan ketua
pelaksana.
 23

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
Jl. Semarang No. 5, Malang 65145
Telepon: 0341-558499/587082
Laman: www.um.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Bunga Arumsari Mutiara Wulandari
NIM : 160523602142
Program Studi : S1 Teknik Sipil
Fakultas : Teknik

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-P saya dengan judul :

Balok Beton Geopolimer Sebagai Solusi Beton Pracetak Berperforma Tinggi dan
Ramah Lingkungan, yang diusulkan untuk tahun anggaran 2018 adalah asli karya
kami dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-
benarnya.
Malang, 23-Oktober-2017
Mengetahui Yang menyatakan,
Wakil Dekan III,

(Prof. Dr. Mardji, M.Kes) (Bunga Arumsari M W)

NIP. 19590203 198403 1 001 NIM 160523602142