Lampiran+surat Pernyataan

Lampiran 1.
Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pembimbing

Biodata Ketua Pelaksana
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Yetti Aprilia Utami
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi S1 Pendidikan Fisika
4 NIM 150321601373
5 Tempat dan Tanggal Lahir Madiun, 26 April 1997
6 E-mail apriliayetti@yahoo.com
7 Nomor Telepon/HP 085791796648
B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi SDN Klecorejo 2 SMPN 1 Mejayan SMAN 2 Mejayan
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-Lulus 2003-2009 2009-2012 2012-2015
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel Ilmiah Waktu dan Tempat
Seminar
1.
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi, atau

institusi lainnya)
No Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun
1.
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidak-sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata
ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam
pengajuan Hibah PKM-GT.
Malang, 30 Januari 2017

Pengusul
Yetti Aprilia Utami

Anggota 1
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Badi’atus Sholihah
4 NIM 150321601064
5 Tempat dan Tanggal Lahir Gresik, 12 Juni 1997
6 E-mail sholihahbadia4@gmail.com
SD SMP SMA
Nama Institusi MI Al-Huda MTs.KanjengSepuh SMA
Tanjangawan KanjengSepuh
Jurusan - - IPA
Seminar
1.

institusi lainnya)
1.
Semua data yang

sayaisikandantercantumdalambiodatainiadalahbenardandapatdipertanggungjawabka
nsecarahukum. Apabila di kemudianhariternyatadijumpaiketidak-
sesuaiandengankenyataan, sayasanggupmenerimasanksi.
Demikianbiodatainisayabuatdengansebenarnyauntukmemenuhisalahsatupersyaratan
dalampengajuanHibahPKM-GT.

Pengusul
Badi’atus Sholihah
Anggota 2
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Lusi Noviana Dewi
2 Jenis Kelamin P
4 NIM 150321603530
5 Tempat dan Tanggal Lahir Kediri, 27 November 1996
6 E-mail lusinovianadewi@gmail.com
SD SMP SMA
Nama Institusi SDN Bobang 1 MTsN 1 Kediri MAN 3 Kediri
Jurusan - - IPA
Seminar
1.

institusi lainnya)
1.
Semua data yang

Malang, 30Januari 2017

Pengusul
Lusi Noviana Dewi

Anggota 3
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap NurEndahAstuti
3 Program Studi S1 PendidikanFisika
4 NIM 150321600537
5 Tempat dan Tanggal Lahir Ponorogo, 27Oktober 1996
6 E-mail nurendahastuti27@gmail.com
SD SMP SMA
Nama Institusi SDN
SMPN 6Ponorogo SMAN 2 Ponorogo
1Brotonrgaran
Jurusan - - IPA
Seminar
1.

institusi lainnya)
1.
Semua data yang


Pengusul,
NurEndahAstuti
Anggota 4
E. Identitas Diri
1 Nama Lengkap ST.UlfawatiIntanSubadra
3 Program Studi S1Fisika
4 NIM 140322604890
5 Tempat dan Tanggal Lahir Kediri, 1 Februari1996
6 E-mail intansubadra97@gmail.com
F. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi MI
MTsN Kediri 2 MAN 3 Kediri
MiftahulAbror
Jurusan - - IPA
G. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Seminar
1.
H. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi, atau

institusi lainnya)
1.
Semua data yang


Pengusul,
ST.UlfawatiIntanSubadra
Biodata Dosen Pembimbing
A. Identitas Diri Dosen Pembimbing
1 Nama Lengkap Samsul Hidayat, S.Si., M.T.
2 Jenis Kelamin Laki-Laki
3 Program Studi Teknik Elektro-Telekomunikasi
Multimedia
4 NIDN 0027036902
5 Tempat dan Tanggal Lahir Trenggalek, 27 Maret 1969
6 E-mail samsulhdy@yahoo.com
S1 S2
Nama Institusi Universitas Institute Teknologi Sepuluh
BrawijayaMalang November Surabaya
Jurusan Fisika Teknik Elektro-Telekomunikasi
Multimedia
Tahun Lulus 1996 2001
Nama Pertemuan Ilmiah / Waktu dan
No Judul Artikel Ilmiah
Seminar Tempat
1. The 3rd International Rancangbangun Prototipe 2013, UM
Conference on Theoretical Pengukur Distribusi Fluida
and Applied Physics 2013 Menggunakan Sensor
and Simposium Fisika Tekanan MPX5100D dan
Nasional XXVI Modul nRF905
2. The 3rd International Prototype Design of Laser 2013, UM
Conference on Theoretical and GPS Guidance System
and Applied Physics 2013 with Microcontroller Based
and Simposium Fisika for Unmanned Agriculture
Nasional XXVI Machines
3. Seminar Pengembangan Rangkaian 2014,
danLokakaryaNasionalFisi Diskrit Sebagai Alternatif UNESA
ka 2014 Komunikasi I2C Melalui
Jalur Catu Daya Untuk
Akuisi Data Jarak Jauh
4. International Conference The Analysis of Electrical 2015, UM

on Electrical Engineering, Properties in Soybean Seed
Informatics, and Its Variety Using Color Sensor
Education 2015
5. Seminar Nasional Fisika Diode Zener Tester 45 V 2016, UM

2016 dengan Resolusi 0,05 V

institusi lainnya)
No Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun
Penghargaan
1.
Semua data yang

sayaisikandantercantumdalambiodatainiadalahbenardandapatdipertanggungjawab
kansecarahukum. Apabila di kemudianhariternyatadijumpaiketidak-
Demikianbiodatainisayabuatdengansebenarnyauntukmemenuhisalahsatupersyarat
andalampengajuanHibahPKM-GT
Malang, 30Januari 2017

Pendamping,
Samsul Hidayat, S.Si., M.T.

Lampiran 2 : Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas
Program Bidang Alokasi Waktu

No Nama/NIM Uraian Tugas
Studi Ilmu Jam/Minggu
1. Yetti Aprilia S1 Fisika 3 jam/ minggu 1. Mendampingianggotadal

Utami Pendidikan am melakukanevaluasi
(1503216013 Fisika ide-ide.
73) 2. Mendampingianggotadal
ammelakukanperumusan
masalah.
3. Melakukanstudiliteratur
bersamaanggota.
4. Melakukankonsultasikep
adadosenpembimbing
5. Melakukan kontrol
terhadap pelaksanaan
gagasan atau ide.
2. Badi’atus S1 Pendidi Fisika 3 jam/ minggu 1. Melakukanevaluasi ide
shalihah Fisika secaramandiri.
(1503216010 2. Melakukanstudiliteratur
64) bersamaketua.
3. Melakukankonsultasiber
samaketuakepadadosenp
embimbing.
4. Melaksanakan gagasan
atau ide sesuai dengan
tahap pelaksanaan.
3. Lusi Noviana S1 Fisika 3 jam/ minggu 1. Melakukanevaluasi ide
Dewi Pendidikan secaramandiri.
(1503216035 Fisika 2. Melakukanstudiliteraturb
30) ersamaketua.
embimbing.
tahap pelaksanaan.
4. Nur Endah S1 Fisika 3 jam/ minggu 1. Melakukanevaluasi ide
Astuti Pendidikan secaramandiri.
(1503216005 Fisika 2. Melakukanstudiliteraturb
ersamaketua.
37) 3. Melakukankonsultasiber
embimbing.
tahap pelaksanaan.
5. ST.Ulfawati S1Fisika Fisika 3 jam/ minggu 1. Melakukanevaluasi ide
Intan Subadra secaramandiri.
(1403226048 2. Melakukanstudi
90) literature bersamaketua.
embimbing.
tahap pelaksanaan.
Lampiran 3 : Surat Pernyataan Ketua Pelaksana
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
Jl. Semarang 5, Malang 65145
Telepon (0341) 551-312Laman: www.um.ac.id
SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : YettiApriliaUtami
NIM : 150321601373
Program Studi : S1 Pendidikan Fisika
Fakultas : Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-GT saya dengan judul:
Teknologi “Pamor-Detektor” (Pendeteksi Pencurian Kendaraan Bermotor)

Memanfaatkan Sensor Magnet Elektrik untuk Meningkatkan Efisiensi
dan Validitas Sistem Pengaman Kendaraan yang Berbasis
Modul HP GSM dan GPS
yang diusulkan untuk tahun anggaran 2017 bersifat original dan belum pernah
dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-

benarnya.

Mengetahui, Yang menyatakan,
Wakil Dekan III,
Dr. Fatchur Rohman, M.Si YettiApriliaUtami

NIP 196512081991031005 NIM 150321601373

Lampiran+surat Pernyataan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran+surat Pernyataan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran 1.

Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pembimbing

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi, atau

Malang, 30 Januari 2017

Yetti Aprilia Utami

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi, atau

Semua data yang

Malang, 30 Januari 2017

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi, atau

Semua data yang

Malang, 30Januari 2017

Lusi Noviana Dewi

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi, atau

Semua data yang

Malang, 30 Januari 2017

H. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi, atau

Semua data yang

Malang, 30 Januari 2017

4. International Conference The Analysis of Electrical 2015, UM

5. Seminar Nasional Fisika Diode Zener Tester 45 V 2016, UM

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi, atau

Semua data yang

Malang, 30Januari 2017

Samsul Hidayat, S.Si., M.T.

Program Bidang Alokasi Waktu

1. Yetti Aprilia S1 Fisika 3 jam/ minggu 1. Mendampingianggotadal

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-GT saya dengan judul:

Teknologi “Pamor-Detektor” (Pendeteksi Pencurian Kendaraan Bermotor)

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-

Malang, 30 Januari 2017

Dr. Fatchur Rohman, M.Si YettiApriliaUtami

Anda mungkin juga menyukai