FORMAT SKORING PRIORITAS

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS KEDUNGWARU
HIGH RISK HIGH COST HIGH VOLUME PROBLEM PRONE TOTAL PERINGKAT
NO AREA / PROGRAM NILAI BOBOT NILAI BOBOT NILAI BOBOT NILAI BOBOT
A ADMEN
1 Keuangan
2 Surat menyurat
3 Kepegawaian
4 Pengelolaan dan Pemeliharaan barang

B UKM
1 Promosi Kesehatan
2 Kesehatan Lingkungan
3 Kesehatan Ibu , Anak dan KB
4 Perbaikan Gizi Masyarakat
5 Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
6 Puskesmas
7 UKS
8 Kesehatan Usila

Tulungagung,
TIM MUTU
NO AREA / PROGRAM HIGH RISK HIGH COST HIGH VOLUME PROBLEM PRONE TOTAL PERINGKAT
NILAI BOBOT NILAI BOBOT NILAI BOBOT NILAI BOBOT
9 Kesehatan Indera
10 Kesehatan Jiwa

C UKP
1 Pendaftaran
2 Pemeriksaan Awal
3 Poli Umum
5 Poli Gigi
6 Poli Gizi
7 Poli Sanitasi
8 Laboratorium
9 Kamar Obat
10 UGD
11
12

Tulungagung,
TIM MUTU
 TABEL SASARAN MUTU

TARGET FREK.PEMA PENANGGUNG

NO UNIT SASARAN MUTU NTAUAN CATATAN MUTU RENCANA TINDAKAN JAWAB

Sosialisasi fungsikartu berovat pada pasien rawat jalan

baik secara lesan maupun tertulis

Meningkatkan Bringing Rate kartu berobat lebih 90 Register Melaksanakan penghitungan bringing rate kartu
1 bulan Petugas Loket
pasien lama % pendaftaran berobat yaitu:

1 LOKET Bringing Rate : Jumlah pasien lama yg memvawa

kartu / jumlah pasien lama yang beronat x 100 %

Meminimalisir komplain pelayanan loket oleh Form pengaduan Sosialisasi pelayanan loket pada petugasloket serta
Max % 1 bulan kepala unit Petugas Loket
masyarakat masyarakat

Refhresimg alur kerja dan protap pelayanan loket

Sosialisasi pelayanan pemeriksaan awal pada petugas
Register
pemeriksaan awal
Meningkatkan jumlah pasien yang dilakukan
pemeriksaan awal sevara lengkap meliputi : Melaksanakan supervisi pelayanan pemeriksaan awal
Min 80 % 1 bulan Kepala BP
Anamnesa,Tekanan
darah,Suhu,Pernafasan,BB,TB Rekam medis
Refreshing kajian dan protap pemeriksaan awal

Register Sosialisasi kelemgkapan pemgisian RM kepada petugas

pendaftaran BP
Memaksimalkan kelengkapan pengisian RM Pemeriksaan kelengkapan RM oleh petugas
Balai loketssetiap pengembalian RM
2 Pengobatan sebelum dikembalikan kepada loket jam 12.00 Max 20 % 1 bulan Petugas BP
pada hari yang sama Register BP
Melengkapi kekurangan data RM setelah pelayanan
Rekam Medik
Meniadakan kejadian tidak diinginkan gterjadi
pada pasien selama penanganan medis ( baik
kesalahan terapimaupun pembiaran terhadap Sosialisasi pasien safety kepada seluruh petugasBP
pasiwn ygmembahayakan kesehatan pasien Berita Acara
Kejadian Tidak
Diinginkan
 Meniadakan kejadian tidak diinginkan gterjadi
pada pasien selama penanganan medis ( baik
kesalahan terapimaupun pembiaran terhadap
pasiwn ygmembahayakan kesehatan pasien Berita Acara
Kejadian Tidak
Diinginkan Analisa kondisi pasien untuk tindakan pencegahan KTD
0 kasus 1 bulan

Penerapan tindakan gawat darurat apabila terjadi KTD

Sosialisasi kelemgkapan pemgisian RM kepada petugas
Register Poli Gigi Petugas Poli Gigi
pendaftaran
Memaksimalkan kelengkapan pengisian RM Pemeriksaan kelengkapan RM oleh petugas loket
sebelum dikembalikan kepada loket jam 12.00 Max 20 % 1 bulan Regstr .Poli Gigi ssetiap pengembalian RM
pada hari yang sama
Melengkapi kekurangan data RM setelah pelayanan
Rekam Medik
3 Poli Gigi

Regstr .Poli Gigi Membacaadil pemeriksaan

Meniadakan terjadimya resiko TTV,danmelakukananamnesa dengan seksamauntuk
perdarahanmassiv pada pasien setela dilakukan 0 kasus 1 bulan mewasdai pasien dengan kelainan pembekuan darah Dolter Gigi
tindakan ekstraksi gigi Melakukan ekstraksi gigi sesuai alur kerja
Rekam medik Pemberian obat untuk menghentikan rasa sakit dan
pendarahan sesuai dosis

Register Sosialisasi kelemgkapan pemgisian RM kepada petugas

pendaftaran Poli KIA
Memaksimalkan kelengkapan pengisian RM Pemeriksaan kelengkapan RM oleh petugas loket
4 Poli KIA /KB sebelum dikembalikan kepada loket jam 12.00 Max 20 % 1 bulan Regstr .Poli Gigi ssetiap pengembalian RM Petugas Poli KIA
pada hari yang sama
Melengkapi kekurangan data RM setelah pelayanan
Rekam Medik

Reg.Kohort Ibu Deteksi dini ibu hamil dengan resti,dan memberi tanda
pada kartu taksiran persalinan, dan penandaan dengan
stiker P4K
Reg.Kohort Bayi
Kartu Ibu
Memaksimalkan pelaksanaan deteksi dini dan Pemeriksaan kehamilan secara rutin
rujukan cepat serta tepat waktu untuk kasus Kartu Neonatus
5 Poli KIA /KB resiko tinggi pada ibu hamil ,ibu bersalin ,ibu Max 20 % 1 bulan Petugas Poli KIA/KB
nifas ,sehingga menekan angka kematian ibu
dan atau bayi Persalinan olehh tenaga kesehatan di faskes kesehatan
Buku KIA
 rujukan cepat serta tepat waktu untuk kasus
5 Poli KIA /KB resiko tinggi pada ibu hamil ,ibu bersalin ,ibu Max 20 % 1 bulan Petugas Poli KIA/KB
nifas ,sehingga menekan angka kematian ibu
dan atau bayi

Melakukan rujukan kepada RS secaratepat waktu dan

Laporan Audit berencana apabila terdapat kasus resti
Maternal
Perinatal
 TABEL SASARAN MUTU
Nama penanggungjawab kegiatan :

TARGET FREK.PEMA PENANGGUNG

NO UNIT SASARAN MUTU NTAUAN CATATAN MUTU RENCANA TINDAKAN JAWAB

Konseling jenis/ metode kontrasepsi

Reg.Kohort KB
Pemantapan konseling setelah pasien memilih metode
kontrasepsi
LB3KB Petugas KIA & KB
Meminimalisir kegagalan pemasangan dan Max 0,19 3 bulan
pemakaian alat kontrasepsi % Kartu K1
Pemasangan alat kontrasepsi sesuai alur kerja
Kartu K4
Penjelasan mengenai waktu kontrol ulang
Laporan audit KB
Sosialisasi Alur Kerja dan protap UGD

Meningkatkan jumlah pasien yang sudah
5 UGD
mendapatkan terapi kurang dari 10 menit
Register Pembinaan berkala kemampuan petugas UGD dalam
Min.90% 1 bulan
pelayanan UGD penanganan kegawatdaruratan
Melaksanakan rekap pelayanan UGD yang kurang dari
10 menit

Melakukan fiksasi dan pewarnaan sediaan sputum

Form. TB 04
Melakukan pemeriksaan sputum suspect TB secara
Meminimalisir error rate ( false positip & false hygienis dan teliti
neg.pemeriksaan sputum ( min. sample 10 BTA Max. 15 % 1 bulan Petugas Lab
(+) dan 10 ( BTA neg. saat dicross check Mengirimkan sediaan slide sputum dengan jumlah
minimal 10 BTA positip dan 10 BTA neg.kpd Dinkes
Feedback dari
6 Laboratorium Dinkes Kab.
Melakukan tindak lanjut apabila terdapat perbedaan
hasil cross cek dengan Dinkes Kab.

Pelaksanaan analisa laboratorium sesuai Alur Kerja

Memaksimalkan ketepatan penulisa hasil Reg.Lab.
Max 1 1 bulan
laboratorium dari hasil analisa
kasus Penulisan hasil analisa pada Form Hasil Lab. Secara
komplain Form.Hasil Lab. teliti
 TARGET FREK.PEMA PENANGGUNG
NO UNIT SASARAN MUTU NTAUAN CATATAN MUTU RENCANA TINDAKAN JAWAB

Form.Komplain Pemeriksaan / validasi hasil lab.oleh dokter

Reg.Lidi ( harian ) Merapikan penempatan obat obatan di Apotek
Meminimalisir kesalahan pemberian obat ( jenisMax.1 kasus 1 bulan Copy Resep Melakukan pengarsipan resep untuk ketelusuran Petugas Apotik
7 Apotik maupun dosisnya ) kepada pasien
Form.Komplain Verifikasi resep apabila terdapat resep yang meragukan
atau sulit membaca kepada dokter

Laporan LPLPO Pemeriksaan kondisi obat saat menerima dari Dinkes

Meminimalisir kejadian obat rusak sebelum Max.5%d Melakukan pembersihan dan merapikan gudang obat
8 Gudang Obat tanggal kadaluwarsa karena kesalahan ari total 1 bulan Petugas Gudang Obat
penyimpanan gudang obat stock Kartu Stock Penataan obat dan alkes secara benar

Stock opname secara berkala, dn pelaporan bila

terdapat obat/ alkes yang hampir mendekati
Berita Acara kadaluwarsa
Reg.Pelayanan Sosialisasi pelayanan gizi bagi ibu hamil, terutama
Pojok Gizi bumil KEK pada petugas gizi dan bidan
Meningkatkan Ibu Hamil KEK yang mendapat Min 70 % 1 bulan Melaksanakan rujukan bumil KEK ke pojok gizi
konsultasi Gizi
Daftar Bumil KEK Melaksanakan evaluasi berkala pelayanan pojok gizi
bagi bumil KEK
Melaksanakan sosialisasi pemberian vit A pada
9 Reg.Kunjungan masyarakat
Gizi Meningkatkan cakupan balita yang Posyandu Petugas Gizi
Min. 80% 1 tahun Melaksanakan pemberian Vit A pada bulan Februari
mendapatkan Vit A 2 kali per tahun
dan Agustus
SP2TP Gizi Merekap hasil pelayanan pemberian Vit.A per Desa
Mengadakan PMT gizi buruk
Meningkatkan pelayanan balita gizi buruk yang Melaksanakan pelacakan balita gizi buruk
Min.90 % 6 bulan SP2TP Gizi
mendapat perawatan Melaksanakan pendampingan balita gizi buruk
Melaksanakan evaluasi pemberian PMT gizi buruk
 TARGET FREK.PEMA PENANGGUNG
NO UNIT SASARAN MUTU NTAUAN CATATAN MUTU RENCANA TINDAKAN JAWAB

Reg.Pelayanan Melaksanakan pelayanan imunisasi rutin ke posyandu

Posy.

Reg.Pelayanan Melaksanakan DOFU

Meningkatkan desa UCI Imunisasi Melaksanakan sweeping imunisasi bayi Petugas Imunisasi
Min. 90% 3 bulan Melaksanakan penyuluhan tentang imunisasi di
posyandu
SP2TP Imunisasi Meningkatkan kerjasama lintas program dan lintas
sektor tentang imunisasi

Melaksanakan penanganan KLB kurang dari 24 Form.penyelidikan Melaksanakan pembinaan tim epidemiologi puskesmas Petugas Surveilance
Mi.90% 6 bulan
Pencegahan jam epidemiologi
Meningkatkan kewasdaan terhadap KLB
10 dan
Pengendalian Monitoring dan evaluasi penanganan KLB
Penyakit
Melaksanakan pembinaan berkala petugas yang
menangani pasien TB
Meningkatkan angka kesembuhan pasien TB Form.Laporan TB Melaksanakan pengawasan menelan obat untuk
Min.90% 1 Tahun Petugas TB
paru BTA positip semua pasien TB paru BTA positip
Memberikan Konselinbg pada penderita dan keluarga
penderita TB paru BTA positip
Laporan SP2TP Melaksanakan pemeriksaan jentik berkala
Meningkatkan angka bebas jentik Min.80% 4 bulan Petugas DBD
DBD Melaksanakan penyuluhan PSN

Reg.Pelayanan BP Melaksanakan penghitungan RR pada semua balita

Mendeteksi pneumonia pada balita
Meningkatkan deteksi pneumonia balita Min.70% Petugas ISPA
Melaksanakan penanganan pneumonia balita
SP2TP Pneumonia
Sosialisasi protap penyuluhan pada kepala unit
Meningkatkan penyuluhan pada masyarakat 10x/bula Register Merekap kegiatan penyuluhan baik dalam gedung atau
1 bulan
baik dalam gedung maupun luar gedung n Penyuluhan luar gedung
Promosi
11 Petugas Promkes
Kesehatan
 Meningkatkan penyuluhan pada masyarakat 10x/bula Register
1 bulan
baik dalam gedung maupun luar gedung n Penyuluhan
Promosi
11 Melaksanakan Monev berkala kegiatan Promkes Petugas Promkes
Kesehatan
Melaksanakan survey PHBS rumah tangga
Meningkatkan rumah tangga ber PHBS Min 70% 1 tahun Form Survey PHBS Melaksanakan analisa hasil PHBS rumah tangga
Melaksanakan intervensi PHBS rumah tangga
Failure Mode and Effect Analysis ( FMEA )

Unit Layanan/ Program : Balai Pengobatan

Petugas / Penanggungjawab :

Occurrence

Dectability
Saverity
Failure mode ( model Penyebab Potensial Kontrol ( barier ) yang Tindakan yang Validasi

RPN
No. Tahapan proses Efek Potensial
kesalahan ) potensial ada sekarang Direkomendasikan ( indikator )

Urutan staus dengan Sikda sering

1 Pelayanan pasien data di Sikda tidak bermasalah Pasien merasa
sama
tidak nyaman usulan perbaikan SIKDA

obat harus tersedia dlm

Realisasi dengan bon Terapi tidak
2 Pelayanan pasien Obat tidak lengkap jumlah yang cukup
obat tidak sama optimal sesuai FORNAS FKTP

Resiko terhadap
pasien yang
Kurangnya kehati punya riwayat Penekanan kepada
Masih ditemukan hatian dalam ALLERGI petugas loket akan
3 Pelayanan pasien status baru untuk pengembalian status pentingnya Medical
penderita lama ke bilik status Record

Kesulitan dalam
mengikuti
perkembangan
penyakit pasien
Tulungagung,
Tim Mutu