Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KECAMATAN CITAMIANG


Jl. Pelda Suryata No.1 Gg. Puskesmas Nanggeleng Kota Sukabumi

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini

Dokter :

Menerangkan bahwa
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Perlu beristirahat karena sakit selama..(..) hari


Terhitung tanggal.s/d.
Harap yang berkepentingan maklum.

Sukabumi,..2010

(...)

Anda mungkin juga menyukai