RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III BANJARMASIN

Jl. A. Yani Km 3,5 Banjarmasin Telp. 05113256528 Fax. 0511 3251306

Email : rsbhybjm@gmail.com Website : www.rsbhayangkara-bjm.co.id

PENGKAJIAN AWAL MEDIS NOMOR REKAM MEDIS

PASIEN RAWAT JALAN POLI SYARAF

TANGGAL DAN JAM MASUK : STATUS PASIEN : UMUM /DINAS / BPJS

Nama Pasien :
Umur :
Jenis Kelamin : L/P

PENGKAJIAN MEDIS

1. KELUHAN UTAMA :

2. ANAMNESA :

3. PEMERIKSAAN UMUM / GENERAL EXAMINATION

TD:..............mmHg Nadi :.. x/menit Pernafasan : .. x/menit Suhu : .. 0C

Kesadaran : CM Apatis Somnolent Soporocoma Coma

GCS: = M: V: E:
BB : .. kg TB : cm

. Rehabilitasi Lain-lain, Sebutkan ..

4. STATUS NYERI
Deskripsi:
(P) Faktor pencetus:
(Q) Qualitas : Tumpul Tajam Panas
(R) Lokasi :
Menjalar: Tidak Ya,

(S) Skala Nyeri:

Frekwensi: Jarang Hilang Timbul
Tidak Nyeri Nyeri Nyeri
Nyeri Ringan Sedang Berat Terus Menerus
(T) Lamanya nyeri:

Nyeri Hilang/Berkurang Apabila:

Minum Obat Istirahat Mendengar Musik Berubah Posisi Tidur
LainLain sebutkan.....

5. Pemeriksaan Fisik

Organ Normal Tidak Normal, jelaskan

Kepala

Mata

Mulut

Leher

Dada

Perut

Muskuloskeletal

 RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III BANJARMASIN
Jl. A. Yani Km 3,5 Banjarmasin Telp. 05113256528 Fax. 0511 3251306
Email : rsbhybjm@gmail.com Website : www.rsbhayangkara-bjm.co.id

Anus-Genetalia

STATUS NEUROLOGIS

a. Kepala
Pupil : Diameter ( / ) Isokor Anisokor
Refleks cahaya :
Refleks Kornea :
Nervus cranialis (I- XII ) :
....


b. Leher :
Kaku Kuduk : ....
Meningeal Sign : .
Babinski I IV : ...
Kernig Sign : ..
Dolls Eye phenomena : .
c. Vertebra : ...
d. Ekstremitas
Gerak Kekuatan

Refleks Fisiologis Refleks Patologis

Clonus :

6. Pemeriksaan penunjang :
- Laboratorium :
- Radiologi :
- Lain-lain :
7. Diagnosa Kerja :
8. Diagnosa Banding :
9. Tindakan Pengobatan :

8. Tindak Lanjut : Pulang Rawat Rujuk

9. Kondisi Pulang :
 RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III BANJARMASIN
Jl. A. Yani Km 3,5 Banjarmasin Telp. 05113256528 Fax. 0511 3251306
Email : rsbhybjm@gmail.com Website : www.rsbhayangkara-bjm.co.id

Tanggal.. Jam.
Dokter yang memeriksa

(......)
 RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III BANJARMASIN
Jl. A. Yani Km 3,5 Banjarmasin Telp. 05113256528 Fax. 0511 3251306
Email : rsbhybjm@gmail.com Website : www.rsbhayangkara-bjm.co.id