Halaman 1

Artikel ulasan yang diundang

Pedoman Jepang untuk rhinitis alergi 2017
*
Kimihiro Okubo sebuah , *
, Yuichi Kurono b , Keiichi Ichimura c , Tadao Enomoto d ,
Yoshitaka Okamoto e , Hideyuki Kawauchi f , Harumi Suzaki g , Shigeharu
Fujieda h ,
Keisuke Masuyama i , The Japan Society of Allergology
Departemen Otorhinolaryngology, Nippon Medical School, Tokyo, Jepang

b Departemen Otorhinolaryngology, Bedah Kepala dan Leher, Graduate School of Medical Sciences dan Gigi, Kagoshima University, Kagoshima, Jepang
c Jichi Medical University, Tochigi, Jepang
Universitas Fakultas d Tottori Kedokteran, Tottori, Jepang

e Departemen Otorhinolaryngology, Bedah Kepala dan Leher, Graduate School of Medicine, Universitas Chiba, Chiba, Jepang
f Departemen Otorhinolaryngology, Shimane Universitas Fakultas Kedokteran, Shimane, Jepang
g hidung dan paranasal Sinus Penyakit dan Alergi Institute, Rumah Sakit Umum Tokyo, Tokyo, Jepang
h Divisi Otorhinolaryngology, Head & Neck Surgery, Departemen Sensory dan Locomotor Kedokteran, Fakultas Ilmu Kedokteran, Universitas Fukui,
Fukui, Jepang
i Departemen Otorhinolaryngology, Head & Neck Surgery, University of Yamanashi, Yamanashi, Jepang
Articleinfo
Sejarah artikel
Diterima 2 September 2016
Tersedia online xxx
Kata kunci:
Imunoterapi alergen
Mekanisme
Farmakoterapi
Pollinosis
Operasi
abstrak
Seperti asma dan dermatitis atopik, rhinitis alergi adalah penyakit alergi, tapi
ketiganya, itu satu-satunya
Penyakit alergi tipe I Rinitis alergi meliputi polinosis, yang sulit diatasi dan
mengurangi kualitas hidup
(QOL) saat menjadi parah. Sebuah panduan diperlukan untuk memahami rhinitis
alergi dan untuk menggunakan ini
Pengetahuan untuk mengembangkan rencana perawatan. Di Jepang, panduan
pertama disiapkan setelah sebuah simposium
Yang diselenggarakan oleh Japan Society of Allergology pada tahun 1993. Edisi
ke 8 yang terakhir diterbitkan pada tahun 2016, dan juga
Banyak digunakan hari ini
Untuk memasukkan bukti berbasis obat (EBM) yang diperkenalkan dari luar
negeri, koleksi terbaru
Bukti / literatur dilengkapi dengan Pedoman Praktis untuk Pengelolaan Rhinitis
Alergi
Di Jepang 2016. Pedoman revisi tersebut mencakup penilaian diagnosis /
pengobatan dan resep untuk
Anak-anak dan wanita hamil, untuk aplikasi klinis yang luas. Strategi langkah-
demi-langkah berbasis bukti
Untuk perawatan juga dijelaskan. Selain itu, konsep QOL dan analisis manfaat
biaya juga dibahas.
Seiring dengan Rhinitis Alergi dan Dampaknya Asma (ARIA), pedoman ini
banyak digunakan untuk berbagai penyakit
Tujuan klinis, seperti tindakan untuk pasien dengan sinusitis, rhinitis alergi masa
kanak-kanak, alergi oral
Sindrom, dan anafilaksis dan untuk wanita hamil. Bagian Q & A tentang rhinitis
alergi di Jepang
Ditambahkan ke akhir panduan ini.
Hak Cipta 2016, Masyarakat Alergi Jepang. Produksi dan hosting oleh Elsevier BV Ini adalah akses terbuka
Artikel di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/ ).
1. Definisi dan penyakit nama
Rinitis alergi adalah penyakit alergi jenis saya dari mukosa hidung,
Ditandai dengan paroxysmal repetitive bersin, berair rhinor-
Rhea, dan penyumbatan hidung. Nama penyakitnya, paling sering digunakan
Dalam publikasi, termasuk rhinitis alergi, alergi hidung, hiper-
Sensitivitas, dan pollinosis. Rinitis alergi dikelompokkan menjadi peren-
Dan musiman dibandingkan dengan pedoman ARIA. Pollinosis bersifat musiman
Rinitis alergi disebabkan oleh antigen serbuk sari, seringkali rumit
Oleh konjungtivitis alergi. 1

2. Klasifikasi rhinitis
Rhinitis umumnya menunjukkan peradangan mukosa hidung
( Tabel 1 ). Secara histopatologis, peradangan mukosa hidung adalah a
Peradangan eksudatif. Peradangan supuratif dan alergi adalah
Sangat umum. Keduanya ditandai dengan kebocoran serum
Komponen
dari
Pembuluh darah, edema, infiltrasi sel, dan
Hipersekresi
Rinitis infeksiular diklasifikasikan ke dalam rinitis akut dan kronis.
Rinitis non-infeksi yang bersifat hipergetik, yaitu hipersensitifitas hidung
Rumit dengan bersin dan berlinang rhinorrhea, atau semua nasal
Gejala termasuk bersin, rhinore berair, dan hidung
* Artikel ini merupakan versi update dari pedoman Jepang untuk rhinitis alergi
2014 "yang diterbitkan di Allergol Int 2014: 63; 357e75.
* Penulis yang sesuai. Departemen Otorhinolaringologi, Nippon Medical
Sekolah, 1-1-5 Sendagi, Bunkyo-ku, Tokyo 113-8602, Jepang.
Alamat E-mail: ent-kimi@nms.ac.jp (K. Okubo).
Peer review di bawah tanggung jawab Japanese Society of Allergology.
Daftar isi tersedia di ScienceDirect
Alergi Internasional
homepage jurnal: http://www.elsevier.com/locate/alit
Http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.11.001
1323-8930 / Hak Cipta 2016, Masyarakat Alergi Jepang. Produksi dan hosting oleh Elsevier BV Ini adalah artikel akses terbuka

di bawah lisensi CC BY-NC-ND ( Http://creativecommons.org/

Lisensi / oleh-nc-nd / 4.0 / ).

Xxx Allergology International (2016) 1e15
Silakan mengutip ini artikel di pers sebagai: Okubo K, et al, pedoman Jepang
untuk alergi rhinitis 2017, Allergology Internasional (2016), http: //.
Dx. Doi.org/10.1016/j. Alit.2016.11.001
Guide.medlive.cn

Halaman 2
Blokade, dikelompokkan menjadi rinitis alergi dan nonalergi. Nonal-
Rinitis lergik termasuk rinitis vasomotor dan rinitis dengan eosin-
Sindrom ophilia Vasomotor rhinitis secara simtomatik mirip dengan
Alergi rhinitis Namun, tidak dapat diidentifikasi sebagai alergi
Tes. Penyebab utama rinitis vasomotor adalah disautonomia
Mukosa hidung Namun, definisi ini tidak diakui secara inter-
Klasifikasi nasional dan rinitis vasomotor diklasifikasikan sebagai idio-
Pathic
Rhinitis 2

Rinitis
dengan
Eosinofilia
sindroma
aku s
Ditandai dengan discharge eosinofilia nasal, dan negatif lainnya
Tes alergi 3

Rinitis noninfectious, nonallergic juga mencakup rhinorrhea,

Jenis kongestif dan kering. Jenis Rhinorrhea meliputi gustatory
Rhinitis Jenis kongestif meliputi rhinitis obat dan psy-
Rhinitis kogenik, rhinopati hamil, rinitis hormonal, dan demam
Rhinitis Medicament rhinitis disebabkan oleh adminis-
trasi dari simpatomimetik, antihipertensi vasodilatasi, b -
Stimulan antihipertensi, bronkodilator, antidepresan, atau
pil kontrasepsi. Namun, penyebab paling umum adalah over-
Penggunaan dan overdosis tetes hidung sympathomimetic yang diresepkan untuk
Penyumbatan hidung 4

Epidemiologi rhinitis alergi

Jumlah penderita rhinitis alergi khususnya
Sinusitis yang umum, telah menurun sejak tahun 1960an. Sebaliknya,
Jumlah penderita rhinitis alergi telah meningkat. Baru saja,
Jumlah pasien dengan pollinosis, terutama dengan bahasa jepang
Cedar pollinosis, telah meningkat tajam. Sebuah epidemiologis
Studi menunjukkan adanya peningkatan prevalensi alergi yang ditandai
rhinitis antara tahun 1998 dan 2008 ( Gambar. 1 ). Secara khusus, jumlah
5

Pasien dengan cedar pollinosis Jepang telah meningkat. Data tentang

Prevalensi menurut usia menunjukkan bahwa rinitis alergi abadi adalah com-
Mon di antara orang muda dan bahwa jajak pendapat cedar Jepang
umum di antara orang-orang setengah baya ( Gambar. 2 ). Menurut
Studi Internasional Asma dan Alergi pada Masa Kecil
(ISAAC), prevalensi di Jepang berada pada tingkat menengah di dunia
( Ara. 3 ).
6

4. mekanisme patogenik dari rhinitis alergi ( Gbr. 4 )

Ada berbagai diatheses untuk sensitisasi rhinitis alergi, tapi
Mekanisme mereka tetap tidak diketahui. Faktor genetik dan
Diatesis untuk produksi antibodi IgE adalah yang paling penting. Di
Respon terhadap antigen masuk ke dalam membran mukosa, IgE anti-
Tubuh diproduksi di mukosa hidung dan limfatik regional
Jaringan. Sebagian antigen penyebab adalah antigen penghirupan, seperti
Dermatophagoides (antigen utama di debu rumah), serbuk sari (pohon,
Rumput, dan gulma), jamur, dan hewan peliharaan. Dari jumlah tersebut,
Dermatophagoides
Dan serbuk sari paling sering terjadi.
Pada individu yang sensitif, antigen dihirup melalui hidung
Mukosa melewati sel epitel mukosa hidung untuk mengikat
Antibodi IgE pada sel mast didistribusikan melalui mukosa hidung. Di
Respon terhadap reaksi antigen-antibodi, mediator kimiawi,
Seperti histamin dan peptida leukotrien (LTs), dilepaskan
Dari sel mast Ini mengganggu ujung saraf sensorik dan
Pembuluh darah dari mukosa hidung menyebabkan bersin, berair rhi-
Norrhea, dan pembengkakan mukosa hidung (penyumbatan hidung). Ini adalah
sebuah
Reaksi fase awal Berbagai sel inflamasi, seperti diaktifkan
Eosinofil, menyusup ke dalam mukosa hidung yang terpapar antigen di
Respon terhadap sitokin, mediator kimia, dan kemokin.
Leukotrien, diproduksi oleh sel-sel inflamasi ini, menyebabkan hidung
Tabel 1
Klasifikasi rhinitis.
1. Infeksi
Sebuah. Akut
B. Kronis
2. Hyperesthetic non-menular rhinitis
Sebuah. Tipe kombinasi (nasal hypersensitivity)
I) Alergi: rinitis abadi, rhinitis musiman
Ii) Nonallergic: vasomotor (idiopatik) rhinitis, rhinitis dengan eosinofilia
sindroma
B. Jenis Rhinorrhea: rinitis gustatory, rhinitis inhalasi dingin, rinitis pikun
C. Jenis kongestif: rhinitis obat-obatan, rinitis psikogenik, hamil
Rhinopati, rhinitis hormonal, dan rinitis dingin
D. Jenis kering: hidung kering
3. Irritant rhinitis
Sebuah. Fisik
B. Bahan kimia
C. Radiasi
4. Lainnya
Sebuah. Atrophic rhinitis
B. Rinitis granulomatosa spesifik
The hyperesthetic non-menular rhinitis ditandai dengan hipersensitivitas.
Namun, ini bukan peradangan, kecuali untuk rhinitis alergi. Jadi, ini harusnya
Cukup bisa dieliminasi dari klasifikasi rhinitis dan dianggap sebagai penyakit
Mirip dengan penyakit alergi atau hipersensitivitas. Namun, ini dimasukkan ke
dalam ini
Klasifikasi dilihat dari potensi kenyamanan klinis. Vasomotor rhinitis disebut
Sebuah rhinitis idiopatik dalam klasifikasi internasional. Istilah ini digunakan
menurut
Praktiknya. Kondisi yang tercantum dalam 4a dan 4b harus diklasifikasikan dalam
kondisi kronis
Rinitis dalam 1b. Namun, mereka diklasifikasikan secara terpisah karena
jumlahnya kecil
Kasus.
Diadaptasi dari referensi.
1

Ara. 1. Prevalensi pada tahun 1998 dan 2008.

Diadaptasi dari referensi.
1

Ara. 2. Prevalensi usia.

Diadaptasi dari referensi.
1

K. Okubo dkk. / Allergology Internasional xxx (2016) 1 e 15

2
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Okubo K, et al, pedoman Jepang
untuk alergi rhinitis 2017, Allergology Internasional (2016), http: //.
Dx.doi org / 10,1016 / j.alit .2016.11.001
Guide.medlive.cn

Halaman 3
Pembengkakan mukosa Ini adalah reaksi fase akhir, yang terlihat pada 6e10 jam
setelahnya
Paparan antigen 7

4.1. Bersin
Bersin disebabkan oleh iritasi histamin saraf sensorik
(Saraf trigeminal) pada mukosa hidung, ditransmisikan ke
Pusat bersin dari medula oblongata Efek iritan dari
Histamin pada saraf sensorik ditingkatkan oleh alergi yang menyebabkannya
bersin.
4.2. Berair rhinorrhea
Iritasi saraf sensorik pada mukosa hidung menyebabkan para-
Sengsara saraf simpatik, mengakibatkan refleks bersin.
Acetylcholine dilepaskan dari saraf parasimpatis. Nya-
Tamin bertindak langsung pada pembuluh mukosa hidung untuk menyebabkan
plasma
Ara. 3. Gejala alergi rhino konjungtivitis dalam satu tahun oleh ISAAC kuesioner
(fase ISAAC saya uji). Survei tahun 1995 oleh ISAAC (Studi Internasional Asma
dan
Alergi pada masa kanak-kanak). Titik survei di Jepang adalah Fukuoka. Lingkaran
menunjukkan prevalensi untuk setiap titik survei (rata-rata 3000 mata pelajaran /
titik).
Ara. 4. Mekanisme rhinitis alergi. Hai, histamin; LT, leukotriene; TXA2,
tromboksan A2; PGD2, prostaglandin D2; PAF, faktor pengaktifan trombosit; IL,
interleukin; GM-CSF,
Granulocyte / macrophage colony stimulating factor; IFN- g, interferon g; TARC,
timus dan aktivasi-kemokin yang diatur; RANTES, diatur pada aktivasi normal T
Diungkapkan, dan mungkin disekresikan; TCR, reseptor sel T. Hanya faktor
y

migrasi mungkin tercantum karena tidak ada teori telah ditetapkan. Diduga
z

disebabkan oleh alergi

reaksi.
Diadaptasi dari referensi.
1

K. Okubo dkk. / Allergology Internasional xxx (2016) 1 e 15

3
Silakan mengutip ini artikel di pers sebagai: Okubo K, et al, pedoman Jepang
untuk alergi rhinitis 2017, Allergology Internasional (2016), http: //.
Dx. Doi.org/10.1016/j. Alit.2016.11.001
Guide.medlive.cn

Halaman 4
kebocoran. Namun, ini hanya menyumbang 10% dari rhinore. Paling
Rhinorrhea disekresikan dari kelenjar hidung.8

4.3. Hidung mukosa hidung bengkak

Pembengkakan mukosa nasal disebabkan oleh edema interstisial pada
Mukosa hidung, karena kebocoran plasma, dan kemacetan nasal
Pembuluh mukosa. Tindakan langsung mediator kimiawi, seperti
Histamin, PAF, prostaglandin D2, kinin, dan terutama leuko-
Triena, sangat penting Leukotrien dilepaskan dari infiltrasi in-
Sel-sel yang mudah terbakar, terutama eosinofil, memainkan peran utama dalam
hidung
Pembengkakan mukosa, diamati pada fase akhir. 7 E9
Dengan demikian, reaksi fase awal rhinitis alergi disebabkan oleh
Reaksi antibodi antigen antibodi tipe I IgE. Kemudian,
Infiltrasi sel inflamasi menginduksi reaksi fase akhir.
Iritasi antigen kontinyu menyebabkan lesi kronis.
5. Tes dan diagnosis rhinitis alergi
5.1. Pengujian
Pewarnaan eosinofil nasal pada sekresi nasal dan serum IgE
Pengukuran antibodi berguna untuk diagnosis. Potensi penyebab
Alergen harus diidentifikasi berdasarkan reaksi kulit atau serum
Pengukuran antibodi IgE spesifik alergen. Sebuah mukosa hidung
Tes provokasi bisa dilakukan untuk debu rumah dan ragweed, tapi
Penilaian mereka mungkin sulit Rhinoscopy dan X-ray exami-
Negara (metode Caldwell dan Waters) dilakukan untuk perbedaan-
Diagnosis.
5.2. Diagnosa
Diagnosis pasti dibuat berdasarkan tiga gejala (bersin
Dan gatal hidung, rhinore berair, dan blokade hidung), bersama-sama
Dengan tes positif eosinofil nasal, dan mengidentifikasi penyebab aller-
Gens, berdasarkan reaksi kulit atau serum allergen-specific IgE anti-
Pengukuran tubuh
6. Klasifikasi rhinitis alergi
Rinitis alergi secara kasar diklasifikasikan berdasarkan antigen penyebab,
Masa predileksi, jenis penyakit, dan tingkat keparahan gejala.
6.1. Waktu predileksi
Rinitis alergi dikelompokkan menjadi musiman dan abadi.
Rinitis alergi abadi dapat disebabkan oleh beberapa serbuk sari.
6.2. Jenis penyakit
"Tipe bersin dan rhinorrhea" secara kolektif digunakan karena a
Korelasi kuat antara bersin dan rhinore terutama oleh
Efek histamin. "Jenis penyumbatan hidung" digunakan untuk gejala dengan
Penyumbatan hidung yang lebih parah terutama oleh efek leukotrien.
Gejala antara tipe ini adalah "gabungan tipe".
6.3. Kerasnya
Tentukan tingkat keparahan berdasarkan gejala, hasil tes, dan in-
Speksi mukosa hidung. Secara umum, tingkat yang ditentukan
keparahan berdasarkan gejala penting ( Tabel 2 ).
10

7. Penilaian berdasarkan QOL

Rinitis alergi dapat ditangani saat diobati, namun tahan penyembuhan.
Dengan demikian, perawatan ditujukan untuk peningkatan kualitas hidup
(QOL). SEBUAH
Kuesioner QOL untuk orang Jepang dengan rinitis alergi dikembangkan
pada tahun 2002 ( Gambar. 5 ). 11

Tabel 2A
Klasifikasi tingkat keparahan gejala rhinitis alergi I.
Kerasnya
Paroksismal bersin atau rhinorrhea y

E
Penyumbatan hidung

Paling parah
Paling parah
Paling parah
Paling parah
Paling parah

Paling parah
Parah
Parah
Parah
Parah

Paling parah
Parah
Moderat
Moderat
Moderat

Paling parah
Parah
Moderat
Ringan
Ringan
E
Paling parah
Parah
Moderat
Ringan
Tidak ada gejala
Tipe bersin dan rhinorrhea,
; Jenis penyumbatan hidung,
; Tipe gabungan,
.
Gejala berat, sedang, dan ringan ditentukan menurut klasifikasi
konvensional. Gejala parah yang tidak terkontrol diklasifikasikan ke dalam gejala
paling parah,
Karena bisa terjadi selama periode penyebaran serbuk sari yang berat.
Diadaptasi dari referensi.
1

y Pilih salah satu yang lebih parah, bersin atau rhinorrhea.

Tabel 2B
Klasifikasi tingkat keparahan gejala rhinitis alergi II: tingkat keparahan gejala.
Jenis
Kerasnya

E
Paroksismal bersin (jumlah rata-rata
Episode paroxysmal bersin dalam sehari)
21 kali
20e11 kali
10e6 kali
5e1 kali
Bawah
Rhinorrhea (Jumlah rata-rata episode
Hidung bertiup sehari)
21 kali
20e11 kali
10e6 kali
5e1 kali
Bawah
Penyumbatan hidung
Sama sekali
Terhalang semua
hari
Penyumbatan hidung yang parah menyebabkan
Bernapas oral dalam sehari
Penyumbatan hidung yang parah menyebabkan
Pernapasan oral kadang-kadang dalam sehari
Penyumbatan hidung
Tanpa lisan
pernafasan
Bawah
Masalah dengan kehidupan sehari-hari y

Mustahil
Menyakitkan dan menyulitkan kehidupan sehari-hari Intermediate antara () dan
()
Sedikit masalah
Bawah
Diadaptasi dari referensi. 1

y Masalah dengan kehidupan sehari-hari: Masalah dengan bekerja, belajar, bekerja rumah tangga, tidur, pergi, dll
K. Okubo dkk. / Allergology Internasional xxx (2016) 1 e 15
4
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Okubo K, et al, pedoman Jepang
untuk alergi rhinitis 2017, Allergology Internasional (2016), http: //.
Dx.doi org / 10,1016 / j.alit .2016.11.001
Guide.medlive.cn

Halaman 5
8. Pengobatan rhinitis alergi
8.1. Tujuan pengobatan
Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi gejala dan menghilangkan dif-
Kesulitan hidup sehari-hari. Pilih pengobatan berdasarkan tingkat keparahan,
Jenis penyakit, dan gaya hidup.
8.2. Pengobatan ( Tabel 3 )
8.2.1. Kursus alam dan komunikasi dengan pasien
Kombinasi farmakologis berdasarkan tingkat keparahan dan
Jenis penyakit dan komunikasi dengan pasien memperbaiki pasien '
Kepuasan dan QOL. Japanese cedar pollinosis, yang dikembangkan
Selama masa kanak-kanak atau awal atau akhir abad pertengahan, harus dirawat di
Pandangan dari kursus yang berkepanjangan.
8.2.2. Penghapusan dan penghindaran antigen ( Tabel 4 )
Selain membersihkan, menurunkan kelembaban dengan dehumidi-
Lebih efektif dalam mengurangi tungau. Untuk pollinosis cedar Jepang,
Lihat informasi penyebaran serbuk sari untuk mempertimbangkan tindakan
terhadap pra-
Ventilasi serbuk sari inhalasi Untuk alergi hewan peliharaan, hindari kontak
dengan kausatif
Hewan peliharaan dan menjaga anjing dan kucing tetap bersih.
8.2.3. Farmakoterapi
Agen terapeutik untuk rhinitis alergi, dengan berbagai mekanisme-
mekanisme-tindakan, diklasifikasikan seperti yang ditunjukkan pada Tabel
5 . Alfa-
Simpatomimetik (tetes hidung vasokonstriktor), yang tempo-
Dengan meringankan penyumbatan hidung, juga digunakan.
(1) stabilizer sel mast: Sejak perkembangan disodium
Cromoglicate (DSCG), agen lokal (tetes mata dan hidung
Semprotan) dan agen oral, seperti tranilast, amlexanox, dan
Pemirolast kalium, sudah di pasaran. Mereka punya
Efek ringan Untuk mencapai efek klinis yang cukup, 2 minggu
Administrasi yang berkepanjangan diperlukan. Tingkat ameliorasi
Meningkat dengan administrasi terus menerus. Dampak buruk,
Seperti kantuk dan mulut kering, jangan terjadi.
(2) antagonis reseptor mediator kimia
A) antagonis reseptor Histamin H1 (antihistamin)
(I) Generasi pertama
antihistamin:
Generasi pertama
Antihistamin sering menimbulkan efek samping, seperti
Kantuk, gangguan penampilan, dan mulut kering,
Namun memiliki efek langsung pada bersin dan berair
Rhinorrhea Antihistamin generasi pertama adalah con-
Dilatih untuk pasien dengan glaukoma, prostat
Hiperplasia, dan asma karena potensinya
Efek antikolinergik Mereka kurang gugup
Tindakan depresan sistem pada anak-anak daripada pada orang dewasa.
Perhatian harus dilakukan untuk efek rangsang,
Seperti kejang-kejang. Sebagian besar antihis generasi pertama-
Kelamin dipasarkan sebagai obat bebas.
Ara. 5. Jepang Rhinitis alergi Standar Kualitas Hidup Kuesioner (JRQLQ No 1).
Diadaptasi dari referensi.
12

K. Okubo dkk. / Allergology Internasional xxx (2016) 1 e 15

5
Silakan mengutip ini artikel di pers sebagai: Okubo K, et al, pedoman Jepang
untuk alergi rhinitis 2017, Allergology Internasional (2016), http: //.
Dx. Doi.org/10.1016/j. Alit.2016.11.001
Guide.medlive.cn

Halaman 6
(Ii) Antihistamin generasi kedua ( Tabel 6 ): Kedua-
Antihistamin generasi, seperti ketotifen fuma-
Tingkat, oksatomida, azelastin hidroklorida, emedas-
Tine difumarate, dan mequitazine, efektif untuk
Beberapa batas untuk penyumbatan hidung selain bersin
Dan rhinore berair. Namun, hal itu bisa menyebabkan
Efek samping, seperti mengantuk dan gangguan per-
Kabarnya, di versi awal. Dengan demikian, kehati-hatian seharusnya
Dilakukan dalam mengelola mereka. Efek sampingnya
Dari versi akhir, seperti epinastine hydrochloride,
Ebastine, cetiridine, fexofenadine, loratadine, olopa-
Tadine hydrochloride, bepotastine besilate, dan levo-
Cetirizine, telah berkurang. indikasi Prioritas
12

Ringan sampai sedang bersin dan jenis rhinore.

Kombinasikan dengan steroid topikal tergantung pada
kerasnya. Obat kombinasi yang mengandung antihis-
Tamin (fexofenadine) dan dekongestan oral
(Pseudoephedrine) sekarang tersedia. Namun,
Indikasi prioritas untuk obat kombinasi ini adalah
Terbatas pada jenis penyumbatan nasal sedang sampai parah
Dari pollinosis dan jenis penyumbatan hidung yang parah
Rinitis alergi abadi
B) Leukotrien
Antagonis reseptor
(Antileukotrienes)
( Tabel 7 ): leukotrien Peptida, diproduksi dan dirilis oleh
Sel mast, eosinofil, dan makrofag, sudah manjur
Efek santai pada otot polos pembuluh darah
Mukosa hidung, meningkatkan efek pada permeabilitas vaskular,
Dan efek stimulasi pada migrasi eosinofil. Pranlu-
Kast dan montelukast tersedia. Mereka efektif untuk
Penyumbatan hidung Efek mereka meningkat dalam waktu lama
administrasi. Efek yang sebanding dengan anti-
Histamin dapat dicapai untuk bersin dan rhinore
Dalam 4 minggu indikasi primer adalah pengobatan
13

Gejala jenis penyumbatan hidung moderat atau ringan

Dan jenis intermediate dengan penyumbatan hidung sebagai
Keluhan utama Tidak ada efek buruk kantuk, terjadi.
C) reseptor prostaglandin D2 dan tromboksan A2 antagon-
Nist Tabel 8 ): Ramatroban meningkatkan vaskular perme-
Kemampuan dalam mukosa hidung dan menekan eosinofil
Migrasi dengan menghalangi reseptor tromboksan, dan sup-
Menekan migrasi eosinofil dengan cara memblokir CRTh2 (che-
Reseptor homolog reseptor moattractant yang diekspresikan pada
Sel Th2), bagian dari reseptor prostaglandin D2. Mereka
Memiliki efek tertunda yang kuat pada penyumbatan hidung. Primer
14

Indikasi adalah pengobatan gejala sumbatan hidung

Jenis dan jenis kombinasi dengan sumbatan hidung sebagai a
Keluhan utama Agen berinteraksi dengan yang lain
Obat-obatan, namun tidak menimbulkan efek buruk kantuk.
(3) Penghambat sitokin Th2: IPD menghambat produksi Th2
Sitokin, seperti IL-4 dan IL-5, pada limfosit T untuk meringankan
Peradangan alergi Tidak ada efek buruk kantuk, terjadi.
(4) Steroid
a) steroid hidung ( Tabel 9 ): Beclomethasone propionate,
Flutikason propionat, mometasone furoate, flutikason
Furoate, dan dexamethasone cipecilate tersedia. Semua
Agen memiliki efek lokal yang kuat dalam jumlah kecil, dan ada
Kurang terserap dan mudah terdegradasi. Jadi, mereka punya
Beberapa efek samping sistemik. Mereka sangat efektif untuk
Bersin, radang tenggorok berair, dan pembengkakan mukosa hidung,
Dan mengerahkan efeknya dalam 1e3 hari. Sedikit perasaan
Iritasi hidung, rasa kekeringan, dan epistaksis mungkin terjadi
terjadi.
15

B) Steroid untuk penggunaan internal: Hanya untuk kasus yang sulit ditangani
Penyumbatan nasal berat dan gejala laringofaring,
Tidak terkendali dengan steroid semprot hidung, prednisolon
(20e40 mg / hari) dapat diberikan selama 4e7 hari pada
Mulai pengobatan Perhatian harus dilakukan untuk
dampak buruk.
(5) Alpha-sympathomimetics (vasokonstriktor topikal hidung
[dekongestan]): Alpha-simpatomimetik bertindak atas suatu -re-
Cedera otot polos vaskular menyebabkan vasokonstriksi
Dan untuk sementara meringankan pembengkakan mukosa hidung. Jangka panjang
Pemberian terus menerus menyebabkan rhinitis obat. Untuk
Pollinosis yang paling parah, mereka dapat diberikan 2e3
Kali sehari selama 1e2 minggu
(6) farmakoterapi lain ( Tabel 10 ): allassother- nonspesifik
Agen api, persiapan biologis, dan obat-obatan herbal
digunakan.
(7) Efek samping dan interaksi obat agen terapeutik
untuk rhinitis alergi ( Tabel 11 dan 12 ): Agen terapeutik untuk
Rhinitis alergi adalah pengobatan simtomatik, biasa
Meringankan gejala Perhatian harus dilakukan agar berbahaya
Efek samping dan interaksi obat selama pengobatan. Jika
Mereka terjadi, segera mengambil tindakan dan beralih ke a
Perlakuan yang berbeda
Tabel 3
Terapi.
1. Komunikasi dengan pasien
2. Penghapusan dan penghindaran antigen
- Tungau: pembersihan, dehumidifikasi, penutup selimut kutu kontrol, dll
- Serbuk sari: masker, gelas, dll.
3. Farmakoterapi
- Antagonis reseptor mediator kimiawi (antihistamin, leukotrien re-
antagonis ceptor, anti-prostaglandin D / tromboksan A agen) (nasal
2 2

Semprot, obat oral)

- Pelunak sel mast (semprotan hidung, obat oral)
- Steroid (nasal, obat oral)
- Obat otonom (a -sympathomimetics)
- Lainnya
4. Imunoterapi spesifik (konvensional, prosedur cepat, sublingual)
5. Perawatan operatif
- Koagulasi nekrosis (elektrokoagulasi frekuensi radio, operasi laser,
Trichloroacetic acid chemo-surgery, dll)
- Reseksi (operasi korektif rongga hidung, turbinektomi ekstensif, nasal
Polypotomy, dll)
- Neurotomi Vidian dan neurotomi nasal posterior
Diadaptasi dari referensi.
1

Tabel 4
Penghapusan dan penghindaran antigen.
<Penghapusan tungau debu rumah>
1. Untuk pembersihan dalam ruangan, gunakan pembersih tipe sirkulasi buang.
Membersihkan kamar untuk 20 s / m dua kali seminggu.
2

2. Hindari penggunaan sofa tekstil, karpet, dan tatami sedapat mungkin.

3. Letakkan penutup antimite di atas kasur, tempat tidur, dan bantal.
4. Jaga kelembaban pada suhu 50% dan suhu kamar pada suhu 20e25 C.
<Menghindari serbuk sari cedar>
1. Kumpulkan informasi serbuk sari.
2. Tetap di rumah selama periode penyebaran serbuk sari yang berat.
3. Tutup jendela dan pintu selama periode penyebaran serbuk sari yang berat.
4. Saat keluar saat berlangsung bubaran serbuk sari, pakai masker dan
kacamata.
5. Saat keluar, hindari memakai mantel wol.
6. Saat mudik, goyangkan debu dari jas dan rambut sebelum masuk. Mencuci
Wajah, kumur, dan blow hidung Anda.
7. Kamar bersih sering.
<Mengurangi antigen hewan peliharaan (terutama kucing)>
1. Berhenti menjaga hewan peliharaan jika memungkinkan.
2. Menjaga hewan peliharaan di luar rumah dan menjauhkan mereka dari kamar
tidur.
3. Bersihkan hewan peliharaan dan lingkungannya.
Ubah karpet ke lantai.
5. Perbaiki ventilasi, dan kamar bersih.
Diadaptasi dari Pedoman Praktis untuk Pengelolaan Rhinitis Alergi di Jepang
2009, versi digest.
K. Okubo dkk. / Allergology Internasional xxx (2016) 1 e 15
6
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Okubo K, et al, pedoman Jepang
untuk alergi rhinitis 2017, Allergology Internasional (2016), http: //.
Dx.doi org / 10,1016 / j.alit .2016.11.001
Guide.medlive.cn

Halaman 7
8.2.4. Imunoterapi spesifik
Imunoterapi spesifik subkutan (SCIT) telah digunakan
Selama abad yang lalu Efek yang ditunjukkannya bisa diberikan melalui
Mekanisme imunologi. Dari catatan, sel mast lokal menurun,
Saldo Th1 / Th2 diubah, dan sel T regulator ditingkatkan.
Butuh beberapa bulan untuk mengembangkan efek, membutuhkan rutinitas
Tabel 7
Karakteristik antagonis reseptor leukotrien.
1. Menekan pelebaran vaskular dan permeabilitas mukosa hidung, dan
Memperbaiki penyumbatan hidung
2. Lebih efektif untuk penyumbatan hidung dibanding antihistamin generasi kedua.
3. Menekan infiltrasi eosinofilik dan sekresi hidung, dan memperbaiki bersin
Dan rhinorrhea oleh 2 minggu berkepanjangan administrasi.
4. Efek dicatat pada 1 minggu setelah mulai pemberian oral, mencapai puncak
Pada 4 minggu
Diubah dari Pedoman Praktis Pengelolaan Rhinitis Alergi di Jepang
2009, versi digest.
Tabel 5
Agen terapeutik untuk rhinitis alergi.
1. stabilizer sel mast
Disodium kromoglikat (Intal tranilast (Rizaben amlexanox (Solfa ), ), ),

pemirolast kalium (Alegysal Pemilaston , )

2. Antagonis reseptor mediator kimia

Sebuah. Histamin H antagonis reseptor (antihistamin)
1

<First-generation>
D maleat -chlorpheniramine (Polaramin ), clemastine fumarat
(Tavegyl dll ),

<Generasi kedua>
Ketotifen fumarat (Zaditen hidroklorida azelastine (Azeptin oxa- ), ),

tomide (Celtect mequitazine (Zesulan Nipolazin emedastine difu-

), , ),

Marate (Daren Remicut epinastine hidroklorida (Alesion ebastine

, ), ),

(Ebastel cetirizine hydrochloride (Zyrtec levocabastine hidroklorida

), ),

(Livostin bepotastine besilate (Talion fexofenadine hidroklorida

), ),

(Allegra olopatadine hidroklorida (Allelock loratadine (Claritin

), ), ),

fexofenadine & pseudoephedrine (Dellegra )

B. Antagonis reseptor leukotrien

Pranlukast hidrat (Onon montelukast natrium (Singulair Kipres
), , )

C. Prostaglandin D / tromboksan A 2 2

Antagonis reseptor (anti-prosta-

glandin D / tromboksan A agen)
2 2

Ramatroban (Baynas )

3. Th2 sitokin inhibitor

Suplatast tosilate (IPD )

4. Steroid
Sebuah. Sengau
Beclomethasone propionat (Aldecin AQ Nasal, Rhinocort fluticasone ),

propionat (Flunase mometason furoat hidrat (NASONEX dexa-

), ),
methasone cipecilate kapsul untuk penggunaan eksternal (Erizas )

B. Obat oral
Peracikan agen betametason / maleat -chlorpheniramine
D

(CELESTAMINE )

5. Lainnya
Agen allassotherapy nonspesifik, persiapan biologis, dan herbal
Obat-obatan
Diubah dari Pedoman Praktis Pengelolaan Rhinitis Alergi di Jepang
2009, versi digest.
Tabel 6
Karakteristik antihistamin generasi kedua (bandingkan dengan generasi pertama
antihistamin).
1. Sedikit efek samping, seperti sedasi sentral dan efek antikolinergik
2. Perbaikan umum yang sedikit menguntungkan
3. Sedikit efektif untuk penyumbatan hidung
4. Efek ringan, tertunda, dan berkepanjangan
5. Tingkat peningkatan ditingkatkan dengan administrasi yang berkepanjangan.
Relatif efektif; Namun, dibutuhkan sekitar 2 minggu untuk mencapai efek yang
cukup dalam a
Uji klinis pada rhinitis alergi abadi. Ini adalah waktu yang dibutuhkan untuk
menekan hy-
Persensitifitas dengan pengobatan tunggal.
Diubah dari Pedoman Praktis Pengelolaan Rhinitis Alergi di Jepang
2009, versi digest.
Tabel 8
Karakteristik prostaglandin D / tromboksan antagonis A reseptor.
2 2

1. Menekan permeabilitas vaskular dari mukosa hidung, dan memperbaiki nasal

halangan.
2. Lebih efektif untuk penyumbatan hidung dibanding antihistamin generasi kedua.
3. Menghambat migrasi eosinofil disebabkan oleh PGD dan meningkatkan bersin
2,

dan
Rhinore dengan pemberian 2 minggu berkepanjangan.
4. Efeknya relatif lambat, mencapai puncaknya pada 4 minggu.
Diubah dari Pedoman Praktis Pengelolaan Rhinitis Alergi di Jepang
2009, versi digest.
Tabel 9
Karakteristik steroid hidung.
1. Efek yang kuat
2. Efek yang relatif cepat
3. Sedikit efek samping
4. Efektif sama dengan 3 gejala alergi hidung
5. Efektif hanya di tempat administrasi
Diubah dari Pedoman Praktis Pengelolaan Rhinitis Alergi di Jepang
2009, versi digest.
Tabel 10
Karakteristik agen allassotherapy nonspesifik, persiapan biologis, dan
Obat-obatan herbal
Agen allassotherapy nonspesifik
Histamin menambahkan gamma globulin, vaksin bakteri, dan preparat emas
tersedia. Mereka jarang digunakan sendiri. Mekanisme tindakan mereka adalah
Tidak jelas
Persiapan biologis
Neurotropin tersedia secara komersial. Mekanisme kerjanya tidak jelas.
Mereka tidak memiliki efek seketika.
Obat-obatan herbal
Syoseiryuto, Kakkonto, Syosaikoto, dll., Digunakan. Tes terkontrol plasebo
Dilakukan hanya untuk Syoseiryuto untuk menunjukkan keampuhannya.
Diubah dari Pedoman Praktis Pengelolaan Rhinitis Alergi di Jepang
2009, versi digest.
Tabel 11
Efek samping dari agen terapeutik untuk rhinitis alergi.
Obat-obatan
Dampak buruk
Antihistamin generasi pertama Kantuk, malaise sistemik, mulut kering, dll.
(Asma, disuria, glaukoma, dan
Kontraindikasi untuk mengemudi)
Generasi kedua
antihistamin
Gangguan hepatik dan gastrointestinal,
Kantuk, dan miokardiopati untuk beberapa orang
Agen
Stabilizer sel mastal
Gangguan hepatik dan gastrointestinal, ruam,
Dan sistitis untuk beberapa agen
Reseptor leukotrien
Antagonis
Leukopenia, trombositopenia, hati
Gangguan, ruam, diare, sakit perut, dll.
Prostaglandin D / tromboksan
2

A antagonis reseptor
2

Kecenderungan pendarahan, gangguan hati, ruam,

Sakit perut, sakit kepala, dll.
Th2 penghambat sitokin
Gangguan hepatika, penyakit kuning, nefrosis, dll.
Kortikosteroid oral
Infeksi, insufisiensi adrenokortikal, diabetes,
Ulkus peptikum, wajah bulan, glaukoma, dll.
(Kontraindikasi untuk pengobatan infeksi,
Tukak peptik, hipertensi, diabetes, glaukoma,
Dll)
Steroid hidung
Iritasi hidung, rasa kekeringan, epistaksis, dll.
Stabilizer sel mast dan
Antihistamin untuk semprotan hidung
Iritasi hidung dan kantuk (untuk beberapa agen)
Semprotan hidung vasokonstriktor
Habituation, rebound phenomena,
hyporesponsiveness, etc.
Adapted from Practical Guideline for the Management of Allergic Rhinitis in
Japan
2009, digest version.
K. Okubo et al. / Allergology International xxx (2016) 1 e 15
7
Please cite this article in press as: Okubo K, et al., Japanese guidelines for allergic
rhinitis 2017, Allergology International (2016), http://
dx. doi.org/10.1016/j. alit.2016.11.001
guide.medlive.cn

Halaman 8
injection for 3 years. Furthermore, a systemic anaphylaxis
response may develop in a small number of cases. The charac-
16

teristics of this method are shown in Table 13 .

(1) Indications: This therapy is indicated for the treatment of
patients aged 6 years, without severe systemic symptoms,
to whom emergency adrenaline may be administered.
Exclude patients on b -blocker therapy or with severe asthma.
While this therapy has no harmful effects on pregnant
women, it should not be started during pregnancy.
(2) Implementation
a) Specialists should prescribe antigen extracts and take
measures against systemic reactions, such as anaphylactic
shock.
b) In patients with asthma complications, avoid this therapy
during a paroxysmal period. In patients with pollinosis, avoid
starting this therapy during dispersal of causative pollen.
c) For initial injection, reduce the threshold concentration
for intradermal reaction to 1/10. Before injection, ask
more than one physicians or health care professionals
about concentration and dosage.
d) Before increasing an aqueous solution concentration or
changing lots, conduct an intradermal test. For patients with
erythema of 50 mm diameter, carefully conduct the test
and follow-up the patients for 20e30 min after injection.
e) Perform therapy for at least 3 years. Therapeutic effects
often continue for several years after discontinuation of
administrasi.
f) Instruct patients to continue the therapy.
(3) Sublingual immunotherapy (SLIT)
Presently, SLIT is permitted in Japan for reactions to the aller-
gens, Japanese cedar pollen and dust mites. The current indica-
17

tion for SLIT is confirmation of a positive allergen to Japanese

cedar pollen or dust mites by a skin reaction or a specific IgE in a
patient 12 years of age or older. The allergen is administered as a
liquid or tablet every day in a dose-escalation manner for at least 2
or 3 years. The contra-indications are serious illnesses that require
Table 12
Drug interactions of therapeutic agents for allergic rhinitis and measures.
Therapeutic agents
Concomitant agents
Efek
Ukuran
Second-generation antihistamine
Alcohol
Sedatives, hypnotics, psychotropics
Cold medicines
Enhanced central inhibition / Hypnosis,
vertigo, weakness, malaise
Caution should be exercised for
combined use. / Reduce dose if
adverse effects are noted.
Ketotifen fumarate
Tolbutamide
Thrombocytopenia / Bleeding tendency
Oxatomide
Antipsychotics
Tricyclic antidepressants
Digestive function activators
Antiaritmia
Exacerbation of extrapyramidal
disturbances / Tremor and difficulty in
berjalan
Caution should be exercised for
combined use. / Discontinue the
combined use if adverse effects are
noted.
Tricyclic antidepressants
Anticholinergics
Enhanced anticholinergic effects / Dry
mouth and exacerbation of glaucoma
b stimulants
2

Theophylline
Exacerbation of tremor
Ebastine
Eritromisin
Inhibition of liver drug-metabolizing
enzymes / Increased serum carebastine
tingkat
Caution should be exercised for
combined use. / Reduce dose if
adverse effects are noted.
Fexofenadine hydrochloride
Antacids
Decreased absorption / Reduced effects
Caution should be exercised for
combined use. / Discontinue the
combined use if adverse effects are
noted.
Eritromisin
Increased absorption and decreased
clearance / Increased serum level
Caution should be exercised for
combined use. / Reduce dose if
adverse effects are noted.
Loratadine
Eritromisin
Cimetidine
Inhibition of liver drug-metabolizing
enzymes / Increased serum levels
Caution should be exercised for
combined use. / Reduce dose if
adverse effects are noted.
Mast cell stabilizer
Tranilast
Warfarin potassium
Inhibition of liver drug-metabolizing
enzymes / Bleeding tendency
Caution should be exercised for
combined use. / Discontinue the
combined use if adverse effects are
noted.
Leukotriene receptor antagonists
Pranlukast hydrate
Itraconazole
Eritromisin
Inhibition of liver drug-metabolizing
enzymes / Increased serum levels
Caution should be exercised for
combined use. / Reduce the dose if
adverse effects are noted.
Montelukast
Phenobarbital
Induction of liver drug-metabolizing
enzymes / Decreased serum levels
Caution should be exercised for
combined use. / Increase dose if
adverse effects are noted.
Prostaglandin D /thromboxane A
2 2

receptor antagonist
Ramatroban
Antithrombotics
Enhanced inhibitory effects on platelet
aggregation / Bleeding tendency
Caution should be exercised for
combined use. / Discontinue the
combined use if adverse effects are
noted.
Aspirin
Decline in plasma protein binding /
Increased serum level of free aspirin
Theophylline
Competition of liver drug-metabolizing
enzymes / Increased serum levels
Modified from Practical Guideline for the Management of Allergic Rhinitis in
Japan 2009, digest version.
K. Okubo et al. / Allergology International xxx (2016) 1 e 15
8
Please cite this article in press as: Okubo K, et al., Japanese guidelines for allergic
rhinitis 2017, Allergology International (2016), http://
dx.doi. org/10.1016/j.alit .2016.11.001
guide.medlive.cn

Halaman 9
the use of a b blocker, unstable asthma in which a systemic steroid
may be required, treatment with an anti-cancer drug, severe
autoimmune disease, or cases in which it is assumed the treat-
ment should not be used in the patient because of the side effects.
It cannot be begun from the dispersion period. Sublingual inocu-
lation should be suspended in the case of pregnancy, mouth injury
or ulcer, or if severe odonto-therapy is required. However, if
pregnancy occurs while this therapy is being administered,
allergen immunotherapy, including subcutaneous injection, is
generally thought to be safe.
8.2.5. Perawatan bedah
Nasal blockage in allergic rhinitis is often caused by nasal de-
formities, such as deviated septum, hypertrophic rhinitis, and nasal
Polip In this case, perform corrective surgery of nasal cavity to
improve nasal ventilation. Before pollen season, laser surgery is
also performed for Japanese cedar pollinosis, but the effects of this
surgery do not continue in the following year. The main purpose is
18

to alleviate nasal blockage. Various techniques shown in Table 14

Digunakan For intractable rhinorrhea, perform posterior nasal
neurectomy.
8.3. Choice of therapy
8.3.1. Perennial allergic rhinitis
Select a therapy based on severity and disease type. Pilihan
criteria are shown in Table 15 . For mild symptoms, second-generation
antihistamines, mast cell stabilizers, Th2 cytokine inhibitors, or nasal
topical steroids are the first-line agents. For moderate symptoms of
sneezing and rhinorrhea type, choose one of the following: (i) second-
generation antihistamine, (ii) mast cell stabilizer, and (iii) nasal topical
steroids. Add (i) or (ii) with (iii) as needed. For symptoms of nasal
blockage or combined type, choose an agent from (i) leukotriene re-
ceptor antagonists, (ii) prostaglandin D2/thromboxane A2 receptor
antagonist, (iii) Th2 cytokine inhibitor, (iv) nasal topical steroids.
Combine (i) or (ii) or (iii) with (iv) as needed.
For severe cases with severe sneezing and rhinorrhea, combine
second-generation antihistamine with nasal spray steroids. Untuk
symptoms of nasal blockage or combined type, add nasal topical
steroids with leukotriene receptor antagonists or prostaglandin D2/
thromboxane A2 receptor antagonists. Additionally, a combination
drug containing an antihistamine and an oral decongestant is
suitable for this type. For all cases, eliminate and avoid antigens. Untuk
Table 13
Characteristics of specific immunotherapy in WHO views report.
1. Perform specific immunotherapy alone or in combination with a different
therapy to treat allergic rhinitis.
2. Effective also for allergic conjunctivitis and allergic asthma.
3. Should be performed by a physician specialized in allergy.
4. Avoid using allergen mixtures for treatment. Use standardized allergen
vaccines.
5. Gradually increase allergen to reach maintenance dose.
6. Optimal maintenance dose contains 5e20 m g of a major allergen for each
injeksi.
7. Because of the risks of anaphylaxis, respond appropriately in an emergency.
8. Optimal duration is unknown, generally 3e5 years.
Adapted from Practical Guideline for the Management of Allergic Rhinitis in
Japan
2009, digest version.
Table 14
Operative treatment for allergic rhinitis.
1. Surgery to contract and modulate nasal mucosa
Electrocoagulation, cryosurgery, laser surgery, 80% trichloroacetic acid
chemo-surgery. Laser surgery is characterized by various procedures,
instruments, and objectives, such as cauterizing the surface with a laser
beam (CO , semiconductor), evaporating to a deep layer (semiconductor,
2

potassium-titanyl phosphate [KTP]), and widely excising the mucous

membrane (KTP).
2. Corrective surgery of nasal cavity to improve nasal ventilation
Submucosal turbinectomy, inferior turbinectomy, septoplasty, Takahashi
operation method, extensive turbinectomy, and nasal polypotomy.
3. Surgery to improve rhinorrhea
Vidian neurectomy and posterior nasal neurectomy.
Adapted from Practical Guideline for the Management of Allergic Rhinitis in
Japan
2009, digest version.
Table 15
Treatment of perennial allergic rhinitis.
Severity
Mild
Moderat
Severe
Disease types
Sneezing and
rhinorrhea type
Nasal blockage type or
combined type with
nasal blockage as a
chief complaint
Sneezing and
rhinorrhea type
Nasal blockage type or
combined type with
nasal blockage as a
chief complaint
Treatments
Sebuah. Second-generation antihistamine
B. (Mast cell) stabilizer
C. Th cytokine inhibitors
2

D. Nasal steroids
Sebuah. Generasi kedua
antihistamine
B. (Mast cell) stabilizer
C. Nasal steroids
Sebuah. Anti-LTs agents
B. Anti-PGD /TXA 2 2

Agen
C. Th cytokine
2

inhibitors
D. Generasi kedua
antihistamine and
vasoconstrictor
kombinasi
E. Nasal steroids
Nasal steroids +
Generasi kedua
antihistamine
Nasal steroids + Anti-
LTs agents or anti-
PGD /TXA agents
2 2

atau
Generasi kedua
antihistamine and
vasoconstrictor
kombinasi
Choose one of (a), (b), (c), and (d).
Choose one of (a), (b),
(C).
Combine (a) or (b) with
(c), as needed.
Choose one of (a), (b),
(c), (d), and (e).
Combine (a), (b) or (c),
with (e), as needed.
Use vasoconstrictor
nasal spray for only
1e2 weeks at the start
of treatment as needed.
Perform surgery for cases with nasal deformities of a
nasal blockage type.
Allergen-specific immunotherapy
Elimination and avoidance of antigens
Even if symptoms are alleviated, do not discontinue the agent immediately, but
confirm stability for several months to reduce dose gradually.
Mast cell stabilizer Chemical mediator release inhibitors, Anti-LTs agents
Leukotriene receptor antagonists, Anti-PGD /TXA agents Prostaglandin
2 2

D /Thromboxane A
2 2

receptor antagonists.
Adapted from reference. 1

K. Okubo et al. / Allergology International xxx (2016) 1 e 15

9
Please cite this article in press as: Okubo K, et al., Japanese guidelines for allergic
rhinitis 2017, Allergology International (2016), http://
dx. doi.org/10.1016/j. alit.2016.11.001
guide.medlive.cn

Halaman 10
cases in which treatment can be continued, specific immuno-
therapy can also be chosen. For cases of nasal blockage type, in
which the effects of pharmacotherapy are insufficient, surgical
treatment can also be chosen.
8.3.2. Pollinosis
Therapy is chosen based on severity and disease type. Bagaimana-
ever, the severity of pollinosis markedly changes with the amount
of pollen dispersal. Therefore, before starting treatment, deter-
mine the severity based on symptoms at a hospital visit, symp-
toms at peak pollen dispersal, and amounts of pollen dispersal
( Table 16 ).
(1) Primary therapy (initial treatment) ( Fig. 6 ): The aim of pri-
mary care is to suppress allergic inflammation and nasal
mucosal hypersensitivity, which are aggravated by repeated
exposure to small amounts of antigen. For patients who
suffer from even mild symptoms simultaneously with or
before pollen dispersal, start pharmacotherapy when
symptoms develop. Administer second-generation antihis-
tamine or mast cell stabilizer for symptoms of sneezing and
rhinorrhea type. Administer a leukotriene receptor antago-
nist, a prostaglandin D2/thromboxane A2 receptor antago-
nist, a Th2 cytokine inhibitor, or a nasal topical steroid for
symptoms of nasal blockage and those of the combined type
Table 16
Choice of therapy for pollinosis based on severity.
Severity
Primal therapy
Mild
Moderat
Severe
Penyakit
Jenis
Sneezing and
rhinorrhea type
Nasal blockage type or
combined type with
nasal blockage as a
chief complaint
Sneezing and
rhinorrhea type
Nasal block age type or
combined type with
nasal blockage as a
chief complaint
Treatments
Sebuah. Generasi kedua
antihistamine
B. (Mast cell) stabilizer
C. Anti-LTs agents
D. Anti-PGD /TXA 2 2

Agen
E. Th cytokine
2

inhibitors
F. Nasal steroids
Sebuah. Generasi kedua
antihistamine
B. (Mast cell) stabilizer
C. Anti-LTs agents
D. Anti-PGD2/ TXA2
Agen
E. Th cytokine
2

inhibitors
F. Nasal steroids
Generasi kedua
antihistamine + Nasal
Steroid
Anti-LTs agents or Anti-
PGD / TXA agents +
2 2
Nasal steroids +
Generasi kedua
antihistamine
atau
Generasi kedua
antihistamine and
vasoconstrictor
combination + Nasal
Steroid
Nasal steroids +
Generasi kedua
antihistamine
Nasal steroids + Anti-
LTs agents or Anti-
PGD /TXA agents +
2 2

Generasi kedua
antihistamine
atau
Nasal steroids +
Generasi kedua
antihistamine and
vasoconstrictor
kombinasi
Choose one of (a), (b),
(f) for sneezing and
rhinorrhea type, and
(c), (d), (e), (f) for nasal
blockage type and
combined type
Choose one of (a)e(f).
Add (f) at the start of
treatment with (a)e(e)
sesuai kebutuhan.
Use vasoconstrictor
nasal spray for only
1e2 weeks as needed.
For cases with severe
nasal blockage,
treatment may be
started with oral
corticosteroid
administration for 4e7
Hari.
Antihistamine for eye drops or stabilizer
Antihistamine for eye drops, stabilizer, or steroids
Perform surgery for cases with nasal deformities
of a nasal blockage type.
Allergen-specific immunotherapy
Elimination and avoidance of antigens
The primary therapy is for introducing the full-scale pollen dispersal period.
Therefore, in case of years with small amount of pollen dispersal, the treatment is
changed to
seasonal treatment according to the severity.
Mast cell stabilizer Chemical mediator release inhibitors, Anti-LTs agents
Leukotriene receptor antagonists, Anti-PGD /TXA agents Prostaglandin
2 2

D /Thromboxane A
2 2

receptor antagonists.
Adapted from reference. 1

Ara. 6. Primal therapy for Japanese cedar pollinosis.

Adapted from Practical Guideline for the Management of Allergic Rhinitis in
Japan 2009, digest version.
K. Okubo et al. / Allergology International xxx (2016) 1 e 15
10
Please cite this article in press as: Okubo K, et al., Japanese guidelines for allergic
rhinitis 2017, Allergology International (2016), http://
dx.doi. org/10.1016/j.alit .2016.11.001
guide.medlive.cn

Halaman 11
with nasal blockage as a chief complaint. If symptoms are
19

exacerbated as pollen dispersal increases, use the combina-

tion of nasal topical steroids early.
(2) Mild symptoms: For mild symptoms, administer a second-
generation antihistamine, mast cell stabilizer, leukotriene
receptor antagonist, prostaglandin D2/thromboxane A2 re-
ceptor antagonist, Th2 cytokine inhibitor, or nasal topical
steroid. If symptoms are exacerbated, concomitantly use or
add nasal topical steroids early.
(3) Moderate symptoms: For symptoms of sneezing and rhi-
norrhea type, start treatment by the combination of second-
generation antihistamine and nasal topical steroids. Untuk
symptoms of nasal blockage type, use a combination of
leukotriene receptor antagonists or prostaglandin D2/
thromboxane A2 receptor antagonist and nasal topical ste-
roids. For symptoms of combined type, add second-
generation antihistamine. A combination drug containing
an antihistamine and an oral decongestant along with the
use of a nasal topical steroid is suitable for this type.
(4) Severe and the most severe cases: For symptoms of sneezing
and rhinorrhea type, use a combination of nasal topical ste-
roids and second-generation antihistamine. For symptoms of
the nasal blockage type and those of combined type, add
leukotriene receptor antagonists or a prostaglandin D2/
thromboxane A2 receptor antagonist. A combination
drug containing an antihistamine and an oral decongestant
along with the use of a nasal topic steroid is suitable for this
mengetik.
For cases with severe nasal blockade, concomitantly administer
nasal topical vasoconstrictor to start treatment. For cases with se-
vere nasal mucosal swelling and severe pharyngeal and laryngeal
symptoms at hospital visit, administer oral corticosteroids for up to
4e7 days.
9. Points to remember in treating complications
9.1. Acute and chronic sinusitis
In patients with allergic rhinitis, imaging tests may show
opacities in the paranasal sinuses. Diagnose them as sinusitis
Komplikasi. It is controversial whether sinusitis occurs in pa-
tients with type I allergy. Among children, particularly infants, in-
fectious sinusitis, including an acute one, is common, which
requires composite treatment. Allergic inflammation is character-
ized by transparent and watery or viscous rhinorrhea. Differential
diagnosis of early infection is difficult because of serous and watery
rhinorrhea. Mucin and neutrophils increase as prophylaxis re-
actions progress, resulting in viscosity increase of rhinorrhea.
Epithelial detachment causes the accumulation of neutrophils and
bacteria, resulting in purulent or yellow-green rhinorrhea. For cases
with nasal discharge eosinophilia, consider allergic rhinitis.
Ara. 7. Severity classification of eosinophilic sinusitis.
Adapted from reference. 1

Table 17
Risks of medication in pregnant women with allergic rhinitis.
Generic name
Trade name
Orang Australia
standards
FDA
standards
Antiallergics (for internal use)
d-chlorpheniramine
maleate
Polaramin

SEBUAH
B
d-chlorpheniramine
maleate
Allergin

SEBUAH
B
Diphenhydramine
Hidroklorida
Vena , Restamin

SEBUAH
B
Cyproheptadine
Hidroklorida
Periactine

SEBUAH
B
Promethazine
Hidroklorida
Pyrethia , Hiberna

C
Clemastine fumarate
Tavegyl

SEBUAH
B
Diphenylpyraline
teoclate
Agiell , Plokon

B2
Loratadine
Claritin

B1
B
Cetirizine hydrochloride
Zyrtec

B2
B
Fexofenadine
Hidroklorida
Allegra

B2
C
Amlexanox
Solfa

B
Epinastine
Hidroklorida
Alesion

C
Azelastine hydrochloride
Azeptin