KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KATOLIK SANTO ANTONIUS AMPENAN

NOMOR :

TENTANG

KEBIJAKAN PENYELENGGARAAN BAGIAN REKAM MEDIS

RUMAH SAKIT KATOLIK SANTO ANTONIUS AMPENAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT KATOLIK SANTO ANTONIUS AMPENAN

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Katolik
Santo Antonius Ampenan, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan
bagian Rekam Medis yang bermutu tinggi;

b. bahwa agar pelayanan Bagian Rekam Medis di Rumah Sakit

Katolik Santo Antonius Ampenan dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
kebijakan Direktur Rumah Sakit Katolik santo Antonius Ampenan sebagai
landasan bagi penyelenggaraan pelayanan Bagian Rekam Medis Rumah
Sakit Katolik Santo Antonius Ampenan

c. bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas perlu ditetapkan Kebijakan

Pelayanan Bagian Rekam Medis Rumah Sakit Katolik Santo Antonius
Ampenan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Katolik Santo Antonius
Ampenan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 Tentang Rumah

Sakit;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 /Menkes/Per/III/2008 tentang

Rekam Medis;

3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

856/Menkes/SK/IX/2009 tentang Standar Bagian Rekam Medis Rumah Sakit
Katolik Santo Antonius Ampenan;

4. Keputusan Ketua Yayasan Antonius Nomor:

Tentang Struktur Organisasi Rumah Sakit Katolik Santo Antonius Ampenan.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KATOLIK SANTO ANTONIUS

AMPENAN TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN BAGIAN REKAM MEDIS
RUMAH SAKIT KATOLIK SANTO ANTONIUS AMPENAN.

Kedua : Kebijakan Pelayanan Bagian Rekam Medis Rumah Sakit Katolik Santo Antonius
Ampenan sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu sebagaimana tercantum
dalam Lampiran Keputusan ini.

Ketiga : Kebijakan Pelayanan Bagian Rekam Medis Rumah Sakit Katolik Santo Antonius
Ampenan sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kedua harus dijadikan acuan
dalam menyelenggarakan pelayanan Bagian Rekam Medis Rumah Sakit Katolik
Santo Antonius Ampenan.

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Mataram
Pada tanggal 20 Oktober 2017
Direktur,
Dr. Antonius Darmono
 Lampiran
Keputusan Direktur Rumah Sakit Katolik Santo
Antonius Ampenan
Nomor :
Tanggal :

KEBIJAKAN PELAYANAN REKAM MEDIS

RUMAH SAKIT KATOLIK SANTO ANTONIUS AMPENAN

I. KEBIJAKAN UMUM

1. Peralatan di Bagian Rekam Medis harus selalu dilakukan pemeliharaan sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.

2. Pelayanan di Bagian Rekam Medis harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan
pasien.

3. Semua petugas Bagian Rekam Medis wajib memiliki izin sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.

4. Setiap petugas atau staf Bagian Rekam Medis `wajib meningkatkan kompetensinya melalui
pelatihan yang sudah diprogramkan.

5. Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan dalam K3

(Keselamatan dan Kesehatan Kerja), termasuk penggunaan alat pelindung diri (APD), serta
selalu mengacu pada pencegahan dan pengendalian infeksi.

6. Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar prosedur operasional
yang berlaku, etika profesi, etiket, menghormati hak pasien, dan mengutamakan keselamatan
pasien.

7. Pelayanan Bagian Rekam Medis dilaksanakan dalam 24 jam.

8. Penyediaan tenaga harus mengacu kepada pola ketenagaan.

9. Untuk melaksanakan koordinasi dan evaluasi wajib dilaksanakan rapat rutin bulanan minimal
satu bulan sekali.

10. Setiap bulan wajib membuat laporan intern dan ekstern.

II. KEBIJAKAN KHUSUS

1. Kegiatan pendafataran pasien untuk dirawat inap, setelah ada surat pengantar dirawat dari
pihak yang berwenang (dr. Poilklinik/Dokter Instalasi Gawat Darurat).

2. Kartu indeks utama pasien atau Pengelolaan sakulasi pasien dalan bentuk kartu/data dalam
computer, yang berisikan data sosial seperti : Nomor Rekam Medis, Nama pasien, Alamat,
Tanggal lahir, Agama, Nama orang tua, Pendidikan. Dll.

3. Identifikasi pasien Rawat Inap maupun rawat jalan dan IGD dilakukan Pemberian tanda atau
ciri-ciri yang dapat membedakan antara pasien yang satu dengan yang lainnya pada pasien
Rawat Inap maupun rawat jalan dan IGD guna Terpenuhinya pengisian identitas pasien yang
benar dan akurat untuk penyelenggaraan penyimpanan kembali berkas rekam medis pada
saat dibutuhkan

4. Kegiatan pemasangan gelang identitas bayi dan ibu, sesuai dengan nama ibu, ayah dan
kelamin bayi pada saat bayi baru lahir yang dilaksanakan oleh Bidan/Perawat.

Dimana Tujuan identifikasi bayi :

a. Untuk mencegah bayi tertukar

b. Untuk membedakan antara bayi yang satu dengan bayi yang lainnya
c. Mencegah kejadian yang tidak diinginkan (salah prosedur, tindakan, dll)

5. Pemesanan tempat tidur bagi pasien yang akan dirawat atau akan pindah tempat tidur yang
lain baik di dalam satu ruangan maupun antar ruangan di RSK. St. Antonius Ampenan supaya
Mendapatkan tempat tidur sesuai dengan yang di inginkan / yang tersedia.

6. Pelayanan pendistribusian berkas rekam medis untuk keperluan pelayanan rawat jalan atau
rawat inap Mengantar berkas rekam medis yang hendak digunakan dalam pelayanan
kesehatan dan Kerahasiaan rekam medis dapat terjaga.

7. Mekanisme melakukan monitoring dan evaluasi pengelolaan rekam medis Suatu cara atau
aturan yang dipergunakan guna melakukan pengawasan dan evaluasi suatu kegiatan. Dimana
tujuannya Untuk meningkatkan mutu pengelolaan rekam medis dan Meninjau atau merevisi
menurut tuntutan kemajuaan tehnologi yang berkembang.

8. Kegiatan pengadaan di bagian rekam medis yang melayani, pengadaan dan pendistribusian
formulir-formulir yang berhubungan dengan rekam medis. Dimana tujuannya sbb:

a. Mempermudah pemantauan berkas rekam medis, baik persediaan maupun pengadaan

formulir baru.
b. Sebagai persiapan (stock) pelayanan di bagian rekam medis.
9. Pelayanan khusus (Asuransi, dll) adalah suatu kegiatan yang melayani permintaan Surat
Keterangan Medis, yang berhubungan dengan asuransi dan keterangan medis lainnya,
menurut ketentuan yang berlaku.
10. Sensus harian rawat inap dan rawat jalan sebagai pengecekan pasien yang menjalani rawat
jalan dan rawat inap yaitu :

a. Sensus harian rawat inap: Suatu kegiatan pencacahan pasien yang menjalani rawat inap
diruang rawat inap.

b. Sensus harian rawat Jalan poliklinik dan IGD: Suatu kegiatan pencacahan pasien yang
menjalani rawat jalan poliklinik dan IGD

11. Kegiatan menerima pasien poliklinik/rawat jalan yang akan mendapatkan perawatan/pelayanan
kesehatan di Poliklinik Rawat Jalan Rumah Sakit Katolik Santo Antonius Ampenan.

a) Pasien Baru : Pasien yang pertama kali datang berkunjung untuk mendapatkan
perawatan/pelayanan kesehatan, belum terdaftar dan belum mempunyai nomor dokumen
rekam medis.
b) Pasien lama : Pasien yang pernah datang berkunjung dan pernah mendapatkan
perawatan/pelayanan kesehatan dan mempunyai nomor dokumen rekam medis.
12. Kegiatan penerimaan pasien yang akan mendapatkan perawatan/pelayanan kesehatan di
Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Katolik Santo Antonius Ampenan.

13. Pengambilan penyerapan sidik telapak kaki bayi dan sidik ibu tangan kiri ibu untuk
mendapatkan data yang pasti saat bayi baru lahir yang dilaksanakan oleh Bidan/Perawat.

14. Kelengkapan berkas rekam medis suatu proses pemeriksaan atas kelengkapan berkas rekam
medis dan lembar-lembar pelengkapnya, untuk dapat mengetahui lembar-lembar yang tidak
diisi lengkap oleh perawat dan/atau dokter ataupun petugas lain yang berhak mengisi Rekam
Medis pasien. Tujuannya sbb:

1. Memastikan bahwa petugas rekam medis pasien diisi lengkap.

2. Agar berkas rekam medis dapat menjadi dokumen yang berguna bila sewaktu-waktu
diperlukan.
3. Agar dokter dapat memperoleh informasi mengenai riwayat lengkap tentang pasien serta
tindakan yang telah diberikan lengkap beserta hasilnya.
15. Rekam medis merupakan bukti pelayanan yang telah diberikan oleh Rumah Sakit dan Dokter
kepada pasien. Jadi pengisian berkas rekam medis harus lengkap dimana tujuannya adalah
Setiap tindakan/pelayanan kesehatan yang dilakukan terhadap pasien harus dicatat dalam
rekam medik secara lengkap, cermat, dapat dipercaya, sesuai kenyataan, Up-to-date

16. Pengembalian berkas rekam medis adalah Proses serah terima berkas rekam medis pasien
dari petugas ruangan ke petugas rekam medis untuk memperkecil kemungkinan terjadinya
kesalahan terhadap berkas rekam medis serta meningkatkan tanggung jawab petugas dalam
pengelolaan berkas rekam medis.
17. Petunjuk keluar (Out Guide) atau tracer merupakan suatu alat untuk mengawasi penggunaan
Rekam Medik. Dimana fungsinya adalah Sebagai pengganti pada map-map Rekam Medik
yang diambil/dikeluarkan dari rak penyimpanan dan Mempercepat petugas untuk mengetahui
Rekam Medis yang keluar dari rak penyimpanan, juga bila akan menyimpan kembali.

18. Kegiatan yang berhubungan dengan persiapan penyelesaian kebutuhan berkas Rekam Medis
pasien yang mendapatkan pelayanan kesehatan. Memudahkan prosedur pendaftaran pasien
baru Rawat Jalan, Rawat Darurat dan Rawat Inap.

19. Registrasi pasien rawat inap dan rawat jalan yaitu Suatu kegiatan pendataan menurut
kelompok dan aturan tertentu dimana pasien rawat jalan maupun rawat inap dan IGD tersebut
secara otomatis teregistrasi pada SIMRS.

20. Pengisian rekam medis pasien rawat inap maupun rawat jalan dan yaitu Kegiatan administratif
yang dilakukan pada pasien yang dirawat inap maupun rawat jalan dan yang memuat rencana,
pelaksanaan, dan follow up yang akan dan atau sudah dilakukan supaya Terlaksananya
pengelolaan rekam medis, yang memenuhi kebutuhan hukum, tanggung jawab dan tanggung
gugat akan rahasia, laporan dan tindakan medis serta tindakan penunjang lainnya yang
dilakukan.

21. Formulir data sosial adalah formulir yang berisikan identitas sosial pasien seperti : Nama,
Alamat, Agama, Tempat dan tanggal Lahir/umur, Pendidikan, Pekerjaan, Status perkawinan dll.
Untuk identifkasi data social jika pasien tidak membawa kartu tanda pengenal dan Untuk
menghindari salah entry data ke computer karena salah mendengar atau salah dalam ejaan
nama atau alamat pasien.

22. Upaya pengelolaan rekam medis yang berkaitan dengan proses, aturan dan pelaku pelayanan
kesehatan RSK. St. Antonius Ampenan dan ditetapkanya suatu tempat penyimpanan
rekam medis yang tertutup, dan sistem penataan yang memudahkan dalam
pengambilan rekam medis tersebut.

a) Ditetapkannya sistem penyimpanan sesuai dengan nomor angka Akhir (Terinal

Digit Filing),
b) Pembuatan Rekam Medis bagi pasien baru, berdasarkan identitas pasien tersebut
yang meliputi :
Nama
Tempat tanggal lahir/umur
Agama
Alamat lengkap
Nomor telepon
Pekerjaan
Pendidikan terakhir
 Status perkawainan
Jenis kelamin
Nama ibu kandung untuk pasien anak-anak
Nomor rekam medis sesuai urutan yang ada
c) Pengambilan status rekam medis dari tempat penyimpanan dengan alasan :
Pasien akan menggunakan pelayanan di poliklinik/IGD/rawat inap
Penelitian, surat keterangan medis
d) Rekam Medis yang akan diisi oleh dokter DPJP saat melakukan pelayanan
pengobatan harus dilengkapi dan disesuaikan kembali antara nomor kartu berobat
dan nama pasien pada status rekam medis.
e) Rekam Medis diisi oleh dokter DPJP berupa analisa pemeriksaan, diagnosis
medik, jenis obat yang diberikan, tanggal kontrol kembali, paraf dan nama terang
dokter yang merawat.
f) Setelah data rekam medis kembali ke Unit rekam medis, dicatat, diolah untuk
pelaporan intern dan ekstern.
g) Kemudian berkas rekam medis dikembalikan ketempat penyimpanan semula
sesuai dengan system Midle digit filing.
23. Sistem pemberian nama di rekam medis pasien yaitu dengan nama sendiri sesuai dengan
kartu identitas atau jika pasien masih dibawah umur maka disesuaikan dengan kartu keluarga

24. Kegiatan analisa dan penataan/perakitan berkas rekam medis yang telah selesai dipergunakan
dalam kegiatan rawat jalan atau rawat inap.

a. Setiap berkas rekam medis rawat inap yang sudah selesai dikembalikan dari
ruangan dianalisis dan di assembling
b. Petugas meneliti kelengkapannya
c. Berkas RM yang belum lengkap dipisah untuk diserahkan kembali ke ruang
perawatan untuk melengkapi.
d. Setiap berkas rekam medis dianalisis dengan mengisi kolom analisis KLPCM dan
memberikan kode pada berkas yang telah lengkap terisi
e. Berkas rekam medis yang sudah lengkap diserahkan kepada petugas
coding/klasifikasi penyakit untuk diberi kode penyakit.
25. Pembuatan tabulasi sesuai dengan kode yang sudah dibuat kedalam kartu indeks pada
SIMRS.

26. Koding yaitu Pemberian penetapan kode dengan menggunakan huruf atau angka atau
kombinasi huruf dalam angka yang mewakili komponen data.Yang dikode : tindakan dan
diagnosis.

27. Penyimpanan dan pencarian berkas RM (Filling RM & Retrivel RM) adalah suatu cara untuk
mengumpulkan dan menempatkan berkas rekam medis dengan teratur dan rapi di rak-rak
 sesuai dengan aturan yang telah ditentukan baik penyusunanya dan tempat penyimpananya
dalam suatu gudang penyimpanan. Adapun retrivelnya adalah pencarian berkas RM yang akan
dipergunakan kembali.

28. Retensi berkas rekam medis suatu kegiatan pemisahan anatara dokumen rekam medis yang
masih aktif dengan dokumen rekam medis yang dinyatakan non aktif atau in aktif

29. Penghapusan rekam medis adalah pemusnahan/penghapusan berkas rekam medis yang
sudah habis masa aktifnya

30. Evaluasi pengisian rekam medis Suatu cara untuk melakukan evaluasi pengisian Rekam
Medis oleh para petugas/pelaku pelayanan kesehatan. Setiap berkas yang masuk diperiksa
kelengkapannya oleh petugas rekam medis bagian assembling dan coding.

a. Kekurangan lengkapan butir a ditulis dalam lembar evaluasi

b. Berkas yang kurang lengkap dikelompokkan menurut masalahnya masing-masing.
c. Berkas rekam medis dikirim kembali ke paviliun perawatan untuk dilengkapi.
d. Berkas rekam medis harus kembali ke unit rekam medis paling lambat 14 hari
setelah diterima dokter yang merawat.
e. Data pada butir c dikumpulkan dan dilaporkan setiap bulan
f. Laporan evaluasi dibuat oleh unit rekam medis dan dikirim ke Panitia Rekam Medis
untuk dievaluasi dalam rapat Komite Medis dan Rapat Tribulan RS
31. Surat keterangan kematian adalah surat keterangan sebagai tanda bukti bahwa pasien
tersebut meninggal di RSK St. Antonius Ampenan.

32. Setiap pasien di Rumah Sakit Katholik Santo Antonius memiliki satu nomor rekam medis.

33. Penyimpanan rekam medis pasien rawat jalan dan rawat inap disimpan dalam satu tempat.

34. Setiap pasien yang pulang rawat inap dibuatkan Ringkasan Perawatan Pasien (Resume).

35. Kegiatan pelayanan medis dilaksanakan dengan membuat sensus harian.

36. Seluruh pelayanan dokumen rekam medis dilaksanakan oleh petugas rekam medis.

37. Setiap pasien yang masuk ke di Rumah Sakit Katholik Santo Antonius dientry melalui
Registrasi dan Admission.

38. Permintaan rekam medis hanya bisa diberikan untuk kepentingan pengobatan pasien dan
untuk kepentingan lain harus sesuai aturan dan peminjaman menggunakan buku peminjaman.

39. Kepala Ruangan Rawat Inap bertanggung jawab atas kembalinya berkas rekam medis pasien
rawat inap yang keluar perawatan dalam waktu tidak lebih dari 2 x 24 jam.

40. Semua profesi tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan kepada pasien diwajibkan
menulis seluruh pelayanan yang diberikan pada lembar rekam medis yang sudah ditentukan,
dilengkapi dengan tanda tangan/paraf dan inisial nama.
 41. Penanggung jawab Berkas Rekam Medis bertanggung jawab atas pengembalian dan
pendistribusian berkas rekam medis.

42. Berkas rekam medis yang telah dikembalikan ke Bagian Rekam Medis yang belum lengkap,
wajib dilengkapi oleh profesi tenaga kesehatan yang bersangkutan.

43. Bagian Rekam Medis bertanggung jawab atas laporan berkala yang telah ditetapkan, baik
untuk kepentingan eksternal maupun internal.

44. Seluruh hasil pemeriksaan pelayanan penunjang wajib ditempelkan pada lembar rekam medis
yang telah ditetapkan.

45. Bagian Rekam Medis bertanggung jawab atas tersedianya informasi kegiatan pelayanan dan
indikator rumah sakit yang telah ditetapkan.

46. Seluruh pelayanan rekam medis wajib berorientasi pada kepuasan pelanggan.

47. Bagian Rekam Medis di Rumah Sakit Katholik Santo Antonius menerima kegiatan magang
mahasiswa terkait.

48. Bagi pasien yang memerlukan data rekam medis, dapat diberikan resume atau ringkasan
perawatan pasien, hasil pemeriksaan dan riwayat pelayanan yang telah diberikan.

III. BIDANG PROFESI

1. Orientasi Karyawan merupakan Bentuk kegiatan pengenalan, baik melalui teori atau
praktek yang berkaitan dengan bidang pekerjaannya dan bagian lain yang terkait
a. Karyawan baru Unit Rekam Medis :
1) Karyawan yang bersangkutan mendapat surat pengantar dari Sub Bagian
SDM.
2) Kepala Unit Rekam Medis memberikan penjelasan secara umum tentang
tugas rekam medis
3) Kepala Unit Rekam Medis membuat jadwal orientasi untuk karyawan baru
selama 6 bulan.
4) Karyawan mengikuti (magang) kepada petugas lama secara bergiliran
dalam periode tertentu.
5) Setelah selesai orientasi menyeluruh, karyawan membuat laporan kepada
Ka. Unit Rekam Medis.
6) Petugas lama memberikan evaluasi terhadap kinerja karyawan baru
7) Sub bagian SDM menetapkan karyawan baru lulus masa orientasi dan
memberikan konfirmasi kepada Kepala Unit Rekam Medis
8) Kepala Unit Rekam Medis memberikan karyawan yang bersangkutan tugas
tetap.
b. Karyawan lama Rekam Medis:
 1) Karyawan dimungkinkan perputaran tugas di lingkungan Unit
Rekam Medis.
2) Waktu perputaran tugas satu tahun sekali atau sewaktu-waktu
bila perlu.
3) Karyawan yang bersangkutan magang di tempat yang baru
c. Karyawan baru di luar Rekam Medis
)1 Pengelolaan tentang Rekam Medis diberikan secara umum pada saat
program orientasi tentang kewajiban menyimpan rahasia Rekam Medis.
)2 Karyawan ditunjuk lokasi Rekam Medis.
)3 Karyawan diberikan orientasi Rekam Medis secara rinci di unit tempat kerja
oleh Kepala Unit Rekam Medis.
2. Pembinaan karyawan bagian rekam medis merupakan Pembelajaran dan
pemberdayaan karyawan ke arah yang lebih baik. serta Terlaksananya pengelolaan dan
pelayanan Rekam Medis yang memenuhi standar yang ditentukan.
3. Pembagian staf dan program pendidikan merupakan Upaya untuk memperluas
pengetahuan melalui pendidikan baik formal maupun non formal.

IV. PELAPORAN

1. Pembuatan laporan ketidak lengkapan pengisian catatan medis (KLPCM) Merupakan salah
satu bentuk laporan dari bagian Rekam Medik mengenai ketidaklengkapan pengisian catatan
medis dan angka keterlambatan pengembalian berkas rekam medis yang terjadi di Rumah
Sakit Katolik pada berkas Rawat Inap yang dibuat secara periodik tribulan sekali

2. Pembuatan laporan kasus baru rawat inap dan rawat jalan Merupakan salah satu bentuk
laporan dari bagian Rekam Medis mengenai penyakit kasus baru yang terjadi di Rumah Sakit
Katolik, baik Rawat Inap maupun rawat jalan yang dibuat setiap 1 bulan sekali dalam 1 tahun

3. Pelaporan data individual ketenagaan rumah SAKIT (RL 4a) Data Individual Ketenagaan
Rumah sakit adalah data yang dibuat untuk semua jenis Tenaga Kesehatan yang bekerja di
Rumah Sakit Katolik St Antonius, yang dilaporkan setahun sekali per 31 Desember dengan
mempergunakan formulir standar Kementrian Kesehatan.

4. Pelaporan data keadaan pasien morbiditas rawat JALAN (RL 2b) Formulir RL.2b adalah
formulir untuk data keadaan morbiditas pasien rawat jalan yang merupakan rekapitulasi dari
jumlah kasus baru dan jumlah kunjungan yang terdapat di unit Rawat jalan Rumah Sakit untuk
periode 3 bulan dan 1 tahun.

5. Pelaporan data keadaan morbiditas survailans terpadu rumah sakit rawat inap (RL 2a)
Formulir RL.2a adalah formulir data keadaan morbiditas pasien rawat inap survailans terpadu
yang merupakan rekapitulasi dari jumlah pasien Rawat inap keluar hidup + mati.
 6. Pembuatan laporan penyakit campak Merupakan salah satu bentuk laporan dari bagian
Rekam Medis mengenai penyakit campak yang terjadi di Rumah Sakit, baik Rawat Inap
maupun rawat jalan yang dibuat setiap 1 bulan sekali dalam 1 tahun

7. Pemuatan laporan penyakit dbd Merupakan salah satu bentuk laporan dari bagian Rekam
Medis mengenai penyakit Demam Berdarah Dengue yang terjadi di Rumah Sakit, baik Rawat
Inap maupun rawat jalan yang dibuat secara periodik 1 ( satu ) kali dalam setahun

8. Pembuatan laporan kasus keracunan Merupakan salah satu bentuk laporan dari bagian
Rekam Medis mengenai kasus keracunan yang terjadi di rumah sakit, baik Rawat Inap
maupun rawat jalan yang dibuat secara periodik 1 (satu) kali dalam setahun

9. Cara Pemasangan gelang Merupakan salah satu cara identifikasi pasien melalui pemasangan
gelang pasien

10. pembuatan laporan data kegiatan rumah sakit (RL 1) Merupakan salah satu bentuk laporan
dari bagian Rekam Medis mengenai kegiatan rumah sakit baik pada pelayanan rawat inap
maupun rawat jalan yang dibuat secara periodik tiga bulan sekali dan 1 tahun sekali

V. INFORMED CONSENT

1. Untuk Pelaksanaan tindakan kedokteran tersedia Formulir Penolakan maupun persetujuan

yang diisi oleh pasien/keluarga/pnanggungjawab setelah diberikan penjelasan oleh petugas
terkait, dimana petugas memberi informasi dan edukasi pasien mengenai kondisi klinis dan
rencana perawatan yang sudah direncanakan.
2. General consent Adalah kegiatan yang dilakukan oleh petugas kesehatan untuk memastikan
bahwa pendidikan dan informasi terkait proses pemeriksaan, perawatan, dan pengobatan
yang diberikan, serta hak dan kewajiban pasien sudah diterima dan dimengerti oleh pasien
dan keluarga, serta mendapat persetujuan dari pasien atau keluarga terdekat.
3. Formulir pemberian informasi yaitu penyediaan informasi dan rencana tindakan yang
diperlukan pasien dan atau keluarga
4. Pelaksanaan penetapan DPJP sehingga pasien yang mengenali dokter yang bertanggung
jawab dalam pelyanan kesehatan dirinya. Dimana formulir tersebut tersedia pada rekam
medis pasien instalai gawat darurat.

Direktur,

dr. Antonius Darmono