Dental Identification Using Dental Cone-

Beam Computed Tomography

Akiko Kumagai1*, Akira Fujimura2 and Koji Dewa3
1
Doctor of Dental Surgery, Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Reconstructive
Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, Iwate Medical University, Japan
2
, Professor Division of Functional Morphology, Department of Anatomy, Iwate Medical University,

Japan
3
Professor Department of Legal Medicine, Iwate Medical University, Japan

Abstrak
Dalam beberapa tahun terakhir, pemahaman struktur tiga dimensi (3D)
diperlukan untuk perawatan gigi tingkat lanjut. Oleh karena itu, CBCT (Cone
Beam Computed Tomography) dental dianggap metode yang sangat efektif.
Pada peneltian ini, kami mengevalusi kemungkinan penggunaan CBCT untuk
mengidentifikasi seseorang melalui catatan riwayat gigi geliginya. Kami pertama
kali melakukan CBCT pada tengkorak kering dengan sisa gigi, restorasi, dan
protesa. Lalu memastikan bahwa tegangan tabung tertinggi 90 volt dan arus
pada tabung 2.5 mA, yang secara optimal mendeteksi restorasi dan protesa
intraoral dan secara maksimal menghambat terbentuknya metal artifact.
Kemudian, kami melakukan CBCT pada jaringan lunak yang melekat pada
kepala cadaver dimana digunakan untuk latihan anatomi oleh mahasiswa
kedokteran gigi universitas kami dengan kondisi yang sama. Skema gigi
dihasilkan berdasarkan pengamatan visual yang diperoleh dan dibandingkan
dengan gambar 3D yang dibuat dengan menggunakan perangkat lunak analitik.
Keberadaan restorasi dan prostesa dan morfologi 3D terkonfirmasi dimana akan
sulit jika menggunakan gambaran sinar X sederhana, hasil dipahami dan
sebagian besar disepakati dengan hasil pengamatan visual. Hasil penelitian ini
menyarankan kegunaan CBCT dalam pemeriksaan gigi pada kadaver saat
membuka mulut tidak memungkinkan dan menyarankan kemungkinan
penggunaan CBCT sebagai salah satu metode saat menyelidiki tubuh yang tak
dikenal.

Kata kunci metode yang sangat efektif.

Kedokteran gigi forensik, Odontologi Dibandingkan dengan CT scan
forensik, Identifikasi gigi geligi, medis umum, kelebihannya meliputi
Cone-Beam Computed Tomography resolusi gambar tinggi dan
dental, Gambaran 3D, Restorasi kebutuhan akan area pemasangan
gigi, Protesa gigi. alat kecil. Alat ini awalnya digunakan
untuk mendiagnosis perubahan
Pendahuluan patologis pada tulang rahang dan
Dalam beberapa tahun terakhir, memeriksa morfologi sebelum
pemahaman struktur tiga dimensi perawatan ortodontik, ekstraksi gigi
(3D) diperlukan untuk gambaran gigi impaksi, dan perawatan implan gigi.
dan perawatan gigi tingkat lanjut. Dalam penelitian ini, kami
CBCT (Cone Beam Computed mengevaluasi kemungkinan
Tomography) dental dianggap penerapan CBCT untuk
mengidentifikasi seseorang melalui
gigi geligi. Penelitian ini
memungkinkan untuk digunakan jika
terjadi bencana skala besar dengan
banyak korban, identifikasi gigi
korban dapat dilakukan oleh dokter
gigi tidak hanya dengan catatan gigi
postmortem, namun juga dapat
digunakan untuk identifikasi tubuh
melalui perbandingan data
antemortem.
Bahan dan Metode
Alat
Menggunakan sebuah alat CBCT
dental di Pusat Perawatan Gigi,
Rumah Sakit Universitas Iwate (3D
Accuitomo, J Morita Manufacturing
Corp., Kyoto, Jepang). Pada medis
konvensional atau multi-slice CT
saat ini, sinar X-ray ada dalam
bentuk kipas dan tabung sinar-X
menghadap sensor satu dimensi.
Pada CBCT, tabung sinar-X
menghadap sensor dua dimensi
(2D), dan sorotan sinar-X berbentuk
kerucut untuk mendapatkan
gambaran 2D. Oleh karena itu,
gambaran 3D dapat dibuat dengan
satu pemindaian, dan gambaran 3D
dapat dibuat dengan cepat. Gambar
yang akurat dapat dihasilkan dengan
voxel isotropik paling sedikit kira-kira
0,1 mm, dan resolusi spasialnya
ditandai dengan resolusi ekuivalen
dalam arah aksial. Selanjutnya, alat
ini dapat dipasang di tempat yang
sama dengan alat sinar-X
panoramik. Namun, karena
penyebaran sinar-X tinggi dan
resolusi kerapatan rendah pada
CBCT, diagnosa penyakit jaringan
lunak sulit dilakukan. Analisis
kuantitatif perubahan osifikasi tidak
mungkin karena kerapatan gambar
yang diperoleh CBCT tidak dapat
diubah menjadi nilai CT (koefisien
redaman sinar-X) untuk mengukur
transmitansi sinar-X dengan
menggunakan nilai relatif. Gambar
3D pada hasil CBCT diperoleh
dengan menggunakan perangkat
lunak analitik (Zed View, LEXI, Co.
Ltd., Tokyo, Jepang).
Bahan
Kami menggunakan tengkorak
kering maksila dan mandibula
dengan sisa gigi, restorasi, dan
prostesa untuk memastikan restorasi
dan prostesa tersebut pada 7
kadaver yang digunakan untuk
latihan anatomi oleh mahasiswa
kedokteran gigi universitas kami.
Tengkorak diawetkan dengan
formalin sudah tidak dapat dibuka
mulutnya, digunakan untuk CT untuk
melihat restorasi oral dan prostesa
yang tidak diketahui.
Metode
Kami melakukan CBCT pada
tengkorak kering. Kami
menyesuaikan window level dan
window range, sehingga hanya
mendeteksi prostesa gigi untuk
perkiraan visual dan membuat
gambaran 3D. Setelah itu, kami
melakukan CBCT jaringan lunak
yang menempel pada kepala
kadaver dengan kondisi yang sama.
Kemudian, gambar 3D dibuat
dengan menggunakan perangkat
lunak analitik. Sulit untuk mendeteksi
gigi tiruan resin akrilik hanya dengan
menyesuaikan window level dan
window range. Untuk gigi tiruan,
kami melakukan penghapusan
jaringan di sekitarnya untuk
mendeteksi garis tepi gigi tiruan dan
membuat gambar 3D menggunakan
perangkat lunak analitik. Di antara 7
kadaver, gambar 3D dari 4 kadaver
dibandingkan dengan temuan skema
gigi yang diperoleh dengan
pengamatan visual. Empat peneliti
menghasilkan skema gigi setelah
median kepala dipotong untuk
pengamatan internal selama latihan
anatomi. Setelah itu, kami
mengevaluasi kesesuaian restorasi
dan morfologi prostesa antara
gambar 3D dan temuan skema gigi
dan kemungkinan mengumpulkan
informasi anatomi tambahan.

Hasil dan Diskusi

Kami memastikan bahwa tegangan
tabung tertinggi 90 V dan arus
tabung 2,5 mA dimana merupakan
kondisi CBCT optimal untuk
mendeteksi restorasi intraoral dan
prostesa sementara secara
maksimal menghambat metal
artifact.
Gambar 3, 4 dan 5 menunjukkan
Gambar 2 menunjukkan tengkorak
konstruksi 3D dan gambar
kering 1, dan konstruksi 3D dan
panoramik prostesa yang diperoleh
gambar panoramik restorasi dan
dari CBCT setiap tengkorak kadaver
prostesa diperoleh dari CBCT.
untuk latihan anatomi. Gambar 3
Meskipun mahkota palsu gigi 11,
menunjukkan bahwa pada kadaver
mahkota palsu penuh pada gigi 14,
(nomor 1), mahkota tiruan, bahan
amalgam pada gigi 16, pasak pada
tumpatan dan bahan pengisi saluran
saluran akar pada gigi 21, tumpatan
akar dapat dideteksi. Seperti yang
pada daerah servikal gigi 22, dan
terlihat pada Gambar 4, gigi tiruan
amalgam gigi 26 telah terdeteksi,
sebagian diinsersi pada rahang atas
mahkota veneer gigi 21 dan
kadaver (nomor 2), dan cengkram
tumpatan pada daerah servikal gigi
dan kawat untuk retensi terdeteksi.
12, 13 dan 23 tidak dapat dideteksi.
Pada Gambar 5 (nomor 3), kami
memastikan bahwa terdapat gigi
tiruan penuh.

Gambar 6 menunjukkan skema gigi
atau odontogram untuk salah satu
dari 4 kadaver yang digunakan untuk
praktik anatomi yang dihasilkan oleh
4 peneliti dan konstruksi 3D CT dan
gambar panoramik prostesa yang
diperoleh dari CBCT setiap
tengkorak kadaver. Kadaver ini
menunjukkan restorasi logam dan
prostesa yang sesuai dengan
odontogram, dan bahan pengisi
saluran akar juga terdeteksi. Namun,
beberapa jenis resin komposit bisa
terdeteksi, dan beberapa tidak bisa.
Selain itu, porselen dengan jelas
terdeteksi.
Pada hasil yang didapatkan,
keberadaan restorasi dan prostesa
mudah terdeteksi, dan morfologi
gambar 3D, dapat dipahami, dimana
sulit untuk dikonfirmasi dengan
menggunakan gambar sinar X biasa.
Dari hasil ini, CBCT dental dapat
segera mendeteksi adanya restorasi
dan prostesa, bahan pengisi saluran
akar, dan cengkram dan kawat gigi
tiruan untuk penegakan di kedua
tengkorak baik yang kering dan yang
masih terdapat jaringan lunak.
Morfologi 3D, seperti gigi tiruan
penuh, sulit dideteksi dengan
menggunakan gambar X-ray
sederhana namun dapat dideteksi
dengan menggunakan CBCT.
Selanjutnya, gambar 3D yang
diperoleh oleh CBCT gigi tidak
bertentangan dengan catatan
gigi/odontogram. Namun,
mendeteksi resin komposit sulit
dilakukan tergantung pada jenisnya,
dan garis tepi restorasi tidak dapat
dideteksi dengan jelas saat terdapat
kontaminasi pada restorasi. Karena
perubahan artifak tergantung pada
jenis logam, deteksi yang seragam
sulit dilakukan dalam beberapa
kasus. Karena porselen
mempengaruhi artefak berbeda dari
logam, pendeteksian porselen dan
logam lainnya secara simultan tidak
mungkin dilakukan dengan
penyesuaian window level pada saat
rekonstruksi 3D.
Pada tubuh yang terbakar parah
atau terdekomposisi,
membandingkan identifikasi
seseorang dengan menggunakan
temuan gigi dari tubuh dan bahan
perawatan gigi dengan catatan
gigi/odontogram dan foto sinar-X
efektif. Namun, mengumpulkan
temuan gigi sering kali sulit karena
ketidakmungkinan pembukaan mulut
dan kontaminasi oleh lingkungan di
mana mayat ditemukan. Khususnya,
dalam identifikasi mayat dengan
kerusakan parah, seperti dengan
korban bencana skala besar,
dibutuhkan identifikasi korban yang
cepat. Dalam beberapa tahun
terakhir, ada banyak laporan
mengenai kegunaan pengambilan
gambar radiologi forensik di mana
CT dan MRI dilakukan sebelum
autopsi forensik. Keuntungan utama
dari metode ini adalah bahwa hal itu
tidak merusak dan menghindari
kerusakan bagian tubuh, termasuk
wajah. Selanjutnya, untuk
mendeteksi informasi secara efisien,
berbagai metode visualisasi telah
diterapkan. Laporan yang
menggunakan gambar digital juga
muncul di bidang kedokteran gigi
forensik. Namun, gambar CT sering
tidak dapat digunakan untuk
pengamatan intraoral karena
terjadinya metal artifact. Di sisi lain,
meskipun jangkauan sinar-X CBCT
dental yang digunakan dalam
penelitian ini sempit, namun cukup
untuk pengamatan intraoral. CBCT
juga berhasil mendeteksi restorasi
dan prostesa, bahan pengisi saluran
akar, dan gigi palsu sebagai gambar
dengan mengolahnya pada
komputer yang menggunakan metal
artifact, yang merupakan kelemahan
gambar CT. CBCT memungkinkan
pengumpulan temuan gigi di daerah
yang sulit diamati; dikombinasikan
dengan pengamatan visual, adalah
mungkin untuk mendeteksi resin
komposit, yang diabaikan karena
kontaminasi, tergantung pada jenis
resin komposit. Ini telah disarankan
untuk menjadi alat bantu yang
sangat efektif untuk mengumpulkan
data.
Di Jepang, walaupun waktu
pembuatan protesa telah dievaluasi
untuk identifikasi, morfologi, kualitas
material, dan ketahanan intraoral
prostesa merupakan hal yang dapat
menimbulkan masalah. Jika
pengambilan gambar radiologi bisa
digunakan, seperti dalam penelitian
ini, diharapkan hasil dari metode ini
dapat berkembang dikemudian hari.
Meskipun kegunaan identifikasi pada
seseorang dengan menuliskan tanda
pada permukaan gigi tiruan telah
dilaporkan, identifikasi pada gambar
hanya mungkin dilakukan dengan
memasukkan informasi pribadi
pemakai gigi tiruan oleh dokter gigi
yang memproduksi gigi tiruan
tersebut.
Alat CBCT dental baru
dikembangkan 14 tahun yang lalu
dan telah diadopsi secara bertahap
di bidang klinis. Maka penggunaan
praktis pada kedokteran gigi forensik
belum realistis. Namun, hasil
penelitian ini menunjukkan
kegunaan CBCT untuk memeriksa
kadaver secara medis saat tidak
mungkin membuka mulut dan
kemungkinan menghasilkan
informasi untuk menyelidiki badan
tak dikenal dengan odontogram dan
gambar 2D. Peralatan X-ray
panoramik yang mampu memotret
pada posisi telentang telah
dipraktikkan di bidang odontologi
forensik. Namun, untuk
menggunakannya di daerah
bencana, seperti yang terkena
dampak gempa dan tsunami Timur
Jepang, kita masih menghadapi
banyak tantangan, seperti masalah
paparan radiasi dan sulitnya
mengatasi keterbatasan listrik. Kami
mengharapkan kegunaan CBCT
untuk dievaluasi lebih lanjut dan
peralatan CBCT ditingkatkan lagi
serta digunakan secara efektif untuk
identifikasi gigi. Dan data ini berguna
agar pusat data dengan semua
riwayat gigi geligi sebelumnya,
sesuai dengan data pasien tertentu.

Kesimpulan
Kami mengevaluasi kemungkinan
penggunaan CBCT untuk identifikasi
gigi individu. Pada hasil penelitian,
keberadaan restorasi dan prostesa
mudah dideteksi dan morfologi 3D,
yang sulit untuk dikonfirmasi dengan
menggunakan gambar sinar X
sederhana, dapat dipahami dan
sebagian besar disepakati dengan
hasil yang diperoleh dengan
pengamatan visual. Hasil ini
menunjukkan kegunaan CBCT
dalam pemeriksaan gigi pada
kadaver saat pembukaan mulut tidak
mungkin dilakukan dan
kemungkinan menghasilkan
informasi untuk menyelidiki tubuh
yang tak dikenal.