SURAT PERJANJIAN KERJA

Nomor : ........./ PKM-KS/ 2015

Pada hari ini Senin tanggal lima bulan Januari tahun dua ribu lima belas bertempat di UPTD Puskesmas
Kaliwungu Selatan yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama : dr. HESTI SULISTYANINGSIH

NIP : 19720908 200212 2 005

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kaliwungu Selatan

Alamat : Jl. Pangeran Djuminah – Ds. Darupono – Kec. Kaliwungu Selatan

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Kaliwungu Selatan yang berkedudukan di Jl.
Pangeran Djuminah – Ds. Darupono – Kec. Kaliwungu Selatan Kab. Kendal yang selanjutnya disebut

-------------------------------------------PIHAK PERTAMA-------------------------------------

2. Nama : EVA YULINDAWATI

Tempat & tgl. Lahir : Kendal, 14 Juli 1982

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan terakhir : DIII Refraksionis Optisi

No. KTP :

Status Perkawinan : Menikah

Alamat : Rt. 04 / Rw. 03 Ds. Plantaran Kec. Kaliwungu Selatan Kab. Kendal

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri, selanjutnya disebut

--------------------------------------------- PIHAK KEDUA --------------------------------------

Berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Kendal Nomor 14 Tahun 2014 tanggal 31 Desember 2014
tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2015 dan Peraturan Bupati Kendal
Nomor 38 Tahun 2014 tanggal 31 Desember 2014 tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Kabupaten Kendal Tahun Anggaran 2015, kedua belah pihak sepakat untuk membuat
Perjanjian Kerja dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut :

Pasal 1

Pihak Pertama dengan ini menyatakan menerima Pihak Kedua sebagai Tenaga Wiyata Bakti pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Kendal sebagai karyawan di UPTD Puskesmas Kaliwungu Selatan dan Pihak Kedua
dengan ini menyatakan bersedia menjadi karyawan Pihak Pertama sebagai Tenaga Administrasi.
 Pasal 2

Pihak Kedua bersedia menaati segala ketentuan yang berlaku dan sanggup melaksanakan tugas
kedinasan yang dipercayakan kepada Pihak Kedua dengan penuh pengabdian, kesadaran dan tanggung
jawab.

Pasal 3

Dalam melaksanakan tugasnya, Pihak Kedua diberikan honor dalam kegiatan di Puskesmas Kaliwungu
selatan sebesar Rp. 200.000,- ( Dua Ratus Ribu Rupiah ) dan tidak dapat menuntut untuk diangkat
sebagai Pegawai Negeri Sipil, serta segala yang timbul sebagai akibat dibuatkannya perjanjian kerja ini
dibebankan APBD Kabupaten Kendal Tahun Anggaran 2015 pada Kode Rekening Nomor : 2-018-14272-7

Pasal 4

Pihak Kedua tidak dapat mengalihkan Perjanjian Kerja ini pada Pihak Ketiga atau Pihak Lain.

Pasal 5

1. Pihak Pertama dapat membatalkan Perjanjian Kerja secara sepihak apabila :

a. Pihak Kedua tidak melaksanakan pekerjaannya dengan baik ;

b. Pihak Kedua tidak masuk kerja tanpa ijin atau tidak memberitahukan kepada atasannya

selama 3 ( tiga ) hari secara berturut-turut ;

c. Pihak Kedua melakukan tindakan-tindakan yang membahayakan/ merugikan Pihak

Pertama ;

d. Pihak Kedua karena alasan kesehatan berdasarkan keterangan dokter, dinyatakan tidak

sehat untuk melaksanakan pekerjaan yang ditugaskan ;

e. Karena keadaan organisasi.

2. Pembatalan Perjanjian Kerja sebagaimana tersebut pada angka 1 dan atau atas permintaan

sendiri, Pihak Kedua tidak berhak mendapatkan pesangon.

Pasal 6

1. Apabila dikemudian hari terjadi perselisihan dalam penafsiran atau pelaksanaan ketentuan-

ketentuan Perjanjian ini, maka PARA PIHAK sepakat untuk menyelesaikan secara musyawarah.

2. Dalam hal tidak tercapai pemufakatan dalam musyawarah sebagaimana dimaksud pada ayat (1),

maka PARA PIHAK sepakat untuk menyelesaikan perselisihan tersebut melalui pengadilan dan
memilih kediaman / domisili di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Kendal.

Pasal 7

Hal-hal yang belum diatur dalam Perjanjian Kerja ini, berlaku ketentuan yang mengatur kepegawaian
pada Dinas Kesehatan Kabupaten Kendal dan atau UPTD Puskesmas Kaliwungu Selatan.
 Pasal 8

Perjanjian Kerja ini berlaku terhitung mulai tanggal 1 Januari 2015 sampai dengan tanggal 31 Desember
2015 dan dapat diperpanjang lagi, apabila kedua belah pihak menyetujuinya.

Demikian Surat Perjanjian Kerja ini dibuat dan dibubuhi meterai cukup, ditutup dan ditandatangani
PARA PIHAK pada tanggal tersebut di atas dengan penuh kesadaran tanpa paksaan atau tekanan dari
siapapun.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

EVA YULINDAWATI dr. HESTI SULISTYANINGSIH

NIP. 19720908 200212 2 005