SOP/UGD/11/2015 Page 1 of 2

MENELEPON RS RUJUKAN
No. Dokumen : SOP/UGD/11/2015

No Revisi : 00

SOP Tggl Mulai

Berlaku
: 02 Agustus 2015

Halaman : 1- 2 UPTD
PUSKESMAS CUKIR

PEMERINTAH
DAERAH dr. Hexawan T.W, MKP
KABUPATEN NIP. 1971060820021006
JOMBANG

1. Kebijakan SK Kepala Puskesmas tentang pemberlakuan standart

operasional prosedur (SOP) di UPTD Puskesmas Cukir
Nomor : 188.4/257/415.25.5/2015

2. Tujuan
-Proses rujukan berjalan lancar

3. Referensi
-

4. Pengertian Suatu tindakan memberikan informasi kepada pihak

RS rujukan yang akan di tuju .

5. Alat dan Bahan Pesawat Telepon

6. Langkah- Langkah Bagan Alur

1
 SOP/UGD/11/2015 Page 2 of 2

1. Petugas memencet nomor RS

rujukan yang akan dituju
2. Petugas menyebutkan nama Petugas memencet no.RS rujukan
,instansi dan maksud
menelepon RS
3. Petgas menyebutkan :
Petugas menyebutkan nama,instansi dan
- Nama pasien, maksud menelepon
- Umur dan jenis kelemin,
- Kesadaran pasien,
- TTV pasien, Petugas menyebutkan data pasien serta
- Terapi dan tindakan yang kondisinya
telah diberikan
- Pemeriksaan penunjang
4. Petugas mencatat tanggal dan Petugas mencatat waktu menelepon dan jawaban
jam menelepon RS dan yang diterima
jawaban dari pihak RS
5. Bila pihak RS meminta untuk
menunggu beberapa saat
lagi,maka petugas akan Petugas dapat langsung merujuk pasien bila
menelepon lagi sesuai waktu kondisi gawat dengan terlebih dahulu
yang telah disepakati menelepon RS tujuan
6. Untuk keadaan gawat,petugas
dapat lngsung merujuk pasien
ke Rumah Sakit segera
setelah menelpon RS tujuan.

7. Hal-hal yang perlu diperhatikan

8. Dokumen terkait

9. Unit terkait -UGD

- Rawat Inap /Kebidanan