KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
POLIKLINIK
Jalan MT. Haryono Malang, Indonesia
Telp. (0341) 5081624
e-mail: poliklinik@ub.ac.id http://poliklinik.ub.ac.id

SURAT EDARAN
NOMOR: /UN10.U10/KP/2017
TENTANG
PENGAJUAN IJIN KERJA DAN CUTI TAHUNAN POLIKLINIK
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Dalam rangka meningkatkan etos kerja dan tingkat disiplin bagi karyawan dan pegawai
Poliklinik Universitas Brawijaya, maka bersama dengan ini kami berikan surat edaran
mengenai ketentuan serta prosedur ijin kerja serta cuti tahunan antara lain:

KETENTUAN DAN PROSEDUR IJIN KERJA

1. Ketentuan untuk pengajuan ijin kerja:
a. Ijin kerja maksimal untuk 2 (dua) hari kerja, apabila melebihi maka harus mengajukan
cuti
b. Bagi yang menyalahi ijin dengan ketentuan sebagai berikut:
 Ijin tidak masuk kerja tanpa konfirmasi dan atau Menambah ijin 1 (satu) hari diluar
ketentuan maka akan dianggap bolos (alpha) serta mendapatkan sanksi ringan, dan
tidak diperbolehkan mengajukan ijin kerja selama 3 (tiga) bulan kedepan kecuali ijin
sakit dengan melampirkan surat keterangan sakit dari dokter dan harus mengajukan
cuti.
 Menambah ijin 2 (dua) hari diluar ketentuan maka akan dianggap bolos (alpha) serta
mendapatkan sanksi sedang, dan tidak diperbolehkan mengajukan ijin kerja selama 3
(tiga) bulan kedepan kecuali ijin sakit dengan melampirkan surat keterangan sakit
dari dokter dan harus mengajukan cuti.
 Menambah ijin 3 (tiga) hari diluar ketentuan maka akan dianggap bolos (alpha) serta
mendapatkan sanksi berat, dan tidak diperbolehkan mengajukan ijin selama 3 (tiga)
bulan kedepan kecuali ijin sakit dengan melampirkan surat keterangan sakit dari
dokter dan harus mengajukan cuti.
 Menambah ijin 4 (empat) hari diluar ketentuan maka akan dianggap bolos (alpha)
serta mendapatkan sanksi berat sampai dengan pemutusan hubungan kerja sesuai
dengan situasi dan kondisi serta kebijakan Pimpinan Poliklinik Universitas
Brawijaya,
 Sanksi Ringan: pemotongan jasa medis sebesar 25 (dua puluh lima) %
 Sanksi Sedang: pemotongan jasa medis sebesar 50 (lima puluh) %
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
POLIKLINIK
Jalan MT. Haryono Malang, Indonesia
Telp. (0341) 5081624
e-mail: poliklinik@ub.ac.id http://poliklinik.ub.ac.id

 Sanksi Berat: pemotongan jasa medis sebesar 75 (tujuh puluh lima) %

c. Hal-hal yang belum di atur, akan diatur kemudian sesuai dengan situasi dan kondisi.

2. Prosedur pengajuan ijin kerja:

a. Karyawan atau pegawai yang mengajukan ijin kerja harus melaporkan bahwa dirinya
sedang ijin tidak masuk kerja disertai dengan alasan yang jelas kepada Bagian
Kepegawaian Poliklinik Universitas Brawijaya dan konfirmasi di group whatsapp
Poliklinik Universitas Brawijaya. Jika tidak melaporkan dan ketahuan maka akan
diberikan sanksi sesuai dengan ketentuan yang tersebut di atas. Bagian Kepegawaian
Poliklinik Universitas Brawijaya akan merekap ijin dan langsung melaporkan ke
Direktur Poliklinik Universitas Brawijaya setiap harinya.
b. Mengisi form ijin yang sudah disediakan di Kepegawaian Poliklinik Universitas
Brawijaya, tanpa mengisi form akan dianggap bolos (alpha)
c. Bagian kepegawaian Poliklinik Universitas Brawijaya mengumpulkan form ijin yang
sudah di isi dan akan memintakan tanda tangan ke Direktur Poliklinik Universitas
Brawijaya sebelum dilampirkan sebagai laporan presensi bulanan ke Bagian
Kepegawaian Kantor Pusat Universitas Brawijaya.

KETENTUAN DAN PROSEDUR CUTI TAHUNAN

1. Ketentuan untuk pengajuan cuti tahunan:
a. Karyawan atau pegawai yang bersangkutan telah bekerja (TMT Kantor Pusat) minimal
1 (satu) tahun
b. Pengaujan cuti harus sudah diproses minimal 1 (satu) bulan sebelum tanggal cuti yang
diajukan
c. Setiap bulan yang boleh mengambil jatah cuti tahunan maksimal adalah 3 (tiga) orang.
Apabila pengajuan melebihi dari 3 (tiga) orang, maka yang akan mendapatkan cuti
diprioritaskan berdasarkan tingkat kepentingan
d. Harus dijelaskan tujuan pengambilan cuti tahunan
e. Tidak mengganggu kegiatan operasional pelayanan kesehatan Poliklinik Universitas
Brawijaya
f. Mendapatkan persetujuan dari Direktur Poliklinik Universitas Brawijaya
g. Bagi yang menyalahi cuti dengan ketentuan sebagai berikut:
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
POLIKLINIK
Jalan MT. Haryono Malang, Indonesia
Telp. (0341) 5081624
e-mail: poliklinik@ub.ac.id http://poliklinik.ub.ac.id

 Menambah cuti 1 (satu) hari diluar ketentuan maka akan dianggap bolos (alpha)
serta mendapatkan sanksi ringan
 Menambah cuti 2 (dua) hari diluar ketentuan maka akan dianggap bolos (alpha) serta
mendapatkan sanksi sedang
 Menambah cuti 3 (tiga) hari diluar ketentuan maka akan dianggap bolos (alpha) serta
mendapatkan sanksi berat
 Menambah cuti 4 (empat) hari atau lebih diluar ketentuan maka akan dianggap bolos
(alpha) serta mendapatkan sanksi berat sampai dengan pemutusan hubungan kerja
sesuai dengan situasi dan kondisi serta kebijakan Pimpinan Poliklinik Universitas
Brawijaya,
 Sanksi Ringan: pemotongan jasa medis sebesar 25 (dua puluh lima) %
 Sanksi Sedang: pemotongan jasa medis sebesar 50 (lima puluh) %
 Sanksi Berat: pemotongan jasa medis sebesar 75 (tujuh puluh lima) %
h. Hal-hal yang belum di atur, akan diatur kemudian sesuai dengan situasi dan kondisi.

2. Prosedur pengajuan cuti tahunan:

a. Karyawan atau pegawai yang bersangkutan mengajukan permohonan cuti tahunan
kepada Bagian Kepegawaian Poliklinik Universitas Brawijaya
b. Bagian Kepegawaian Poliklinik Universitas Brawijaya akan melihat status / jatah cuti
yang sudah pernah di ambil oleh karyawan atau pegawai yang bersangkutan dalam
tahun tersebut
c. Apabila karyawan atau pegawai yang bersangkutan ternyata memang masih bisa untuk
mengambil jatah cuti tahunan maka Bagian Kepegawaian Poliklinik Universitas
Brawijaya akan memberikan form pengajuan cuti kepada karyawan atau pegawai yang
bersangkutan
d. Karyawan atau pegawai yang bersangkutan mengisi, dan menandatangani form
pengajuan cuti untuk selanjutnya bersama dengan Bagian Kepegawaian Poliklinik
Universitas Brawijaya menghadap dan meminta persetujuan langsung kepada Direktur
Poliklinik Universitas Brawijaya
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
POLIKLINIK
Jalan MT. Haryono Malang, Indonesia
Telp. (0341) 5081624
e-mail: poliklinik@ub.ac.id http://poliklinik.ub.ac.id

e. Setelah mendapatkan persetujuan dari Direktur Poliklinik Universitas Brawijaya

karyawan atau pegawai yang bersangkutan mengembalikan form pengajuan cuti kepada
Bagian Kepegawaian Poliklinik Universitas Brawijaya
f. Bagian Kepegawaian Poliklinik Universitas Brawijaya mengajukan form pengajuan
cuti kepada Bagian Kepegawaian Kantor Pusat Universitas Brawijaya.

Dengan diterbitkanya surat edaran yang baru ini, maka otomatis menggantikan surat edaran
yang lama dengan Nomor 01/UN10.U10/KP/2017. Demikian surat edaran ini dibuat berlaku
per 12 Januari 2017, untuk selanjutnya dapat dipatuhi dan dilaksanakan dengan sebagaimana
mestinya.

Direktur Poliklinik Universitas Brawijaya

dr. Samsul Arifin. M. Biomed

NIK 2011068311271001
Kepala Bagian Kepegawaian