NO Diagnosa Keperawatan
Nyeri akut berhubungan dengan Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama …x 24
1. agen cedera kimia (batu oksalat)
KEPERAWATAN BATU BULI-BULI
2. Gangguan eliminasi urin
berhubungan dengan obstruksi
anatomic ditandai dengan pasien
sering berkemih namun sedikit
Hipertermia berhubungan dengan
3. proses penyakit ditandai dengan
badan terasa hangat, menggigil,
mengalami peningkatan suhu
tubuh: 38,50C, kulit klien teraba
hangat.
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Label NIC : Pain Management
jam diharapkan nyeri klien berkurang dengan criteria NIC Label : Pain Management
hasil : 1. Lakukan pengkajian komprehensif nyeri termasuk lokasi, karakteristik, onset/durasi, 1. Untuk mengetahui lokasi, karakteristik, awitan dan durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
atau keparahan nyeri, faktor presipitasi nyeri.
Label NOC : vital sign 2.
frekwensi, kwalitas, intensitas atau derajat nyeri, dan faktor yang menimbulkan.
Observasi reaksi non verbal terhdapat nyeri RENCANA ASUHAN
2. Untuk mengetahui isyarat nonverbal ketidaknyamanan pasien
3.
4.
RM 3.1/RI
Pastikan pasien mendapat perhatian mengenai perawatan dengan analgesic
Gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk menggai informasi terhadap pengalaman
3. Agar pasien mengetahui informasi tentang nyeri, penyebab nyeri, berapa lama akan
berlangsung, dan antisipasi ketidaknyamanan akibat prosedur.
1. Suhu tubuh klien dalam batas normal 36,5 0C-
nyeri dan cara pasien merespon terjadinya nyeri 4. Untuk membantu pasien mengidentifikasi tindakan kenyamanan yang efektif di masa lalu.
37,5 0C
5. Gali pengetahuan dan kepercayaan klien mengenai nyeri 5. Agar pasien mampu melakukan teknik terapi non farmakologis untuk mengatasi nyeri
2. Respiratory rate dalam batas normal 16-20
6. Tanyakan pada klien kapan nyeri menjadi lebih buruk dan apa yang dilakukan untuk secara mandiri.
x/menit
menguranginya 6. Agar pasien lebih berfokus pada aktivitas, bukan pada nyeri dan rasa tidak nyaman dengan
3. Tekanan sistolik klien deviasi ringan
7. Ajarkan prinsip dari manajemen nyeri melakukan pengalihan melaui televise, radio, tape, dan interaksi dengan pengunjung.
4. Tekanan diastolik klien deviasi ringan
8. Ajari pasien untuk menggunakan medikasi nyeri yang adekuat 7. Untuk mengoptimalkan respon pasien terhadap analgesic dengan menggunakan pendekatan
5. Denyut nadi radial dbn 60-100 x/menit
positif
Label NIC >> Analgesic Administration 8. Untuk dapat berkolaborasi dengan dokter .
Label NOC : pain level
NIC Label : Analgesic Administration
1. Klien melaporkan adanya rasa nyeri yang ringan 1. Ketahui lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum memberikan pasien
1. Untuk mengetahui lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian
2. Klien tidak mengerang atau menangis terhadap medikasi
obat.
rasa sakitnya 2. Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi pemberian obat
2. Untuk mengecek intruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi pemberian obat
3. Klien tidak menunjukkan rasa sakit akibat 3. Lakukan pengecekan terhadap riwayat alergi
pasien.
nyerinya 4. Pilih analgesic yang sesuai atau kombinasikan analgesic saat di resepkan anagesik lebih
3. Untuk mengetahui riwayat alergi pasien.
Label NOC : pain control dari
4. Untuk menentukan analgesic yang diperlukan atau kombinasi ketika pemberian lebih dari
5. Tentukan pilihan analgesic tergantung tipe dan beratnya nyeri
satu.
6. Tentukan analgesic pilihan , rute pemberian dan dosis optimal
1. Klien menyadari onset terjadinya nyeri dengan 5. Untuk menentukan piilihan analgesic tergantung tipe dan beratnya nyeri pasien.
7. Monitor tanda-tanda vital sebelum dan setelah diberikan analgesic dengan satu kali dosis
baik 6. Untuk menentukan pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal pada pasien.
atau tanda yang tidak biasa dicatat perawat
2. Klien dapat menjelaskan faktor penyebab 7. Untuk memantau vital signs sebelum dan sesudah pemberian analgesic pertama kali.
8. Berikan analgesic tepat waktu terutama saat nyeri hebat
timbulnya nyeri dengan sering 8. Agar analgesic dapat diberikan tepat waktu terutama saat nyeri hebat.
9. Evaluasi keefektian dari analgesic
3. Klien sering menggunakan tindakan pencegahan 9. Untuk dapat mengevaluasi efektivitas analgesic, tanda dan gejala (efek samping).
4. Sering menggunakan pengobatan non
farmakologis untuk meredakan rasa sakit
5. Kadang-kadang menggunakan analgesic jika
dianjurkan dokter
Label NOC : discomfort level
1. Nyeri dalam skala ringan (1-3 dari 10 skala nyeri
yang diberikan)
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama …x 24 NIC Label: Urinary Elimination Management NIC Label : Urinary Elimination Management
jam diharapkan klien dapat berkemih normal dengan 1. Monitor eliminasi urine klien termasuk frekuensi, konsistensi, bau, volume, dan warna urine 1. Untuk mengetahui kondisi berkemih pasien
criteria hasil : 2. Monitor tanda dan gejala terjadinya retensi urin 2. Untuk mengetahui penyebab retensi urine
3. Instruksikan pada klien atau keluarga untuk mencatat urine output klien 3. Untuk dasar penghitungan balance cairan dan kemampuan berkemih pasien
NOC Label : Urine Elimination 4. Damping klien ketika akan berlatih toileting secara rutin 4. Memberikan pengetahuan kepada pasien
1. Pola eliminasi klien normal 5. Batasi asupan cairan klien 5. Mencegah terjadinya nyeri bertambah keras
2. Jumlah urine yang dikeluarkan klien sama
dengan jumlah cairan yang dikonsumsi klien NIC Label: Pelvic Muscle Exercise NIC Label : Medication Management
3. Frekuensi dalam berkemih klien normal 1. Tentukan kemampuan klien untuk keinginan berkemih 1. Untuk mengetahui kemampuan berkemih pasien
4. Klien dapat mengosongkan kandung kemih 2. Instruksikan pada klien untuk mengetatkan, lalu relaksasikan, lingkaran otot sekitar uretra 2. Untuk melatih toilet training
secara baik dan anus 3. Untuk mengembalikan fungsi berkemih
3. Instruksikan pada klien untuk melakukan latihan pengetatan otot selama 300 kali per hari, 4. Untuk mengembalikan fungsi berkemih
tahan selama 10 detik ketika kontraksi dan istirahatkan 10 detik antar kontraksi 5. Meningkatkan semangat pasien dengan reinforcement positif
4. Informasikan pada klien untuk melakukan latihan selama 6 sampai 12 minggu untuk lebih
efektif
5. Berikan umpan balik positif kepada klien karena sudah melakukan latihan
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ..x 24 jam Label NIC : Penanganan demam NIC Label : Penanganan Deman
diharapkan masalah teratasi dengan criteria hasil: 1. Monitor suhu tubuh minimal setiap dua jam, sesuai kebutuhan 1. Mengetahui peningkatan suhu tubuh pasien
Label NOC : Thermoregulasi 2. Monitor terhadap kehilangan cairan yang tidak disadari 2. Peningkatan suhu tubuh akan menyebabkan peningkatan penguapan di dalam tubuh
1. Denyut nadi teraba kuat 3. Monitor warna kulit dan suhu 3. Peningkatan suhu tubuh menyebabkan perubahan warna kulit
2. Tidak ada peningkatan temperature kulit 4. Monitor tekanan darah, nadi dan respirasi, sesuai kebutuhan 4. Peningkatan suhu tubuh menyebabkan perubahan pada tanda-tanda vital
3. Pasien tidak merasa sakit kepala 5. Monitor tanda-tanda penurunan kesadaran 5. Mencegah terjadinya penurunan kesadaran
4. Tidak ada perubahan warna kulit (kemerahan) 6. Monitor terhadap abnormalitas elektrolit 6. Mencegah terjadinya penurunan kesadaran
Label NOC : Vital Sign 7. Berikan obat entipiretik sesuai kebutuhan 7. Mengontrol peningkatan suhu tubuh
1. Suhu tubuh dalam rentang normal 8. Berikan basuhan dengan spon menggunakan air hangat, sesuai kebutuhan 8. Menurunkan suhu tubuh
2. Irama jantung teratur 9. Dukung peningkatan intake cairan peroral, sesuai kebutuhan 9. Mencegah terjadinya kekurangan cairan selama suhu tubuh meningkat
3. Denyut nadi dalam rentang normal 10. Berikan cairan intravena 10. Mencegah terjadinya kekurangan cairan selama suhu tubuh meningkat
4. Respirasi rate dalam rentang normal
5. Irama napas teratur Label NIC : Regulasi Suhu NIC Label: Regulasi Suhu
6. Tekanan darah dalam rentang normal 1. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi yang adekuat 1. Mencegah terjadinya kekurangan cairan selama suhu tubuh meningkat
7. Napas tidak dangkal 2. Gunakan tempat tidur yang dingin dan air hangat untuk menurunkan suhu tubuh. 2. Menurunkan suhu tubuh
Label NOC : Hydrasi
1. Turgor kulit elastic
2. Membrane mukosa lembab