Kalianda, 12 April 2016

Nomor : 001/RBS/IV/2016 Kepada Yth:

Lampiran : - Bapak Kapolres Lampung Selatan

Perihal : Laporan penyerobotan hak kepemilikan tanah di Kalianda

dan pemasangan portal besi tanpa ijin.

Dengan hormat,

Sehubungan dengan adanya penyerobotan hak kepemilikan tanah dan pemasangan portal besi tanpa
ijin dilahan milik kami, maka saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Jean Paul Antoine Lisman / Anton Lisman

Tempat/tanggal lahir : Malang, 23 Juni 1970

Alamat : Jl. Ragom Mufakat I Blok H 11 Way Urang Kalianda , Lampung Selatan

Telepon : 08788 432 1221

Atas nama PT. Rajabasa Batu Sentosa selanjutnya disebut Pelapor.

Dengan ini melaporkan Sdr. Solihin, wiraswasta, warga desa Way Muli, Kecamatan Rajabasa, Kabupaten
Lampung Selatan karena melakukan penyerobotan hak kepemilikan tanah dan pemasangan portal besi
tanpa ijin di tanah milik kami(sebelumnya atas nama M. Salim R.)yang berlokasi di desa Way Muli,
Kecamatan Rajabasa, Kabupaten Lampung Selatan

Sebagai bahan pendukung pelaporan ini, kami sertakan bukti-bukti kepemilikan tanah tersebut seperti
pada daftar dibawah ini:

01. Foto copy Akta Jual Beli No:235/2015 dari notaris Sumiati, SH.MKn
Atas nama Donni S.W./Subandi qq PT. Wahana Bumi Selatan – PT. Rajabasa Batu Sentosa
02. Foto copy Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Bidang Tanah(Sporadik)
03. Foto copy Surat Pernyataan Kepemilikan
04. Foto copy Surat Pernyataan Tidak Sengketa
05. Foto copy Surat Keterangan Kepemilikan Tanah dari Kepala Desa Way Muli
06. Foto copy Surat Keterangan belum memiliki SPPT-PBB dari Kepala Desa Way Muli
07. Foto copy Surat Keterangan Waris
08. Foto copy Surat Pesetujuan Ahli Waris
09. Foto copy Surat Keterangan Kematian(Meninggal Dunia) an Hi. Muhidin
 10. Foto copy Surat Pernyataan Kesaksian Kepemilikan
11. Foto copy Surat Pernyataan Kesaksian Jual Beli
12. Foto copy Gambar Bidang Tanah

Demikian Laporan tertulis ini saya buat dengan sebenarnya dan disertai bukti-bukti kepemilikan. Untuk
selanjutnya mohon kiranya Bapak Kapolres Lampung Selatan di Kalianda dapat menindaklanjuti secara
professional sesuai dengan prosedur hukum yang berlaku. Atas perhatian dan tindak lanjut pelaporan ini
saya ucapkan banyak terima kasih.

Hormat saya,

An. PT. RAJABASA BATU SENTOSA

Anton Lisman