2.

DS: - Etiologi/Faktor Resiko Kerusakan

↓ integritas
DO: Peritonitis jaringan
- balutan pada ↓
luka abdomen Dilakukan tindakan
merembes pembedahan
- luka berwarna laparatomi
merah ↓
Komplikasi post operasi
↓
Balutan pada luka
abdomen merembes
dan luka berwarna
merah
↓
Kerusakan integritas
jaringan

Diagnosa keperawatan kerusakan integritas jaringan b.d faktor mekanik

(komplikasi post operasi) di tandai dengan balutan pada luka abdomen
merembes dan luka berwarna merah.

Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5x24 jam luka

operasi klien memperlihatkan tanda penyembuhan yang baik.

Kriteria hasil: sesuai indikator pada NOC

NOC: Penyembuhan Luka: Luka Sekunder

No. Indikator 1 2 3 4 5 Keterangan

1. Granulasi 1. Sangat besar
2. Pembentukan bekas luka 2. Besar
3. Ukuran luka berkurang 3. Sedang
4. Drainase purulen 4. Terbatas
 Erythema di kulit 5. Tidak ada
5.
sekitarnya
Pelepasan sel
6.
(sloughing)

NIC: INCISION SITE CARE

1. Inspeksi daerah luka jika ada kemerahan, bngkak atau tanda-tanda

eviserasi

2. Catat karakteristik dari rembesan ( warna, bau, jumlah)

3. Monitor proses penyembuhan pada daerah insisi ( perkembangan

kondisi luka)

4. Bersihkan area sekitar insisi dengan cleansing solution

5. Lakukan swab dari area yg bersih ke area yg kurang bersih ( dari luka
keluar luka)

6. Monitor area insisi dari tanda dan gejala infeksi

7. Gunakan peralatan steril dan bersih pada saat perawatan luka

8. Pilih dressing yg terbaik dari segi sirkulasi kemudahan dan

kenyamanan pasien, yaitu menggunakan Hydrocolloids dengan tujuan

- mempertahankan kelembaban

- menghindari resiko infeksi

- menyerap eksudat/cairan minimal

- waterproof dan kuman tidak dapat masuk

- Dressing diganti selama 3-7 hari sekali

9. Ganti dressing secara berkala dan teratur

10. Berikan salep antiseptik di sekitar luka

11. Ajarkan keluarga untuk merawat luka insisi

EVALUASI

Masalah
Tanggal/Jam Catatan Perkembangan Paraf
Keperawatan
Kekurangan S:
volume - Pasien merasa nyaman
cairan dengan balutan yang
digunakan.
- Pasien melaporakan tidak
ada perembesan dan luka
terlihat semakin menutup.
- Pasien masih belum mandiri
mengganti balutan.
- Setiap penggantian balutan
selalu meminta balutan
perawatan karena takut luka
akan semakin parah.
O:
- Kondisi luka mencapai fase
proliferasi dengan baik.
- Tidak ada perembesan /
drainase berlebihan.
- Srkulasi luka baik, tidak ada
kemerahan pada daerah
sekitar luka, epitelisasi luka
menunjukan proses
penyembuhan, jaringan
baru yang kuat mulai
terbentuk menutup luka.
A:
- Fase penyembuhan luka
berjalan dengan baik.
- Pasien belum mandiri
mengganti balutan karena
takut luka semakin parah.
P:
- Edukasi pada pasien
tentang proses
penyembuhan luka perlu
ditingkatkan agar pasien
memiliki self-efficacy yang
baik dalam penggantian dan
perawatan balutan mandiri.