DATA ETIOLOGI MASALAH

DS : Pasien mengatakan masih nyeri pada area Kerusakan integritas kulit b/d
mamae kiri luka insisi pembedahan

DO :
- Adanya luka insisi pembedahan :
dalam14 jahitan , luar 7 jahitan
- Terpasang IVFD Nacl 0,9
- Keadaan umum lemah
- Kesadaran compos mentis
- GCS : 15
- Nyeri +
- Skala nyeri :
 Perencanaan
Hari / tanggal Diagnosa keperawatan Tujuan / kriteria hasil Intervensi Rasional
Jumat 08 – 12 Kerusakan integritas kulit Setelah dilakukan tindakan - Pantau TTV - untuk menentukan status
2017 b/d luka insisi keperawatan selama 3 x 8 jam kesehatan pasien
pembedahan yang di di harapkan masalah - Lakukan tehnik - Terjadinya infeksi
tandai dengan : kerusakan integritas klit perawatan luka dengan menunjang pemulihan
kembali normal dengan steril luka dan
-DS : Pasien mengatakan kriteria hasil : mempertahankan
masih nyeri pada area - Suhu kullit normal kelembaban luka
mamae kiri - Tekstur kulit membaik
- Perfusi jaringan yang - Anjurkan pasien untuk - Menunjukan terjadinya
-DO : baik menggunakan pakaian proses penyembuhan
- Adanya luka insisi - Terdapat pertumbuhan yang longgar luka
pembedahan : rambut pada kulit
dalam14 jahitan , - Integritas kulit baik
luar 7 jahitan yang bisa di - Observasi luka : warna - Menunjukan proses
- Terpasang IVFD pertahankan (sensasi , cairan ,granulasi , perbaikan kulit dan
Nacl 0,9 elastis,tempratur, jaringan nekrotik , mencegah terjadinya
- Keadaan umum hidrasi dan tanda – tanda infeksi infeksi
lemah pigmentasi) local
- Kesadaran compos - Mampu melindungi
mentis kulit dan - Berikan posisi yang - Membantu sirkulasi
- GCS : 15 mempertahankan mengurangi tekanan peredaran darah
- Nyeri + kelembaban kulit pada luka
- Skala nyeri : 9 - Mencegah timbul adanya
- edukasi kepada infeksi
keluarga pasien untuk
melakukan perawatan
luka di poli bedah jika
sudah keluar rumah
sakit
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAM

DX Nama &
Hari/ Keperawatan Tujuan & kriteria hasil Jam Implementasi Evaluasi tanda
tanggal tangan
Jumat 08 – Kerusakan Setelah dilakukan tindakan - TD : 110/90 Jumat 08 – 12- 2017
12- 2017 integritas kulit keperawatan selama 3 x 8 mmHg, N : 82 Jam …
b/d luka insisi jam di harapkan masalah x/mnt, R : 24
pembedahan kerusakan integritas kulit x/mnt , Sb : 36,2 0c S : Pasien mengatakan
yang ditandai kembali normal dengan - Perawatan luka masih merasa nyeri
dengan : kriteria hasil : dengan dibagian mamae sebelah
- Suhu kulit normal menggunakan Nacl kiri dengan skala : 9
-DS : Pasien - Tekstur kulit 0,9 dan
mengatakan membaik memastikam tidak O:
masih nyeri - Perfusi jaringan adanya eksudat , - KU : lemah
pada area yang baik balut luka dengan - Aktivitas pasien
mamae kiri - Terdapat kasa steril dibantu
pertumbuhan Hasil : luka bersih keluarga/perawat
-DO : rambut pada kulit - Pakaian yang
- Adanya - Integritas kulit baik digunakan bebas A : Masalah kerusakan
luka yang bisa di bergerak integritas kulit belum
insisi pertahankan Hasil : pasien teratasi
pembed (sensasi , tampak merasa
ahan : elastis,tempratur, nyaman dengan P : lanjutkan intervensi
dalam14 hidrasi dan pakaian yang
jahitan , pigmentasi) digunakan - Pantau TTV
luar 7 - Mampu melindungi - Posisi mirirng ke - Lakukan tehnik
jahitan kulit dan kiri dengan kepala perawatan luka
- Terpasa mempertahankan lebih tinggi dari dengan steril
ng IVFD kelembaban kulit badan - Observasi luka :
 Nacl 0,9 Hasil : pasien warna cairan
- Keadaan tampak nyaman ,granulasi , jaringan
umum dengan posisi yang nekrotik , tanda –
lemah di anjurkan tanda infeksi local
- Kesadar - Menjelaskan - Berikan posisi yang
an kepada keluarga mengurangi
compos terdekat pasien tekanan pada luka
mentis tujuan perawatan - Peningkatan latihan
- GCS : luka sesudah keluar - Terapi nutrisi
15 dari rumah sakit
- Nyeri + dan efek samping
- Skala jika tidak dilakukan
nyeri : 9 perawatan luka
Hasil : keluarga
pasien mengerti
tujuan dan efek
samping tindakan
perawatan luka
berkelanjutan

Sabtu 09 – Kerusakan Setelah dilakukan tindakan - TD :

12 – 2017 integritas kulit keperawatan selama 3 x 8 N:
b/d luka insisi jam di harapkan masalah Sb:
pembedahan kerusakan integritas kulit R:
yang ditandai kembali normal dengan - Perawatan luka
dengan : kriteria hasil : dengan
- Suhu kulit normal menggunakan Nacl
-DS : Pasien - Tekstur kulit 0,9 dan
mengatakan membaik memastikam tidak
masih nyeri - Perfusi jaringan adanya eksudat ,
pada area yang baik balut luka dengan
mamae kiri - Terdapat kasa steril
pertumbuhan Hasil : luka pasien
-DO : rambut pada kulit dalam keaadaan
- Adanya - Integritas kulit baik bersih dan tertutup
luka yang bisa di -
insisi pertahankan
pembed (sensasi ,
ahan : elastis,tempratur,
dalam14 hidrasi dan
jahitan , pigmentasi)
luar 7 Mampu melindungi kulit
jahitan dan mempertahankan
- Terpasa kelembaban kulit
ng IVFD
Nacl 0,9
- Keadaan
umum
lemah
- Kesadar
an
compos
mentis
- GCS :
15
- Nyeri +
Skala nyeri : 9