Askep Kerusakan Integritas Kulit

Hari/Tanggal DO/DS Etiologi Problem

Rabu, 27 DO: - Imobilitas fisik Kerusakan integritas
April 2016 - Luka dekubitus - Kondisi gangguan kulit
stadium III di bagian metabolik
sakrum. - Tonjolan tulang
- Hiperglikemia (GDS
256 gr/dl
- Hiperkolesterolimia
(kolesterol 215 gr/dl.
DS:
- Pasien mempunyai
riwayat DM
Dx. Kep: Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilisasi fisik, gangguan metabolik, dan
tonjolan tulang ditandai dengan kerusakan lapisan kulit.

Hari/Tanggal Dx. Keperawatan Tujuan Intervensi

Rabu, 27 Kerusakan integritas NOC: Tissue integrity: skin NIC: Pressure Ulcer Care
April 2016 kulit berhubungan & mucous membranes 1. Mengkaji karakteristik
dengan imobilisasi Setelah dilakukan tindakan luka, meliputiukuran,
fisik, gangguan keperawatan selama 3x7 hari, stadium, lokasi,
metabolik, dan luka dekubitus klien akan eksudat,dan jaringan
tonjolan tulang membaik, dengan indikator nekrotik.
ditandai dengan sebagai berikut: 2. Memonitor warna,
kerusakan lapisan Indikator Awal Akhir suhu, edema,
kulit - Suhu 2 4 kelembapan, dan
kulit penampakan di kulit
- Perfusi 2 3 sekitar luka.
jaringan 3. Membersihkan luka
- Integritas 2 3 dengan larutan
kulit nontoksik dengan
- Nekrosis 2 3 gerakan memutar dari
dalam luka.
4. Melakukan
debridemen, jika
diperlukan.
5. Memonitor tanda
gejala infeksi pada
luka.
6. Melakukan
posotioning tiap 1-2
jam untuk mengurangi
penekanan yang lama.
7. Memberikan nutrisi
yang adekuat.