PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

KLINIK GRAHA PUGER SEHAT

NOMOR : PAN/B3.001/GPS/2017

KLINIK GRAHA PUGER SEHAT

Jl. AchmadYani11 A Telp : (0336)7124099 Puger - Jember 68164
JEMBER
2017
 PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
KLINIK GRAHA PUGER SEHAT

I. Pendahuluan
Salah satu VISI Klinik Graha Puger Sehat adalah menjad penyedia fasilitas
pelayanan kesehatan swasta yang berorientasi pada kualitas mutu pelayanan
kesehatan dan kepuasan pelanggan. Serta MISI Klinik Graha Puger Sehat adalah
memberikan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan kemampuan sebagai layanan
kesehatan tingkat pertama dan terjangkau, memberikan pelayanan kesehatan secara
professional dan bertanggung jawab, memberikan pelayanan kesehatan yang prima,
aman, informatif, efektif, efisien dan manusiawi dengan tetap memperhatikan aspek
sosial, membangun SDM klinik yang profesional, akuntabel, berorientasi pada
pelanggan serta punya integritas tingg dalam member ipelayanan.
Dalam mencapai visi dan misi tersebut serta program yang akan dilakukan perlu
adanya dasar pelaksanaan, antara lain:
1. Instruksi Presiden Republik Indonesia Nomor I Tahun 1995 Tentang Perbaikan dan
Peningkatan Mutu Pelayanan Aparatur Kepada Masyarakat.
2. Keputusan Men. Pan Nomor 63/Kep/M/Pan/7/2003 Tentang Pedoman Umum
Penyelenggaraan Pelayanan Publik.
3. Keputusan Menteri Pendayagunaan aparatur Negara Nomor :Kep/25/M.Pan/2
/2004 Tanggal : 24 Februari 2004 tentang Pedoman Umum Penyusunan Indeks
Kepuasan Masyarakat Unit pelayanan Instansi Pemerintah.
4. Undang-undang No. 44 Tahun 2009 Pasal 43 (Keselamatan Pasien) ayat 2 Standar
Keselamatan Pasien dilaksanakan melalui pelaporan insiden, menganalisa dan
menetapkan pemecahan masalah dalam rangka menurunka nangka KTD

II. Latar Belakang

 Melihat dari aspek kejadian dalam proses pemberian pelayanan dimana dalam hal
ini angka kejadian yang tidak diharapkan cukup tinggi. Sehingga untuk meminimalisir
angka kejadian perlu adanya proses perbaikan.
SebagaiupayauntukmencapaivisidanmisitersebutKlinikGrahaPugerSehatmengharus
kanuntuksegerameningkatkanmutupelayananklinis yang dilakukanolehdokter,
doktergigiserta unit – unit pelayanankesehatan yang terkait, tenaga paramedis, analis,
nutrisionis,apoteker,asisten apoteker, untukmemberikanpelayanan yang
terbaikkepadapasiendanmampumemberikan rasa aman , tenang , nyaman,
itulahsebabnyaperencanaan program
peningkatanmutuklinisdankeselamatanpasienperlumendapatperhatian yang memadai.
Dengandemikian program
Peningkatanmutulayananklinisdankeselamatanpasienharusmenjadiprioritasutamadala
m proses perbaikan.
Sehinggamutulayananklinisdantingkatkepuasanpasiensemakinmeningkat.

III. Tujuan
1. TujuanUmum
Terlaksananya program
peningkatanmutulayananklinisdankeselamatanpasiensecaraperiodik.

2. TujuanKhusus
a. Terlaksananya program peningkatanmutulayananklinis di klinik
b. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Klinik
c. Terlaksananya proses monitoring dan audit.

IV. KegiatanPokokdanRincianKegiatan
Kegiatanpokokpemeliharaansaranadanprasaranameliputi :

a. Kegiatanpokokdanrinciankegiatan

Kegiatanpokok
Pembentukantimmanajemenm
utu
Rapattimmanajemenmutu
Rinciankegiatan
Membuat SK
pembentukantimmanajemenmutudanmenent
ukanpenanggungjawab
(ketuatimmanajemenmutu)
Membentukpenanggungjawab
 1. Audit internal

2. Kepuasanpelanggan

3. Manajemenresikodankeselamatanpasien

4. PPI
(pencegahandanpenanggulanganinfeksi)

5. K3 klinik

6. Melakukanperencanaankegiatan

Penetapanindikator 1. Indikatormutulayananklinis

2. Sasaran-sasarankeselamatanpasien

3. Indikatorperilaku

Monitoring dan audit internal Monitoring dan audit

1. Indikatormutulayananklinis

2. Sasaran-sasarankeselamatanpasien

3. Indiktaorperilaku

4. Kepuasanpelanggan

Penyusunanstandaroperasion 1. Penyusunan SOP Penanganan KTD,

alprosedur KPC dan KNC
2. Penyusunan SOP
penatalaksanaanpenyakit (10
besarpenyakit)
3. Penyusunan SOP layananKlinis
Rapattinjauanmanajemen Dalam RTM membahas
1. Hasil monitoring
2. Analisa data
3. Rencanatindaklanjut
Identifikasi KTD,KNC,KPC 1. Melakukan identifikasi KTD,KNC,KTD
2. Pemberi layanan klinis melaporkan
adanya insiden kepada
penanggungjawab unit
3. Penanggungjawab unit memeriksa
laporan insiden dan melakukan
 grading resiko terhadap insiden
tersebut.
4. Penanggungjawab unit melakukan
investigasi sederhana
5. Penanggungjawab unit melaporkan
hasil investigasi dan laporan insiden
kepada direktur klinik.
6. Direktur klinik menugaskan tim mutu
untuk menganalisa hasil investigasi
dan laporan insiden KTD,KPC dan
KNC.
Melakukan grading 1. Melakukan identifikasi insiden
2. Melaporkan insiden kepada
penanggungjawab unit.
3. Penanggungjawab unit memeriksa
laporan insiden dan melakukan
grading resiko terhadap insiden
tersebut.
Melakukan RCA 1. Tim peningkatan mutu pelayanan
klinis dan keselamatan pasien
mengidentifikasi insiden keselamatan
pasien.
2. Membentuk tim investigator
3. Mengumpulkan data dan informasi
4. Memetakan kroologis kejadian
dengan narrative,tabular timeline,time
person gird.
5. Membuat rekomendasi dan rencana
kerja untuk improvement

V. Cara MelaksanakanKegiatan
Cara melaksanakankegiatantersebutdenganmetodepembentukantim, rapat, monitoring
dan audit.

VI. Sasaran
 Semuaindikator yang adaantaralain, indikatormutulayananklinis, sasaran-
sasarankeselamatanpasien, indikatorperilaku.

VII. JadwalPelaksanaanKegiatan

A. Jadwalkegiatanpokok
2017
KEGIATAN JAN FEB MAR AP MEI JUN JUL AGST SEPT OKT NOV DE
R S

Pembentukantimma
najemenmutu
Workshop
Keselamatan Px
dan Manajeman
Resiko
Rapattimmanajeme
nmutu
Penetapanindicator
Penyusunan kamus
indikator
Penyusunanstandar
operasionalprosedur
Sosialisasi SOP
Reshuffle Struktur
Tim Manajemen
Mutu
Monitoring
Rapat Tinjauan
manajemen
Workshop
Keselamatan Px
dan Manajeman
Resiko
Identifikasi
KTD,KNC dan KPC
Melakukan grading
Melakukan RCA

2018
KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEPT OKT NOV DES

Monitoring
Rapat Tinjauan
manajemen

VIII. EvaluasiPelaksanaanKegiatandanPelaporan
Pelaksanaan monitoring dilakukan setiap bulan dan dievaluasi setiap 3 bulan
sekali. Hasil evaluasi dibahas dan dipaparkan pada waktu pertemuan mini lokakarya
Klinik oleh Tim dan penanggungjawab Klinik/ rapattinjauanmanajemen.

IX. Pencatatan, pelaporandanEvaluasiKegiatan

Pelaksanapemeliharaanmembuatpencatatansetiapjenispekerjaan yang
dilakukandanmembuatlaporansecaratertuliskepadakoordinatorsebagaibahanuntukme
monitordanmengevaluasihasilpekerjaan.Koordinatormelakukan monitoring
sesuaidenganjadwalkemudianmencatathasil monitoring tersebut,
mengevaluasijikaadahasiltemuan,
danmenindaklanjutihasilevaluasitersebut.Koordinatormelaporkansemuahasilpekerjaa
npemeliharaankepadaDirekturKlinikberupaBeritaAcaraPemeliharaandanPerbaikan.

Mengetahui,

Direktur Ketua Tim Mutu

Klinik Graha Puger Sehat

dr. Santoso Gunawandr. Nur fadilah