Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR

KECAMATAN POLOMBANGKENG SELATAN


DESA MONCONKOMBA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK


No. /DM/V/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Moncongkomba menerangkan bahwa :
Nama lengkap : BASRA
Tempat / tanggal lahir : Takalar, 17 Agustus 1997
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Kawin/ tidak kawin : Belum
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Pattiro

Benar tidak pernah terlibat dalam kekerasan maupun lainnya. Demikianlah surat
keterangan ini kami buat untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Moncongkomba, 11 Mei 2015


Diketahui oleh,
Camat Polombangkeng Selatan Kepala Desa Moncongkomba

AMIRUDDIN. NULUNG
Pangkat :
Nip .

Diketahui,
Kapolsek Canrego

Pangkat :
NRP.

Anda mungkin juga menyukai