Perhimpunan Dokter Forensik Indonesia
The Indonesian Association of Forensic Medicine
PERBANDINGAN PENYEBAB KEMATIAN MEDIS
(MEDICAL CAUSE OF DEATH) BERDASARKAN STANDAR ICD 10 DI
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG TAHUN 2017
Aberta Karolina1, Noverika Windasari1, Chevi Sayusman1
Abstrak
Sebab kematian penting untuk diketahui pada setiap
kematian. Dokter di Rumah Sakit berperan penting
dalam menentukan sebab kematian medis (medical
cause of death). Penyebab kematian medis penting
dalam kaitannya dengan kesehatan masyarakat,
penelitian, survey, epidemiologi, program pencegahan,
keamanan publik, kedokteran, dan administrasi
kesehatan. Untuk mengetahui apakah penulisan
penyebab kematian medis (medical cause of death)
pada rekam medis di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
telah sesuai dengan standar WHO International
Classification of Disease (ICD) 10. Kajian dilakukan
dengan cara membandingkan penulisan penyebab
kematian medis (medical cause of death) pada setiap
sampel dengan standar WHO ICD 10. Hasil akan
disajikan dalam bentuk tabel dan grafik mengenai
kesesuaian penyebab kematian medis. Melalui
penelitian sebab kematian pada rekam medik,
menggambarkan permasalahan pengisian sebab
kematian pada rekam medik di RSHS.
Kata Kunci: Medical Cause of Death, Standar
International WHO ICD-10, rekammedis.
Afiliasi Penulis : 1. Bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal
Universitas Padjadjaran – Rumah Sakit (RSUP) Dr. Hasan Sadikin
Bandung 2. Universitas Padjadjaran – Rumah Sakit (RSUP) Dr. Hasan
Sadikin Bandung. Korespondensi: Noverika windasari, Email:
n_windasari@ymail.com, Telp. 022-2041171
14 | I S B N 978-602-50127-0-9
Prosiding Pertemuan Ilmiah Tahunan 2017
Proceeding Annual Scientific Meeting 2017
PENDAHULUAN
Rekam medis adalah berkas yang
berisikan catatan dan dokumen tentang
identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan,
tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien.1 Peranan rekam
medis di institusi pelayanan sangat
diperlukan, karena rekam medis tersebut
dapat dijadikan sebagai penyedia fakta atas
pelayanan yang telah diberikan kepada
pasien, alat komunikasi antar petugas,
sebagai alat bukti yang sah diperlukan, juga
sebagai bukti pembayaran. Rekam medis
harus dibuat secara tertulis, lengkap dan
jelas dan dalam bentuk Teknologi Informasi
Elektronik yang diatur lebih lanjut dengan
peraturan tersendiri.1-4
Sebab kematian penting untuk
diketahui pada setiap kematian. Semua
kematian harus tersertifikasi atau tercatat
secara medis. Dokter di Rumah Sakit
berperan penting dalam menentukan dan
memastikan sebab kematian medis (medical
cause of death) seorang pasien, untuk itu
dokter dituntut wajib melengkapi rekam
medis dengan benar dan lengkap. Penyebab
kematian medis penting dalam kaitannya
dengan kesehatan masyarakat, penelitian,
survei, epidemiologi, program pencegahan,
keamanan publik, kedokteran, dan
1-5
administrasi kesehatan. Statistik data
kematian berdasarkan penentuan single
underlying cause of death, yaitu penyakit
atau cidera yang mengawali terjadinya
Pekanbaru, 15-16 Juli 2017
Prosiding Pertemuan Ilmiah Tahunan 2017
rangkaian peristiwa yang mengakibatkan
kematian secara lansung.1,2,5-9
Data penyebab kematian yang
disusun berdasarkan ICD-10 merupakan
sumber data yang dapat dipakai untuk
menghitung angka harapan hidup, angka
kematian menurut penyebab dan umur.
Selain itu data penyebab kematian dapat
dijadikan sebagai bahan pertimbangan
untuk mengambil keputusan terkait dengan
upaya pencegahan dari penyakit atau kasus
yang mematikan (preventif primer) sehingga
status kesehatan masyarakat menjadi lebih
baik.2
Hanya paramedik yang terlatih dapat
dipercaya dalam mengisi rekam medis, dan
mendiagnosis sebab kematian secara tepat.
Pada banyak Negara berkembang proporsi
orang yang meninggal di luar rumah sakit
cukup tinggi, sehingga cause of death tidak
teregistrasi oleh seorang dokter, melainkan
oleh koroner, polisi, kepala desa, petugas
registrasi atau petugas lainnya yang tidak
pernah mendapatkan pelatihan secara
medis. Pernyataan Cause of death pada
sertifikat kematian dibuat oleh petugas non
medis sehingga tidak dapat dipercaya dan
dinilai tidak akurat. Beberapa kematian yang
diakibatkan oleh penyakit yang tidak
terdefinisi dan penyebab penyakit non
spesifik, sepert: “old age”, “fever” and
“stopped breathing”. Dimana diagnosis
tersebut tidak bernilai dan tidak dimasukan
ke dalam disease control and prevention
programmes. Sehingga tingginya proporsi
kematian yang tersertifikasi secara medis
merupakan tantangan penting dan terbesar
dalam sistem kesehatan pada Negara
berkembang.1,2,5-9
WHO telah menetapkan bahwa ICD-
10 sebagai buku klasifikasi internasional
mengenai penyakit edisi terbaru yang harus
15 | I S B N 978-602-50127-0-9
Aberta Karolina, Perbandingan.....
dipakai oleh seluruh Negara anggota dari
badan kesehatan dunia. Di Indonesia telah
ditetapkan dengan Keputusan Menteri
Kesehatan RI, No. 50/MENKES/SK/I/1998,
dimana Rumah Sakit dan Puskesmas
diwajibkan melaksanakan pengkodean
penyakit sebagai pendataan rekam medis.10
ICD-10 merupakan klasifikasi
statistik, yang terdiri dari sejumlah kode
alpha-numerik yang satu sama lain berbeda
menurut kategori, yang mengambarkan
konsep seluruh penyakit. Klasifikasi dalam
ICD-10 mencakup panduan yang berisi Rules
atau peraturan yang spesifik untuk
menggunakannya. Pelaksanaan pengodean
diagnosis tersebut harus lengkap dan akurat
sesuai dengan arahan ICD-10 (WHO, 2004).10
ICD-10 digunakan sebagai dasar
dalam mempersiapkan data statistik
kematian. WHO menyusun sertifikat
kematian yang merupakan sertifikat
kematian yang merupakan sumber utama
data mortalitas dan digunakan sebagai dasar
pembuatan laporan penyebab kematian.
Laporan tentang penyebab kematian
sangatlah berguna agar rumah sakit dapat
membuat klasifikasi tentang penyebab
kematian utama yang dapat digunakan
untuk evaluasi kualitas pelayanan,
kebutuhan tenaga medis dan alat-alat
medis.10
Penyebab dasar kematian
(Underlying Cause Of Death) adalah sebab
dasar terjadi serentet sebab-sebab kematian
yaitu: penyakit terjadinya cedera sebagai
pemicu serentetan kejadian yang
mengakibatkan kematian, terjadinya
kecelakaan atau kekerasan yang
menghasilkan fatal. 1,2,5-10
Beberapa kesalahan-kesalahan
umum yang sering terjadi pada penulisan
Pekanbaru, 15-16 Juli 2017
Prosiding Pertemuan Ilmiah Tahunan 2017
sebab kematian medis pada rekam medis
pasien:10
1. Mekanisme urutan rangkaian penulisan
sebab kematian, seperti: immediate,
intermediate, dan underlying cause of
death tidak berurutan.
2. Penulisan cause of death dengan
mencantumkan terminal events atau
kondisi akhir sebelum kematian, misalnya:
respiratory distress syndrome, gagal napas
(respiratory failure). henti jantung (cardiac
arrest), syok (syok sepsis, syok
kardiogenik, syok neonatorum, syok
obstruktif), acute liver failure dan multiple
organ disfunction.
3. Penulisan proses fungsional maupun
struktur penyakit non spesifik dengan
multiple possible causes dapat
dicantumkan namun hanya sebagai
intermediate atau immediate cause of
death tidak sebagai underlying cause of
death, misalnya: perdarahan
gastrointestinal.
4. Penulisan kondisi sebab kematian tidak
boleh lebih dari satu pada satu baris pada
Part I, hanya boleh dicantumkan pada Part
II saja.
5. Harus dapat membedakan komplikasi
yang menyebabkan kematian dengan
underlying cause of death, sehingga
komplikasi tersebut dapat dicantumkan
pada bagian paling bawah Part I.
6. Pada pasien yang telah lama dirawat yang
mengalami komplikasi sehingga
menyebabkan kematian, terkadang
komplikasi tersebut dibuat sebagai
underlying cause of death, yang
seharusnya dicantumkan adalah penyakit
atau cedera yang menyebabkannya.
7. Pada pernayataan cause of death
sebaiknya mencantumkan detail deskripsi
yang berhubungan dengan aspek
16 | I S B N 978-602-50127-0-9
Aberta Karolina, Perbandingan.....
patologisnya, misalnya: poorly
differentiated adenocarcinoma of lung,
right upper lobe.
Berdasarkan survei pendahuluan yang
dilaksanakan di RSUP Dr. Hasan Sadikin
Bandung diketahui bahwa secara umum
kelengkapan penulisan penyebab kematian
medis (medical cause of death) pada rekam
medis telah dilakukan oleh sebagian besar
dokter, namun kesesuaian penulisan sebab
kematian medis sebagian besar belum sesuai
dengan standar WHO ICD-10. Dokter
menetapkan sebab kematian medis yang
tertulis pada rekam medis pasien tanpa
melihat kembali aturan atau Rule yang ada di
ICD-10 tentang penulisan sebab kematian
medis. Hal ini menyebabkan masih
diketemukannya adanya ketidaksesuaian
dalam menuliskan sebab kematian medis,
yang akan berpengaruh terhadap laporan
mortalitas yang berkenaan dengan penyakit
(klasifikasi 10 besar penyakit penyebab
kematian), epidemiologi, monitoring survei,
program pencegahan, kemanan publik,
kedokteran dan administarsi kesehatan.
Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti
tertarik untuk melakukanpenelitian dengan
judul ”Perbandingan Penyebab Kematian
Medis (Medical Cause Of Death) Berdasarkan
Standar ICD-10 Di RSUP Dr. Hasan Sadikin
Bandung Tahun 2017”.
METODE
Penelitian ini bersifat deskriptif yang
menggambarkan tentang kelengkapan
penulisan penyebab kematian medis (medical
cause of death) pada rekam medis pasien di
RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Tahun 2017
dan kesesuaian penulisan sebab kematian
medis dengan standar WHO ICD-10, dengan
pendekatan secara retrospektif dimana
Pekanbaru, 15-16 Juli 2017
Prosiding Pertemuan Ilmiah Tahunan 2017 Aberta Karolina, Perbandingan.....

peneliti mengumpulkan data-data yang ada Tabel 2. Tingkat Kesesuaian Penulisan Sebab
pada masa lalu atau yang pernah terjadi. Data Kematian Medis (Medical Cause Of Death)
diambil dari rekam medis pasien yang Dibandingkan standar WHO ICD-10.
meninggal di RSUP Dr. Hasan Sadikin, Penulisan Sebab Kematian Bulan Bulan Bulan Total
Bandung pada Januari - Maret 2017, yaitu Medis Januari Februari Maret
Sesuai 3 7 4 14
sebanyak 895 kematian. Sampel diambil (13,63%) (31,81%)
( (19,05%)
( (21,53%)
berdasarkan rumus Slovin dengan tingkat
Tidak sesuai 19 15 17 51
kepercayaan 90%. Berdasarkan rumus (86,37%) (68,19%) (80,95%)
(7 (78,24%)
tersebut, didapatkan 90 sampel, kemudian Total 22 22 21 65
dibagi masing-masing 30 sampel setiap (100%) (100%) (100%) (100%)

bulannya. Pengambilan sampel dilakukan

secara acak. Setiap sampel rekam medis akan
dinilai kelengkapan penulisan penyebab Didapatkan hampir mendekati 80%
kematian medis (medical cause of death) dan rekam medis yang disertai sebab kematian
dibandingkan kesesuaian dengan standar medis tidak sesuai dengan standar WHO
WHO (ICD-10). ICD-10. Dokter klinis masih mengisi sebab
kematian medis dengan terdapat kesalahan-
HASIL DAN PEMBAHASAN
kesalahan penulisan yang sebagaimana telah
Berdasarkan analisis dari 90 total disebutkan pada pendahuluan di atas dan
sampel rekam medis pasien yang meninggal, terdapat pada standar WHO ICD-10, salah
ternyata hanya 65 (72,2%) rekam medis yang satu contohnya adalah:
dilengkapi dengan penulisan sebab kematian penulisan cause of death dengan
medis (medical cause of death), sedangkan mencantumkan terminal events atau kondisi
terdapat 25 (27,8%) rekam medis yang tidak akhir sebelum kematian, misalnya:
dilengkapi dengan penulisan sebab kematian respiratory distress syndrome, gagal napas
medis (medical cause of death) (Tabel 1). (respiratory failure), henti jantung (cardiac
arrest), syok (syok sepsis, syok kardiogenik,
syok neonatorum, syok obstruktif), acute
Rekam Medis Bulan Bulan Bulan Total
Januari Februari Maret liver failure dan multiple organ disfunction.
Tanpa dilengkapi sebab 8 8 9 25 Selain itu juga terdapat penulisan sebab
kematian medis (26,7%) (26,7%)( (30%)
( (27,8%)
kematian medis yang tidak berhubungan
Dilengkapi sebab kematian 22 22 21 65 antara sebab kematian IA dan IB (Tabel 3).
medis (73,3%) (73,3%)( (70%)
(7 (72,2%)
Total 30 30 30 90
(100%) (100%) (100%) (100%)

Tabel 1. Gambaran Penulisan Penyebab

Kematian Medis (Medical Cause Of Death)
Januari – Maret Tahun 2017

17 | I S B N 978-602-50127-0-9 Pekanbaru, 15-16 Juli 2017

Prosiding Pertemuan Ilmiah Tahunan 2017 Aberta Karolina, Perbandingan.....

No Kesalahan-Kesalahan Penulisan Sebab Bulan Bulan Bulan Total dokter dibandingkan dengan standar WHO
Kematian Medis Januari Februari Maret
1. Penulisan terminal event atau kondisi
ICD-10 juga masih rendah (21,53%). Sebagian
akhir sebelum kematian: besar ketidaksesuaian tersebut disebabkan
- Respiratory Distress Syndrome 4 2 4 10
- Gagal napas (respiratory failure) 5 2 8 15 karena sebab kematian medis diisi dengan
- Henti jantung (cardiac arrest) 2 1 1 4 kesalahan-kesalahan penulisan yang
- Syok (syok sepsis, syok 7 10 2 19
kardiogenik, syok neonatorum, sebagaimana telah disebutkan pada
syok obstruktif) pendahuluan di atas dan terdapat pada
- Acute Liver Failure 1 - - 1
- Multiple Organ Disfunction - - 1 1 standar WHO ICD-10, yaitu: penulisan cause
Total 19 15 16 50
2. Tidak berhubungan antara sebab of death dengan mencantumkan terminal
kematian IA dan IB: events atau kondisi akhir sebelum kematian,
- IA: tumor kolon; - - 1
IB: Decompensatio cordis. misalnya: respiratory distress syndrome, gagal
Total - - 1 napas (respiratory failure), henti jantung
(cardiac arrest), syok (syok sepsis, syok
Tabel 3. Gambaran Kesalahan-Kesalahan kardiogenik, syok neonatorum, syok
Penulisan Sebab Kematian Medis obstruktif), acute liver failure dan multiple
organ disfunction. Selain itu juga terdapat
Berdasarkan asal dokter klinis yang penulisan sebab kematian medis yang tidak
mengisi rekam medis tersebut, sampel berhubungan antara sebab kematian IA dan IB
terbanyak yang sesuai dengan standar (Tabel 3).
WHO ICD-10 berasal dari SMF Ilmu
Penyakit Dalam, diikuti SMF Ilmu Kesalahan-kesalahan yang timbul dapat
Kesehatan Anak dan Neurologi (Tabel 3). disebabkan oleh berbagai pihak, baik pihak
SMF/Bagian Diisi Tidak dokter maupun pihak rumah sakit.
Diisi
Sesuai Tidak Kurangnya pengetahuan dan pemahaman
sesuai
sebagian besar dokter klinis mengenai
Ilmu Kesehatan Anak 7 7 6
Neurologi 9 2 3 penulisan sebab kematian medis pada rekam
IPD 11 8 7
Anastesi 2 2 1 medis yang sesuai dengan standar WHO ICD-
Obstetri & Gynekologi 0 1 2
Jantung 2 0 2 10, dan pihak rumah sakit belum membuat
Bedah Umum 2 5 2
Bedah Orthopedi 2 0 0
aturan yang tegas untuk dokter klinik
Bedah Plastik 0 1 0 mengenai kewajiban melengkapi dan
Bedah Anak 1 0 0
Bedah Saraf 0 3 1 menulis sebab kematian medis pada rekam
Urologi 0 0 1
medis sesuai dengan standar WHO ICD-10.
Sebaiknya perlu adanya sosialisasi pada
Tabel 4. Rincian Hasil Sampel Rekam
dokter-dokter rumah sakit mengenai
Medis berdasarkan SMF/Bagian
penulisan yang sesuai dengan standar WHO
Berdasarkan hasil penelitian, dapat ICD-10 dan atau dengan memberikan
disimpulkan bahwa belum semua dokter klinis pelatihan-pelatihan mengenai tata cara
melengkapi rekam medis, terutama dalam penulisan sebab kematian medis seuai
mengisi sebab kematian medis pasien yang dengan standar WHO ICD-10, serta adanya
meninggal di RSUP Dr. Hasan Sadikin aturan yang tegas untuk dokter klinik
Bandung. Tingkat kesesuaian penulisan sebab mengenai kewajiban melengkapi dan
kematian medis (medical cause of death) oleh

18 | I S B N 978-602-50127-0-9 Pekanbaru, 15-16 Juli 2017

Prosiding Pertemuan Ilmiah Tahunan 2017
menulis sebab kematian medis pada rekam
medis sesuai dengan standar WHO ICD-10.
SIMPULAN
Penentuan kelengkapan penulisan
sebab kematian medis (medical cause of
death) di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Januari-Maret tahun 2017 telah dilengkapi
sebanyak 72,2% dari seluruh rekam medis,
namun kesesuaian penulisan sebab kematian
medis (medical cause of death) dengan
DAFTAR PUSTAKA
1. Permenkes No:
269/MENKES/PER/III/2008
2. Badan Penelitian dan Pengembangan
Depkes RI. (2008). Buku Panduan
Penentuan Kode Penyebab Kematian
Menurut ICD-10. Jakarta.
3. Pedoman Pengisian Rekam Medis
RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
2014.
4. Instalasi Rekam Medis RSUP Dr.
Hasan Sadikin Bandung, Pedoman
Pelayanan Rekam Medis. 2014
5. Huffman, E.K., Health Information
Management. Illinois: Physicians
Record Company. 1994.
6. Jemal, A., Ward, E., hao, Y. 2005.
Trend In The Leading Causes Of
Death In The United States, 1970-
2002. Jurnal. Tersedia dalam
www.jama.jamanetwork.com
[Diakses tanggal 4 Juni 2013]
7. Yu, X., Wang, H., Feng, L., Zhu, J.,
2014. Quantitative Research in
Modern Forensic Analysis of Death
Cause: New Classification of Death
19 | I S B N 978-602-50127-0-9
Aberta Karolina, Perbandingan.....
standar WHO ICD-10 masih sangat rendah
yaitu sebanyak 21,53% sampel rekam medis.
Sebagian besar ketidaksesuaian tersebut
disebabkan karena sebab kematian medis diisi
dengan kesalahan-kesalahan penulisan yang
sebagaimana telah disebutkan pada
pendahuluan di atas dan terdapat pada
standar WHO ICD-10, dimana kesalahan-
kesalahan yang timbul dapat disebabkan oleh
berbagai pihak, baik pihak dokter maupun
pihak rumah sakit.
Cause, Degree of Contribution, and
Determination of Manner of Death.
Jurnal. Tersedia dalam
http://dx.doi.org/10.4172/2157-
7145.1000221 [Diakses tanggal 2 Juni
2017]
8. Dayapala, A., The Cause Of Death –
Should It Be Revisited In Sri Lanka? Sri
Lanka Journal of Forensic Medicine,
Science & Law-May 2015-Vol.6 No.1
Base Hospital, Awissawella, Sri Lanka
9. Dimaio V. J. M, Handbook of Forensic
Pathology: Cause, Mechanism, And
Manner Of Death. 2nd Edition,
London New York: Taylor&Francis
Group; 2007. p.15-22.
10. World health Organization, ICD-10
International Statistical Classifcation of
Diseases and Related Health Problems
10th Revision Volume 2 Instruction
manual 2010 Edition.
Pekanbaru, 15-16 Juli 2017