Ruth Endacott dan lulie Scholes

Persyaratan pelatihan minimal untuk perawat ICU

Latar Belakang

Mengapa penting untuk memberikan standar minimum pendidikan bagi perawat

ICU? Pendidikan spesialis diabadikan dalam definisi keperawatan perawatan kritis WHO:
"Perawat perawatan kritis akan berhasil menyelesaikan pendidikan kualifikasi pascasarjana
khusus dalam perawatan keperawatan kritis yang dibangun di atas pendidikan keperawatan
generalis generalis. Pendidikan pasca-kualifikasi ini akan memungkinkan perawat untuk:

- Memenuhi kebutuhan kompleks pasien yang sakit kritis

- Mencapai dasar pengetahuan yang berkembang dengan baik

- Tunjukkan keahlian khusus baik dalam dimensi teknologi dan perhatian

- Kembangkan keahlian untuk. Yang cepat dan cepat

- Kenali dan hadapi masalah etis yang melekat dalam lingkungan seperti itu. "

Standar minimum pendidikan penting karena beberapa alasan:

1 . peningkatan standardisasi di ICU adalah elemen kunci dalam upaya meningkatkan keamanan
pasien l2}; ciri utama sangat penting dalam proses ini dengan penelitian yang menunjukkan
hubungan antara pelatihan dan tingkat efek samping [3, 4].

2. Tingkat sindrom burnout yang sedang mengalami perhatian pada ICU selama beberapa dekade
terakhir [5-8]. Strategi untuk mengurangi ini termasuk menyediakan pelatihan berkelanjutan.

3. Ada bukti adanya pendidikan untuk perawat ICU bervariasi antar negara [9], oleh karena itu
penting untuk menentukan tingkat pendidikan minimal dan untuk memberikan pelatihan untuk
kinerja kinerja [10].
 Pengemudi ini telah diberi dorongan tam bahan setelah ancaman pandemi
H 1 N 1 ; dampaknya dari jenis acara utama ICU ini sangat parah dan persiapannya pelatihan
kembali yang sudah tertinggal ICU dan memberikan pelatihan perawatan dasar yang penting
bagi lingkungan untuk memberikan tenaga keperawatan perawatan yang lebih besar [It]. Ini
diperkuat akan pelatihan untuk berbasis di lingkungan biasa [10], dengan menghapus pengertian
hal itu hanya harus di 'pusat keunggulan'. Per simpanan ini tidak hanya akan lebih baik lagi untuk
merawat dunia nyata di mana mereka bekerja juga untuk pendidikan dan pelatihan ke dalam
budaya lokal menjadi bisnis semua dokter, dan memperbaiki kemungkinan yang lebih
kecil. pusat menarik dan mempertahankan tenaga keperawatan ICU yangeret.

Pendidikan telah terbukti berdampak pada hasil pasien, seperti infeksi aliran darah
kateter, di berbagai setting [3, 4, 12}. Sebaliknya, ketidakpuasan terhadap kesempatan belajar
juga dikaitkan dengan tingkat gesekan perawat yang tinggi [13].

Dua tingkat pelatihan minimum dijelaskan dalam bab ini: pertama, tingkat minimum
yang diperlukan untuk memungkinkan perawat ICU pemula memberikan perawatan pasien yang
aman dan tepat dalam waktu tiga bulan sejak memulai sebuah pos ICU dan, kedua, tingkat
minimum yang diperlukan untuk pengakuan sebagai perawat spesialis perawatan
intensif Organisasi Kesehatan Dunia [I] menyarankan bahwa pendidikan spesialis semacam itu
harus dimulai setelah dua tahun pengalaman ICU. Pelatihan perawat ICU pemula dapat diberikan
sebagai blok konsentrasi terkonsentrasi pada awal pekerjaan ICU atau sebagai program pelatihan
yang diberikan paruh waktu dalam waktu yang lebih lama. Selain manfaat ekonomi, pendekatan
yang terakhir juga memberi kesempatan untuk belajar di samping tempat tidur. Kerugiannya
adalah godaan agar program pendidikan menjadi prioritas yang lebih rendah saat beban kerja
meningkat [14].

Perkembangan dalam praktik keperawatan Peningkatan co-morbiditas dan penggunaan

pendekatan intervensi dini terhadap manajemen pasien [15] menunjukkan perlunya tenaga
keperawatan terlatih yang berbeda. Dua perkembangan lebih lanjut dalam praktik keperawatan
ICU akan berdampak pada pelatihan minimal yang diperlukan: pertama, sifat intervensi yang
digunakan dan, kedua, pengambilan keputusan yang cepat diperlukan untuk memastikan bahwa
pasien menerima perawatan tepat waktu. Untuk mengilustrasikan hal ini, penggunaan isyarat di
ICU mengharuskan pasien untuk merasa terbantu dan tidak terbius, membutuhkan bentuk
kewaspadaan keperawatan yang berbeda. Selain itu, penggunaan protokol sedasi yang diobati
dengan perawat telah terbukti dapat menurunkan tingkat pneumonia ventilatoracquired (VAP)
dan durasi ventilasi mekanis pada pasien yang menerima ventilasi mekanis dan memerlukan
infus sedatif dengan midazolam atau propofol [16].

Perawatan sering dikelola dengan menggunakan kumpulan perawatan (misalnya untuk

mencegah VAP, membantu menyapih atau mencegah infeksi nosokomial). Pendekatan paket
perawatan bertujuan untuk mengubah filosofi praktik yang mendasari tanpa mendiktekan sifat
intervensi yang tepat [17]. Bundling intervensi telah terbukti lebih efektif daripada implementasi
intervensi tunggal [18], terutama di mana tim multi-disiplin terlibat [19].Banyak aspek dari
kumpulan ini (misalnya, penggunaan ' head up ' posisi dan sedasi dalam bundel VAP)
memerlukan implementasi oleh perawat. Untuk mengambil contoh lain, menyapih dari ventilasi
sekarang biasanya dimulai pada FiO2 yang lebih tinggi [20]; Hal ini juga berimplikasi pada
kewaspadaan keperawatan dalam melatih pasien dan mengenali kegagalan penyapihan.

Meningkatnya penekanan pada kerja tim untuk memberikan ' paket ' Intervensi memiliki
implikasi untuk pelatihan pemula dan spesialis untuk perawat ICU. Hal ini tercermin baik dalam
standar inti yang dibutuhkan maupun lingkungan belajar, seperti yang akan dibahas nanti di bab
ini. Kerja tim juga telah ditunjukkan untuk mengurangi kelelahan; kualitas hubungan antara
perawat dan dokter telah ditemukan untuk mempengaruhi tingkat kelelahan dalam tensivis [21]
dan perawat ICU [8] sementara pelatihan dalam komunikasi telah ditunjukkan untuk mengurangi
kelelahan [22],

Perbedaan peran antar negara

Ruang lingkup peran perawat ICU bervariasi dengan mempertimbangkan berbagai negara
dengan perbedaan keterampilan seperti inisiasi ventilasi topeng dan pijat jantung, penyisipan
garis perifer dan arteri. Pengukuran tekanan baji kapiler paru dan penyapihan, penggunaan
pengekangan fisik dan kimia [23-25]. Keterlibatan perawat dalam pengambilan keputusan akhir
hidup juga bervariasi secara signifikan [26]. Selanjutnya, sementara mungkin ada penerimaan
internasional atas gagasan tentang perawatan kritis ' tanpa dinding ' [27], ini isn 't diperlukan
tercermin dalam perubahan untuk berlatih, misalnya, perawat di volvement di layanan ICU
outreach. Di samping variasi praktik ini, perbandingan di 16 negara mengidentifikasi variasi
dalam akses terhadap pelatihan spesialis [9, 23}. Mungkin tidak mengherankan, sejumlah
makalah telah mengidentifikasi perbedaan pengetahuan perawat ICU di seluruh negara [28-29].

Sebuah laporan baru-baru ini mengenai kekurangan tenaga kerja kesehatan global [Io]
menekankan bahwa kebutuhan untuk tidak hanya meningkatkan jumlah angkatan kerja tetapi
juga memastikan bahwa dokter memiliki kapasitas lebih besar untuk memenuhi kebutuhan
populasi ( ' transformasi kapasitas klinis'). Dampak potensial dari perawat ICU ini adalah
peningkatan standar pendidikan minimum agar dapat bergerak menuju angkatan kerja perawat
ICU yang mampu, misalnya, mengimplementasikan kumpulan perawatan. Hal ini juga sesuai
dengan tujuan WHO bahwa pendidikan kedokteran dan keperawatan harus ditetapkan " dalam
konteks sistem kesehatan sehingga pendidikan, pelatihan, penelitian dan pemberian layanan
bekerja secara sinergis tidak terisolasi " [10]. Hal ini menimbulkan ' ayam dan telur ' Teka-teki
pendidikan dan praktik: Apakah lingkup praktik keperawatan dibatasi oleh pendidikan yang
diberikan atau edukasi disesuaikan dengan praktik keperawatan? Tidak diragukan lagi
jawabannya akan bervariasi dari satu negara ke negara lain; Namun, jelas bahwa pesan mendasar
dari WHO mencerminkan tujuan akhir.

Keterampilan inti untuk perawat perawatan intensif

Badan pengetahuan yang berkembang yang dibutuhkan untuk praktik perawatan kritis
berarti menentukan apa yang ' penting ' untuk menginformasikan keterampilan inti
diperebutkan. Kepada Keperawatan Perawatan Kemanusiaan Eropa [i] (lihat Tab 1) mencoba
untuk mengaturnya. Daftar ini komprehensif, berdasarkan pada standar Inggris untuk pendidikan
spesialis [30] dan disampaikan dalam tujuh modul empat di antaranya ditujukan untuk
keterampilan yang dapat dipindahtangankan secara generik. Penekanan ditempatkan pada saat
memastikan pengetahuan minimum yang ditetapkan dengan penekanan pada kompetensi untuk
pembelajaran seumur hidup, kapasitas untuk secara efektif mencari literatur dan menilai bukti
penelitian secara kritis. Sebagai tanggapan terhadap strategi WHO, Federasi Keperawatan
Perawatan Kritis Eropa (EfCCNa) menetapkan sebuah pernyataan posisi untuk mendukung
pentingnya program pelatihan spesialis perawatan kritis untuk ' melengkapi perawat secara
praktis dan teoritis untuk mengumpulkan lebih banyak tanggung jawab pada spesialis atau
tingkat lanjutan 'sehingga mereka bisa memimpin layanan berdasarkan protokol ' [31], Disini kita
dapat melihat adanya ketegangan antara penggunaan protokol untuk memandu repertorre kinerja
dalam kondisi yang ditentukan, sering didelegasikan oleh dokter [32] versus aspirasi bahwa
protokol dapat meningkatkan otonomi keperawatan dan akuntabilitas [33]. Aspirasi yang
program spesialis ini akan disampaikan di Master s 'atau tingkat doktor menunjukkan
kompleksitas pengetahuan untuk praktek dan tekad untuk melihat perawat perawatan kritis
spesialis mampu membuat penilaian diskresioner [31].

Namun, catatannya, keterampilan ini berlaku untuk praktisi perawatan spesialis, senior,
lanjutan dan konsultan perawatan kritis [34]. Akses ke kursus ini biasanya memerlukan waktu
minimal dua tahun pengalaman klinis dalam penerapan sebelum melakukan program. Hal ini
mengakibatkan unit perawatan intensif harus menyediakan kerangka kerja inti mereka sendiri
untuk memastikan kebugaran berlatih sebagai bagian dari program induksi untuk perawat yang
baru terdaftar. Menanggapi permintaan ini dan meningkatnya ketajaman kondisi pasien dalam
perawatan akut, cabang perawatan keperawatan pra-registrasi akut dan kritis telah dianjurkan
[35]. Namun, perawat yang semakin terdaftar didukung oleh asisten praktisi dan pendukung
pekerja, beberapa di antaranya diberi judul 'advanced'. Membedakan kompetensi dan membatasi
ini untuk setiap tingkat latihan lebih jauh mengaburkan apa inti untuk siapa, dan seberapa jauh
hal ini harus diajarkan.

Keterampilan inti dapat dibagi antara:

1. Aspek operasional praktik misalnya penerimaan dan pelepasan, kesehatan dan keselamatan,
masalah hukum dan etika

2. Pengetahuan inti untuk menginformasikan praktik, misalnya ilmu biopsvchosocial

3. Aspek perawatan terapeutik, misalnya dukungan teknologi, intervensi perawatan, farmakologi,

dukungan psikososial untuk pasien dan saudara
4. Tim kerja yang efektif (misal keterampilan komunikasi, kolaborasi antar profesional)

Kami menyarankan keempat bidang keterampilan ini praktis untuk dipraktekkan baik
bagi para pemula maupun perawat berpengalaman. Program pendidikan yang sesuai dengan
kebijakan lokal, konteks campuran kasus dan keterampilan, harus dikembangkan berdasarkan
empat bidang ini. Beberapa aspek dari keterampilan inti ini memberi mereka tugas delegasi yang
protocolis kepada asisten dan pekerja pendukung, misalnya mengambil sampel darah arteri, atau
rekaman fisiologis [36]. Dengan demikian, kita melihat perdebatan tentang pendelegasian tugas
medis kepada perawat yang diputar ulang karena perawat yang diawasi oleh hukum
mendelegasikan beberapa tanggung jawab mereka untuk mendukung pekerja [37].

Keterampilan komunikasi dan kerja tim sering diundangkan sebagai inti dari kerja
efektif. Mengingat batas-batas kabur yang disebutkan di atas, hal ini tidak
mengherankan. Sebagai contoh, banyak kesalahan ICU disebabkan oleh masalah
pada komunikator antara perawat dan dokter [381 dan akar penyebab kejadian buruk seringkali
bersifat interpersonal, terutama berhubungan dengan komunikasi [39-4 ']. Hal ini penting karena
penurunan kolaborasi profesional dikaitkan dengan tekanan moral yang lebih tinggi pada
perawat perawatan kritis [42]; Kurangnya pengakuan akan kontribusi seseorang oleh orang lain,
terlalu banyak tanggung jawab di kali, membuat keputusan sendiri adalah tiga penyebab stres
yang dapat menyebabkan stres dan depresi di kalangan orang yang tidak sadar [43]. antara
perawat dan dokter [381 dan akar penyebab kejadian buruk seringkali bersifat interpersonal,
terutama berhubungan dengan komunikasi [39-4 ']. Hal ini penting karena penurunan kolaborasi
profesional dikaitkan dengan tekanan moral yang lebih tinggi pada perawat perawatan kritis
[42]; Kurangnya pengakuan akan kontribusi seseorang oleh orang lain, terlalu banyak tanggung
jawab di kali, membuat keputusan sendiri adalah tiga penyebab stres yang dapat menyebabkan
stres dan depresi di kalangan orang yang tidak sadar [43].
Tab. 1 Kompetensi Perawat Kritis [dari Kurikulum Perawatan Keperawatan Kritis WHO
Eropa. Strategi Eropa WHO untuk Melanjutkan Pendidikan bagi Perawat dan
Bidan 2003. Kopenhagen, Kantor Regional WHO untuk Eropa, 2003: 7-81
Setelah menyelesaikan kursus, perawat perawatan kritis akan kompeten untuk:

• menganalisis secara kritis teori yang berkaitan dengan komunikasi terapeutik yang sesuai untuk
digunakan dengan individu dalam krisis;
• mengevaluasi kemampuan pribadi mereka untuk mengidentifikasi kebutuhan belajar mereka
dengan merefleksikan pengelolaan komunikasi terapeutik dengan seseorang yang dalam krisis;
• Menilai masalah fisik, psikologis, sosial dan lingkungan yang berkontribusi terhadap penyakit
kritis dengan memanfaatkan bukti epidemiologi yang tepat;
• memeriksa kebijakan promosi kesehatan saat ini dan implikasinya terhadap perawatan kritis;
• Mengilustrasikan pemahaman tentang tanda fisik fisik, kognitif, emosional, tingkah laku
dan tanda-tanda kelelahan dalam keadaan kritis;
• menilai kebutuhan pasien dan keluarga mengenai mekanisme penanganan di saat krisis;
• Menyelesaikan dokumentasi keperawatan secara akurat dan tepat waktu;
• mengenali tanda-tanda stres pada diri sendiri dan orang lain dan mempromosikan penggunaan
strategi penanganan yang tepat;
Terapkan keterampilan komunikasi yang relevan untuk membantu tim pasien / keluarga /
multidisiplin untuk memobilisasi strategi penanganan yang efektif;
• Mengeksplorasi konsekuensi potensial dari penyakit / kondisi dengan pasien dan / atau orang
lain yang ingin didiskusikan pasien ini;
• menilai kebutuhan promosi kesehatan pasien kritis dan keluarganya dan / atau perawatnya;
• menilai persyaratan dan manajemen diagnostik dan pemantauan yang diperlukan untuk
menjaga horneostasis pada pasien yang sakit kritis;
• diskusikan farmakokinetik dan farmakodinamik obat yang digunakan dalam pengelolaan pasien
yang sakit kritis dengan menggunakan bukti berdasarkan penelitian yang sesuai:
jelaskan persyaratan potensial dan persiapan terapi obat untuk pasien kritis;
• menilai dampak kelainan multisistem terhadap kondisi fisiologis pasien kritis:
• menginterpretasikan hasil diagnostik / pemantauan dan mengkomunikasikan signifikansinya
dan konsekuensi yang mungkin terjadi pada anggota tim multidisiplin yang relevan;
• Mengilustrasikan praktik yang aman dan efektif dalam administrasi dan pembuangan obat-
obatan yang digunakan untuk merawat pasien yang sakit kritis;
• menilai efek terapi obat dan memulai tindakan sesuai dengan protokol unit klinis;
• menganalisis teori manajemen dan kepemimpinan dan menunjukkan penerapannya dalam
praktik profesional;
• menganalisis konsep holisme yang diterapkan pada perawatan keperawatan kritis;
• Mencerminkan dan mengevaluasi praktik mereka secara kritis dalam penerapan model
keperawatan yang sesuai:
• menganalisis masalah profesional dan hukum dalam perawatan kritis dan menerapkannya pada
praktik klinis:
• menerapkan pengetahuan tentang hak pasien dalam praktik klinis profesional;
• menerapkan pengetahuan tentang teori dan prinsip etika dalam pertimbangan ilham etis
dan implikasi hukum mereka dalam praktik klinis.

Seiring tekanan meningkat untuk praktisi perawatan kritis, praktisi harus menerapkan
ioner untuk memasukkan ancaman masyarakat seperti emitor pand, terorisme, perubahan kondisi
yang dirnatic, kehati-hatian finansial dalam resesi [44-461 yang berdampak langsung pada
peningkatan kapasitas perawatan kritis, praktisi memerlukan tambahan perhatian sumber daya
pribadi untuk mengatasi hal ini dan mereka. Kesombongan pribadi yang baru dan disukai adalah
ketahanan.

Diundangkan sebagai strategi baru untuk manajemen emosi di tempat kerja

f.4j. Ketahanan dilihat sebagai cara di mana individu dapat mengambil tanggung jawab untuk
kesejahteraan psikologis dan fisik mereka sendiri dan mengatasi tantangan praktik empiris
[48j. Gagasan tentang praktisi yang gigih bukanlah hal baru dan telah dibahas dalam pengajaran
dan kerja sodal [] dan dalam konseling dan psikoterapi [50] . Membangun dan menjadi bagian
dari gerakan psikologi positif [51], kecoak aplikasi mendorong individu untuk memaksimalkan
sumber daya mereka sendiri dan rekan mereka yang segera untuk memulihkan, menyesuaikan
dan mengasimilasi trauma seorang [52]. Strategi yang dianjurkan untuk memungkinkan orang
untuk meningkatkan ketahanan ditetapkan dalam Tabel 2. Kegiatan pendukung pribadi dan
profesional memastikan bahwa setiap orang memiliki otonomi, kehendak bebas, kemandirian
dan fleksibilitas untuk menyesuaikan tipu daya ini dengan situasi mereka sendiri. Perhatian ada
risiko bahwa organisasi hanya perlu mengambil tanggung jawab minimal atas emosi pekerja
mereka (pada tingkat manajemen risiko), dan mereka yang tidak berhasil menunjukkan
ketahanan entah salah, terlalu rentan atau neurotik [47] . Oleh karena itu, meski digembar-
gemborkan sebagai obat mujarab baru, tipikal strat harus dipandang dengan sangat hati-hati dan
karena pertimbangan keterbatasannya [52]. Namun, beberapa intervensi ini (lihat
Tab.2 ) mungkin berguna bersama dengan strategi lain untuk membantu praktisi perawatan kritis
membangun tim ive yang efektif dan memastikan komunikasi yang efektif.

Tab. 2 Strategi untuk mengembangkan ketahanan

Mempertahankan diri proffesional

 Terlibat dalam pekerjaan yang berarti

 Fokus pada kesuksesan dan keahlian
 Berpikir jangka panjang (ideal dan nyata)
 Kembangkan rencana menuju cita-cita
 Secara aktif berusaha mengurangi konflik organisasi - hindari budaya menyalahkan
 Membangun rumah kaca profesional
 Gunakan modal sosial dari Unit,
 (membangun kepercayaan, nilai timbal balik, dan partisipasi)
 Temukan titik-titik kesamaan, gunakan humor
 Ketahui batasnya
 Mengartikulasikan suatu masalah
 Pengetahuan adalah kekuatan, membantu orang lain
 Ambil kekuatan dalam jumlah

Mempertahankan diri pribadi

 Jauhkan kebakaran di rumah

 Memelihara emosi diri
 Saldo istirahat makan dan rekreasi
  Sisa saja diimbangi dengan perusahaan
 Cek sendiri tanda-tanda terbakar habis
 Collegiate memeriksa tanda-tanda kelelahan

Lingkungan belajar

Di Eropa telah disepakati bahwa pendidikan perawatan kritis post-registrat harus

disediakan oleh sektor pendidikan tinggi atau badan penghargaan yang setara [3 ']. Penekanan
ditempatkan pada pembelajaran dari praktik dengan 50 % dari setiap program yang berkaitan
dengan kesempatan belajar klinis [53]. Meski memiliki filosofi yang terpuji, tingkat sup ereksi
dan bimbingan yang diberikan oleh rekan kerja di lingkungan makan tidak dapat dijamin,
terutama jika rasio staf mungkin melarang pengawasan langsung. Sebagai konsekuensinya, ada
penekanan yang berkembang pada pembelajaran di laboratorium keterampilan dan lingkungan
simulasi dimana pengamatan langsung terhadap kinerja dapat dilakukan. Pada saat bersamaan,
peserta didik didorong untuk secara kritis merefleksikan diri untuk sadar akan kemampuan atau
inkompetensi mereka sendiri. Portofolio sebagai alat untuk memfasilitasi pemantauan diri secara
waspada dan refleksi rekaman dari perjalanan belajar siswa dianjurkan [31].

Sejumlah pendekatan dapat mengoptimalkan kemungkinan pembelajaran yang berlangsung dari

praktik klinis. Indude ini:
1. Membuat pembelajaran 'nyata' dengan membawa ungkapan-ungkapan yang bertentangan dari
praktik ke dalam 'kelas' atau

melalui pertanyaan kritis dalam praktik, ilum inating pembelajaran baru di samping tempat tidur
2. Menggunakan kesempatan belajar yang direncanakan dan bukan kebetulan tetapi juga
mengenali pengalaman belajar potensial dari latihan sehari-hari
3. Menciptakan kesempatan belajar yang menciptakan gangguan intelektual yang tinggi (lihat
contoh pada Gambar a)
4. Menggunakan pelatihan tim interprofessional [] jika memungkinkan dan tepat
5. Menggunakan asesmen sebagai pembelajaran
Simulasi mulai populer sebagai lingkungan proxy untuk belajar makan karena:
- Ini berguna dalam mengembangkan keterampilan membuat keputusan tanpa risiko kepada
pasien [ 55 ]
- Ini adalah envir onment yang dapat memberi 'amnest y' untuk mengatasi kesalahan perbaikan
atau menemukan ion omis dalam keterampilan dasar dan sebaliknya, ini adalah lingkungan yang
dapat menerangi area praktik yang baik dan membangun kepercayaan diri [56]

Gangguan intelektual H igh

Kelas

Tatanan Tanya Jawab yang lebih tinggi dari acara 'panas'

Reflective review acara 'cool' Siswa dipicu pengajaran
Amnesti: meninjau kembali ketrampilan

Tempat tidur

Pengamatan langsung dengan Q & A real time

Perkantoran yang dipimpin perawat

Laporan Tea Jaing

Meninjau catatan,
x-ray, obat-obatan, pengamatan

Interferensi intelektual rendah

Kelas

Unit bas ed sesi pengajaran formal Penugasan

Belajar buku
Siswa memicu T & J
Tempat tidur

Latihan ketrampilan '

Bekerja sendiri

Gambar: Model untuk mendemonstrasikan kesempatan belajar dalam praktik dan hasil pada
gangguan intelektual tinggi atau rendah [diadaptasi dari Scholes, Endacott R. Evaluasi
efektivitas persiapan pendidikan untuk perawatan kritis Keperawatan London: Dewan
Keperawatan Nasional Inggris, Kebidanan dan Kunjungan Kesehatan , 2002]

Namun, lingkungan simulasi juga menciptakan visibilitas; dengan atribusi

pribadi RoR er yang dapat menyebabkan kecemasan [571; Kecemasan juga bisa mengurangi
ingatan ingatan [58]. Ketidakkinerja yang buruk juga bisa dikaitkan dengan kurangnya fic yang
diulang oleh lingkungan simulasi dan amilitas yang tidak baik dengan peralatan
laboratorium. Des pite kekhawatiran ini, atau memang karena mereka, simulasi memiliki potensi
untuk membangunkan ketidaknyamanan kontradiksi, karena siswa menemukan bahwa apa yang
mereka pikir mereka ketahui salah [59]. Fasilitasi dan pembekalan yang hati-hati sangat penting
untuk memaksimalkan pertumbuhan pengalaman dari pengalaman ini [37]. Skenario simulasi
diambil dari masalah klinis nyata dimana siswa meningkatkan 'kepercayaan' dalam kasus [5] dan
relevansinya untuk praktik klinis. Simulasi juga berguna untuk pelatihan kerja sama [6o] serta
keterampilan dalam komunikasi, kerja sama dan kepemimpinan [54]. Namun, disarankan agar
fokus pada keterampilan non-teknis hanya akan masuk saat keterampilan teknis telah dikuasai,
untuk mengurangi beban kognitif karena harus belajar teknik dan keterampilan non-teknis secara
bersamaan [6i].

Penilaian dipertimbangkan kembali

Secara tradisional, penilaian sumatif dilakukan untuk mengukur apakah pembelajaran

dihasilkan dari intervensi pelatihan atau edukatif dan sangat penting untuk memastikan
kompetensi dasar. Howe ver, pandangan yang lebih kontemporer adalah penilaian itu dianggap
sebagai titik awal untuk merangsang pembelajaran lebih lanjut [62], karena pada akhirnya ini
dapat mengubah kinerja oriental [37]. Umpan balik dari rekan sejawat dan pengawas sangat
penting untuk menginformasikan penetapan tujuan, penyimpangan kritis, dan kepemilikan
pembelajaran selanjutnya yang lebih besar. Seperti yang ditunjukkan sebelumnya, portf olios
adalah media yang disukai untuk mengumpulkan umpan balik mulai dari testimonial, penilaian
kompetensi, di samping tulisan reflektif diri yang kritis. Dengan demikian kritik dan umpan balik
yang membangun menjadi sesuatu yang harus dipeluk daripada rasa takut karena
menginformasikan perkembangan profesional. Pergeseran dalam pemikiran ini sangat penting
karena dynami cs praktik perawatan kritis menuntut praktik pengajar reflektif yang mampu
secara sadar memonitor kompetensi mereka sendiri.
Penilaian diri dapat dilakukan penilaian oleh rekan kerja atau rekan kerja, jika hal ini telah
dilakukan secara aktif untuk mendapatkan penilaian untuk meningkatkan kinerja-

ance Penilaian tidak harus dibatasi pada satu peristiwa dalam kondisi pemeriksaan, dan hal itu
dapat dihasilkan dalam pertemuan sehari-hari, menunjukkan pertanyaan kritis dan diskusi yang
menantang dengan teman sebaya.Dengan cara ini pembelajaran merupakan bagian penilaian dan
penilaian bagian pembelajaran. Tapi tidak semua pertanyaan bisa menghasilkan pembelajaran
transformasional. Misalnya: Eksplorasi pengetahuan fungsional untuk mengeksplorasi
pengetahuan prosedural dengan menanyai siswa tidak akan menghasilkan sebanyak pengetahuan
dan wawasan sebagai pertanyaan yang mencari penjelasan tentang apa dan mengapa sesuatu
terjadi atau alasan dibalik tindakan klinis. Selanjutnya menyelidiki untuk mengeksplorasi situasi
hipotetis dengan meningkatnya kompleksitas inc mengulangi tantangan intelektual dari setiap
pertanyaan, sementara antisipasi dinosaurus mewakili tantangan intelektual yang serakah, yang
menunjukkan adanya jejak lintasan penyakit dan kebijaksanaan klinis [63]. Yang penting, jenis
pertanyaan ini terjadi dalam praktik dan seringkali bisa berbentuk dialog profesional yang tujuan
yang mungkin tidak dianggap 'penilaian'.
Pergeseran jenis pemikiran tentang penilaian dan kemungkinan itu penting. Kita jarang melihat
lebih sedikit jenis konvertifikasi antara siswa dan mentor mereka. Oleh karena itu, penilaian
menjadi suatu peristiwa, seringkali buatan dan diskrit. Belajar dengan bekerja bersama ide
seorang rekan yang berpengalaman dan memiliki dialog tentang praktik dengan cepat menjadi
seni yang sekarat. Kita belajar untuk mempertanyakan dengan menjadi qdestioned, dengan
demikian, dengan setiap generasi siswa yang terpapar bentuk pertanyaan ini kita mencairkan
kapasitas untuk mengajukan pertanyaan transformasi yang berguna.
Pendekatan ini memiliki tujuan lain. Jika kita membuka diri terhadap pertanyaan dengan tujuan
untuk belajar dari mereka (bukan menganggap diri kita dinilai atau dihadapkan pada
mereka) tidak masalah siapa yang mengajukan pertanyaan. Dengan demikian, kita melihat
potensi belajar dalam pertanyaan yang diajukan oleh keluarga dan keluarga mereka sama seperti
pengetahuan yang diberikan oleh rekan medis atau profesional layanan kesehatan lainnya. Jadi
siapa yang mengajukan pertanyaan tidak sepenting bagaimana pertanyaan diajukan. Kecakapan
aplikasi ini juga membantu merefleksikan siapa yang harus menilai apa, terutama dalam
perawatan kritis dimana penilaian dilakukan melalui beragam aktivitas, misalnya, untuk
melakukan tugas mendelegasikan tugas medis melalui keterampilan non-teknis.

Ini memotong perdebatan mengenai apakah perawat harus menilai perawat, atau staf medis harus
menilai tanggung jawab yang didelegasikan. Pertanyaan reflektif adalah siapa yang kompeten
untuk mengajukan pertanyaan kompeten yang dapat memastikan pembelajaran dari
penilaian? Ini juga memastikan bahwa kita mempertahankan keterampilan debat profesional
yang terbuka dan konstruktif untuk mendorong pembelajaran selama beberapa generasi praktisi
praktik kritis yang akan datang. Penilaian tidak lebih merupakan peristiwa stres satu kali, namun
merupakan bagian dari pemantauan diri profesional dan pembelajaran refleksif sehari-hari dari
praktik.
Kesimpulan
Dalam bab ini, kami telah menetapkan standar minimum lingkungan pelatihan dan pembelajaran
untuk perawat CU pemula dan berpengalaman, tanpa mempedulikan negara. Standar ini berlaku
untuk perawat yang mengelola patensi kritis yang buruk di lokasi manapun (misalnya unit
kebidanan, medc al atau bangsal bedah serta ICU atau HDU). Namun, untuk memberikan
pelatihan minimal yang diuraikan dalam bab ini, ada kebutuhan untuk mempertahankan dokter
ahli di sisi tempat tidur untuk memanfaatkan kesempatan belajar sepenuhnya. Kecenderungan
saat ini dalam praktik CU, misalnya, ditekankan pada intervensi keperawatan, menunjukkan
bahwa persyaratan pelatihan perlu ditingkatkan di masa depan, bersamaan dengan pemberdayaan
yang lebih besar untuk perawat di beberapa negara (64).

Penulisnya
Ruth Endacott, Prof.1

Julie Scholes, Prof.2

1. Profesor Keperawatan Kritis

Universitas Plymouth Inggris dan Monash
Universitas, Australia I Fakultas Kesehatan,
Drake Circus, Plymouth
2 . Guru Besar Universitas Keperawatan I
Brighton I Pusat Perawatan dan Kebidanan
Penelitian I Falmer, Brighton, Inggris

Alamat untuk korespondensi

Ruth Endacott
Fakultas Kesehatan, Drake Circus
Plymouth pl4 8AA, Inggris
E-mail: ruth.endacottplymouth.ac.uk

Referensi
1. Organisasi Kesehatan Dunia. WHO Europe Critical Care Nursing Curriculum, 2003. Tersedia
di: www.euro.who. int! docunsentle8l552.pdt.
2. Valentin A, Bion). Seberapa amankah unit perawatan intensif saya? Gambaran tentang
penyebab dan pencegahan kesalahan. Curr Opinion Crit Care 2007; 13 (6): 697-702.
3. Coopersmith CM, Zack JE, Ward MR, dkk. Dampak perilaku di samping tempat tidur
terhadap bakteremia terkait kateter di unit perawatan intensif. Arch Surg 2004; 139: 131-135.
4. Warren OK, Zack JE, Mayfield JL, dkk. Efek dari program pendidikan tentang kejadian
infeksi aliran darah kateter sentral vena pada CU medis. Dada 2004; 126: 1612-1618.
5. Soupious MA, Lawry K. Tekankan pada personil yang bekerja di unit perawatan
kritis. Psychiatr Med 1987; 5: 187-98.
6. Sawatzky (A. Stess di perawat perawatan kritis: aktual dan dirasakan Heart Lung 1995; 25:
409-17.
7. Chen SM, McMurray A. Burnout "di perawat perawatan intensif.) Nurs Res 2001; 9 152-64.
8. Poncet MC, Toullic P, Papazian 1, Kentish-Barnes N, Timsit (F, Pochard F et al. Burnout
syndrome pada staf perawat perawatan kritis.Apakah saya Resp Crit Care Med 2007; 175:
698-704.
9. Baktoft B, Drigo E, HohI M. Survei pendidikan keperawatan perawatan kritis di
Eropa. Hubungkan 2003; 2, 82-7.
10. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO).
Laporan pertemuan perencanaan WHO / PEPFAR tentang peningkatan pendidikan keperawatan
dan pendidikan kedokteran. Jenewa 13-14 Oktober 2009.
11. Departemen Kesehatan. Strategi Perawatan Kritis:
Mengelola pandemi flu H1N1. DH: London, September 2009. Tersedia di: http:
//www.dh.govuk/ prodconsum_dh / groups / dh ... digitalassets / documentS / digitalasset /
dh1o4973.pdf.
12. Coopersmith CM, Rebmann TL, Zack JE, dkk. Efek dari program pendidikan tentang
penurunan infeksi aliran darah kateter terkait di unit perawatan intensif bedah. Crit Care Med
2002; 30: 59-54.
13. Perisai M, Ward M. Memperbaiki retensi perawat di Dinas Kesehatan Nasional di Inggris:
dampak kepuasan kerja terhadap niat untuk berhenti merokok. ( Kesehatan Econ 2001; 20: 677-
701.
14. Endacott R, Scholes j, Freeman M, Cooper S. Realitas pembelajaran klinis di setting kritis:
seorang praktisi: kesenjangan siswa? (Cue Nurs 2003; 12: 778-785.
15. Hasin Y, Danchin N, Filippatos CS, Hersa M, Ianssens U, Leor I et al. Rekomendasi untuk
struktur, organisasi, dan pengoperasian unit perawatan jantung intensif. Eur Heart j 2005; 26:
1576-1682.
16. Quenot) P, Ladoire 5, Devoucoux F Doise) M, Cailloid R, Cunin Net al. Efek dari protokol
sedasi yang diobati oleh perawat tentang kejadian pneumonia terkait ventilator. Crit Care Med
2007; 35: 2031-36.

17. Haraden C. Apa itu bundel? http: //www.ihi.orgJIHI/ Topik / CriticalCare / lntensiveCare /
lmprovementStories / WhatlsaBundle.htm.
18. Cooke F), Holmes AH. Paket perawatan yang hilang:
resep antibiotik di rumah sakit Int) Agen Microb
2007; 30: 25-9.
19. Kollef M. SMART mendekati untuk mengurangi infeksi nosokomial di CU. CHEST
2008; 134: 447-56.
20. Adam S. Perawat dan profesional kesehatan sekutu di ESICM: 25 tahun kemajuan
terbatas. Dalam: Kuhlen R, Moreno R, Ranieri M, Rhodes A (eds). 25 tahun kemajuan dan
inovasi dalam perawatan intensif. (p359-368).Berlin: MWV, 2007.
21. Embriaco N, Azoulay E, Barrau K, Kentish N, Pochard F, loundou A et al. Tingkat kelelahan
yang tinggi dalam intensivists:
prevalensi dan faktor terkait. Apakah saya Respir Crit Care Med 2007; 175: 686-692.
22. Taormina R), Hukum CM. Pendekatan untuk mencegah kelelahan: efek dari manajemen stres
pribadi dan sosialisasi organisasi.) Nurs Manag 2000; 8:
89-99.
23. Depasse B, Pauwels D, Somers Y, Vincent. Profil profil perawat ICU Eropa. Intens Care
Med 1998; 24:
939-945.
24. Benbenishty), DeKeyser Ganz F, Adam S. Perbedaan dalam praktek asuhan keperawatan
kritis Eropa: pilot studi. Intens Crit Perawatan Nurs 2005; 21: 172-178.
25. Benbenishty ), Adam S. menahan diri Fisik di Eropa ICU. Intens Perawatan Med
2006; 32 (Si): 5107.
26. Benbenishty , Ganz FD, Lippert A, Bulow Hp, Wennberg E, Henderson B et al. Keterlibatan
perawat di akhir-of-hidup pengambilan keputusan: studi ETHICUS. Intens Perawatan
Med 2006; 32: 129-32.
27. Hillman K. Melanggar paradigma: CU tanpa
dinding. Dalam: Kuhien R, Moreno R, Ranieri M, Rhodes A
(eds). 25 tahun kemajuan dan inovasi dalam intensif
pengobatan perawatan. (p337-342). Berlin: Mwv 2007.
28. Labeau 5, Vandijck 0, Rello ), Adams, Rosa A, Wenisch C et al. Pedoman berbasis bukti
untuk pencegahan ventilator-associated pneumonia: hasil dari
tes pengetahuan antara perawat perawatan intensif Eropa. Hosp Inf 2009; 70: i8o-i85.
29. Labeau 5, Vandijck D, Rello , Adams, Rosa A, Wenisch C et al. Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit quicle) oes Foi pieve, 'tg cvv, tiai vena infeksi d kateter-berhubungan:
Hasil tes pengetahuan antara 3405 perawat perawatan intensif Eropa. Crit Care Med 2009; 37:
320-323.
30. UKCC. Standar Pendidikan spesialis dan Praktek. London: IiKCC, 1998.
31. Eropa Federasi Keperawatan Perawatan Kritis
Asosiasi (EfCCNA). Pernyataan posisi pada
pasca-pendaftaran pendidikan perawatan kritis dalam
Eropa 2004. Tersedia di: www.efccna.org/downloadsl
pernyataan posisi di EfCCNa.pdf pendidikan.

32. Lyon B. Mendapatkan kembali ke jalur: lingkup otonom keperawatan praktek. Clin Perawat
Spec. 2005; 19 (1): 28-33.
33. Kingston ME, Krumberger) M, Peruzzi WT. Meningkatkan hasil: pedoman, standar dan
protokol. Isu Clin AACN. 2000; 11: 363-374.
34. Departemen Kesehatan dan Keterampilan untuk Kesehatan.
Pendidikan Nasional dan Kompetensi kerangka
for Advanced Kritis Praktisi Care. London, OH,
2008. Tersedia di: http://www.dh.gov.uk/en/
Publicationsandstatistics / Publikasi /
PublicationsPolicyAndGuidance / DH_084011.
35 Scholes j, Freeman M, Gray M, lasper M, Robinson D, Matthews Smith G, Miller C. Evaluasi
Perawat Pendidikan Kemitraan. Laporan terakhir. 2004. Tersedia di:
www.brighton.ac.uk/inam/research/proiects/
partnershipsjeport.pdf.
36. Sutton I. Valentine j, pandangan Rayment K. Staf pada peran diperpanjang asisten perawatan
kesehatan di unit perawatan kritis. Intens Crit Perawatan Nurs 2004; 20, 249-256.
37. Scholes J. Mengembangkan Keahlian dalam Perawatan Kritis Keperawatan Blackwell
PENERBITAN: Oxford, 2006.
38. Donchin Y, Gopher D, Olin M, Badihi Y, Biesky M, bermunculan CL Pizov R, Cotev SA
melihat ke dalam sifat dan penyebab manusia kesalahan dalam unit perawatan intensif Crit
Perawatan Med
1995; 23 (2): 294-300.
39. Stein-Parbury), Liaschenko). Ion collaborat pemahaman antara perawat dan dokter sebagai
pengetahuan di tempat kerja. Apakah saya Crit Perawatan 2007; 16: 470-7.
40. Pronovost P1, Thompson DA, Holzmueller CG, Lubomski LH, Dorman T, Dickman F et al.
Menuju belajar dari sistem pelaporan keselamatan pasien. J Crit Czre 2006; 21: 305-15
4' . Williams R, Silverman R, SCHWIND C, Fortune LB.
Sutyak , Horvath KD et al.
Surgeon mentransfer informasi dan komunikasi:
faktor yang mempengaruhi kualitas dan efisiensi perawatan ofinpatient.
Ann Surg 2007; 245: 159-71
42. Hamric AB, Blackhall LI. Perspektif perawat-dokter pada perawatan pasien yang sekarat di
unit perawatan intensif:
kolaborasi, distress moral dan iklim etika. Crit Perawatan Med 2007; 35: 422-429
43. Coomber 5, Todd C, Taman 6, Baxter e Firth-Cozens , Shore S. Stres di UK unit perawatan
intensif dokter. Br) Anaesth 2002; 89: 873-88.
. Lawson R, kiawiylak M, Houghton S. Keamanan Manusia untuk Century Perkotaan: Tantangan
lokal, Perspektif global. Belanda: Springer, 2008.
45. Lyman B. Perencanaan kapasitas lonjakan di HealthCare
Services, Public Health Emergency Preparedness.
California Departemen Kesehatan Masyarakat 2009; Tersedia
di: www.healthyamericans.org/assets/files/
Lymanpresentation3l9og.ppt
46. Millard WB. Dengan Ekonomi di CU, Tekanan fncreases di Departemen Darurat. Sebuah n
Emerq Med 2009; 53: A19-A23.

longewty karir dan Parse: Teori untuk Baccalaureate Pendidikan Makalah disajikan untuk
Pendidikan Keperawatan inmartives ' Sigma theta Tau internasional ke-38 Biennial Conference,
indranapolis 05 November 12-13. 2005. (u Hendry lat kelangsungan hidup dalam peran marjinal.
Profesional

identitas guru pendidikan jasmani Br i. Sociol. 197 $. 26: 465-476.

50. Stovhoit TM lira praktisi tangguh pencegahan Burnout dan strategi perawatan diri untuk
konselor.

terapis. guru dan profesional kesehatan. Allyn dan Bacon' Boston. 2001.

51. Selrgman M, Psikologi Csikszentmrhalyi M. positif. Pengantar. Psikolog Amerika 2000; 55:
5-14.

52. Scholes i. Mengatasi dengan crisrs identitas profesional: membangun resrlience

jawabannya? Editorial Tamu. iournal internasional Studi Perawatan 2008; 45 (2008) 975-97 &

53 Jaringan Eropa Organisasi Perawat. Rekomendasi Kerangka Eropa untuk Pendidikan

Keperawatan Spesialis. Paris. Prancis: Enno 2000

54. Shane! »6. Pelatihan kerja sama tim menggunakan simulasi $ 093 ~ 101). di, Chiche 1-D
Moreno R, Putensen C, Rhodes A (eds) Keselamatan pasien dan kualitas pelayanan Dalam

mtensrve obat perawatan. Berlin: MW. 2009

55 McGaghie W, Issenberg S, Petrusa E, Sclese R. Pengaruh praktek terhadap hasil belajar

standar rn s mulatron pendidikan berbasis medrcai. Medis Educatron 2005, 40: 792-97
56. manusia 1, Endacott R, Cooper S. Scholes l, Buykx P,

McConnell-Henry T. Kesadaran Situasional dari Penurunan Pasien di 3 Simulasi Envrronment,

Melbourne; Perawat Dewan Victoria. 2009. Tersedia di: httpzrl www.an
org.au/web/guestllinatresearch-reoorts

5 ?. Elstein AS. Bordage 6. Psikologi Klinis Penalaran (p109-129) di: Bowie 1. Elstetn A.
iudgement Profesional: Seorang pembaca di anyaman keputusan klinis. Cambridge: Cambridge
University Press. 198 &

53. Masters RSW. Pengetahuan. knewes dan knowhow: lira peran di eksplisit dibandingkan
pengetahuan implisit dalam pemecahan suatu slull bermotor kompleks di bawah tekanan. Br
Saya Psych 1992: 83. 343-358.

59. Scholes i. Endacott R. Evaluasi efektivitas persiapan pendidikan untuk kritis perawatan
london: Inggris Dewan Nasional untuk Keperawatan. Kebidanan dan Kunjungan
Kesehatan. 2002.

60. Sexton IB, Thomas El. Helmreich RL Kesalahan, stres dan kerja sama tim dalam kedokteran
dan penerbangan: lintas survei sectional. BM) 2000; 320: 745-9

51. Pembaca T, Flin R, Lauche ll, Cuthbertson Bt-i. keterampilan non-teknis di unit perawatan
intensif. Br 5 Anaesth 2006; 96.351-9
62. Cooper, 0 Bicara Tentang Penilaian: Strategi dan Alat untuk meningkatkan
Learning. Toronto, ON: Thomson Nelson. Pemerintah British Columbia. 2006.

63 ' Bonner P. Hooper Kyriakidis P, Wisdom Clinical Stannard ll dan intervensi di Critical Care:
Sebuah pemikiran-in Action Pendekatan Philadelphia: Saunders. 1999.

64. Malioy DC. Hadiistavropoulos T, McCarthy EF, Evans Rl, Zakus 0H. Taman l. Lee Y,
Williams l. Budaya dan organisasi iklim: wawasan perawat dalam hubungan mereka dengan
dokter. Etika kacang 2009; 15l5li719c733.

65. longewty karir dan Parse: Teori untuk Baccalaureate Pendidikan Makalah disajikan untuk
Pendidikan Keperawatan inmartives ' Sigma theta Tau internasional ke-38 Biennial Conference,
indranapolis 05 November 12-13. . 2005. (u Hendry lat kelangsungan hidup dalam peran
marjinal: identitas profesional guru pendidikan jasmani Br i Sosiologi 197 $ 26... 465-476.
William E. dager, Rob Shulman dan Judith jacobi

Persiapan dan pelatihan apoteker perawatan kritis

Di banyak bagian dunia. apoteker telah dimanfaatkan sebagai anggota integral dari tim
perawatan kritis. The sysrem pelatihan telah berkembang di sepanjang trek paralel di Amerika
Utara dan Inggris, dan ini berfungsi sebagai model untuk pelatihan apoteker di tempat lain. Bab
ini akan mengeksplorasi COUSIdEfallonS pelatihan dan persiapan apoteker dalam pengaturan
praktek bervariasi.

Farmakoterapi manajer di unit perawatan intensif ( ICU )

Pasien sakit kritis sering membutuhkan rejimen obat yang kompleks di mana ada potensi untuk
obat-obat dan drugedisease terkait interaksi. kondisi Ceamorbid dan disfungsi organ memerlukan
sering ulang rejimen pengobatan dan penyesuaian konstan untuk mempertahankan efektivitas
terapi sambil menghindari efek samping. pengetahuan dasar tentang dosis optimal mungkin
terbatas sebagai acak, uji coba terkontrol digunakan untuk menentukan kemanjuran dan rejimen
yang optimal dari agen farmakoterapi tidak biasanya dilakukan pada pasien sakit kritis karena
banyak faktor pembaur atau ketidakmampuan mereka untuk memberikan info rmed persetujuan.
Jenis lain Of laporan literatur dan kasus utama, bersama dengan ekstrapolasi data dari populasi
lain berkontribusi pengetahuan yang berguna untuk menginformasikan praktisi pengobatan
potensial atau risiko.Apoteker dapat fokus pada keselamatan obat, karena risiko yang terkait
dengan rejimen pengobatan yang kompleks dikalikan pada pasien sakit kritis. Dokter yang
memiliki syarat latar belakang pengetahuan, keterampilan dan kemampuan untuk fokus pada
komponen farmakoterapi manajemen pasien dapat menawarkan wawasan berharga untuk
rencana pengelolaan individual untuk mengoptimalkan hasil pasien.
literatur mendukung dampak positif dari apoteker dalam pengaturan perawatan kritis,
menjelaskan hasil klinis membaik, dan sering dengan keuntungan finansial yang terkait [1-
4]. Sebagai tanggapan, sistem kesehatan telah menciptakan posisi untuk apoteker untuk
memenuhi tuntutan meningkat, biaya perawatan yang efektif dan aman. Aspek praktek umum
yang tercantum dalam Tabel 1 .

Evolusi dan bukti yang mendukung apoteker menyediakan perawatan di ICU

Di Amerika Serikat (AS), pergeseran jenis dan ruang lingkup layanan yang disediakan oleh
apoteker mulai terjadi pada pertengahan 19.608. bukannya menyediakan produk kepada
pelanggan, kegiatan mereka diperluas untuk mencakup perawatan pasien-spesifik dengan
interaksi mulri-profesional. Organisasi seperti American Society of Health-System Apoteker
(ASH?) Dan Amerika Apoteker Asosiasi iAPhA) bersama dengan organisasi yang lebih baru
termasuk American College of Farmasi Klinik (ACCP) mulai {menghidupkan program dan

inisiatif legislatif yang mendukung praktik “ Clinical Farmasi" dan konsep-konsep

seperti ‘ Perawatan Farmasi ’ [5 ].

Tab. 1 Contoh layanan farmasi yang disediakan dalam pengaturan perawatan kritis manajemen
negara obat Penyakit Informasi

- pemantauan selektif dari obat atau obat kelas tertentu

- Analisis farmakokinetik dari rejimen obat

- manajemen regimen obat berdasarkan respon farmakodinamik diukur (yaitu antikoagulan)

- Protokol atau pedoman pengembangan, implementasi, dan manajemen

- Admiss io n dan sejarah pengobatan debit Partrcrpation di putaran pasien

- manajemen reaksi obat yang merugikan

- dukungan Nutrisi resusitasi jantung paru

pelatihan apoteker perawatan kritis

Amerika Utara

Pelatihan apoteker adalah tambahan dari pelatihan teori dan praktek di sekolah untuk program
pengalaman formal seperti residensi. untuk di. pelatihan kerja dan belajar seumur hidup. Kelas
pelatihan didaktik menutupi ilmu-ilmu dasar (anatomi, fisiologi. Biologi, mikrobiologi.
Biochemi mencoba. Kimia organik dan physrcal) dan ilmu terapan (patofisiologi. Terapi).
Kursus-kursus ini tidak perlu spesifik untuk mahasiswa farmasi. dan pelatihan bersama dengan
siswa healthscience lainnya mengarah ke hubungan penting yang memperkuat konsep tim.
Instruksi luas di pharmacognosy, farmakodinamik, pharmacolcinetics. dan
pharmacogenomics dis tinguishes apoteker dari berbagai kesehatan lainnya. penyedia perawatan
kesehatan. Apoteker juga harus mempelajari bug. ness konsep. keamanan obat. communica. tion,
dan kerja tim. Siswa harus mampu menunjukkan kompetensi dengan bahan inti untuk maju ke
fase pengalaman interpretasi pelatihan dan aplikasi klinis dari tahu. langkan merupakan
keterampilan penting untuk apoteker untuk menjadi sukses. Siswa harus menunjukkan
komunikasi dan masalah ' kemampuan pemecahan. Pada tahap pengalaman pelatihan, mahasiswa
farmasi meningkatkan keterampilan kerja sama tim mereka dan kemampuan untuk mengarahkan
farmakoterapi pasien individu atau kelompok pasien. Perguruan tinggi Amerika Utara farmasi
penghargaan Doctor of Pharmacy (Pharm.D.) Gelar setelah total 6 tahun pelatihan (2 tahun pra-
apotek dan 4 tahun pelatihan farmasi).
Setelah sekolah. apoteker harus lulus ujian untuk mendapatkan lisensi untuk praktek sebagai
seorang apoteker. tapi pelatihan tambahan dan sertifikasi sering mengikuti. Banyak apoteker
mencari praktek rumah sakit di Amerika Utara akan menerima pelatihan di bidang praktek
farmasi umum di pasca sarjana tahun-r (PGYI) dan dapat fokus pada bidang khusus di PGYz.
Program pelatihan ini tidak diperlukan untuk praktek. meskipun model pelatihan masa depan
mungkin memerlukan persiapan residency sebelum pracrice rumah sakit [6]. Canggih program
pelatihan atau residensi. meskipun dalam keberadaan di AS sejak 19.305 berkembang dan
diperluas, dengan proses akreditasi penuh dimasukkan ke dalam tempat pada tahun 1962 oleh
ASHP. Residency akreditasi oleh ASH P sekarang disediakan di 15 subspesialisasi termasuk
apotek perawatan kritis, yang biasanya program pelatihan PGYz. Setidaknya 79 pasca sarjana
tahun 2 program perawatan residensi kritis terakreditasi ada di Amerika Utara.Proses akreditasi
melibatkan demonstrasi bahwa departemen farmasi memenuhi tingkat tinggi standar praktek dan
program pelatihan baik terorganisir untuk memungkinkan warga untuk memenuhi tujuan
pelatihan dan obiectives [7}. Pada selesai, warga harus kompeten untuk berlatih pada tingkat
yang sebanding dengan pengalaman praktisi.

Perluasan progresif persyaratan dan pilihan pendidikan merupakan hasil dari pergeseran praktik
farmasi dan meningkat permintaan untuk semces Apoteker. Kemajuan dalam perawatan medis
dan kompleksitas yang terkait. termasuk jumlah pilihan obat dan penciptaan khusus lingkungan
praktik dalam rumah sakit telah meningkatkan permintaan untuk spesialis untuk memberikan
perawatan yang efisien dan optimal. Konsep ofa tim praktek multidisiplin yang meliputi apoteker
dengan cepat menjadi standar bukan pengecualian [8]. Untuk pasien sakit kritis. dimana
pengiriman cepat farmakoterapi yang optimal adalah \ ital. kebutuhan untuk senices apoteker
jelas. Organisasi seperti Society of Critical Care Medicine (SCCM). diakui apoteker sebagai
anggota kunci dari tim manajemen multi-profesional bersama dengan disiplin ilmu lain seperti
perawat dan terapis pernafasan [9].Model untuk servrces unit perawatan intensif dan tenaga
dikategorikan menjadi tiga tingkatan (fundamental, diinginkan, dan optimal) tergantung pada
resouices tersedia, dan juga menggambarkan senices apotek kunci dan personil. dengan
emphasrs pada pencocokan personil untuk pasien kebutuhan {ke}
United Kingdom (UK)

Prasyarat pendidikan untuk berkarir apotek di Lnited Kerajaan adalah empat tahun gelar Master
of Pharmacy. kursus tersebut sama mencakup Wide berbagai ilmu. seperti kimia
obat. pharmacognosy. farmakologi, biokimia. farmasi dan praktek farmasi. Ini diikuti dengan
program pelatihan preregistration satu tahun untuk pengalaman klinis. Sebuah ujian pendaftaran
diperlukan untuk latihan. Pengalaman mthin Pelayanan Kesehatan Nasional (NI-IS) mirip
dengan Amerika Utara, di mana pendekatan tim menganjurkan. Apoteker dasar-grade mengalami
semua aspek farmasi Layanan untuk 1-2 tahun. Promosi praktek khusus dapat mengikuti. dengan
pelatihan dan pengalaman tambahan.

apoteker lingkup ICU praktek

Pelayanan farmasi harus setidaknya dasar / fundamentai memastikan ketersediaan cepat obat
untuk pasien tetapi pada dine yang sama harus memperluas untuk lebih sabar-specitic / o ptimal
model mana apoteker mengevaluasi kebutuhan terapi obat dan memfasilitasi desain dan prestasi
ofcomplex rejimen obat di daerah dengan ketajaman pasien yang lebih tinggi.

Amerika Utara

saya n 2000, ACCP dan SCCM menerbitkan pendapat kertas mendefinisikan ruang lingkup
pelayanan farmasi kritis [11]. Tiga bidang pelayanan farmasi didefinisikan termasuk
fundamental. diinginkan dan optimal (lihat Tab. 2). kegiatan mendasar melibatkan penyediaan
layanan dasar yang diperlukan untuk penyediaan aman farmakoterapi. Ini termasuk pengadaan.
pengolahan dan distribusi rejimen farmakologis yang diminta. Canggih pelatihan farmasi tidak
penting untuk peran ini. meskipun pengalaman dengan dan pengetahuan tentang jenis terapi yang
digunakan pada pasien sakit kritis penting untuk facrlitate identifikasi yang efektif masalah terapi
obat. kegiatan diinginkan menggambarkan provismn lebih khusus. fungsi pasien berfokus
diperlukan untuk penggunaan yang aman dari agen yang ditentukan. termasuk putaran
multidisiplin. sejarah pengobatan. pendidikan. dan pengembangan protokol. Kegiatan yang
optimal mencerminkan p lebih maju rac Model Tice. di mana apoteker sepenuhnya terintegrasi
ke dalam tim multidisiplin. telah specralized peran dalam penelitian dan pendidikan, dan
didedikasikan atau bertanggung jawab untuk fungsi-fungsi speCiiic untuk memaksimalkan hasil.
Kebutuhan untuk perawatan pasien terus menerus biasanya akan memerlukan tim praktisi
farmasi menyediakan berbagai tingkat layanan yang mencerminkan kebutuhan tim ibu-
profesional. Evaluasi pencapaian model praktek ini dilakukan melalui survei [12]. Tingkat
respon yang rendah mengubah kemampuan untuk menggeneralisasi data tetapi bagi mereka yang
menanggapi, para maiority rumah sakit memberikan catatan obat elektronik dengan kemampuan
alergi dan interaksi obat skrining. dan akses ke laboratorium hasil dengan sistem apotek.
Apoteker secara rutin prowded informasi obat. Informasi compatibilitv intravena,prospektif
dievaluasi order obat dan terapi obat, dan intervensi untuk meningkatkan perawatan. Apoteker
juga secara rutin memberikan pendidikan kepada profesional kesehatan lainnya dan mahasiswa
farmasi dan berpartisipasi dalam komite yang berhubungan dengan obat-terapi.

apoteker pelayanan kesehatan nasional

di Inggris. Farmasi Lanjutan Dan Konsultan Tingkat Framework (ACLF) dikembangkan untuk
menjelaskan dan mendukung keterampilan yang dibutuhkan untuk tingkat lanjutan ofpractice
hingga dan termasuk N HS tingkat Konsultan kerja {13]. The ACLF terdiri of34 kompetensi
perilaku dikonsolidasikan ke dalam enam glusters yaitu. praktek profesional ahli, membangun
hubungan kerja. kepemimpinan, manajemen, pendidikan, pelatihan dan pengembangan dan
penelitian dan evaluasi.
ACLF ini disusun sehingga klinis Pm" macists dapat menemukan tingkat mereka saat ini
klasifikasi praktek dalam hal 'pondasi'. ' Keunggulan' dan 'penguasaan ' dan setiap cluster
memiliki deskripsi pencapaian yang berkaitan dengan kelompok ini. Typicall ya rotasi klinis
pharma praktek cist di ' dasar ' tingkat di apotik, unit manufaktur. medtcmes informasi. dan
umum dan spesialis bangsal. seorang praktisi maju memenuhi definisi dari ' tingkat keunggulan'
dan konsultan Pharm achist praktik memenuhi definisi dari ' maste ry 'tingkat praktek.Konsep
NHS ' Konsultan apoteker ' dikembangkan di Inggris pada kebun binatang untuk menyediakan
akses ke dikenali. perawatan berkualitas tinggi bagi pasien. untuk mencapai keterlibatan strategis
farmasi dalam perawatan spesialis, untuk menciptakan kesempatan untuk jenis baru dari
hubungan Dengan pendidikan yang lebih tinggi dan untuk mempromosikan bentuk praktek ahli
tidak dibatasi oleh batas-batas tradisional dari lembaga [14]. Biasanya, konsultan apoteker
menghabiskan begitu% dari waktu mereka dalam perawatan klinis langsung. Dalam perawatan
kritis kompetensi generik telah disempurnakan untuk menjadi lebih khusus berlaku untuk
perawatan kritis apoteker Dengan dokumen Cara Baru Kerja Adult Critical Care Specialist
Pharmacy Practice [IS]. Berikut ada keterangan yang jelas tentang kegiatan apa yang seorang
apoteker perawatan kritis harus terlibat dengan di berbagai tingkat praktek. Ini menyediakan dua
fungsi penting, pertama untuk memetakan satu ' tingkat s praktek, dan kedua untuk melihat
contoh-contoh praktis tentang bagaimana untuk maju ke tingkat berikutnya atau untuk mengatasi
kelemahan.

perawatan kritis pengetahuan penyakit-negara

Pengetahuan yang diperlukan dari seorang praktisi perawatan kritis telah diuraikan di Amerika
Utara dan Inggris. standar pelatihan perawatan apoteker residensi penting Amerika Utara
menentukan tujuan. hasil. obiectives, keterampilan, dan bidang pengetahuan penyakit diperlukan
untuk praktek [6]. Peserta tidak akan terkena pasien dengan semua potensi masalah terkait
penyakit, dan dokumen ini menguraikan topik untuk bacaan tambahan dan diskusi. di samping
itu, bidang praktek khusus mungkin memerlukan pendidikan tambahan, baik formal atau
selfdirected untuk latihan yang kompeten. Penyelesaian pelatihan perawatan residensi kritis
formal di situs diakreditasi oleh ASHP disertai dengan pemberian sertifikat penyelesaian.

Di Inggris, bidang pengetahuan perawatan kritis yang sebagian didefinisikan dalam Cara Baru
Kerja Adult Critical Care Specialist Pharmacy Practice [adalah]. Hal ini lebih diperluas dalam
Silabus Foundation dan Excellence Tingkat Perawatan Kritis ditulis oleh Inggris Clinical
Pharmacrst Association (UKCPA) Critical Care Group [16]. Berikut pengetahuan didefinisikan
sebagai apa yang harus diketahui pada ' dasar' dan ' tingkat keunggulan' dan lebih jauh lagi apa
pengetahuan unik untuk kritis perawatan ' spesialis ' dan bidang pengetahuan inti yang generalis
dan lainnya khusus apoteker s hould juga tahu. Kurikulum telah clas sified dalam
tubuh pendekatan sistem fungsi dan sectio kecil n termasuk dalam Tabel 3. Bersenjata dengan
kompetensi dan pengetahuan, praktisi memiliki 'peta jalan ' untuk perbaikan diri. dan kurikulum

care'core kritis ini menggambarkan “ praktek professmnal Ahli" cluster dari ACLF.

Universal. seorang apoteker perawatan kritis sukses harus mampu menggabungkan

SPecmc ' peutics hera' dengan penyakit dan pengetahuan diagnostik untuk memenuhi kebutuhan
pasien yang kompleks. Banyak sumber informasi ini telah publishedin Selain informasi yang
tersedia di farmakoterapi buku teks [17-20]. Dokter perawatan kritis juga harus memiliki
kemampuan untuk menciptakan solusi inovatif bila diperlukan dan menyampaikan informasi
yang diperlukan untuk proxiders lainnya secara ringkas. Untuk membuat dan menyampaikan

solusi tersebut. penyedia harus memiliki pemahaman tentang “ gambaran besar ” sehingga

kontribusi mereka sesuai dengan kebutuhan keseluruhan pasien. Apoteker harus berhati-hati
dengan hal yang kurang terintegrasi. Pendekatan manajemen terfokus dimana hanya satu aspek
terapi obat yang dipertimbangkan. Sebagai contoh, dosis obat dapat disesuaikan dengan benar
menggunakan konsentrasi serum. tapi mungkin juga agen yang salah atau berinteraksi untuk
menetralisir efek yang terpisah. lebih banyak agen kritis Demikian. pelatihan harus memberikan
fokus pada pemahaman gambaran besar, pemahaman tentang apa yang dilakukan dokter lain, apa
yang dipanggil dalam prosedur invasif, dan bagaimana hal itu dapat mempengaruhi pendekatan
manajemen selanjutnya.

Spesialis farmakoterapi harus memahami bagaimana studi diagnostik yang dilakukan termasuk
manfaat dan kejatuhan informasi. Contohnya termasuk pemahaman tentang bagaimana rencana
farmakoterapi harus dimodifikasi untuk gagal jantung menggunakan sebagian kecil eiection
sebagai panduan untuk cardiac output dan penurunan klirens obat. mengetahui bagaimana
volume akhir diastolik adalah komponen dari yang cardiac output. dan ventilasi tekanan positif
bagaimana selanjutnya dapat mempengaruhi parameter tersebut. Obat mav digunakan di ruang
operasi yang terus mempengaruhi respon pasien posting operatii eh. Alter operasi bypass graft
koroner. oleh pertensii e urgenues tikar membutuhkan beberapa adaptasi sekunder untuk masalah
di Situs bedah. Heparin yang administere d mungkin rebound dan r e- membangun antikoagulasi
dan perdarahan setelah pemberian protamine. Cardiac output dapat secara sementara berkurang
pasca operasi. bertahap pulih selama beberapa hari. Respon untuk terapi obat selama waktu ini
dapat terjadi pada dosis yang lebih rendah, tetapi sebagai sistem organ pulih, menyebabkan
respon berkurang. Dokter yang memahami ini, dan menyesuaikan regimen dosis untuk
mengantisipasi Rawat t' kebutuhan s bukannya bereaksi terhadap situasi nantinya akan lebih
mampu memenuhi kebutuhan perawatan keseluruhan. Contoh lain mencakup kemampuan untuk
menimbang apakah observasi adalah terkait dengan obat. atau beberapa faktor lain seperti
membedakan ketika trombositopenia adalah sekunder untuk obat atau terkait dengan marginasi
pada cangkokan endovascular atau akses pompa balon.

credentialing

Amerika Utara
Untuk menunjukkan pengetahuan yang luas tentang farmakoterapi, ujian sertifikasi juga
merupakan pilihan setelah 3 tahun pengalaman praktek atau penyelesaian residensi. Dewan
ofPharmaceutical Istimewa (BPS) diciptakan pada tahun 1976 dengan tujuan

untuk “ meningkatkan kesehatan melalui pengakuan dan promosi pelatihan khusus, pengetahuan,

dan keterampilan di bidang farmasi, dan sertifikasi dewan apoteker ” . Apoteker yang Board

Certified di Pharma cotherapy (pil KB) telah lulus e tertulis xami bangsa pengetahuan pada
penyakit-negara. phannacotherapy, dan sastra evaluasi [21}. Ujian ditawarkan setahun sekali,
dan diberikan dalam beberapa negara. Dewan sertifikasi adalah selama 7 tahun. pada saat ujian
dapat kembali diambil, atau program pendidikan yang ketat selesai. Program sertifikasi
tambahan. seperti diabetes atau manajemen anticoagulanon, juga tersedia untuk pharmacxsts.
meskipun daerah pelatihan saat ini untuk cused pada manajemen rawat jalan penyakit kronis.
Pemeliharaan sertifikasi memerlukan penyelesaian ofcontinuing modul pendidikan dan
pengujian. Ada adalah ada proses credentialing specch untuk praktisi perawatan kritis di luar
proses pemberian pil KB.

Inggris

Langkah pertama yang dilakukan di Inggris w ere untuk mengidentifikasi metode untuk menilai
apoteker perawatan kritis. Sebuah dokumentasi percontohan telah dilakukan [22] yang
diharapkan akan direplikasi secara nasional dan internasional dalam perawatan kritis dan di
daerah lain dari praktek farmasi. Proses ini sengaja generik dan tes terhadap bersaing ncies dan
knovxledge s y llabus prenously de Scribed [15, 16]. Komponen dari ev aluation meliputi
pengembangan o f portofolio praktek. obser v penilaian ational. mengintip memperbaharui.
pe rform Ance pada kasus berbasis diskusi dan interaksi pasien.

Praktek portofolio adalah koleksi represe ntati ve dokumen. dimaksudkan untuk menggambarkan
variasi dan kedalaman activm'es dilakukan sepanjang karir profesional individu. Hal
itu dianggap e ssential bahwa portofolio memberikan evi dence dari kandidat ' tingkat s praktek,
dan langsung dipetakan ke matriks ACLF kompetensi (lihat Tab. 4) [15]. Sebuah mm evalu ~
ates portofolio latihan untuk mengeksplorasi. untuk menguatkan atau untuk membantah bukti-
bukti yang disajikan di dalamnya. dan untuk membantu membangun tingkat sebenarnya dari
kemampuan calon.

Pengamatan praktik merupakan komponen lain dari sertifikasi. Observasi memberikan bukti
nyata tentang pendekatan kandidat. sikap dan penerapan kompetensi dalam praktik. Ini
memungkinkan pandangan yang akurat untuk dibentuk dari kompetensi " hands-
on" kandidat dibandingkan dengan karya yang didominasi oleh dokumen yang dipresentasikan
dalam portofolio praktik. Apoteker adalah anggota tim multidisipliner (DT DT) dan sebagian
besar pekerjaan yang dilakukan kandidat berada di dalam MDT. Sudut pandang yang lebih luas
mengenai kinerja kandidat yang biasa diperoleh dari perspektif profesional dengan meminta
rekan kerja lain untuk menemukan kandidat di enam domain kompetensi [23. 24].

Berbasis kasus diskusi (CBD) yang dirancang untuk menilai keputusan klinis ~ pembuatan dan
penerapan atau penggunaan pengetahuan yang relevan dalam perawatan pasien yang tepat untuk
calon ' s sendiri spesialisasi makan. Calon memiliki waktu untuk mempersiapkan evaluasi
sebelum itu. dan fokus utama evaluasi adalah prioritas kandidat dan usulan pengelolaan masalah
farmasi yang ditemukan pada saat persiapan. Sebuah execCise evaluasi miniclinical (CEX) pada
awalnya dikembangkan di AS oleh American Board of Internal Medicine. Di bawah struktur
Modernizing Medical Karir. Dokter iunior menggunakan mini-CEX (dan diskusi berbasis kasus)
untuk mengevaluasi interaksi praktisi / pasien mereka, dan secara khusus untuk mengevaluasi
keterampilan. sikap dan perilaku praktisi yang bersangkutan. Ini juga digunakan dalam evaluasi
apoteker. Penilaian klinis dipandu di situs referensi untuk mendukung konsistensi dan
membuat proses penilaian lebih cost- ffi cient.

Tab. 4 komponen portofolio Praktek

- Ringkasan eksekutif dan gambaran referensi allowmg qurck isi portofolio ".

- Rincian kandidat ' peran praktik s. termasuk riwayat hidup, deskripsi pekerjaan saat ini,
rencana kerja dan Bagan organisasi pasca kandidat, bersama-sama dengan garis ilustrasi dari
layanan perawatan farmasi kritis

- Sebuah penilaian diri menggunakan menu gaya ACLF ~ [14].

- Berbagai dokumen diajukan sebagai evrdence oleh kandidat untuk menjadi ilustrasi dari
tingkat praktek (keluasan, ruang lingkup dan kompleksitas) untuk mendukung self assessment di
titik 3 di sini.

- Bukti lain atau laporan dari peer review formal yang dilakukan oleh evaluator yang tepat.

Memperbaharui kontra panel masing-masing calon : GNS sebuah locanon untuk masing-masing
6 kluster kompetensi AC LF sebagai determmed oleh masing-masing metode (panent penilaian
berdasarkan w1der penilaian sejawat dan portfol. I o / v iv ujian voce Inati di ). Secara
keseluruhan "prac ti tingkat ce locat i pada" cocok dengan ACLF cntena (foundauon. excellence
atau penguasaan) 15 assrgned untuk masing-masing 6 cluster mam oleh panel. yang juga
mencatat poin pamcular dari commendatlon. kebutuhan perkembangan dan setiap xssues
pengembangan professwnal lainnya requued untuk tujuan umpan balik. panel memberikan
umpan balik pada proses credennalmg agamst yang cntena evaluasi. mcludmg sebuah hmelme
untuk re-aplikasi untuk evaluauon 1f panel dec1ded bahwa ini akan menjadi m candldate ' s
terbaik di terest untuk con ti nued pembangunan.

Mentoring
Praktisi baru dalam perawatan kritis dapat benefi t dari hubungan dengan mentor yang lebih
berpengalaman {25. 26}. Indiwduals ini mungkin berlatih di Situs lainnya. dan networkmg 1n
orgamzations professronal assxsts MTH pengembangan hubungan. Mentor juga dapat berasal
dari berbagai disc1plmes 1ncludmg physmans dan perawat. Mereka mungkin co-u orkers. ahli
didirikan selama 3 gm en discrpline. practmoners perawatan kritis atau perawatan kritis kritis
non terkait pribadi. Identtfung dan dev elopmg mentor adalah vit al dengan Succsess dari
pengalaman pelatihan. Sebuah mentor harus memiliki pemahaman w topi kritis perawatan
Phar m a ci st kebutuhan. dan prov i de masukan yang diperlukan. mentor tersebut harus
diperbolehkan waktu dan fleksibilitas untuk berhasil promde pendampingan yang
diperlukan. mentor sukses dapat memberikan pendekatan kreatif yang beradaptasi dengan
kekuatan dan Kelemahan masing-masing mentee untuk mencapai tujuan pelatihan. Untuk
mencapai thxs, program yang melatih mentor harus dikembangkan. Seorang mentor harus
memberikan bimbingan dalam menangani tantangan darly dalam pengaturan perawatan kritis
termasuk pengembangan keterampilan yang diperlukan. pemecahan masalah, membuat decrsions
penghakiman. pendekatan untuk interaksi positif dan komunikasi yang efektif dengan
pracntloners lainnya ICU. manajemen waktu dan prioritizations tugas tugas. Mentees harus
mempertimbangkan pentingnya mendukung mentor mereka untuk membebaskan waktu mereka
untuk memberikan pendidikan dicari.

praktek khusus

populasi yang unik dari pasien perawatan kritis biasanya berkerumun di unit khusus. populasi ini
menuntut pendidikan tambahan dan pelatihan oleh apoteker untuk memahami penggunaan obat
khusus atau perawatan yang spesifik untuk populasi itu. Berbagai kelompok umur (misalnya
neonatus. Pediatrik. Geriatri), pasien transplantasi. pasien lain imunodefisiensi dan gangguan
organ-sistem (misalnya luka bakar. cedera neurologis. penyakit kardiovaskular) semua
memerlukan keahlian tambahan. di luar pengetahuan perawatan kritis dasar. pengaturan
Specralized seperti gawat darurat atau ruang operasi juga membutuhkan pengetahuan dan
keterampilan khusus. Apoteker akan terus memperluas praktek ke ini dan lainnya daerah sebagai
kebutuhan untuk keahlian terapi obat ekonomis dan efisien tumbuh.Program pengembangan
profesional perlu diperluas untuk memenuhi kebutuhan ini.

Deskripsi lingkup praktek akan perlu untuk memperluas bersama Dengan model-model praktik
berubah. Tantangannya tetap advan praktek ce dunia w ide Dengan con s IDERA ti di
eks i menyengat tingkat praktek. Nasional dan organizauons internasional dapat facditate dan
memotivasi praktisi untuk menciptakan perubahan.

Aplikasi dalam pengaturan lainnya

Inggris dan Amerika Utara perspektif tentang adalah penilaian perawatan apoteker ical
membedakan antara kompetensi indrvrdual kritis perawatan apoteker dan pengetahuan dan
layanan farmasi yang dikirim ke unit perawatan kritis. Dalam pengaturan apapun. ICU apoteker
sangat kompeten yang memiliki cukup waktu relatif tersedia untuk ukuran unit tidak akan dapat
memberikan kegiatan di tingkat yang lebih tinggi. di Inggris, departemen kesehatan didefinisikan
pedoman nasional kebutuhan untuk apoteker perawatan kritis pada tahun 2003. Mereka
menyatakan bahwa seorang apoteker spesialis perawatan kritis harus menjadi bagian integral dari
tim perawatan kritis dan bahwa unit harus mendanai setidaknya 0,1 apoteker klinis specralist per
ITU tempat tidur atau per dua tempat tidur H DU [27].Komitmen nme tambahan yang diperlukan
untuk persyaratan baru untuk rekonsiliasi obat di seluruh antarmuka perawatan dan program-
program baru lainnya mungkin memerlukan penilaian ulang sta ff ing rasio [28]. Fase berikutnya
kerja akan roll-out proses credentialing. Ini akan diikuti oleh pengembangan strategi untuk
apoteker ICU untuk memenuhi kompetensi dan pengetahuan yang telah
ditetapkan. Akhirnya. alat yang cocok untuk peer review dari layanan perawatan farmasi penting
daripada apoteker individu, dan yang dapat menetapkan standar nasional perlu dikembangkan.
Beberapa negara Eropa memiliki kurang mapan, kehadiran rutin apoteker klinis yang melekat
pada spesialisasi medis pada umumnya. Sumber daya dan hukum yang memungkinkan praktek
diperluas juga mungkin faktor pembatas. Dalam pengaturan ini. apoteker memiliki peran yang
lebih terbatas dengan fokus pada fungsi pasokan. Negara-negara ini perlu memulai proses
pembangunan apoteker klinis mereka dan untuk sepenuhnya mengintegrasikan mereka ke dalam
perawatan tim multidisiplin kritis, sehingga tim bisa mendapatkan keuntungan dari kontribusi
unik yang khusus, berpengalaman apoteker dapat membuat. program baru dapat memanfaatkan
standar praktek yang ada dan model. situs pelatihan akan perlu dikembangkan. dan praktisi yang
tertarik harus didorong untuk mencari pengalaman dan bimbingan di situs yang didirikan.Banyak
apoteker di seluruh dunia telah mengambil keuntungan dari format ini. dan efr'eCtively
mengangkat standar praktek dalam negara asal mereka. Ada kebutuhan untuk kerjasama
internasional yang lebih erat antara apoteker dari negara-negara dengan peran yang lebih
dikembangkan. dalam rangka mendukung rekan VViShlug untuk mengembangkan peran mereka
sendiri.

para penulis

William E. dager, Pharm.D.,

Pil KB, FCSHP, rcce, FCCM, FASHPI

Rob Shulman, BscPharm (Hons),

MRPharmS. pricipharm) 2

J udith lacobi, Pharm.D., Mengonsumsi pil KB,

1Pharmacist Spesialis I Universitas California l Davrs Medical Center Saya 2California, USA

memimpin Pharmacist 1 Critical Care Saya University College Hospitals NHS § oundation

Kepercayaan 1 London, Inggris

Pharmacrst Spesialis I Critical Care 1 Rumah Sakit Methodist l lndianapolis, lN. Amerika
Serikat

Alamat untuk korespondensi

J udith lacobi.

Critical Care Apoteker

Rumah Sakit Methodist

1701 N. Senat Blvd. Indianapolis, W. 46.052 USA E-mail: iiacobi@clarian.org

Referensi

1. Kopp Bl, Mrsan M, Erstad Bl, Duby l]. Implikasi biaya dari dan efek samping potensial
dicegah dengan intervensi dari pharmaust perawatan kritis. Am i Kesehatan-Syst Pharm 2007;
64: 2483 ' 7 '

2. Leape LL, Cullen Dl. C1300 MD, et al. Partisipasi Pharmacrst pada putaran dokter dan
kejadian efek samping obat di unit perawatan intensif. Iama 1999; 282'257 ' 270

3. Mclaren R, Obligasi CA: Pengaruh apoteker partitipa ' ‘ pada ’ l unit perawatan intensif pada

hasil klinis dan ekonomi pasien sakit kritis wrth tromboemboli atau infark ulang ' peristiwa
lated. Phamiacoznerapy 2009; 29: 761-758
4. McLaren R, Obligasi CA, Martin SI, Fike D. hasil klinis dan ekonomi yang melibatkan
apoteker dalam perawatan langsung dari pasien sakit kritis wrth infeksi CIII Perawatan Med
2008; 36'318i-89.

5. Hepler CD. Peluang LM Strand dan responsrbilities di farmasi. peduli. Am I Hosp Pharm
1990.47.533'543.

6. Murphy itu, Nappi iM, Basso lA, et al. American College of Clinical Pharmacy ini 1 \ 'l €' Cn

cf masa depan. pascasarjana farmasi reSidencv traminq sebagai prereqUisne untuk praktek
perawatan pasien langsung. farmakoterapi 2006.26.722-33

7. http '// www ASHP org / s_ashp / docs / file / akreditasi / RTP_ObiCriticalCare032608doc,
diakses 5/1/2010

8. Horn E. [acobi l. The perawatan kritis apoteker klinis Evolusi anggota tim penting. Crit
Perawatan Med 2006,342546-551.

9. Brilli Rl, Spevrtz A, Branson RD, et al. Pengiriman perawatan kritis di unit perawatan
intenswe: Mendefinisikan peran klinis dan model praktek terbaik. Crit Perawatan Med 2001;
2.922.007-2019.

10. Haupt MT, Bekes CE, Brilli RI, dkk. Panduan tentang servan dan personel perawatan kritis:
Rekomendasi berdasarkan sistem kategorisasi tiga tingkat perawatan. Crit Care Med 200331
2677-2683.
11. Rudis Ml Brandi KM, dkk. Posrtion paper tentang obat-obatan perawatan kritis. Crit Care
Med 200028 3746-3750

12. Mctaren R, Devlin M, Martin S, dkk. Layanan apotek perawatan kritis di rumah sakit
Amerika Serikat Ann Pharmacother 2006; 40: 612-8.

13. Kerangka Tingkat Lanjut untuk Konsultan, CoDEG (Kelompok Pengembangan dan Evaluasi
Kompetensi) 2009

Journal Reading Februari 2018

“Minimal Training requirments for ICU nurses & Preparation and

training of critical care pharmacist)”

Disusun Oleh:
 I MADE AND SAPUTRA

N 111 17 101

Pembimbing Klinik:

dr. SOFYAN BULANGO, Sp.An

KEPANITERAAN KLINIK ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TADULAKO

PALU

2018