PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BENDA BARU
Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. PamulangKota Tangerang Selatan
Email pkmbendabaru@yahoo.com No.Telpon 021-74645873

NOTA DINAS

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Benda Baru

Dari : Koordinator UKP
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Pengadaan Barang
Tanggal : 28 Juni 2016
Sifat : Biasa

Dipermaklumkan dengan hormat, menindaklanjuti kebutuhan alat dan bahan di puskesmas

Benda baru, dengan tujuan meningkatkan kualitas sarana dan prasarana di puskesmas
benda baru dalam hal ini kami maksud untuk mengajukan permohonan pengadaan barang di
Ruang Bersalin, sebagai berikut :

No Nama Barang Tujuan /Alasan Jumlah

01 Kassa gulung Alat membersihkan luka atau cairan tubuh 1 ( satu)
panjang
02 Underpad Alas ibu 50 pack
03 Handscoon panjang Dipakai saat manual plasenta 200 pasang
04 Abbocath Alat untuk terapi cairan 3 box
05 Cairan IV line Untuk terapi cairan 2 dus
06 Plester Alat perekat 2 dus
07 Pispot wanita Tempat pembuangan urin 2 buah
10 Gel USG Pelumas dan alat bantu pemeriksaan USG 2 buah
11 Plastic Pembungkus 2 pack
12 Spuit 3 cc Alat suntik 1 box
13 Spuit 1 cc Alat suntik 1 box
16 Pembalut maternity Pembalut khusus pasca melahirkan 1 dus
17 Suction bayi Alat penghisap 1 buah
18 Doppler Alat periksa denyut jantung janin 1 buah
19 Nasal aspirator Alat penghisap 1 buah
20 Lampu sorot Alat bantu penerangan 2 buah
21 Hecting set Untuk penjahitan luka 2 set
Kendi tanah liat Untuk plasenta 2 lusin
22 Speculum Alat bantu pemeriksaan dalam 1 buah
23 Form Patograf Lembar observasi 5 rim

Demikian laporan ini kami sampaikan, atas perhatian Ibu kami ucapkan banyak terima kasih.

Pelapor :
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BENDA BARU
Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. PamulangKota Tangerang Selatan
Email pkmbendabaru@yahoo.com No.Telpon 021-74645873

Dr.Maydina Putri Anggita

Koordinator Pokja UKM