Formulir Rekapitulasi Pengkajian Awal Pasien Baru Dalam

( Medis dan Keperawatan)

Bulan :
Unit Kerja :

Jumlah Rekam medis Keterangan

Rekam medis pasien Rekam medis
pasien baru
No Tanggal yang tidak terisi
Tidak lengkap Lengkap lengkap

4 5
1 2 3

Keterangan:
Formula: ∑ kolom no.6 lengkap x 100%
∑ kolom no 3

Pengumpul Data I Pengumpul Data II/ Verifikator

Kepala ruangan Supervisor ruangan

(…………………………) (……………………)
Mengetahui,
Asisten Manajer Medis Bid keperawatan
(…………………...……)
 IAK 1

1 Nama Indikator Kelengkapan pengkajian awal pasien baru dalam 24 jam

(Medis dan Keperawatan)
2 Program -
3 Dimensi
• Kelayakan • Efisiensi • Kehormatan dan Harga diri
• Ketersediaan • Ketepatan Waktu • Lainnya, sebutkan :
• Kesinambungan • Manfaat
• Efektifitas • Keselamatan
4 Tujuan
berkaitan dengan :
• Kemitraan Dokter • Kepuasan Pelanggan • Kebijakan dan Regulasi
• Transformasi Budaya • Keunggulan Klinis • Manajemen Risiko
• Peningkatan Nilai • Keunggulan Operasional • Keselamatan
• Pengembangan Pasar • Pengurangan Biaya
5 Dasar Pemikiran / Literatur
Permenkes 1438/2010 tentang Standar Pelayanan, Pasal 10 : Anamnesis,
pemeriksaan fisik, Kriteria pengkajianpemeriksaan penunjang, terapi, dan
edukasi.

6 Definisi
Kelengkapan pengkajian awal pasien baru dalam 24 jam (Medis dan
keperawatan) adalah kegiatan yang dilakukan oleh dokter jaga dan
tenaga keperawatan untuk kelengkapan pencatatan asuhan terhadap
pasien yang dirawat dalam waktu 24 jam pertama perawatan.

7 Kriteria
a. Inklusi Semua pasien baru di ruang rawat inap
b. Eksklusi Bayi baru lahir di RS. Bhakti Yudha dan pasien dengan tindakan ODC
8 Tipe Indikator
Struktur Proses Outcome
9 Jenis Indikator
Rate based Sentinel event Hari Waktu
Jumlah pengkajian awal pasien oleh dokter dan tenaga keperawatan yang
10 Numerator
terisi lengkap dalam 24 jam
11 Denominator Jumlah semua pasien baru yang dirawat inap
Jumlah pengkajian awal pasien oleh dokter dan tenaga keperawatan yang
12 Cara Pengukuran / Formula terisi lengkap dalam 24 jam/ Jumlah semua pasien baru yang dirawat inap
x 100%
Standard Pengukuran / Target
13 Pengukuran Indikator dan/atau ambang 100%
batas :
14 Sumber Data :
Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan : ____________
Catatan Data lainnya Observasi pasien
Laporan Kepuasan Pasien
15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n) : Sampel adalah semua pasien baru yang dirawat inap
Wilayah pengamatan : Rawat inap
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Retrospektif Concurrent
17 Pengumpul Data : Kepala ruangan
18 Frekuensi Penilaian data : (Pilih salah satu)
Harian Mingguan Bulanan

19 Periode waktu pelaporan :

Bulanan 6 bulanan Triwulan
20 Mohon dijelaskan mengenai rencana Menggunakan Run Chart
analisis:
21 Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil Laporan ke Komite Mutu dan Keselamatan pasien setiap tanggal 10.
data akan disebarluaskan pada staf : Rapat komite medis dan keperawatan

22 Nama alat atau file audit: Check list rekam medis pasien
ngkajian awal pasien baru dalam 24 jam

• Kehormatan dan Harga diri

aktu • Lainnya, sebutkan :

nggan • Kebijakan dan Regulasi

linis • Manajemen Risiko
perasional • Keselamatan

/2010 tentang Standar Pelayanan, Pasal 10 : Anamnesis,

k, Kriteria pengkajianpemeriksaan penunjang, terapi, dan

ngkajian awal pasien baru dalam 24 jam (Medis dan

alah kegiatan yang dilakukan oleh dokter jaga dan
tan untuk kelengkapan pencatatan asuhan terhadap
wat dalam waktu 24 jam pertama perawatan.

aru di ruang rawat inap

di RS. Bhakti Yudha dan pasien dengan tindakan ODC

Proses dan Outcome

Persentase Lainnya :
an awal pasien oleh dokter dan tenaga keperawatan yang
lam 24 jam
asien baru yang dirawat inap
an awal pasien oleh dokter dan tenaga keperawatan yang
lam 24 jam/ Jumlah semua pasien baru yang dirawat inap

100%

aporan, mohon dijelaskan : ____________

emua pasien baru yang dirawat inap

 Yang lain, mohon disebutkan :

Lainnya :
un Chart

mite Mutu dan Keselamatan pasien setiap tanggal 10.

edis dan keperawatan