Tindak Lanjut ELEMEN PENILAIAN Bab 7 9
Tindak Lanjut ELEMEN PENILAIAN Bab 7 9
7.1.4 1 Sosialisasi SOP alur pelayanan - - SOP alur pelayanan Bukti sosialisasi SOP alur pelayanan.
pasien. Evaluasi pemahaman pasien Hasil evaluasi pemahaman petugas
petugas tentang alur pelayanan tentang alur pelayanan
2 Pemberian informasi kepada - - SOP alur pelayanan -
pasien/keluarga tentang pasien
tahapan/prosedur pelayanan
klinis
3 - - - - Brosur, papan pengumuman tentang
3
jenis dan jadwal pelayanan
4 Kerjasama dengan fasilitas - - - - Perjanjian kerja sama dengan sarana
kesehatan lain untuk rujukan kesehatan untuk rujukan klinis, rujukan
klinis, rujukan diganostik, diganostik, dan rujukan konsultasi
rujukan konsultatif - Bukti-bukti pelaksanaan
rujukan.pelayanan klinis dengan fasiltas
pelayanan kesehatan yang bekerjasama
7
7.4.1 4 Pelaksanaan tindak lanjut hasil - - - Bukti tindak lanjut terhadap hasil
evaluasi/audit klinis evaluasi audit klinis
7.4.1 5 Evaluasi terhadap pelaksanaan - - - Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan
dan hasil tindak lanjut tindak lanjut
evaluasi/audit klinis
8
dalam rekam medis
7.4.3 3 Pelaksanaan layanan terpadu - - - Dokumentasi pelaksanaan asuhan sesuai
sesuai rencana yang disusun dengan berbagai disiplin praktisi klinis
yang terkait dalam rekam medis
7.4.3 4 Pelaksanaan identifikasi risiko Kebijakan pelayanan - - Bukti identifikasi risiko pada saat kajian
pada saat kajian pasien klinis juga menyebutkan pasien
kewajiban melakukan
identifikasi risiko yang
mungkin terjadi pada
pasien (misalnya risiko
jatuh, resiko alergi obat,
dsb)
7.4.3 5 Penyampaian informasi tentang - - SOP penyampaian Bukti catatan risiko pengobatan dalam
efek samping dan risiko informasi tentang rekam medis
pengobatan efek samping dan
risiko pengobatan
7.4.3 6 Pendokumentasian rencana - - - Dokumentasi dalam Rekam medis
layanan terpadu
7.4.3 7 Pelaksanaan Pendidikan pasien Kebijakan pelayanan - SOP -
pasien juga berisi pendidikan/penyulu
mewajibkan dilakukan han pasien
pendidikan/penyuluhan
pasien.
7.4.4 1 Pemberian informasi tentang - - SOP informed Bukti pelaksanaan informed consent
tindakan medis/pengobatan consent
yang berisiko
7.4.4 2 - - - - Form informed consent
7.4.4 3 - - - SOP informed -
consent
7.4.4 4 Pendokumentasian informed - - - Dokumen bukti pelaksanaan informed
consent pada rekam medis consent pada rekam medis
7.4.4 5 Evaluasi terhadap pelaksanaan - - SOP evaluasi Bukti evaluasi dan tindak lanjut terhadap
informed consent dan tindak informed consent, pelaksanaan informed consent
lanjutnya hasil evaluasi,
tindak lanjut
7.5.2 1 Pelaksanaan pemberian - - SOP rujukan Bukti catatan rujukan dalam rekam
informasi tentang rujukan pada medis
pasien
7.5.2 2 - - - SOP rujukan Bukti catatan rujukan dalam rekam
memuat Isi medis
informasi rujukan:
alasan rujukan,
sarana yang dituju,
kapan harus
dilakukan
7.5.2 3 Kerjasama dengan sarana - - - Perjanjian Kerja Sama dengan fasilitas
kesehatan rujukan kesehatan rujukan
7.5.3 1 Pembuatan resume klinis untuk - - SOP rujukan Resume klinis pada rekam medis pasien
pasien yang dirujuk yang dirujuk
7.5.3 2 - - - Dalam SOP -
rujukan memuat
pembuatan resume
klinis da nisi
resume klinis yang
berisi kondisi
pasien, prosedur
dan tindakan yang
telah dilakukan,
dan kebutuhan
pasien akan tindak
lanjut
7.5.3 3 - - - Dalam SOP -
rujukan memuat
pembuatan resume
klinis da nisi
resume klinis yang
10
berisi kondisi
pasien, prosedur
dan tindakan yang
telah dilakukan,
dan kebutuhan
pasien akan tindak
lanjut
7.5.3 4 - - - Dalam SOP -
rujukan memuat
pembuatan resume
klinis da n isi
resume klinis yang
berisi kondisi
pasien, prosedur
dan tindakan yang
telah dilakukan,
dan kebutuhan
pasien akan tindak
lanjut
7.5.4 1 Monitoring pasien selama - - SOP rujukan Bukti dilakukannya monitoring pasien
proses rujukan Form monitoring selama proses rujukan yang dimasukkan
pasien selama dalam rekam medis pasien
proses rujukan
7.5.4 2 - - - - Persyaratan kompetensi petugas yang
mendampingi pasien ketika dirujuk
untuk melakukan monitoring kondisi
pasien selama pelaksanaan rujukan
11
sesuai dengan panduan/SOP
7.6.1 4 Proses pelaksanaan layanan - - - -
sesuai rencana layanan
7.6.1 5 - - - - Pendokumentasian rencana dan
pelaksanaan layanan klinis dalam rekam
medis
7.6.1 6 Perubahan rencana dan - - - Catatan dalam rekam medis tentang
pelaksanaan layanan sesuai perkembangan pasien, perubahan
perkembangan pasien rencana layanan, dan pelaksanaan
layanan
7.6.1 7 Pencatatan perubahan rencana - - - Kelengkapan Catatan dalam rekam
dalam rekam medis medis tentang perkembangan pasien,
perubahan rencana layanan, dan
pelaksanaan layanan
7.6.1 8 Pemberian informasi pada - - - - Lembar/formulir informed consent
pasien/keluarga sebelum - Bukti pelaksanaan informed consent
memberikan persetujuan
tindakan (informed consent)
12
Universal/pengendalian infeksi Kewaspadaan Universal Panduan Kewaspadaan Universal
Universal
7.6.7 1 Pelaksanaan pemberian SK Kepala Puskesmas SOP tentang - Form penyampaian informasi jika
informasi tentang hak menolak tentang hak dan penolakan pasien menolak atau tidak melanjutkan
14
dan tidak melanjutkan kewajiban pasien yang untuk menolak atau pengobatan dan form penolakan atau
pengobatan didalamnya memuat hak tidak melanjutkan tidak melanjutkan pengobatan
untuk menolak atau pengobatan. - Bukti pengisian form informasi dan
tidak melanjutkan form penolakan jika menolak atau
pengobatan. Dalam tidak melanjutkan pengobatan
kebijakan tersebut juga
harus memuat informasi
tentang konsekuensi dan
tanggung jawab jika
menolak atau tidak
melanjutkan pengobatan
7.6.7 2 Jika ada pasien yang menolak - - - -
untuk melanjutkan pengobatan,
maka petugas memberikan
informasi tentang konsekuensi
dan tanggung jawab terkait
dengan keputusan untuk
menolak dan tidak melanjutkan
pengobatan
7.6.7 3 Jika ada pasien yang menolak - - - -
untuk melanjutkan pengobatan,
maka petugas memberikan
informasi tentang konsekuensi
dan tanggung jawab terkait
dengan keputusan untuk
menolak dan tidak melanjutkan
pengobatan
7.6.7 4 Pelaksanaan pemberian - - - Bukti pelaksanaan pemberian informasi
informasi tentang tersedianya tentang tersedianya alternative
alternatif pelayanan dan pelayanan dan pengobatan
pengobatan
7.8.1 1 Penyusunan dan Pelaksanaan Kebijakan pelayanan - SOP pelaksanaan Bukti pelaksanaan
asuhan termasuk didalamnya klinis memuat pendidikan/penyulu pendidikan/penyuluhan pada pasien
penyuluhan pada pasien dan kewajiban untuk han pada pasien tercatat dalam rekam medis
keluarga penyuluhan dan
16
pendidikan pasien.
SOP dan bukti
pelaksanaan
pendidikan/penyuluhan
pada pasien
7.8.1 2 - - Panduan - Materi pendidikan/ penyuluhan pada
penyuluhan pada pasien, catatan pendidikan/ penyuluhan
pasien pada pasien pada rekam medis
7.8.1 3 Pelaksanaan - Panduan - - Media pendidikan/ penyuluhan pada
edukasi/penyuluhan pasien penyuluhan pada pasien, catatan pendidikan/
pasien. penyuluhan pada pasien pada rekam
medis penyuluhan
- Bukti pencatatan edukasi
pasien/keluarga
7.8.1 4 Penilaian efektivitas - - - Hasil evaluasi terhadap efektivitas
pendidikan/ penyuluhan pada penyampaian informasi/edukasi pada
pasien, catatan pendidikan/ pasien
penyuluhan pada pasien pada
rekam medis
7.10.2 1 Pemberian informasi tentang - - SOP pemulangan Bukti pemberian informasi tentang
tindak lanjut layanan pada saat pasien dan tindak tindak lanjut layanan pada saat
pemulangan atau rujukan lanjut pasien, SOP pemulangan atau rujuak
rujukan
7.10.2 2 Melakukan pengecekan dengan - - - Bukti bahwa pasien paham tentang
menanyakan pada pasien informasi yang diberikan (dapat berupa
tentanginformasi yang paraf pada form informasi yang
diberikan disampaikan)
7.10.2 3 Evaluasi terhadap prosedur - - SOP evaluasi Bukti evaluasi dan tindak lanjut
penyampaian informasi, terhadap prosedur
perawat penyampaian
informasi,
17
alternatif sarana tujuan - Catatan dalam rekam medis
rujukan, peluang bagi pasien yang menyatakan informasi
dan keluarga untuk memilih sudah diberikan
tujuan rujukan
7.10.3 3 Pelaksanaan rujukan sesuai - - SOP rujukan, -
kriteria rujukan kriteria pasien-
pasien yang
perlu/harus dirujuk
7.10.3 4 Pelaksanaan persetujuan - - SOP rujukan, form -
rujukan persetujuan rujukan
18
TINDAK LANJUT ELEMEN PENILAIAN BAB 8 AKREDITASI
KRITERIA EP KEGIATAN KEBIJAKAN PEDOMAN/ SOP LAIN-LAIN
PANDUAN
8.1.1 1 - SK tentang jenis-jenis - , SOP pemeriksaan - brosur pelayanan laboratorium
pemeriksaan laboratorium, - Dokumen eksternal: Panduan
laboratorium yang pemeriksaan laboratorium
tersedia
8.1.1 2 Penghitungan kebutuhan - - - Pola ketenagaan, persyaratan
tenaga (termasuk di dalamnya kompetensi, ketentuan jam buka
tenaga lab) dan pola pelayanan
ketenagaan puskesmas
8.1.1 3 - - - - - Persyaratan kompetensi analis/petugas
laboratorium
- Pemenuhan persyaratan kompetensi
(profil kepegawaian petugas
laboratorium)
8.1.1 4 Pelaksanaan interpretasi hasil - - - Persyaratan kompetensi petugas yang
pemeriksaan laboratorium oleh melakukan interpretasi hasil
tenaga yang kompeten pemeriksaan laboratorium
20
8.1.3 2 Pemantauan pelaksanaan Kebijakan pelayanan lab - SOP pemantauan Hasil pemantauan pelaporan hasil lab
pelaporan hasil pemeriksaan memuat pelaporan hasil waktu penyampaian kritis
laboratorium untuk pasien lab kritis hasil pemeriksaan
urgen/gawat darurat laboratorium untuk
pasien urgen/gawat
darurat (hasil
pemeriksaan lab
kritis)
8.1.3 3 - Penyampaian hasil - - - - Form hasil pemeriksaan
pemeriksaan laboratorium laboratorium (dengan nilai normal)
sesuai dengan kerangka - Hasil pemantauan pelaporan hasil
waktu yang ditetapkan pemeriksaan laboratorium
- Pemantauan waktu
penyampaian hasil
pemeriksaan lab
22
sama untuk mencantumkan laboratorium
rentang nilai (lihat pada Laporan hasil pemeriksaan
dokumen PKS) laboratorium luar
8.1.6 4 Pelaksanaan evaluasi terhadap - - SOP evaluasi Hasil evaluasi rentang nilai dan tindak
rentang nilai terhadap rentang lanjut
nilai
25
obat
8.2.2 3 - Kebijakan pelayanan - - -
faramasi yang
didalamnya memuat
ketentuan tentang
petugas yang diberi
kewenangan dalam
penyediaan obat jika
petugas yang memenuhi
persyaratan tidak ada,
dan kewajiban untuk
mengikuti pelatihan
khusus
8.2.2 4 - Kebijakan pelayanan - SOP peresepan, -
farmasi memuat pemesanan, dan
ketentuan tentang pengelolaan obat
peresepan, pemesanan,
dan pengelolaan obat.
SOP peresepan,
pemesanan, dan
pengelolaan obat
8.2.2 5 Penataan obat dengan system Kebijakan pelayanan - SOP menjaga tidak Kartu stok/kendali
FIFO dan FEFO farmasi yang terjadinya
didalamnya memuat pemberian obat
tentang larangan kedaluwarsa
memberikan obat
kadaluwarsa, dan upaya
untuk meminalkan
adanya obat
kadaluwarsa dengan
system FIFO dan FEFO.
8.2.2 6 Pelaksanaan pengawasan oleh - - - Bukti pelaksanaan pengawasan
Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota
8.2.2 7 - Kebijakan pelayanan - SOP peresepan -
faramasi yang psikotropika dan
didalamnya memuat narkotika
ketentuan yang berhak
meresepkan obat-obat
psikotropika dan
26
narkotika.
8.2.2 8 - Kebijakan pelayanan - SOP penggunaan -
farmasi yang obat yang dibawa
didalamnya memuat sendiri oleh
ketentuan tentang pasien/keluarga
rekonsiliasi obat.
8.2.2 9 - - - SOP pengawasan Dokumen eksternal: Pedoman
dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika
penggunaan
psikotropika dan
narkotika
27
penyimpanan obat
di rumah
8.2.3 7 - Kebijakan pelayanan - SOP penanganan -
faramasi didalamnya obat
memuat penanganan kedaluwarsa/rusak
obat yang kadaluwarsa.
8.2.3 8 Pelaksanaan penanganan obat - - - Bukti penanganan obat kadaluwarsa
kadaluwarsa sesuai dengan (inventarisasi dan pemusnahan, atau
kebijakan dan SOP pengembalian ke gudang farmasi)
28
obat
8.2.5 4 Perbaikan pengelolaan dan - - - Laporan dan bukti perbaikan
pelayanan obat jika terjadi
kesalahan pemberian obat dan
KNC
8.2.6 1 Penyediaan obat emergensi di Kebijakan pelayanan - SOP penyediaan Bukti penyediaan obat emergensi di
unit pelayanan farmasi didalamnya obat-obat tempat pelayanan
memuat ketentuan emergensi di unit
tentang penyediaan obat kerja. Daftar obat
emergensi. emergensi di unit
pelayanan
8.2.6 2 Pelaksanaan penyimpanan obat - - SOP penyimpanan -
emergensi di unit pelayanan obat emergensi di
unit pelayanan
8.2.6 3 Pelaksanaan monitoring - - SOP monitoring -
penyediaan obat emergensi di penyediaan obat
unit kerja emergensi di unit
kerja. Hasil
monitoring dan
tindak lanjut.
32
Puskesmas
8.5.3 3 Penyusunan rencana program - - - Rencana program keamanan
keamanan lingkungan fisik lingkungan fisik Puskesmas memuat:
mencakup pemantauan, perencanaan, pelaksanaan, pendidikan
evaluasi dan tindak lanjut dan pelatihan petugas, pemantauan,
terhadap pelaksanaan dan evaluasi
kebijakan dan prosedur Bukti pelaksanaan program keamanan
penanganan bahan berbahaya.
Pelaksanaan program
keamanan lingkungan fisik
8.5.3 4 Pelaksanaan monitoring, - - SOP monitoring Bukti pelaksanaan program.
evaluasi dan tindak lanjut dan evaluasi Bukti monitoring, evaluasi dan tindak
pelaksanaan program terhadap program lanjut
keamanan
lingkungan
34
8.7.1 2 Penilaian kualifikasi tenaga - - SOP penilaian Bukti penilaian kualifikasi tenaga klinis
kualifikasi tenaga dan usulan kewenangan klinis.
dan penetapan Penetapan kewenangan klinis
kewenangan
8.7.1 3 Pelaksanaan kredensial tenaga SK Pembentukan tim - SOP kredensial Bukti pelaksanaan kredensial, bukti
klinis kredensial tenaga klinis, bukti sertifikasi dan lisensi tenaga klinis
8.7.1 4 Peningkatan kompetensi - - SOP peningkatan Pemetaan kompetensi
petugas pemberi pelayanan kompetensi Rencana peningkatan kompetensi
klinis bukti pelaksanaan diklat untuk
meningkatkan kompetensi klinis
8.7.2 1 Pelaksanaan evaluasi kinerja - - SOP penilaian Instrumen penilaian kinerja tenaga
tenaga klinis kinerja tenaga klinis
klinis Bukti pelaksanaan evaluasi kinerja
tenaga klinis
8.7.2 2 Pelaksanaan analisis kinerja - - - Bukti analisis, bukti tindak lanjut
dan tindak lanjut terhadap hasil terhadap hasil evaluasi kinerja tenaga
evaluasi kinerja tenaga klinis klinis
8.7.2 3 Keterlibatan dalam Kebijakan mutu yang - - Bukti-bukti keterlibatan tenaga klinis
peningkatan mutu pelayanan didalamnya memuat dalam kegiatan mutu puskesmas dan
klinis baik pada tingkat kewajiban tenaga klinis keselamatan pasien. Bukti-bukti
puskesmas (misalnya keaktifan untuk berperan aktif pelaksanaan perbaikan mutu
dalam tim mutu), dan dalam upaya berkesinambungan di unit masing-
pelaksanaan perbaikan kineraja peningkatan mutu masing (PDCA)
berkesinambungan di unit kerja pelayanan klinis
masing masing (keterlibatan
dalam PDCA di unit masing-
masing)
36
TINDAK LANJUT ELEMEN PENILAIAN BAB 9
38
peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
keselamatan pasien yang Bukti Pelaksanaan, Bukti evaluasi, dan
melibatkan praktisi klinis tindak lanjut
9.1.3 3 Pelaksanaan, evaluasi, tindak - - - Bukti Pelaksanaan, evaluasi, tindak
lanjut program peningkatan lanjut program peningkatan mutu klinis
mutu klinis dan keselamatan dan keselamatan pasien
pasien
9.2.1 1 Pertemuan melibatkan praktisi Kebijakan penetapan - - Bukti penghitungan dengan kriteria 3
klinis untuk menentukan area area prirotias dengan H + 1 P untuk menentukan area
priritas pelayanan klinis untuk mempertimbangkan 3 H prirotias
perbaikan mutu dan +1P Hasil identifikasi pemilihan area
keselamatan pasien prioritas
9.2.1 2 Penggalangan komitmen dan - - - Dokumentasi penggalangan komitmen,
sosialisasi mutu klinis dan Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi
keselamatan pasien tentang mutu klinis dan keselamatan
pasien yang dilaksanakan secara
periodik
9.2.1 3 Sosialisasi dan pelatihan - - - Bukti Sosialisasi dan pelatihan
peningkatan mutu klinis dan peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien keselamatan pasien
9.2.1 4 Pertemuan pemilihan area Keputusan Kepala - - Bukti pelaksanaan pertemuan pemilihan
prirotias Puskesmas tentang area area prioritas
prirotias
9.2.1 5 Pertemuan/lokakarya penyusun - - - Program mutu klinis dan keselamatan
program perbaikan mutu klinis pasien
dan keselamatan pasien
9.2.1 6 Pelaksanaan perbaikan - - - Bukti pelaksanaan kegiatan perbaikan
pelayanan klinis sesuai dengan mutu klinis dan keselamatan pasien
program yang disusun dan sesuai dengan program yang disusun,
kegiatan PDCA di tiap-tiap dan pelaksanaan PDCA di tiap-tiap unit
unit pelayanan pelayanan
9.2.1 7 Pertemuan Evaluasi terhadap - - - Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan
program mutu klinis dan program mutu klinis dan keselamatan
keselamatan pasien, dan pasien, dan evaluasi terhadap
evaluasi terhadap pelaksanaan pelaksanaan PDCA di tiap unit
PDCA di tiap unit pelayanan pelayanan
39
9.2.2 1 Penyusunan SOP klinis (medis, - - SOP klinis (medis, Pertemuan-pertemuan penyusunan sop
keperawatan, kebidanan, keperawatan, klinis
farmasi, gizi, dsb) kebidanan, farmasi,
gizi, dsb)
9.2.2 2 - - - - - Referensi yang digunakan untuk
menyusun sop
- Dokumen SOP mencantumkan
referensi yang menjadi acuan
9.2.2 3 - - - - Referensi yang digunakan untuk
menyusun sop
9.2.2 4 - - - SOP tentang -
prosedur
penyusunan
layanan klinis
9.2.2 5 Proses penyusunan standar dan - - - Bukti proses penyusunan
SOP layanan klinis, mengacu standar/prosedur layanan klinis
pada prosedur penyusunan
9.3.1 1 Penyusunan indikator mutu SK tentang indikator - - Bukti pertemuan penyusunan indiaktor
layanan klinis dalam forum mutu layanan klinis
minilokakarya
9.3.1 2 - SK tentang sasaran- - - -
sasaran keselamatan
pasien
9.3.1 3 Pelaksanaan pengukuran mutu - - - Bukti pengukuran mutu layanan klinis
layanan klinis, monitoring, dan yang mencakup aspek penilaian pasien,
tindak lanjut pelayanan penunjang diagnosis,
penggunaan obat antibiotika, dan
pengendalian infeksi nosokomial, bukti
monitoring dan tindak lanjut pengukuran
mutu layanan klinis
9.3.1 4 Pelaksanaan pengukuran - - - Bukti pengukuran sasaran keselamatan
sasaran keselamatan pasien, pasien, bukti monitoring dan tindak
monitoring, dan tindak lanjut lanjut pengukuran mutu layanan klinis
40
pasien
9.3.2 2 Proses penetapan target yang SK penentapan indicator - - -
akan dicapai: pertimbangan mutu dengan target yang
dalam menetapkan target jelas
9.3.2 3 Pertemuan untuk memilih - - - Bukti keterlibatan tenaga-tenaga
indikator dan penetapan target pemberi layanan klinis dalam
yang dihdiri praktisi klinis menetapkan tingkat pencapaian mutu
klinis untuk pelayanan yang prioritas
akan diperbaiki
41
9.4.2 1 Pengumpulan data indicator - - - Bukti pengumpulan data indicator mutu
mutu klinis dan keselamatan klinis dan keselamatan pasien
pasien
9.4.2 2 Analisis dan pembahasan - - - Hasil analisis, kesimpulan, dan
berkala hasil monitoring dan rekomendasi hasil monitoring mutu
evaluasi program peningkatan layanan klinis dan keselamatan pasien
mutu pelayanan klinis,
kesimpulan dan rekomendasi
9.4.2 3 Pelaksanaan analisis penyebab - - - Bukti analisis masalah mutu klinis
masalah dan hambatan
peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien
9.4.2 4 Penyusunan program perbaikan - - - Rencana program perbaikan mutu
mutu layanan klinis dan layanan klinis dan keselamatan pasien
keselamatan pasien
9.4.2 5 Pertimbangan dalam menyusun - - - Notulen pembahasan pada waktu
rencana/program mutu klinis penyusunan program: pertimbangan apa
yang digunakan dalam penyusunan
program mutu klinis dan keselamatan
pasien
9.4.2 6 - - - - Program mutu klinis dan keselamatan
pasien dengan kejelasan kegiatan dan
penanggung jawab masing-masing
kegiatan
9.4.2 7 - SK tentang petugas yang - - -
berkewajiban
melakukan pemantauan
pelaksanaan kegiatan
9.4.2 8 Tindak lanjut terhadap hasil - - - Bukti pelaksanaan, bukti monitoring,
pemantauan pelaksanaan bukti analisis dan tindak lanjut terhadap
program peningkatan mutu monitoring pelaksanaan program
klinis dan keselamatan pasien perbaikan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
42
menggunakan indikator mutu menggunakan indikator mutu layanan
layanan klinis dan keselamatan klinis dan keselamatan pasien
pasien
9.4.3 3 Tindak lanjut perbaikan dan - - - Bukti tindak lanjut, bukti perubahan
perubahan SOP prosedur jika diperlukan untuk
perbaikan layanan klinis
9.4.3 4 Dokumentasi keseluruhan - - - Bukti Dokumentasi keseluruhan upaya
upaya peningkatan mutu peningkatan mutu layanan klinis dan
layanan klinis dan keselamatan keselamatan pasien
pasien
43