STANDAR KRITERIA
7.1 Proses 7.1.1 Prosedur pendafataran dilaksankan
pendaftaran pasien dengan efekstif dan efisisen dengan
memperhatikan keburuhan pelanggan
7.1.2 Informasi pelanggan terjamin
ditempat pendaftaran
7.1.3 Hak dan Kewajiban pasien
ELEMEN PENILAIAN
7.1.1.1 Tersedia prosedur pendafataran
7.1.1.2 Tersedia bagan alur pendaftaran
7.1.1.3 Petugas mengetahui dan mengikuti
prosedur tersebut
7.1.1.4 Pelanggan mengetaahui dan mengikuti
alur yang ditetapkan
7.1.1.5 Terdapat cara mengetahui kepuasan
pelanggan terhadap proses pendaftaran
7.1.1.6 Terdapat tindak lanjut jika pelanggan
tidak puas
7.1.1.7 Keselamatan pelanggan terjamin di
tempat pendaftaran
7.1.2.1 Tersedia media informasi tentang
pendaftaran ditempat pendafataran
7.1.2.2 Semua pihak yang membutuhkan
informasi pendaftaran memperoleh informasi
sesuai dengan kebutuhan
7.1.2.3 Pelanggan dapat memperoleh
informasi lain tentang sarana pelayanan,
antara lain tarif, jenis pelayanan, rujukan,
ketersediaan tempat tidur untuk Puskesmas
perawatan/rawat inap dan informasi lain yang
dibutuhkan.
7.1.2.4 Pelanggan mendapatkan tanggapan
sesuai yang dibutuhkan
7.1.2.5 Tersedia infromasi dengan fasilitas
rujukan lain
7.1.2.6 Tersedia informasi tentang bentuk
kerjasama dengan fasilitas rujukan lain
7.1.3.1 Hak dan kewajiaban pasien
disampaikan selama proses pendaftaran
TELUSUR
Pemahaman prosedur dan alur
prosedur (Petugas)
Pemahaman alur pendaftaran
(Pasien)
Pelaksanaan survei pelanggan
(kotak saran, sms, fb, dll)
Pelaksanaan pendafataran
menunjukkan upaya menjamin
keselamatan/menecegah
terjadinya kesalahan (petugas)
Proses pemberian informasi di
tempat pendafataran (pasien,
petugas)
Proses pemberian informasi di
tempat pendaftaran (petugas,
pasien)
Proses pemberian informasi
ditempat pendaftaran (pasien,
petugas)
Proses pemberian informasi
Pemahaman terhadap hak-
kewajiban (pasien)
DOKUMEN Keterangan
SOP pendaftaran
Bagaan dan alur pendaftaran
SOP pendafataran
-SOP menilai kepusan pelanggan,
-Form survei
Hasil survei dan tindak lanjut
SOP identifikasi pasien
Media informasi ditempat pendaftaran
Hasil evaluasi pemberian informasi
ditempat pendaftaran
SOP penyampaian informasi,
ketersediaan informasi lain
PKS dengan rujukan, informasi
PKS
- UU 36/2009 tentang Kesehatan, UU no
44/2009 tentang RS
- Informasi hak dan kewajiban

7.1.4 Tahapan pelayanan klinis
diinformasikan kepada pasien untuk
menjamin kesinambungan pelayanan
7.1.5 Kendala fisik, bahasa, budaya dan
penghalang lain dalam memberikan
pelayanan diusahakan dikurangi
7.2 Pengkajian 7.2.1 Proses kajian awal dilakukan secara
paripurna, mencakup berbagai kebutuhan
dan harapan pasien/keluarga
7.1.3.2 Hak dan kewajiban diperhatikan oleh
petugas selama proses pendaftaran
7.1.3.3 Terdapat upaya agar pasien/keluarga
dan petugas memahami hak dan kewajiban
7.1.3.4 Pendafataran dilakukan petugas
terlatih
7.1.3.5 Terdapat kriteria petugas yang
bertugas di ruang pendaftaran
7.1.3.6 Petugas bekerja dengan efisien ramah
dan responsif terhadap pelanggan
7.1.3.7 Mekanisme koordinasi dengan unit
lain/ untuk kenyamanan pelanggan
7.1.3.8 Upaya memenuhi hak dan kewajian
pasien selama pelayanan
7.1.4.1 Tersedia tahapan dan prosedur
pelayanan klinis yang dipahami petugas
7.1.4.2 Sejak awal pasien memperoleh
informasi dan paham tehadap prosedur
pelayanan klinis
7.1.4.3 Tersedia daftar jenis pelayanan di
Puskesmas beserta jadwal pelayanan
7.1.4.4 Terdapat kerjasama dengan sarana
kesehatan lain untuk menjamin kelangsungan
pelayanan klinis (rujukan klinis, rujukan
diagnostik, dan rujukan konsultasi)
7.1.5.1 Pimpinan dan staf mengidentifikasi
hambatan bahasa, budaya, kebiasaan, dan
penghalang yang paling sering terjadi pada
masyarakat yang dilayani
7.1.5.2 Ada upaya tindak lanjut untuk
mengatasi atau membatasi atau membatasi
hambatan pada waktu pasien mebutuhkan
pelayanan
7.1.5.3 Upaya tersebut telah dilaksanakan
7.2.1.1 Terdapat prosedur pengkajian awal
yang paripurna (anamnesis, pemeriksaan fisik,
penunjang)
Proses pendafataran (petugas)
Pelaksanaan penyampaian hak
dan kewajiban (petugas, pasien)
Koordinasi dengan unit terkait
termasuk transfer pasien
(petugas terkait)
Pemberian informasi tentang
alur pelayanan klinis (petugas,
pasien)
Proses rujukan ke sarana
kesehatan lain (pasien dan
petugas)
Proses identifikasi hambatan
(pasien dan petugas)
Pelaksanaan prosedur untuk
mengatasi hambatan (petugas
pendafataran dan pelayanan)
Pelaksanaan upaya (petugas
dan pelayan)
SK dan SOP penyampaian hak dan
kewajiban
Persyaratan kompetensi petugas
Persyaratan kompetensi petugas
SOP pendaftaran
SOP koordinasi/SOP transfer pasien
Bukti sosialisasi hak dan kewajian
(leafleat, poster, dll)
SOP alur pelayanan pasien
SOP alur pelayanan pasien
Brosur, papan pengumuman tentang
jenis dan jadwal pelayanan
PSK
SOP identifikasi hambatan budaya,
bahasa
Bukti upaya tindak lanjut
SOP pengkajian awal klinis

7.2.2 Hasil kajian dicatat dalam rekam
medis dan mudah diakses oleh petugas
yang bertanggung jawab terhadap
pelayanan
7.2.3 Pasien dengan kebutuhan darurat,
mendesak, atau segera diberikan prioritas
untuk asesmen dan pengobatan
7.3 Keputusan 7.3.1 Kajian awal untuk menetapkan
layanan klinis diagnosis medis, dan keperwatan
7.3.2 Tempat dan peralatan memadai
7.4 Rencana 7.4.1 Prosedur yang efektif
layanan klinis
7.2.1.2 Proses kajian dilakukan petugas yang Persyaratan kompetensi
kompeten
7.2.1.3 Pemeriksaan dan diagnosis mengacu SOP pelayanan medis, SOP asuhan
pada standar profesi dan standar asuhan keperawatan
7.2.1.4 Menjamin pengulangan yang tidak Rekam medis SOP pengkajian mencantumkan
perlu kewajiban mencatat semua pemeriksaan,
untuk mencegah terjadi pengulangan
yang tidak perlu.
7.2.2.1 Identifikasi dan pencatatan Rekam medis (pelaksanaan SOP SOP kajian awal
kelengkapan rekam medis) Permenkes 269 tahun 2008
7.2.2.2 Informasi meliputi informasi untuk Pelaksanaan SOP SOP kajian awal
bahan kajian medis, keperawatan ,dll
7.2.2.3 Koordinasi dengan bagian lain, Pelaksanaan kooordinasi
7.2.3.1 TRIASE emergensi SOP triase
Pedoman triase
7.2.3.2 Pelatihan petugas Pelaksanaan pelatihan Kerangka acuan pelatihan petugas unit
gawat darurat
7.2.3.3 Prioritas berdasarkan urgensi
7.2.3.4 Stabilisaasi sebelum dirujuk Stabilisasi dan komunikasi SOP rujukan emergensi
tempat rujukan
7.3.1.1 Tenaga profesional dan kompeten Persyaratan kompetensi pelayanan klinis
7.3.1.2 Tim kesehatan interprofesi yang Ada tim interprofesi
profesional
7.3.1.3 Pendelegasian wewenang SOP pendelegasian wewenang
7.3.1.4 Pelatihan petugas yang diberi delegasi Syarat pelatihan, bukti mengikuti
pelatihan
7.3.2.1 Tempat dan peralatan memadai untuk Persyaratan peralatan klnis Lampiran permenkes 75/2014
melakukan kajian awal paripurna dipuskesmas
7.3.2.2 Kualitas tempat alat pelayanan Daftar inventaris barang SOP peemliharaan alat, SOP sterilisasi,
jadwal pemeliharaan alat
7.3.2.3 Peralatan dan sarana menjamin SOP pemeliharaan, sterilisasi.
keamanan petugas dan pasien
7.4.1.1 Kebijakan dan prosedur yang jelas SK dan SOP Penyusunan rencana layanan
dalam pelayanan klinis klinis
7.4.1.2 Setiap petugas mengerti tentang
prosedur layanan klinis dan menyususun

7.4.2Rencana layanan klinis disusun
bersama pasien, dengan memperhatikan
kebutuhan biologis, psikologis
7.4.3 Renacana layanan terpadu disusun
secara komprehensif oleh tim kesehatan
interprofesi dengan kejelasan tanggung
jawab masing-masing
7.4.4 Persetujuan tindakan medis diminta
sebelum pelaksanaan tindakan
rencana terapi
7.4.1.3 Evaluasi kesesuaian rencana terapi SOP evaluasi kesesuaian layanan klinis
dengan kebijakan/prosedur dengan rencana terapi
7.4.1.4 Tindak lanjut/RTL Bukti / hasil
7.4.1.5 Evaluasi pelaksanaan tindak lanjut Bukti / hasil
7.4.2.1 Petugas melibatkan pasien dalam SK dan SOP melibatkan pasien dalam
penyusunan renana terapi penyusunan rencana klinis
7.4.2.2 Rencana layanan disusun untuk setiap
pasien dengan kejelasan tujuan yang akan
dicapai
7.4.2.3 Mempertimbangkan kebutuhan
biologis, psikologis, sosial, spiritual dan tata
nilai budaya
7.4.2.4 Bila memungkinkan dan tersedia, SK Hak pasien memilih tenaga kesehatan
pasien diperbolehkan memilih tenaga jika memungkinkan
kesehatan
7.4.3.1 Layanan paripurna untuk mencapai SOP layanan terpadu
hasil yang diinginkan oleh tenaga kesehatan
dan pasien
7.4.3.2 Rencana layanan disusun dengan SOP layanan terpadu
tahapan waktu yang jelas
7.4.3.3 Rencana dilaksanakan dengan SOP layanan terpadu
mempertimbangkan efisiensi pemanfaatan
7.4.3.4 Resiko terhadap pasien SOP penyusunan layanan terpadu
dipertimbangkan sejak awal
7.4.3.5 Efek samping dan resiko pengobatan SOP pemberian informasi tentang efek
diinformasikan sampig dan risiko pengobatan
7.4.3.6 Rencana layanan didokumentasikan Rekam Medis
dalam rekam medis
7.4.3.7 Rencana layanan memuat SOP pendidikan dan penyuluhan pasien
pendidikan/penyuluhan pasien
7.4.4.1 Pasien memperoleh informasi tentang SOP informed consent
resiko tindakan
7.4.4.2 Tersedia formulir tindakan medis SOP informed consent
7.4.4.3 Tersedia prosedur persetujun SOP informed consent
7.4.4.4 Pelaksanaan didokumnetasikan Dokumen informed consent pada RM
7.4.4.5 Evaluasi dan tindak lanjut SOP evaluasi informed consent, hasil
evaluasi, dan tindak lanjut
7.5 Rujukan 7.5.1 Prosedur rujukan
7.5.2 Rencana rujukan
7.5.3 Resume tertulis
7.5.4 Monitor rujukan
7.6 Pelaksanaan 7.6.1 Pedoman layananan klinis
layanan
7.6.2 Gawat darurat/resiko tinggi
7.6.3 Pemberian darah dan produk darah
7.6.4 Hasil pemantauan layanan digunakan
untuk menyesuaikan rencana layanan
7.5.1.1 Tersedia prosedur dan jejaring SOP rujukan
7.5.1.2 Sesuai kebutuhan SOP rujukan
7.5.1.3 Prosedur persiapan SOP persiapan pasien rujukan
7.5.1.4 Komunikasi dengan RS tujuan SOP Rujukan
7.5.2.1 Informasi mudah dimengerti SOP Rujukan
7.5.2.2 Alasan, sarana, kapan? SOP Rujukan
7.5.2.3 Kerjasama MOU MOU/PKS
7.5.3.1 Resume medis dikirim keRS tujuan Form Resume Medis SOP Rujukan
7.5.3.2 Memuat kondisi pasien
7.5.3.3 Tindakan yang telah dilakukan
7.5.3.4 Kebutuhan akan tindak lanjut
7.5.4.1 Monitor oleh petugas kompeten SOP rujukan
7.5.4.2 Kompetensi sesuai kebutuhan Kompetensi petugas
7.6.1.1 Tersedia prosedur dan pedoman
7.6.1.2 Penyusunan dan penerapan rencana SOP layanan klinis
mengacu pada prosedur Pedoman layanan klinis IDI
7.6.1.3 Layanan berdasarkan prosedur
7.6.1.4 Layanan diberikan sesuai rencana
7.6.1.5 Layanan didokumentasikaan Rekam medis
7.6.1.6 Perubahan rencana berdasar Rekam medis
perkembangan pasien
7.6.1.7 Perubahan dicatat dalam rekam medis Rekam medis
7.6.1.8 Informasi tindakan medis Infrormed consent Rekam medis
7.6.2.1 Daftar kasus gawat darurat/resiko Daftar kasus gawat darurat
tinggi
7.6.2.2 Kebijakan gawat darurat SK SOP gawat darurat
7.6.2.3 Kebijakan resiko tinggi SK SOP resiko tinggi
7.6.2.4 Kerjasama RS lain PKS
7.6.2.5 Prosedur kewaspadaan universal SOP kewaspadaaan universal
7.6.3.1 Kebijakan SK SOP penggunaan darag dan produk
darah
7.6.3.2 Diberikan sesuai kebijakan Rekam medis pasien (transfusi)
7.6.4.1 Indikator memantau dan menilai
layanan klinis
7.6.4.2 Kualiotatif dan kuantitatif
7.6.4.3 Data pencapaian layanan klinis
7.6.4.4 Analisa data
7.6.4.5 Tindak lanjut
 7.6.5 Petugas menghargai kebutuhan dan 7.6.5.1 Kebijakan dan prosedur identifikasi SOP identifikasi keluhan
hak pasien keluhan pasien
7.6.5.2 Prosedur menangani keluhan SOP identifikasi keluhan
7.6.5.3 Tindak lanjut Hasil identifikasi
7.6.5.4 Dokumentasi Dokumentasi
7.6.6 Menghindari pengulangan yang tidak 7.6.6.1 Kebijakan menghindari pengulangan SK SOP penulisan lengkap RM
perlu yang tidak perlu
7.6.6.2 Tersedia Kebijakan kesinambungan SK SOP layanan klinis
layanan
7.6.6.3 Klinis dan penunjang dipadukan untuk
menghindari pengulangan yg tidak perlu
7.6.7 Hak menolak atau tidak melanjutkan 7.6.7.1 Petugas nemberi hak pasien SK SOP menolak atau tidak melanjutkan
pengobatan pengobatan
7.6.7.2 Konsekwensi keputusan
7.6.7.3 Tanggung jawab keputusan
7.6.7.4 Alternatif layanan pengobatan
7.7 Pelayanan 7.7.1 Anestesi lokal sesuai peraturan dan 7.7.1.1 Tersedia pelayanan anestesi dan sedasi SK jenis sedasi
anestesi lokal, dan kebutuhan
pembedahan
7.7.1.2 Pelayanan oleh tenaga kompeten SK tenaga kesehatan yg melakukan sedasi
7.7.1.3 Prosedur yang jelas SOP pemberian anestesi
7.7.1.4 Monitoring status fisiologis SK SOP monitoring status
7.7.1.5 Dokumunentasi rekam medis Form pemantauan status
fisiologis
7.7.2 Pembendahan direncanakan sesuai 7.7.2.1 Kajian sebelum dilakukan pembedahan SK bedah minor,
dengan kebutuhan SOP bedah minor
7.7.2.2 Asuhan sesuai dengan hasil kajian SOP tindakan pembedahan
7.7.2.3 Resiko, manfaat, komplikasi potensial SOP tindakan pembedahan
7.7.2.4 Persetujuan tindakan SOP Informed consent
7.7.2.5 Sesuai prosedur pembedahan SOP tindakan pembedahan
7.7.2.6 Catat di RM Form obeservasi, RM
7.7.2.7 Monitor status fisiologis Form monitoring tindakan SOP tindakan pembedahan
bedah
7.8 Penyuluhan 7.8.1 Penyuluhan kesehatan dengan 7.7.2.1 Layanan mencakup penyuluhan SK SOP Pendidikan dan penyuluhan
/pendidikan bahasa yang komunikatif
konseling keluarag
7.7.2.2 Informasi penyakit, obat, alat, etika Panduan penyuluhan pada pasien
7.7.2.3 Metode penyuluhan Panduan penyuluhan pada pasien
7.7.2.4 Penilaian efektifitas penyampaian
informasi
7.9 Makanan dan 7.9.1 Variasi makanan sesuai status klinis
terapi nutrisi
7.9.2 Penyimpanan, penanganan,
penyiapan, dan distribusi
7.9.3 Pasien dengan resiko mendapat
terapi gizi
7.10 Pemulangan 7.10.1 Pemulanagan dan tindak
dan tindak lanjut lanjut/rujuk
7.10.2 Penjelasan yang memadai tentang
tindak lanjut layanan
7.10.3 Rujukan dilakukan atas dasar
kebutuhan dan pilihan pasien
7.9.1.1 Tersedia secara regular SOP memberikan nutrisi
7.9.1.2 Sesuai pesanan SOP pemberian nutrisi
7.9.1.3 Dasar sesuai status klinis SOP pemberian nutrisi
7.9.1.4 Fariasi meu yang konsisten Pilihan menu
7.9.1.5 Edukasi pasien jika membawa SOP pemberian edukasi bila keluarga
makanan menyediakan makanan
7.9.2.1 Resiko kontaminasi persiapan SOP penyiapan makanan dan distribusi
7.9.2.2 Resiko kontamintasi penyimpanan SOP penyimpanan
7.9.2.3 Distribusi makanan tepat watu SOP distribusi
7.9.3.1 Resiko nutrisi, mendapat terapi gizi SOP asuhan gizi
7.9.3.2 Kerjasama rencana, beri gizi SOP asuhan gizi
7.9.3.3 Respon pasien terhadap gizi Form monitoring respon gizi
7.9.3.4 Respon di catat RM Catatan respon dalam RM
7.10.1.1 Prosedur pemulanagan dan tindak SOP pemulangan pasien
lanjut
7.10.1.2 Penanggung jawab pemulangan SK tanggung jawab pemulangan
7.10.1.3 Kriteria pemulangan Kriteria pemulangan
7.10.1.4 Umpan balik antar sarana Bukti umpan balik
7.10.1.5 Prosedur alternatif rujukan SOP alternatif penanganan
7.10.2.1 Informasi tindak lanjut oleh petugas SOP pemulangan pasien, dan tindak
lanjut
SOP rujukan
7.10.2.2 Informasi dapat dipahami
7.10.2.3 Evaluasi prosedur penyampaian SOP evaluasi terhadap prosedur
informasi penyampaian rujukan
7.10.3.1 Identifikasi kebutuhan (transportasi, SOP transportasi rujukan
petugas kompeten, sarana medis)
7.10.3.2 Kesempatan memilih tempat rujukan SOP rujukan
7.10.3.3 Kriteria rujukan dilakukan sesuai SOP SOP rujukan, kriteria
7.10.3.4 Persetujuan rujukan SOP rujukan, form persetujuan